नवजात अवधि समय से पहले बच्चे। समय से पहले बच्चे: भविष्य में परिणाम, रोग का निदान, विकास। चिंता के लक्षण होने पर क्या करें

गर्भ के 22-37 सप्ताह (अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से 154-259 दिन) में पैदा हुए बच्चे के शरीर का वजन 2,500 ग्राम से कम और 45 सेमी से कम की लंबाई के साथ समय से पहले माना जाता है। एक सांस। जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर, समयपूर्वता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
मैं डिग्री - 2001-2500;
द्वितीय डिग्री - 1501-2000;
III डिग्री - 1001-1500 ग्राम;
IV डिग्री - 1000 ग्राम या उससे कम।
जन्म का वजन समयपूर्वता का पूर्ण संकेतक नहीं है। तो, 2500 ग्राम से कम वजन वाले 1/3 नवजात शिशु पूर्ण अवधि के होते हैं, और समय से पहले के 4-5% शिशुओं में, शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है। समय से पहले जन्म के लिए मुख्य मानदंड गर्भकालीन आयु (प्रसवपूर्व विकास, गर्भ - गर्भावस्था, पहनना) है ) गर्भकालीन आयु के आधार पर, समयपूर्वता के 4 डिग्री होते हैं:
मैं डिग्री - गर्भकालीन आयु 36-35 सप्ताह;
II डिग्री - गर्भकालीन आयु 34-32 सप्ताह;
III डिग्री - गर्भकालीन आयु 31-29 सप्ताह;
IV डिग्री - गर्भकालीन आयु 28-22 सप्ताह।
कुसमयता- विशेष रूप से नवजात काल से संबंधित एक अवधारणा। देश के विभिन्न क्षेत्रों में समय से पहले बच्चों के जन्म की आवृत्ति 5-12% है। समय से पहले बच्चों की मृत्यु दर पूर्ण अवधि के बच्चों की मृत्यु दर से 20 गुना अधिक है।
शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं(एएफओ) समय से पहले पैदा हुआ शिशु
समयपूर्वता के रूपात्मक लक्षण: दिखावटसमय से पहले के बच्चों में कई संकेत होते हैं जो सीधे गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर होते हैं। बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, वे उतने ही उज्जवल होते हैं और उतने ही अधिक होते हैं। कुछ
गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए संकेतों का उपयोग किया जाता है। इनमें शामिल हैं: त्वचा, एरिकल्स, निपल्स के एरोलास, पैरों पर खांचे, यौन विशेषताएं।
एक बहुत ही समय से पहले के बच्चे की पतली झुर्रीदार त्वचा गहरे लाल रंग की होती है, जो बड़े पैमाने पर फुल (लानुगो) से ढकी होती है। अंडकोष नरम होते हैं, खोपड़ी से सटे होते हैं, एक छोटी गर्भधारण अवधि के साथ, वे कार्टिलाजिनस ऊतक के अविकसित होने के कारण राहत से रहित, आकारहीन होते हैं। निपल्स के क्षेत्र अविकसित हैं, 3 मिमी से कम, गहरी समयपूर्वता के साथ उन्हें निर्धारित नहीं किया जा सकता है। पैरों पर खांचे दुर्लभ, छोटे, उथले होते हैं, गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह में दिखाई देते हैं, गर्भधारण के 40 वें सप्ताह में वे कई हो जाते हैं। लड़कों में अंडकोश खाली होता है, अंडकोष वंक्षण नहरों में या उदर गुहा में होते हैं। लड़कियों के लिए, यौन की दूरी
अंतराल - बड़े लेबिया छोटे को कवर नहीं करते हैं, हाइपरट्रॉफाइड भगशेफ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
समय से पहले जन्मे बच्चे का आकार छोटा होता है, अनुपातहीन काया होती है। वजन-ऊंचाई गुणांक 30-50 है। अपेक्षाकृत बड़ा सिर (शरीर का 1/3), छोटी गर्दन और पैर, गर्भनाल गर्भ के करीब स्थित है। मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है। खोपड़ी और फॉन्टानेल के टांके खुले हैं। चमड़े के नीचे की वसा परत व्यक्त नहीं की जाती है। नाखून उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं।
समयपूर्वता के कार्यात्मक संकेत। अपरिपक्व शिशुओं के लिए, सभी अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता विशेषता है, जिसकी गंभीरता गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। स्नायविक लक्षणसमयपूर्वता मांसपेशी हाइपोटेंशन हैं, कम हो गई
शारीरिक सजगता (चूसने, निगलने, चूसने की गति श्वास को धीमा कर देती है, श्वसन ठहराव, सायनोसिस का कारण बनती है) और मोटर गतिविधि, थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता (कम गर्मी उत्पादन और बढ़ी हुई गर्मी हस्तांतरण), बच्चे का कमजोर रोना, पाचन एंजाइमों की गतिविधि में कमी। बच्चे समय-समय पर बेचैन होते हैं, ठोड़ी और अंगों का एक असंगत कंपन होता है, ऐंठन की प्रवृत्ति होती है। श्वास प्रति मिनट 40-90 श्वास है, ताल और गहराई में असमान, बाधित
ऐंठन वाली आहें और रुकना (एपनिया) 10-15 सेकंड तक रहता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक घावों वाले बहुत समय से पहले के बच्चों में अधिक बार देखा जाता है। सांस लेने की लंबी समाप्ति के साथ, श्वासावरोध (घुटन) विकसित हो सकता है (अल्वियोली का अपर्याप्त विकास, फेफड़ों का केशिका नेटवर्क, सामग्री को कम करता है पृष्ठसक्रियकारकए, जो फेफड़ों के अपर्याप्त विस्तार की ओर जाता है, भ्रूण एटेलेक्टासिस का संरक्षण, फेफड़ों में हेमोडायनामिक विकारों का विकास, जो श्वास पैटर्न का कारण बनता है। इसलिए, समय से पहले के बच्चे श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित करने वाले नवजात शिशुओं का मुख्य प्रतिशत बनाते हैं)।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। नाड़ी 100 से 180 बीट प्रति मिनट की गति से चलने योग्य होती है। किसी भी प्रकार की जलन के कारण हृदय गति में वृद्धि होती है, स्वरों की सोनोरिटी में वृद्धि होती है, रक्तचाप में वृद्धि होती है (सहानुभूति विभाग के प्रमुख प्रभाव के कारण)। धमनी दबाव 60-70 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। समय से पहले बच्चे में थर्मोरेग्यूलेशन अपूर्ण है। बच्चे जल्दी ठंडा हो जाते हैं और जल्दी गर्म भी हो जाते हैं। कम शरीर के वजन वाले बच्चों में, शरीर की अपेक्षाकृत बड़ी सतह, बहुत पतली चमड़े के नीचे की वसा परत और थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों की अपरिपक्वता के कारण गर्मी का नुकसान बढ़ जाता है। तापमान प्रतिक्रिया की ख़ासियत इस तथ्य में प्रकट होती है कि अधिक गरम होने पर, शरीर का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ सकता है, और बाहरी संक्रमणों के जवाब में, समय से पहले के बच्चे तापमान में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया नहीं कर सकते हैं।
पाचन तंत्र। समय से पहले बच्चे में पहले 10 दिनों में पेट का आयतन 3 मिली / किग्रा . होता है
दिनों की संख्या से गुणा। प्रोटीन अच्छी तरह से पचते हैं, लेकिन वसा खराब पचते हैं। आंतों की दीवार की पारगम्यता काफी बढ़ जाती है, और आंत का एंजाइम उत्सर्जन कार्य कम हो जाता है। जिगर कार्यात्मक रूप से पूर्ण-अवधि की तुलना में अधिक अपरिपक्व होता है। पेट की छोटी मात्रा, पाचन एंजाइमों के स्राव और गतिविधि में कमी, आंत की मांसपेशियों की दीवार का खराब विकास, कमी इम्युनोग्लोबुलिन एडिस्बैक्टीरियोसिस के विकास में योगदान देता है।
चूसने और निगलने की सजगता खराब विकसित होती है। अक्सर चूसने और निगलने के समन्वय का उल्लंघन होता है। पुनरुत्थान, उल्टी, पेट फूलना, कब्ज की प्रवृत्ति होती है। कफ प्रतिवर्त की अनुपस्थिति भोजन की आकांक्षा में योगदान करती है।
गुर्दे। कम निस्पंदन समारोह, मूत्र सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि और कमजोर पानी का पुन: अवशोषण, शरीर से अतिरिक्त पानी को निकालने की सीमित क्षमता। दैनिक मूत्राधिक्यपहले सप्ताह के अंत तक, यह 60 से 145 मिलीलीटर तक होता है, पेशाब की आवृत्ति दिन में 8-15 बार होती है।
हेमटोपोइएटिक प्रणाली। अधिक निम्न स्तरहीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स, भ्रूण हीमोग्लोबिन लंबे समय तकके लिए सहेजा गया उच्च स्तर. 30 सप्ताह से कम उम्र के लगभग सभी प्रीटरम शिशु एनीमिक होते हैं। रक्त वाहिकाओं की बढ़ी हुई पारगम्यता और नाजुकता (विटामिन के की कमी के कारण) सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और रक्तस्राव की घटना में योगदान करती है।
प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्णता के कारण, समय से पहले बच्चे संक्रामक रोगों के शिकार हो जाते हैं।
सीमावर्ती शारीरिक अवस्थाएं अपरिपक्व शिशुओं में अजीब होती हैं: शारीरिक एरिथेमा, प्रारंभिक शरीर के वजन में कमी, और पीलिया अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक होते हैं। हल्का पीलिया गंभीर बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के साथ हो सकता है। यौन संकट पूर्ण अवधि की तुलना में बहुत कम आम है, यह कम स्पष्ट है। प्राथमिक ल्यूकोसाइटिक डिसकसेशन बाद में 7-15 दिनों के लिए। क्षणिक बुखार आसानी से तब होता है जब पीने के नियमों का पालन न करना और अधिक गरम करना। कॉर्ड अवशेषपूर्ण अवधि (जीवन के 5-7 वें दिन) की तुलना में बाद में गायब हो जाता है, गर्भनाल घाव 12-15 दिनों तक ठीक हो जाता है, एक द्रव्यमान के साथ
1000 किग्रा से कम - 1-2 सप्ताह बाद।

समय से पहले बच्चों के विकास की विशेषताएं
I. अपरिपक्व शिशुओं का शारीरिक विकास
1. अवधि के दौरान पैदा हुए बच्चों की तुलना में जीवन के पहले वर्ष के दौरान वजन बढ़ने की उच्च दर की विशेषता है। अपवाद जीवन का पहला महीना है, जब पूर्ण अवधि की तुलना में प्रारंभिक वजन के अधिक नुकसान के कारण कम वजन होता है। अपरिपक्व शिशुओं में, प्रारंभिक वजन घटाने जन्म के वजन का 9-14% है। वे अपने शरीर के वजन को 2-3.5 महीने से दोगुना, 4-6 महीने तक तिगुना कर लेते हैं और साल तक उनका वजन 4-7 गुना बढ़ जाता है।
2. समय से पहले बच्चों में मासिक वृद्धि औसतन 2.5-3 सेमी होती है। पहले वर्ष की वृद्धि 27-38 सेमी बढ़ जाती है। उच्च वृद्धि और विकास दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले बच्चे शरीर के वजन और वृद्धि के मामले में अपने साथियों से पीछे हैं जो पूर्ण अवधि में पैदा हुए थे। और केवल 3 साल की उम्र तक, इन बच्चों के शरीर का वजन और लंबाई पूर्ण अवधि के लिए संबंधित संकेतकों तक पहुंचती है।
3. समय से पहले बच्चे मैं-द्वितीय डिग्रीदांत 6-9 महीने में फूटते हैं, III-IV डिग्री - 8-10 महीने।
4. जन्म के समय सिर की परिधि छाती की परिधि से 3-4 सेमी अधिक होती है। 3-5 महीने तक, आकार
तुलना की जाती है, भविष्य में छाती की परिधि सिर की परिधि से अधिक होती है।
5. भविष्य में, समय से पहले के बच्चों में पहली और दूसरी स्ट्रेचिंग की अवधि पूर्ण अवधि की तुलना में 1-2 साल बाद शुरू होती है।
II. प्रीटरम शिशुओं का न्यूरोसाइकिक विकास
जीवन के पहले वर्षों के दौरान, बच्चों के साइकोमोटर विकास की गति में देरी होती है, न्यूरो की अग्रणी पंक्तियों का निर्माण- मानसिक विकाससमय के साथ बाद के आयु चरण में स्थानांतरित हो गया। यह अंतराल प्रीमैच्योरिटी की डिग्री पर निर्भर करता है और III-IV डिग्री प्रीमैच्योरिटी वाले बच्चों में अधिक स्पष्ट होता है। इन बच्चों में, 1-2 साल में साइकोमोटर कौशल की उपस्थिति में 2-3 महीने की देरी होती है।
1-1.5 महीने के लिए समयपूर्वता की II डिग्री वाले बच्चों में
जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, साइकोमोटर विकास में I डिग्री के समयपूर्वता वाले अधिकांश बच्चे अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 2 वर्ष की आयु तक, उनके साथ बहुत समय से पहले की तुलना की जाती है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के मानसिक विकास में देरी इंद्रियों के कार्य के उल्लंघन के कारण हो सकती है। इस प्रकार, दृष्टि के अंगों (मायोपैथी, दृष्टिवैषम्य, स्ट्रैबिस्मस) की विकृति 25% में होती है, समय से पहले पैदा हुए 4% बच्चों में अलग-अलग डिग्री की सुनवाई हानि होती है।
अपरिपक्व शिशुओं में (प्रतिकूल अंतर्गर्भाशयी स्थितियों, भ्रूण हाइपोक्सिया, आदि के कारण), अक्सर
न्यूरोपैथिक मनोरोगी व्यक्तित्व लक्षणों के रूप में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार हैं। स्नायविक परिवर्तन अधिक आम हैं: वनस्पति-संवहनी विकार, उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम, ऐंठन सिंड्रोम, मस्तिष्क पक्षाघात। 4-7 वर्ष की आयु तक, न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षणों की अभिव्यक्ति गायब हो सकती है या सीएनएस क्षति के हल्के नैदानिक ​​​​संकेतों के रूप में रह सकती है: एक अस्थिर मानसिक स्थिति, नकारात्मक प्रतिक्रियाएं, चिंता, घबराहट, अनिद्रा, भूख न लगना, खाने में कठिनाई ठोस आहार। शायद लगातार और जटिल साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के गठन के साथ एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम। हालांकि, समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चों का जन्म सामान्य होता है मानसिक विकास. समय से पहले बच्चों में कई प्रसिद्ध लोग हैं: डार्विन, न्यूटन, वोल्टेयर, ह्यूगो, नेपोलियन, यसिनिन, मिरोनोव, आदि।

समय से पहले बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन
समय से पहले बच्चों को पालने की समस्या अत्यंत कठिन है, क्योंकि बच्चे अभी तक माँ के शरीर के बाहर अस्तित्व के लिए परिपक्व नहीं हुए हैं। समय से पहले बच्चों की व्यवहार्यता को बनाए रखने के लिए, जन्म के समय और बच्चे के बाद के अनुकूलन के दौरान विशेष परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है। इसके लिए, समय से पहले बच्चों को चरणों में सहायता प्रदान की जाती है:
मैं नर्सिंग का चरण - प्रसूति अस्पताल में गहन देखभाल और उपचार प्रदान करना;
स्टेज II - एक विशेष विभाग में नर्सिंग;
नर्सिंग का चरण III - बच्चों के क्लिनिक में औषधालय का अवलोकन।
स्टेज I का मुख्य लक्ष्य बच्चे की जान बचाना है। जन्म के बाद पहले घंटों और दिनों में, यदि आवश्यक हो, गहन चिकित्सा की जाती है, सावधानीपूर्वक देखभाल और पर्यवेक्षण प्रदान किया जाता है। सैनिटरी महामारी विज्ञान शासन के अनुपालन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। 2000 ग्राम से अधिक वजन वाले स्वस्थ बच्चों को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, अन्य सभी समय से पहले बच्चों को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए एक विशेष विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
विशेष विभाग के काम की मुख्य दिशा उपचार और पुनर्वास है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य हाइपोक्सिया, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं, पीलिया, न्यूमोपैथी, एनीमिया की रोकथाम, रिकेट्स, कुपोषण को समाप्त करना है।
नर्सिंग के द्वितीय चरण के विभाग से छुट्टी व्यक्तिगत रूप से संपर्क की जाती है। मुख्य मानदंड हैं:
- रोगों की अनुपस्थिति;
- प्रारंभिक शरीर के वजन की बहाली और इसकी संतोषजनक वृद्धि;
— सामान्य स्तरहीमोग्लोबिन;
- घर का अच्छा माहौल।
छुट्टी के दिन बच्चे के बारे में सारी जानकारी बच्चों के क्लिनिक में स्थानांतरित कर दी जाती है।

प्रीमैच्योर बेबी वह बच्चा होता है जिसका जन्म गर्भधारण के 37 सप्ताह से कम यानी गर्भावस्था के 260 दिन से पहले हुआ हो।

अकेले वजन और ऊंचाई से समयपूर्वता का निर्धारण पूरी तरह से सही नहीं है, खासकर जब गर्भावस्था की लंबाई का पता लगाना मुश्किल हो। यह विधिआंकड़ों की जरूरतों के लिए वर्गीकरण का उपयोग उपचार और अवलोकन को मानकीकृत करने के लिए किया जाता है। बड़े वजन और ऊंचाई के साथ पैदा हुए बच्चे हैं, लेकिन साथ स्पष्ट संकेतअपरिपक्वता, जो समय से पहले के बच्चों की विशेषता है। व्यवहार में, इसके अलावा, बच्चे की वास्तविक उम्र का आकलन करने के लिए पदों की एक विस्तृत श्रृंखला को ध्यान में रखना आवश्यक है।

समयपूर्वता के लक्षण:बच्चे का कमजोर रोना, उथला, कमजोर अनियमित श्वास, चमड़े के नीचे की वसा परत का अपर्याप्त विकास, जिसके संबंध में त्वचा लाल, सूखी, झुर्रीदार, बहुतायत से फुल से ढकी होती है; छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल खुले होते हैं, टखने नरम होते हैं और सिर से ठीक से फिट होते हैं, > नाखून उंगलियों के फालेंज के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं, गर्भनाल शरीर की लंबाई के बीच में स्थित होती है, जननांग होते हैं अविकसित - लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में, लेबिया मिनोरा बड़े नहीं होते हैं; आंदोलनों कम हैं, मांसपेशियों की हाइपोटोनिया (कम स्वर), शारीरिक सजगता कम हो जाती है, यहां तक ​​​​कि चूसने और निगलने वाली सजगता अनुपस्थित हो सकती है।

अपरिपक्व शिशुओं में इंद्रियों की परिपक्वता।

स्पर्श: दैहिक संवेदनशीलता (स्पर्श, तापमान और दर्द की संवेदना) की प्रणाली गर्भावस्था के 8 से 15 सप्ताह के बीच विकसित होती है। 32 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण हमेशा परिवेश के तापमान, स्पर्श और दर्द में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करता है।

स्वाद: स्वाद कलिकाएँ गर्भावस्था के 13वें सप्ताह तक रूपात्मक रूप से परिपक्व हो जाती हैं। गर्भावस्था के 24 सप्ताह में, भ्रूण पहले से ही स्वाद उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है।

भ्रूण में सुनवाई 20 सप्ताह के गर्भ में दिखाई देती है। 25 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण तीव्र कंपन और ध्वनि उत्तेजनाओं का जवाब देता है। संवेदनशीलता और ऊंचाई में ध्वनियों को अलग करने की क्षमता गर्भावस्था के 30वें सप्ताह तक एक वयस्क स्तर तक पहुंच जाती है। एक पूर्ण-अवधि के नवजात में, वे एक वयस्क से अलग नहीं होते हैं।

दृष्टि। 24 सप्ताह के गर्भ तक, दृष्टि की सभी संरचनाएं बन जाती हैं। प्रकाश के प्रति भ्रूण की पुतलियों की प्रतिक्रिया 29 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में प्रकट होती है। 32 सप्ताह में यह स्थिर हो जाता है। 36 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण की दृष्टि पूर्ण अवधि के बच्चे से अलग नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि पूर्ण अवधि के बच्चों की दृष्टि भी वयस्कों की तुलना में 20 गुना खराब है; यह अभी भी अस्पष्ट है, अस्पष्ट है। बच्चा अपनी आंखों से केवल 25-30 सेमी की दूरी पर स्थित वस्तुओं (चलती और स्थिर) की रूपरेखा देखता है। एक पूर्ण अवधि का बच्चा चमकदार और लाल वस्तुओं के बीच अंतर करता है।

गंध: गर्भ के 28-32 सप्ताह तक, समय से पहले के बच्चे तेज गंध पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देते हैं।

समय से पहले बच्चों में नवजात अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

समय से पहले के बच्चों में नवजात अवधि के दौरान कुछ विशेषताएं होती हैं और यह शारीरिक परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है।

समय से पहले नवजात शिशुओं में, सुस्ती, उनींदापन, कमजोर रोना, शारीरिक एरिथेमा का उच्चारण किया जाता है।

शारीरिक पीलिया आमतौर पर त्वचा के चमकीले रंग के कारण कुछ देर बाद पता चलता है और अक्सर जीवन के 3-4 सप्ताह तक की देरी हो जाती है।

समय से पहले के बच्चों में गर्भनाल मोटी, रसदार होती है, बाद में (जीवन के 8-14 वें दिन तक) गायब हो जाती है, गर्भनाल घाव का उपचार धीमा होता है।

कई प्रीमैच्योर शिशुओं में जीवन के पहले-दूसरे सप्ताह में एडिमा होती है, जो ज्यादातर पर स्थित होती हैं निचले अंगऔर पेट।

थर्मोरेग्यूलेशन पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं है, एक नग्न बच्चा जल्दी से ठंडा हो जाता है, शरीर का तापमान 36 ° से नीचे गिर सकता है, और एक ऊंचे परिवेश के तापमान पर, अति ताप ("कौवेज़ बुखार") जल्दी से सेट हो जाता है।

समय से पहले के बच्चों में श्वसन दर अस्थिर होती है, आंदोलनों के दौरान यह 60-80 प्रति 1 मिनट तक पहुंच जाती है, आराम से और नींद के दौरान यह काफी कम हो जाती है, लंबे समय तक एपनिया (श्वास रुकना) देखा जा सकता है, खासकर भोजन के दौरान। समय से पहले के शिशुओं में, पल्मोनरी एटेलेक्टासिस अक्सर जीवन के पहले दिनों में मनाया जाता है।

दिल की आवाजें दब सकती हैं, और बच्चे की स्थिति और स्थिति (120-140) के आधार पर हृदय गति भिन्न होती है। चिंता और परिवेश के तापमान में वृद्धि के साथ, हृदय गति 200 बीट प्रति 1 मिनट तक पहुंच सकती है।

जीवन के 2-3 वें सप्ताह तक शारीरिक वजन घटाने को बहाल किया जाता है। पहले महीने में वजन बढ़ना नगण्य (100-300 ग्राम) है।

जीवन के 2-3 वें महीने में, जब एक गहन वजन बढ़ना शुरू होता है, तो समय से पहले के बच्चों में अक्सर एनीमिया हो जाता है। पर उचित पोषणप्रोटीन और विटामिन के पर्याप्त परिचय के साथ, यह धीरे-धीरे गुजरता है। हीमोग्लोबिन में 50 यूनिट से कम की कमी। विशेष उपचार की आवश्यकता है।

एक समय से पहले के बच्चे पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसे पालने की प्रक्रिया में अक्सर कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं। सबसे पहले, यह 1500 ग्राम या उससे कम ("गहराई से समय से पहले") के शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों पर लागू होता है, और विशेष रूप से, 1000 ग्राम से कम ("अत्यंत समय से पहले")।

विकसित देशों में, समय से पहले बच्चों की देखभाल आमतौर पर वार्डों में की जाती है। गहन देखभाल. बाल रोग विशेषज्ञ जो जीवन के 28वें दिन तक बच्चों की देखभाल करने में विशेषज्ञ होते हैं, कहलाते हैं नियोनेटोलॉजिस्ट।

विशेष रूप से ध्यान देने योग्य समय से पहले बच्चों को खिलाना है। 33-34 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों को, एक नियम के रूप में, पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है, क्योंकि उनके चूसने और निगलने की सजगता या तो कम हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। इसके अलावा, इन सजगता का समन्वय आवश्यक है, जो केवल 33-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु तक विकसित होता है। उपयोग किया जाने वाला भोजन स्तन के दूध और / और शिशु फार्मूला को विशेष रूप से ऐसे शिशुओं के लिए अनुकूलित किया जाता है। भोजन का वह हिस्सा जिसे बच्चे पाचन एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण पाचन तंत्र में अवशोषित नहीं करते हैं और समय से पहले बच्चों की अन्य कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं को प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अलग-अलग समाधानों के रूप में अंतःशिरा (पैरेंट्रल पोषण) के रूप में प्रशासित किया जाता है। .

आधुनिक नवजात गहन देखभाल में तापमान नियंत्रण, श्वसन, हृदय गतिविधि, रक्त ऑक्सीजन और मस्तिष्क कार्य के सबसे परिष्कृत तरीके शामिल हैं।

समय से पहले बच्चों को पालने के लिए शर्तें।

जन्म के समय कम वजन का समूह विशेष रूप से के संपर्क में आने से प्रभावित होता है बाहरी कारक. वे मांग आदर्श स्थितियांनर्सिंग, न केवल उनके अस्तित्व को प्राप्त करने के लिए, बल्कि एक अनुकूल आगे के विकास के लिए भी।

समय से पहले बच्चों को पालने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक इष्टतम तापमान शासन है। अक्सर 1500 ग्राम तक वजन वाले बच्चों को इन्क्यूबेटरों में रखा जाता है।यदि कोई बच्चा अपनी गर्मी अच्छी तरह से बरकरार नहीं रखता है, तो 1500 ग्राम से अधिक होने पर भी उसे इनक्यूबेटर में रखा जा सकता है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, उन्हें 34 से 35.5 डिग्री (बच्चे का वजन जितना छोटा, तापमान जितना अधिक) के हवा के तापमान के साथ एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, महीने के अंत तक तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है 32 डिग्री। क्यूवेज़ में तापमान शासन व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। बच्चे के शरीर के तापमान को नियंत्रित करने के लिए, विशेष तापमान सेंसर का उपयोग किया जा सकता है, जो एक तरफ मॉनिटर से जुड़ा होता है, और दूसरी तरफ एक पैच के साथ बच्चे के शरीर से जुड़ा होता है।

इसके अलावा, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के साथ विशेष बदलती तालिकाओं का उपयोग करके थर्मल शासन को बनाए रखा जा सकता है।

नर्सिंग के लिए एक और महत्वपूर्ण शर्त हवा की नमी है और पहले दिनों में यह 70-80% होनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, इन्क्यूबेटरों में विशेष ह्यूमिडिफायर हैं।

गहन देखभाल प्राप्त करने वाले बच्चे के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों को बनाने का उद्देश्य प्रतिकूल प्रभावों को कम करने से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप साइकोमोटर विकास के पूर्वानुमान में सुधार होता है।

गहन देखभाल इकाइयों (इष्टतम प्रकाश व्यवस्था, शोर उन्मूलन, दर्दनाक जोड़तोड़ को कम करना, स्पर्श उत्तेजना) में नवजात शिशुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण गंभीर बीमारियों वाले बच्चों के बाद के विकास पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

नवजात शिशु बहुत कमजोर होते हैं। हानिकारक कारकों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया सामान्य है, अर्थात इसमें एक साथ कई शरीर प्रणालियों की प्रतिक्रिया शामिल है। दर्द और चिंता का उन्मूलन रक्त में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है (और, परिणामस्वरूप, मोड के सुधार में कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े), इसकी ऊर्जा लागत को कम करता है, भोजन की सहनशीलता में सुधार करता है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है।

उपचार प्रक्रिया में माता-पिता का समावेश नवजात शिशुओं में कम हो जाता है दर्दऔर तनाव प्रतिक्रियाएं और बाद के विकास को अनुकूल रूप से प्रभावित करती हैं।

गहन देखभाल इकाइयों में नवजात शिशुओं में संवेदी अंगों का विकास जारी रहता है। नकारात्मक और सकारात्मक पर्यावरणीय कारक तंत्रिका मार्गों के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को प्रभावित करते हैं।

समय से पहले बच्चे के मस्तिष्क में गंभीर परिवर्तन उस अवधि के दौरान होते हैं जब वह गहन देखभाल इकाई (गर्भधारण के 22-40 सप्ताह) में होता है:

पर्यावरणीय प्रभाव इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान ऊपर सूचीबद्ध महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के गठन को प्रभावित करते हैं। यदि ये प्रभाव अपर्याप्त हैं, तो वे तंत्रिका तंत्र के गठन की प्रक्रिया को अपूरणीय रूप से बाधित कर सकते हैं।

गहन देखभाल प्राप्त करने वाले नवजात को प्रकाश और ध्वनि के संपर्क में लाया जाता है। उसके जीवन को बचाने के लिए आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं समय से पहले और गंभीर रूप से बीमार बच्चे के लिए एक बड़ा बोझ हैं। इन उपचारों में एयरवे डिब्राइडमेंट, चेस्ट वाइब्रेशन मसाज, गैस्ट्रिक ट्यूब इंसर्शन और फीडिंग, वेनस कैथीटेराइजेशन, चेस्ट एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, ऑप्थाल्मोस्कोपी, दैनिक शारीरिक परीक्षण, महत्वपूर्ण संकेत शामिल हैं। स्वच्छता प्रक्रियाएं, वजन।

मोटे अनुमानों के अनुसार, एक गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु को दिन में 150 से अधिक बार देखभाल, उपचार और स्थिति नियंत्रण के लिए विभिन्न जोड़-तोड़ के अधीन किया जाता है। इस प्रकार, निरंतर आराम की अवधि 10 मिनट से अधिक नहीं होती है।

इस तरह के तनाव को क्या कम कर सकता है?

• आरामदायक परिस्थितियों का निर्माण, शोर और तेज रोशनी का उन्मूलन, इनक्यूबेटर (इनक्यूबेटर) या बिस्तर में सुविधाजनक स्थान।
• माता-पिता के साथ सहयोग, बच्चे के प्रति उनके लगाव को मजबूत करना।
• प्राकृतिक सुखदायक और स्व-विनियमन कारकों का उपयोग: शांत करनेवाला, कंगारू देखभाल, एक ही बिस्तर में जुड़वाँ बच्चे (इनक्यूबेटर)।
• मध्य रेखा में एक लचीली स्थिति में लेटना, स्वैडलिंग करना, गर्भाशय में एक सीमित स्थान का अनुकरण करना।
• बच्चे को लंबे समय तक आराम प्रदान करने के लिए एक ही समय में कई देखभाल जोड़तोड़ करना।

शोर और चकाचौंध को हटा दें. प्रीमैच्योरिटी ही सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस और बहरेपन के लिए एक जोखिम कारक है। यह समय से पहले जन्म लेने वालों में से 10% में और पूर्ण अवधि में जन्म लेने वालों में से केवल 5% में पाया जाता है। शोर भाषण के विकास के लिए आवश्यक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में श्रवण पथ के गठन को बाधित करता है।

गहन देखभाल इकाइयों में अनुशंसित 6 फुट-मोमबत्तियों (60 लक्स) से कम और 50 डेसिबल (शांत, कम भाषण) से कम के शोर के स्तर से सुनने की हानि का जोखिम कम होता है और गंभीर रूप से बीमार बच्चों के बाद के विकास में सुधार होता है। गहन देखभाल इकाई में, इसलिए बिना आवाज उठाए केवल शांत भाषण की अनुमति है। यह याद रखना चाहिए कि इनक्यूबेटर के दरवाजे सावधानी से चुपचाप बंद होने चाहिए, इनक्यूबेटर और आसपास की अन्य सतहों पर दस्तक न दें।

पलकें नवजात शिशुओं की आंखों की रक्षा नहीं करती हैं। कम से कम 38% सफ़ेद रौशनीपलकों से होकर गुजरता है और बच्चे को परेशान करता है।

दर्द और भीड़ का उन्मूलन:

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे खुरदुरे स्पर्श के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। वे क्षिप्रहृदयता, आंदोलन, वृद्धि के साथ इस तरह के स्पर्श पर प्रतिक्रिया करते हैं रक्त चाप, एपनिया और ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति में गिरावट, शारीरिक प्रक्रियाओं के नियमन के विकार, अनिद्रा।

हालांकि, समय से पहले के शिशु लंबे समय तक परिवर्तनों के साथ दर्द का जवाब देने में सक्षम नहीं होते हैं। शारीरिक संकेतकऔर व्यवहार। उनकी प्रतिक्रियाएं जल्दी समाप्त हो जाती हैं, इसलिए उन्हें नोटिस करना मुश्किल है। पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं के लिए विकसित दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए तराजू, समय से पहले के शिशुओं पर लागू नहीं होते हैं।

एक अध्ययन के अनुसार, हाइपोक्सिया के चार में से तीन प्रकरण और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट देखभाल और उपचार प्रक्रियाओं से जुड़े हैं। इसके अलावा, उनकी प्रतिक्रिया में, तनाव हार्मोन जारी होते हैं। एक समय से पहले का बच्चा जो अपने हाथों से अपना चेहरा ढक लेता है, हमें संकेत देता है कि वह परेशानी का अनुभव कर रहा है।

तनाव और दर्द के प्रभाव को कम करने की कोशिश करना बहुत जरूरी है।

नवजात शिशुओं में दर्द और अधिभार को कम करने के लिए गैर-दवा विधियों में पानी की बोतल के साथ एक शांत और एक चूची का उपयोग करना, एक संलग्न गर्भ का अनुकरण करने के लिए स्वैडलिंग, प्रकाश और शोर के जोखिम को कम करना और अंतराल को चौड़ा करने के लिए एक ही समय में कई जोड़तोड़ करना शामिल है। उनके बीच और बच्चे को आराम करने दें।

समय से पहले बच्चों का सही स्थान:

जब एक बच्चा नवजात गहन देखभाल इकाई में होता है, तो ऐसा वातावरण बनाना महत्वपूर्ण होता है जो गर्भाशय के बंद स्थान (नरम सामग्री से बना "घोंसला") की नकल करता हो।

बार-बार उत्तेजना से तंत्रिका संबंध मजबूत होते हैं और इसकी अनुपस्थिति से कमजोर होते हैं। जन्म के बाद, एक समय से पहले का बच्चा, गर्भाशय के बंद स्थान को छोड़कर, अपनी दीवारों से लगातार स्पर्श उत्तेजना प्राप्त करना बंद कर देता है, जो मांसपेशियों के विकास का समर्थन करता है। समय से पहले बच्चे की कमजोर मांसपेशियां गुरुत्वाकर्षण का विरोध नहीं कर सकती हैं। वह विस्तारित, अपहरण और बाहर की ओर मुड़े हुए अंगों के साथ एक फैला हुआ मुद्रा लेता है। धीरे-धीरे, यह आसन एक असामान्य के गठन की ओर ले जाता है मांसपेशी टोनऔर पोस्टुरल (शरीर की जबरन स्थिति से जुड़े) विकृतियाँ।

इस प्रकार, पक्षों से खोपड़ी के बढ़ते चपटे होने से सिर का संकुचन और लंबा हो जाता है (तथाकथित स्कैफोसेफली और डोलिचोसेफली)। यह खोपड़ी की हड्डियों के पतलेपन और कोमलता के कारण होता है, जिसके कारण यह आसानी से विकृत हो जाता है। सिर की यह विकृति स्पष्ट रूप से मस्तिष्क के विकास को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन बच्चे को बाहरी रूप से अनाकर्षक बनाती है और उसके समाजीकरण में बाधा डालती है। हालांकि, अच्छी देखभाल के साथ, विरूपण को काफी कम किया जा सकता है।

एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने से मांसपेशियों और कंकाल की विकृति होती है जो बाद के मोटर विकास और आसपास की दुनिया के बारे में सीखने, खेलने, सामाजिक और अन्य कौशल में महारत हासिल करने की क्षमता को बाधित करती है।

नवजात शिशु को सही मुद्रा देने से खोपड़ी, धड़ और श्रोणि की विकृति से बचाव होता है, जो बाद के विकास को बाधित और धीमा कर देता है। नवजात स्वयं मुड़ नहीं सकते, इसलिए सही मुद्रा पर ध्यान देना चाहिए। बच्चे को "घोंसले" में ढहने की स्थिति में रखा जाना चाहिए और नियमित रूप से एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ना चाहिए। समय से पहले बच्चों को पेट पर रखने की अनुमति है, लेकिन केवल निगरानी पर्यवेक्षण और कर्मचारियों के नियंत्रण में।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह (या 154 और 259 दिनों के बीच, महिला के अंतिम चक्र के पहले दिन से गिना जाता है) का जन्म 500 ग्राम से 2.5 किलोग्राम के शरीर के वजन और शरीर की लंबाई के साथ माना जाता है। 45 सेमी से कम (सिफारिशों के अनुसार डब्ल्यूएचओ 1977)।

वर्तमान में, हमारे देश में, समयपूर्वता की अवधि के लिए मुख्य मानदंड गर्भकालीन आयु या आयु माना जाता है। इसके अनुसार, समय से पहले का बच्चा अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में पैदा हुआ बच्चा होता है, जो गर्भावस्था (गर्भावस्था) के 37 पूर्ण सप्ताह से कम होता है। एक पूर्ण अवधि के बच्चे को तब कहा जाता है जब उसकी गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह से 42 सप्ताह के बीच हो।

महामारी विज्ञान

जन्म के समय 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के कुल द्रव्यमान में से लगभग 30% पूर्ण अवधि के बच्चे हैं, शेष 70% बच्चे हैं समय से पहले नवजात शिशु. औसत वजन 37 सप्ताह के गर्भ में एक बच्चा आमतौर पर लगभग 3 किलो का होता है। कुछ देशों में, वे बच्चे जो 28 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए थे, उन्हें नवजात शिशुओं के रूप में नहीं गिना जाता है, इसलिए समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति के आंकड़े अलग-अलग देशों में (5% से 15% तक) काफी भिन्न होते हैं। हमारे देश में, स्वास्थ्य मंत्रालय का एक आदेश है "विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा अनुशंसित जीवित जन्म और मृत जन्म के मानदंडों के संक्रमण पर। उनके अनुसार, प्रसवकालीन विकास की अवधि गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से उलटी गिनती शुरू कर देती है। गर्भधारण के 28 से 36 सप्ताह के बीच समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे 5.5 से 8% की आवृत्ति के साथ होते हैं।उनमें से, लगभग 75% बच्चे 32 से 36 सप्ताह के गर्भ के बीच पैदा हुए हैं।

मुख्य समूह

समय से पहले छोटे बच्चेपहले जन्म के समय शरीर के वजन के आंकड़े के आधार पर, समयपूर्वता की निम्नलिखित डिग्री में विभाजित किया गया था:

• 1 डिग्री - शरीर का वजन 2001 से 2500 जीआर तक है।
• ग्रेड 2 - 1501-2000 जीआर के भीतर शरीर का वजन।
• 3 डिग्री - 1500 जीआर से। 1001 जीआर तक। इस समूह को बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चे कहा जाता है;
• ग्रेड 4 - यह 1 किलो से कम वजन वाले बेहद कम वजन वाले नवजात शिशुओं से बना है।

हालांकि, डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) का 10 वां संशोधन वर्गीकरण भी है, जिसमें गर्भावस्था में कमी और जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकारों के लिए एक शीर्षक है। इसके अनुसार, आमतौर पर समय से पहले के बच्चों को शरीर के वजन और गर्भकालीन उम्र दोनों से विभाजित करना स्वीकार किया जाता है। जब गर्भकालीन आयु और जन्म के वजन दोनों ज्ञात हों, तो बच्चे के शरीर के वजन को वरीयता दी जानी चाहिए। इसके आधार पर, समयपूर्वता के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. अत्यंत (अत्यंत) कम शरीर के वजन के साथ - जन्म का वजन 1 किलो (999 ग्राम या उससे कम) तक होता है;
2. बहुत कम जन्म वजन - जन्म का वजन 1.5 किलो से कम (1000 ग्राम से 1499 तक);
3. कम शरीर के वजन के साथ - वजन 2.5 किलो तक (1500 ग्राम से 2499 तक)।

गर्भकालीन आयु के आधार पर बहुत समय से पहले के बच्चे, 10वें संशोधन के डब्ल्यूएचओ मानदंड के अनुसार, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. अत्यधिक अपरिपक्वता के साथ - इसमें गर्भ के 28 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चे शामिल हैं;
2. समयपूर्वता के अन्य मामले - इस समूह में वे सभी बच्चे शामिल हैं जिनकी गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह या उससे अधिक है, लेकिन 37 से कम है।

रुग्णता और मृत्यु दर की आवृत्ति, बच्चे की गर्भधारण अवधि कम होने पर उनकी विकलांगता की संभावना बढ़ जाती है, और इसलिए संभावित संभावना की रोकथाम समय से पहले जन्मएक बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दा है।

प्रीमैच्योर बेबी होने के कारण

सभी एटियलॉजिकल कारकों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. सामाजिक, आर्थिक और जनसांख्यिकीय कारक: व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति और माता-पिता के काम की प्रकृति; बुरी आदतें(शराब, निकोटीन और ड्रग्स का प्रभाव); पारिवारिक रहने की स्थिति (आय स्तर और निवास स्थान, भोजन की गुणवत्ता); शिक्षा के स्तर की स्थिति; चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता; मानसिक और शारीरिक चोटों की उपस्थिति;
2. जैविक कारक: माता-पिता की उम्र(18 वर्ष से कम या 35 से अधिक); छोटा कद, पिछले गर्भपात और प्रसव, पिछली गर्भधारण की संख्या और उनके परिणाम, गर्भधारण और प्रसव के बीच अंतराल की उपस्थिति, आदि;
3. नैदानिक ​​कारण:

• मां में जननांग अंगों (शिशुवाद) के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति;
• एक महिला में;
• इस गर्भावस्था से पहले एक गर्भपात, जो गर्भाशय को आघात का कारण बनता है (एंडोमेट्रियम की संरचना का उल्लंघन होता है, ग्रीवा अपर्याप्तता);
• मां में दैहिक विकृति की उपस्थिति (हृदय रोग, ए, (हाइपोक्सिया के लिए नेतृत्व, बिगड़ा हुआ) अपरा रक्त प्रवाहऔर अपरा की संरचना में परिवर्तन);
• मौजूदा संक्रमण जो यौन संचारित होते हैं;
• इस गर्भावस्था की जटिलताओं की उपस्थिति (प्रीक्लेम्पसिया);
• मां और भ्रूण के रक्त की असंगति की घटना (आरएच कारक और समूह के अनुसार);
• बच्चे के गुणसूत्र रोग;
• मां में अंतःस्रावी विकृति (, आदि)।

साथ क्या समय से पहले नवजात शिशुपूर्णकालिक से अलग?

एक परिपक्व नवजात एक ऐसा बच्चा होता है, जो अपने रूपात्मक विकास के आधार पर, इष्टतम देखभाल और भोजन की स्थिति में गर्भ के बाहर जीवन के लिए तैयार होता है। ऐसा बच्चा शरीर के तापमान को अच्छी तरह से बनाए रखने में सक्षम होता है, इसमें बुनियादी सजगता (चूसने, निगलने), स्थिर हृदय और श्वसन दर और सामान्य मोटर गतिविधि होती है।

समय से पहले बच्चे की बाहरी शारीरिक विशेषताएं:

1. काया में विषमता: सिर का आकार ऊंचाई के एक तिहाई तक होता है; खोपड़ी का मस्तिष्क भाग सामने से बड़ा होता है; खोपड़ी की हड्डियाँ कोमल और पतली होती हैं, सभी टांके और फॉन्टानेल खुले होते हैं; हड्डियों के एपिफेसिस में कोई अस्थिभंग नाभिक नहीं; छोटे पैरऔर गर्दन;
2. त्वचा चमकदार, गहरे लाल, पतली, चमकदार होती है, जैसे कि पारभासी, तलवों पर त्वचा की सिलवटों को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है;
3. लैनुगो (प्रचुर मात्रा में और मोटा फुलाना) पीठ, कंधों, चेहरे (माथे और गाल), अंगों की एक्सटेंसर सतहों (अक्सर जांघों) की त्वचा पर पाया जाता है;
4. चमड़े के नीचे की वसा परत पूरी तरह से कम या अनुपस्थित है, यह केवल गाल क्षेत्र में रहती है, एडिमा के तेजी से विकास की प्रवृत्ति होती है;
5. निचले स्तर की गर्भनाल वलय;
6. ऑरिकल्स के कार्टिलेज स्पर्श करने के लिए नरम होते हैं, सिर पर कसकर फिट होते हैं;
7. नाखून प्लेट पतली है, नाखून की नोक उंगली के किनारे तक नहीं पहुंचती है;
8. स्तन ग्रंथियां अविकसित हैं;
9. बाहरी जननांग खुले होते हैं, जननांग भट्ठा (छोटे होंठ बड़े वाले से ढके नहीं होते हैं), लड़कों के अंडकोष में कोई अंडकोष नहीं होता है।

अंगों और उनकी प्रणालियों की ओर से अपरिपक्वता के लक्षण

समय से पहले के बच्चे न्यूरोलॉजिकल स्थिति में परिपक्व बच्चों से भिन्न होते हैं, जिसे सीएनएस की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है:

• कमजोर, सुस्त, सुस्त, नींद से भरा, मोटर गतिविधि कम हो जाती है, रोना बहुत कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है;
• फ्लेक्सर मांसपेशियों का स्वर एक्स्टेंसर मांसपेशियों के स्वर पर प्रबल होता है, कोई शारीरिक वृद्धि हुई मांसपेशी टोन नहीं होती है और जन्म के दो महीने बाद तक, एक नियम के रूप में प्रकट होती है;
• एक पूर्ण अवधि के बच्चे के सभी प्रतिबिंबों में कमी, जिसमें चूसने और निगलने शामिल हैं। समय से पहले पैदा हुआ शिशु 1.5 किलो से अधिक के शरीर के वजन के साथ, यह जन्म के 2 सप्ताह से पहले नहीं चूसने में सक्षम हो जाता है, शरीर के वजन 1500 से कम और 1000 से अधिक के साथ, यह प्रतिवर्त 3 ​​सप्ताह तक होता है, 1 किलो से कम बच्चों में जन्म - जीवन के एक महीने से पहले नहीं:
• अपूर्ण थर्मोरेग्यूलेशन विशेषता है। कम वसा वाले भंडार और कम मांसपेशियों की टोन के कारण सभी समय से पहले के शिशुओं में आमतौर पर गर्मी पैदा करने की क्षमता कम होती है। इसी समय, उच्च गर्मी हस्तांतरण शरीर के बड़े सतह क्षेत्र और सतही रूप से स्थित त्वचा वाहिकाओं के कारण होता है। यह सब तेजी से हाइपोथर्मिया की ओर जाता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिपक्व थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र बच्चे को गर्म करने का कारण बन सकते हैं।

इस ओर से श्वसन प्रणालीएक विशेषता फेफड़ों के प्राथमिक एटेलेक्टासिस की उपस्थिति होगी, श्वसन दर की परिवर्तनशीलता (से .) कम बच्चा, जितनी बार वह सांस लेता है), उसकी गहराई, रुक जाती है या सांसों के बीच लंबे समय तक रुकती है। फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता की डिग्री गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है: 28 सप्ताह से पहले पैदा हुए लोगों में, एल्वियोली और केशिकाएं खराब विकसित होती हैं, एक्स्टेंसिबिलिटी कम हो जाती है, कोई सर्फेक्टेंट नहीं होता है, जो जन्म के बाद श्वसन विफलता की ओर जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को हृदय संकुचन की आवृत्ति में परिवर्तनशीलता, जन्म के बाद पहले दो दिनों में निम्न रक्तचाप और कम संवहनी स्वर की विशेषता है। जन्म से जुड़े हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन धीरे-धीरे एक छोटी गर्भकालीन आयु के साथ होता है।

पाचन अंगों की ओर से, समय से पहले बच्चे की एक विशेषता पेट की एक छोटी मात्रा है, स्फिंक्टर्स के स्वर में कमी, आंतों की गतिशीलता में कमी, जो सूजन और पुनरुत्थान की प्रवृत्ति का कारण बनती है। गर्भावधि उम्र में कमी के साथ सभी एंजाइमों की गतिविधि भी कम हो जाती है।

मूत्र प्रणाली को मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता में कमी (ग्लोमेरुली में कम निस्पंदन मात्रा और नलिकाओं में पुन: अवशोषण के कारण), पेशाब के गुर्दे विनियमन, और स्थिर एसिड-बेस राज्य को बनाए रखने की क्षमता की विशेषता है। रक्त। यह पेशाब की आवृत्ति और मात्रा में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का कारण बनता है।

समय से पहले बच्चे के चयापचय में रक्त प्रोटीन, ग्लूकोज, कैल्शियम में कमी और बिलीरुबिन में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है।

समय से पहले बच्चे के शरीर विज्ञान की विशेषताएं

वे सभी अंगों और उनकी प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण हैं और इस प्रकार हैं:

• जन्म के बाद वजन कम होना पहले 7 दिनों के दौरान अधिकतम होता है, 15% तक हो सकता है और 3 सप्ताह तक बहाल हो जाता है;
• 95% समय से पहले के बच्चों में पीलिया खुद को प्रकट करेगा, इसका चरित्र लंबा और अधिक स्पष्ट है;
• बहुत कम बार, परिपक्व बच्चों के विपरीत, हार्मोनल संकट और विषाक्त पर्विल के लक्षण देखे जा सकते हैं; दोस्तों के साथ बांटें!

समयपूर्वता का निर्धारण मानदंड गर्भकालीन आयु है। शारीरिक विकास के मानदंड और यहां तक ​​कि रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी समयपूर्वता के निदान के लिए मानदंड नहीं हैं, क्योंकि वे गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं हो सकते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन अक्सर जन्म के समय 2500 ग्राम से अधिक होता है।

वर्तमान में, समयपूर्वता की कोई डिग्री नहीं है। निदान तैयार करते समय, गर्भकालीन आयु (दिनों या हफ्तों में) और जन्म के समय शरीर के वजन की प्रकृति (कम - 2499-1500 ग्राम, बहुत कम - 1499-1000 ग्राम, अत्यंत (अत्यंत) निम्न - 999-500 ग्राम) हैं संकेत दिया।

शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन।

समय से पहले, पूर्ण-अवधि और बाद के शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन प्रतिशत तालिकाओं या औसत सांख्यिकीय संकेतकों (कलंक विचलन) का उपयोग करके किया जाता है। शरीर के वजन और लंबाई, सिर, छाती और पेट की परिधि जैसे शारीरिक विकास के ऐसे मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है।

रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री का आकलन। नवजात बच्चे की परिपक्वता गर्भकालीन आयु के संबंध में रूपात्मक (नैदानिक) और कार्यात्मक संकेतों की समग्रता से निर्धारित होती है।

परिपक्वता को बच्चे के अंगों और प्रणालियों की तैयारी के रूप में समझा जाता है ताकि उसके अतिरिक्त अस्तित्व को सुनिश्चित किया जा सके।

एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे को परिपक्व माना जाता है, जिसमें अंगों और प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक अवस्था उसकी गर्भकालीन आयु से मेल खाती है। सभी समय से पहले के बच्चे टर्म बेबी की तुलना में अपरिपक्व होते हैं। साथ ही, वे अपनी गर्भकालीन आयु के लिए कार्यात्मक रूप से पर्याप्त परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन उनके अंग और प्रणालियां अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में अस्तित्व सुनिश्चित करने में असमर्थ हैं। पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में अपरिपक्व शिशु भी हो सकते हैं। ये वे बच्चे हैं जिनकी रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता उनकी गर्भकालीन आयु से कम है। गर्भकालीन आयु एक गर्भवती महिला (भ्रूण आंदोलन, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, अवधि) की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है अंतिम माहवारी, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स)।

बच्चे की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री बाहरी संकेतों के एक सेट द्वारा निर्धारित की जाती है:

शरीर का अनुपात, खोपड़ी की हड्डियों का घनत्व और फॉन्टानेल्स का आकार, जन्म के समय मूल स्नेहन की उपस्थिति, स्तन ग्रंथियों का विकास, अंडकोष का आकार, त्वचा की स्थिति, प्रदर्शन नाखून सतह नाखूनों के नीचे का आधारआदि।

1971 में, पेट्रस ने परिपक्वता की डिग्री के लिए एक मूल्यांकन तालिका प्रस्तावित की, जिसमें पांच बाहरी रूपात्मक विशेषताएं शामिल हैं: 1) ऑरिकल; 2) निपल्स के घेरा का व्यास; 3) पैरों की पट्टी; 4) बाहरी जननांग; 5) त्वचा का रंग (तालिका)। इन संकेतों में से प्रत्येक का अनुमान 0 से 2 अंक तक है। परिणामी स्कोर 30 में जोड़ा जाता है। अंतिम परिणाम नवजात बच्चे की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री से मेल खाता है। यदि यह गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, तो बच्चा अपनी गर्भकालीन आयु के लिए परिपक्व होता है। सभी समय से पहले के बच्चे अपरिपक्व होते हैं, जबकि वे अपनी गर्भकालीन आयु के लिए कार्यात्मक रूप से पर्याप्त परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में असमर्थ होते हैं।

नवजात शिशु की परिपक्वता की डिग्री की मूल्यांकन तालिका

लक्षण
चमड़ा	लाल, सूजन,	लाल,	गुलाबी
	पतला	लेई की तरह की
कर्ण-शष्कुल्ली	आकारहीन,	उपलब्धता	ठोस,
	मुलायम	कर्ल और ऑफ	औपचारिक रूप दिया
		विरोधी का अभाव
		वोर्ल
पट्टी	बाहर में 1-2 पंक्तियाँ	1/2 दूरस्थ	लगभग
विराम	विभाग	विभाग	पूरी तरह से
स्तन	गुलाबी बिंदु	व्यास	व्यास
		एरोला निप्पल	एरोला निप्पल
		5 मिमी . से कम	5 मिमी . से अधिक
घर के बाहर	वंक्षण में अंडकोष	प्रवेश द्वार पर अंडकोष	अंडकोष में
यौन अंग	चैनलों	अंडकोश में	अंडकोश की थैली
लड़कों में
घर के बाहर	छोटा जननांग	सममितीय	बड़ा
यौन अंग	होंठ प्रबल होते हैं	बड़ा और	लेबिया
लड़कियों में	बड़े के ऊपर	छोटा जननांग	आवरण
	जननांग दूरी	होंठ	छोटा
	अंतराल, अतिवृद्धि
	फटी हुई भगशेफ

नवजात बच्चे की कार्यात्मक परिपक्वता महत्वपूर्ण प्रणालियों की परिपक्वता से निर्धारित होती है:

सीएनएस - नवजात अवधि के चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंबों की उपस्थिति और गंभीरता, पर्यावरण के पर्याप्त तापमान शासन पर अपने शरीर के तापमान का रखरखाव;

श्वसन अंग - श्वास की सही लय, एपनिया और सायनोसिस की अनुपस्थिति;

हृदय प्रणाली - हृदय संकुचन की सही लय, कोई माइक्रोकिरकुलेशन विकार नहीं है, अन्य अंगों और प्रणालियों का सामान्य कामकाज

कार्यात्मक विशेषताएंसमय से पहले पैदा हुआ शिशु

प्रणाली

कार्यात्मक विशेषताएं

नर्वस रेस्पिरेटरी सर्कुलेटरी डाइजेस्टिव यूरिनरी इम्यून

दमन सिंड्रोम: सुस्ती, उनींदापन, कमजोर रोना, मांसपेशियों की टोन में कमी और शारीरिक सजगता; थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता फेफड़ों की प्राथमिक एटेलेक्टासिस, आवृत्ति और श्वास की गहराई की अक्षमता, बार-बार एपनिया हृदय गति की अक्षमता, संवहनी डाइस्टोनिया, भ्रूण संचार के कामकाज के कारण शोर भोजन की सहनशीलता में कमी, आंतों के श्लेष्म की पारगम्यता में वृद्धि कम निस्पंदन, पुन: अवशोषण, एकाग्रता और स्रावी कार्य सेलुलर और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों का निम्न स्तर

समय से पहले बच्चों में नवजात अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

समय से पहले के बच्चों में कुछ सीमावर्ती स्थितियों के प्रकट होने की विशेषताएं होती हैं। शरीर के वजन का अधिकतम शारीरिक नुकसान जीवन के 4-7 वें दिन तक देखा जाता है और यह 5-12% हो सकता है, शरीर के वजन की बहाली जीवन के 2-3 सप्ताह तक होती है। शारीरिक पीलिया 3-4 सप्ताह तक बना रह सकता है। समय से पहले के बच्चों के लिए यौन संकट का प्रकट होना अस्वाभाविक है। विषाक्त पर्विल संभव है अपरिपक्वगर्भावस्था 35 से अपूर्ण 37 सप्ताह तक। समय से पहले के बच्चों में नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5-3 महीने तक) रहती है। यदि शिशु का जन्म 32 सप्ताह के गर्भ में हुआ है, तो जीवन के 1 महीने में उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।

समय से पहले बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक है। उनमें से ज्यादातर में, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक वजन और ऊंचाई संकेतकों की तुलना पूर्ण अवधि के साथियों के साथ की जाती है, बहुत समय से पहले के बच्चों (1500 ग्राम से कम) में - 2-3 साल तक। में तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकासजीवन के 1.5 वर्ष तक, समय से पहले के बच्चे पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 60-80% बहुत समय से पहले के बच्चे होते हैं कार्बनिक घावसीएनएस (सेरेब्रल पाल्सी, हाइड्रोसिफ़लस, सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी), सुनने की क्षति, दृष्टि आदि।

समय से पहले बच्चों के नर्सिंग के चरण।

समय से पहले बच्चों की नर्सिंग उन संस्थानों में की जाती है जहाँ विशेष परिस्थितियाँ बनती हैं। यह 2-चरण हो सकता है: प्रसूति अस्पताल - घर। 2300 (2200) ग्राम या इससे अधिक वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की देखभाल 2 चरणों में की जाती है, जिनकी छुट्टी के समय तक स्थिति संतोषजनक होती है, शिशुओं का वजन तेजी से बढ़ता है और शरीर का तापमान बनाए रखता है। ऐसे बच्चों की प्रसूति अस्पताल से छुट्टी जीवन के 7-8 वें दिन की जाती है।

कम परिपक्व और बीमार समय से पहले के बच्चों को 3-चरण प्रणाली के अनुसार पाला जाता है: प्रसूति अस्पताल - समय से पहले बच्चों की देखभाल के लिए विशेष विभाग - घर।

संक्रामक और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के बिना तीसरे दिन विशेष विभागों में स्थानांतरण किया जाता है। दो चरणों में नर्सिंग की अवधि 1 से 3 महीने तक है।

चरण I (मातृत्व अस्पताल) में समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल:

1) एक इष्टतम बनाना तापमान व्यवस्था. बच्चों के वार्ड में, जहां समय से पहले बच्चों का पालन-पोषण होता है, तापमान 24-26 (28) डिग्री सेल्सियस बनाए रखना आवश्यक है। शरीर का तापमान समय से पहले नवजात 36.4-37.0 डिग्री सेल्सियस की सीमा में होना चाहिए। समय से पहले बच्चों को पालने के तरीके - बिस्तर, हीटिंग पैड या इनक्यूबेटर। श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चे, जन्म की चोट के साथ, 2000 ग्राम या उससे कम के शरीर के वजन के साथ, अपने शरीर के तापमान को बनाए रखने में असमर्थ, एडेमेटस और एस्पिरेशन सिंड्रोम के साथ, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) II-III चरण के साथ, गंभीर परिस्थितियों में हैं नवजात अवधि के विभिन्न विकृति के कारण इनक्यूबेटर में रखा गया;

2) तर्कसंगत खिला सुनिश्चित करना। समय से पहले जन्मे बच्चों को एक सींग से, एक ट्यूब के माध्यम से, पैरेन्टेरली स्तनपान कराया जाता है। एक ट्यूब के माध्यम से खिलाने के संकेत हैं: regurgitation, धीमी वजन बढ़ना, RDS 5 अंक, यांत्रिक वेंटिलेशन, कठोर और नरम तालू के व्यापक जन्मजात दोष, कम चूसने और निगलने वाली सजगता या उनकी अनुपस्थिति।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उल्टी, एक फ्लैट या नकारात्मक वजन वक्र, आंतों के पैरेसिस के लिए निर्धारित है, अगर खिलाने से पहले भोजन की अवशिष्ट मात्रा 1 मिली / किग्रा से अधिक है, के साथ सर्जिकल पैथोलॉजीगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, आदि। समय से पहले बच्चों के लिए भोजन की मात्रा की गणना करने के लिए जब एक सींग से या एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है, निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग किया जाता है:

· रोमेल: (और + 10) x द्रव्यमान, g: 100; 4 एक खिला के लिए: 3 x m x p, जहाँ m शरीर का भार है; और - जीवन का एक दिन। उपरोक्त सूत्रों का उपयोग जीवन के 14वें दिन तक किया जाता है;

खज़ानोव: 0 से 2 सप्ताह तक - 1/7 शरीर का वजन, जी, 2 से 4 सप्ताह तक - 1/6 शरीर का वजन, 4 सप्ताह से - 1/5 शरीर का वजन, जी;

यदि समय से पहले बच्चे कृत्रिम या मिश्रित आहार पर हैं, तो निम्नलिखित शिशु फार्मूले की सिफारिश की जाती है: "रोबोलैक्ट" या "लिनोलक" जीवन के पहले सप्ताह में 1500 ग्राम या उससे कम वजन वाले समय से पहले के बच्चों के लिए, बाद में संक्रमण के साथ अनुकूलित मिश्रण("प्रीपिल्टी", "प्रीगुमाना", "नोवोलैक्ट-एमएम", "एनफलकट")। 1.5-2 महीने से, समय से पहले बच्चों के आहार में खट्टा-दूध मिश्रण (40% तक) शामिल करना आवश्यक है। 2000 ग्राम या उससे अधिक के समय से पहले के बच्चे के वजन के साथ, 1 पूरक आहार पूर्ण अवधि के लिए 1-2 सप्ताह पहले प्रशासित किया जाता है; 1500 ग्राम से कम वजन के साथ, पहला पूरक खाद्य पदार्थ 1-2 महीने बाद उनके पूर्णकालिक साथियों के संबंध में पेश किया जाता है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, 6 महीने से कम उम्र के समय से पहले के बच्चों को केवल स्तनपान कराना चाहिए;

3) संक्रमण की रोकथाम। संक्रमण को रोकने के उपायों में शामिल हैं: स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन, कोलोस्ट्रम देना सुपुर्दगी कक्ष, बाहरी श्रवण नहर से वनस्पतियों पर बुवाई, बाँझपन के लिए रक्त और मेकोनियम की बुवाई, देशी या स्तन के दूध के साथ लाइसोजाइम के साथ खिलाना, यूबायोटिक्स निर्धारित करना। संक्रामक विकृति के विकास के लिए एक उच्च जोखिम समूह वाले समय से पहले बच्चों को एंटीबायोटिक चिकित्सा और इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाता है।

मानव। ऑक्सीजन टेंट, नाक कैथेटर, श्वास सर्किट का परिवर्तन हर 12 घंटे, इनक्यूबेटर - 72 घंटे में किया जाता है।

द्वितीय चरण के कार्य (विशेष विभाग):

1) चिकित्सा और निवारक देखभाल का प्रावधान; 2) स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना; 3) पुनर्वास (चिकित्सा, आर्थोपेडिक, भाषण चिकित्सा, सामाजिक)।

चरण III (पॉलीक्लिनिक) के कार्य:

1) नैदानिक ​​​​परीक्षा; 2) पुनर्वास; 3) स्वच्छता और शैक्षिक कार्य।

चिकित्सा परीक्षण। डिस्चार्ज की तारीख से 1 दिन के भीतर समय से पहले बच्चे की जांच की जाती है। जीवन के पहले महीने में, समय से पहले बच्चे की स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक जांच की जाती है, 1 बार विभाग के प्रमुख द्वारा जांच की जाती है। जीवन के पहले छह महीनों के दौरान, घर पर महीने में दो बार समय से पहले बच्चे की जांच की जाती है। वर्ष की दूसरी छमाही से - महीने में एक बार पॉलीक्लिनिक में। दौरान औषधालय अवलोकनशारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास का आकलन किया जाता है।

भार बढ़ना:

पहला महीना I-II चरण - 400 ग्राम III-IV चरण - 300 ग्राम;

2-10वीं I-II - 700 ग्राम III-IV - 600 ग्राम;

11-12वां महीना 141 चरण - 500 ग्राम आई.एन.यू. चरण - 400 ग्राम।

शारीरिक लम्बाई:

मैं तिमाही 3-5 सेमी;

द्वितीय तिमाही 3-2.5; डब्ल्यू-डी / क्वार्टर 1-1.5 सेमी।

सिर की परिधि में वृद्धि: 3 महीने तक 1.5-2 सेमी;

चौथे महीने से 1 सेमी से अधिक नहीं।

स्तनपान बनाए रखना;

शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में 4 वृद्धि (जिमनास्टिक, मालिश, चलना ताज़ी हवा, सख्त);

रिकेट्स और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम;

संक्रमण की रोकथाम (व्यक्तिगत टीकाकरण कैलेंडर);

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 वें और 38 वें सप्ताह के बीच पैदा होते हैं, जिनका शरीर का वजन 2500 ग्राम या उससे कम होता है और लंबाई 35-45 सेमी होती है।

समय से पहले बच्चे का वजन कितना होता है?

28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए 1000 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण को गर्भपात माना जाता है।

समयपूर्वता के संकेतों का निर्धारण करते समय, शारीरिक विकास और गर्भकालीन आयु (गर्भावस्था की लंबाई) के संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि नवजात शिशु, समय से पहले और पूर्ण अवधि, शरीर के वजन के साथ पैदा हो सकते हैं जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। उदाहरण के लिए, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (छोटे बच्चों के लिए) के कारण शरीर का वजन कम हो सकता है यह कालखंडगर्भावस्था), साथ ही वृद्धि हुई है, जो माताओं, रोगियों से पैदा होने वालों में देखी जाती है मधुमेह. समयपूर्वता की विशेषता वाले संकेतकों की बड़ी रेंज को देखते हुए, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, बाद वाले को चार डिग्री में विभाजित किया गया है। समयपूर्वता की डिग्री नवजात शिशु की परिपक्वता, बाहरी वातावरण के अनुकूल होने की संभावना, विकृति विज्ञान की आवृत्ति और विशेषताओं और जीवित रहने की संभावना को दर्शाती है। इसलिए, वे समयपूर्वता का निदान करते हैं:

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2500 - 2001

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2000-1501

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 1500-1000 ग्राम।

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 1000 ग्राम तक।

आवृत्ति समय से पहले जन्ममें विभिन्न देशव्यापक रूप से भिन्न होता है (3.1 से 16.6% तक)। इस सूचक में कोई गिरावट नहीं है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सबसे अधिक रुग्णता (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात, सेप्सिस, निमोनिया, रिकेट्स, एनीमिया, कुपोषण) और उच्चतम मृत्यु दर है। सभी नवजात मौतों में से 75% तक समय से पहले होती हैं। इसलिए प्राथमिकता चिकित्सा कर्मचारीरुग्णता और शिशु मृत्यु दर को कम करने की लड़ाई में समयपूर्वता की रोकथाम है। और इसके होने की स्थिति में समय से पहले नवजात शिशुओं की उचित देखभाल का प्रावधान।

समय से पहले बच्चों के जन्म के कारण

बच्चों के समय से पहले जन्म के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

सामाजिक-जैविक कारक। माता-पिता बहुत छोटे या बहुत बूढ़े। यदि वृद्ध शरीर में जैविक परिवर्तनों के कारण बढ़ती उम्र का गर्भधारण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चों का जन्म अनियोजित गर्भधारण के कारण होता है।

गर्भपात माता-पिता की शिक्षा और संबंधित के निम्न स्तर से प्रभावित होता है अस्वस्थ छविगर्भावस्था के दौरान जीवन और चल रहे चिकित्सा पर्यवेक्षण के महत्व की समझ की कमी। उन महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में, जिन्हें पूरे गर्भावस्था के दौरान नहीं देखा गया था प्रसवपूर्व क्लिनिक, स्तर प्रसवकालीन मृत्यु दर 5 गुना अधिक।

गर्भपात में अहम भूमिका निभाते हैं व्यावसायिक खतरे, बुरी आदतें, कठिन शारीरिक श्रम। नकारात्मक प्रभावधूम्रपान न केवल माँ के लिए बल्कि पिता के लिए भी बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है। कई वर्षों तक धूम्रपान करने वाले और / या धूम्रपान करने वाले पुरुषों से बच्चों में गंभीर विकृतियाँ एक बड़ी संख्या कीधूम्रपान न करने वाले पिता के बच्चों की तुलना में सिगरेट 2 गुना अधिक बार होती है।

बच्चों में समय से पहले जन्म के कारण

समयपूर्वता के कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं जो उल्लंघन करते हैं अंतर्गर्भाशयी विकासगर्भावस्था के भ्रूण और शारीरिक पाठ्यक्रम। अव्यक्त सहित संक्रामक रोगों वाली माताओं के लिए समय से पहले बच्चे अक्सर पैदा होते हैं। समय से पहले जन्म माइकोप्लाज्मा संक्रमण, साइटोमेगाली, दाद वायरस, एडेनोवायरस और अन्य रोगजनकों के कारण हो सकता है जो प्लेसेंटल बाधा से गुजरते हैं, प्लेसेंटा को नुकसान पहुंचाते हैं और इसके कार्य को बाधित करते हैं।

गर्भवती महिला के गंभीर दैहिक रोगों, वनस्पति डायस्टोनिया, एनीमिया के परिणामस्वरूप अक्सर समय से पहले जन्म होता है। महिला जननांग क्षेत्र के विकास में शिशुवाद और विसंगतियां, न्यूरो-एंडोक्राइन पैथोलॉजी, और एंटीजेनिक सिस्टम में प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति भी इसके लिए पूर्वसूचक हैं। समय से पहले जन्म लेते हैं बच्चे एकाधिक गर्भावस्था.

बहुत महत्वपिछले चिकित्सा गर्भपात हैं, जो एंडोमेट्रियम में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन और गर्भाशय की सिकुड़न, गुणसूत्र विपथन, गर्भवती महिला की उम्र और उसकी बुरी आदतों, व्यावसायिक खतरों में वृद्धि का कारण बनते हैं।

समय से पहले नवजात शिशुओं के लक्षण

समय से पहले बच्चे के नैदानिक ​​लक्षण

समय से पहले बच्चे की उपस्थिति समय से पहले जन्म की डिग्री पर निर्भर करती है।

बहुत समय से पहले बच्चों के लक्षण

एक बहुत ही समय से पहले के बच्चे (जिसका वजन 1500 ग्राम से कम है) के पास है निम्नलिखित संकेत: पतला झुर्रीदार त्वचा गहरा लाल, बहुतायत से पनीर की तरह ग्रीस और फुल (लानुगो) के साथ कवर किया गया। साधारण पर्विल 2-3 सप्ताह तक रहता है।

चमड़े के नीचे की वसा की परत व्यक्त नहीं की जाती है, निपल्स और घेरा स्तन ग्रंथियांमुश्किल से नजर; ऑरिकल्स सपाट, आकारहीन, मुलायम, सिर के खिलाफ दबे हुए होते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा नाखून के बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 है, अंग छोटे हैं। खोपड़ी और फॉन्टानेल (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के परिणामस्वरूप जननांग गैप हो जाता है, लड़कों में भगशेफ बाहर निकल जाते हैं, अंडकोष अंडकोश में कम नहीं होते हैं।

अधिक परिपक्व समय से पहले बच्चों के संकेत

अधिक परिपक्व समय से पहले के बच्चों में, समय से पहले जन्म के लक्षण और लक्षण अलग-अलग होते हैं। यहां उनके संकेत हैं: गुलाबी त्वचा, चेहरे पर कोई फुलाना नहीं (गर्भ के 33 वें सप्ताह में जन्म के समय), और बाद में ट्रंक पर। नाभि गर्भ से थोड़ा ऊपर स्थित होती है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 होता है। 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे पहले वक्र दिखाते हैं अलिंद, निपल्स और एरोला अधिक दिखाई देते हैं, लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा लगभग बंद होता है।

समय से पहले के बच्चों को मांसपेशियों की हाइपोटोनिया, शारीरिक सजगता में कमी, मोटर गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन और कमजोर रोना जैसे लक्षणों की विशेषता होती है। एक गहरा समय से पहले का बच्चा (गर्भ के 30 वें सप्ताह से कम) फैला हुआ हाथ और पैर के साथ झूठ बोलता है, चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंब अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। शरीर का तापमान अस्थिर है (यह 32-34 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है और आसानी से बढ़ सकता है)। गर्भावस्था के 30वें सप्ताह के बाद जन्म के समय, एक समय से पहले बच्चे के घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैरों का आंशिक मोड़ पाया जाता है; चूसने वाला पलटा अच्छा है।

36-37 सप्ताह की अवधि में पैदा हुए बच्चे में। गर्भ, अंगों का लचीलापन पूर्ण है, लेकिन अस्थिर है, एक विशिष्ट लोभी प्रतिवर्त. जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में एक समय से पहले के बच्चे में शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ एक गैर-स्थायी कंपन, गैर-मोटा और गैर-स्थायी स्ट्रैबिस्मस, क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है।

समय से पहले लड़के और लड़कियों में अंतर नहीं होता मानवशास्त्रीय संकेतक, चूंकि ये अंतर गर्भावस्था के अंतिम महीने में बनते हैं (शब्द लड़के लड़कियों से बड़े होते हैं)।

peculiarities आंतरिक अंगसमय से पहले के बच्चों में

आंतरिक अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता भी समयपूर्वता की डिग्री के अनुरूप होती है और विशेष रूप से बहुत पहले के शिशुओं में स्पष्ट होती है।

समय से पहले के बच्चों में सांस लेने की दर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (36 से 76 प्रति मिनट) के साथ, क्षिप्रहृदयता और एपनिया की प्रवृत्ति 5-10 सेकंड तक चलने के साथ सतही होती है। 35 सप्ताह से कम के गर्भ में पैदा हुए बच्चों में, सर्फेक्टेंट का गठन बिगड़ा हुआ है, जो साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकता है। वे एसडीआर को अधिक आसानी से विकसित करते हैं।

समय से पहले के बच्चों में हृदय गति उच्च लायबिलिटी (100 से 180 प्रति मिनट) की विशेषता है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 6070 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। बढ़ी हुई पारगम्यता संवहनी दीवारेंसेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और मस्तिष्क रक्तस्राव हो सकता है।

गुर्दे के ऊतकों की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण, अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखने के लिए इसका कार्य कम हो जाता है।

स्तन के दूध के पाचन के लिए आवश्यक सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइम संश्लेषित होते हैं, लेकिन कम गतिविधि की विशेषता होती है।

प्रीटरम शिशुओं में, पीलिया की तीव्रता और क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं होता है, जो अक्सर बाद वाले को कम करके आंका जाता है। जिगर की अपरिपक्वता और एंजाइम ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज़ की संबद्ध अपर्याप्त गतिविधि, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही साथ एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से टूटने से रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय हो सकता है। जीवन के दिन और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास, यहां तक ​​​​कि बिलीरुबिन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता (170-220 μmol / l) पर भी।

समय से पहले बच्चे का प्रयोगशाला अध्ययन

जीवन के पहले दिनों में, समय से पहले के बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया और विघटित चयापचय एसिडोसिस होने की संभावना अधिक होती है। जन्म के समय एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की सामग्री व्यावहारिक रूप से पूर्ण अवधि के समान होती है, लेकिन एचबीएफ की सामग्री अधिक (97.5% तक) होती है, जो तीव्र हेमोलिसिस से जुड़ी होती है।

जीवन के दूसरे दिन से, लाल रक्त के मूल्यों में पूर्ण अवधि की तुलना में तेज गति से परिवर्तन होता है, और 6-8 सप्ताह की उम्र में, समय से पहले बच्चों के लिए हेमोग्राम में एक विशिष्ट विचलन दिखाई देता है - समय से पहले एनीमिया। एनीमिया का प्रमुख कारण एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन माना जाता है।

समय से पहले बच्चों के विकास की विशेषताएं

शारीरिक विकास जीवन के पहले वर्ष के दौरान शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की उच्च दर की विशेषता है। जन्म के समय शरीर का वजन और समय से पहले बच्चे की लंबाई जितनी कम होगी, वर्ष के दौरान इन संकेतकों में उतनी ही तीव्र वृद्धि होगी। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, समय से पहले बच्चे के शरीर का वजन इस प्रकार बढ़ जाता है:

800-1000 ग्राम वजन वाले नवजात शिशु के साथ - 8-10 बार

"" "" 1001 - 1500 ग्राम "6-7"

"" "" 1501-2000 "5-7"

"" "" 2001-2500 "4-5"

इसी आयु अवधि में, समय से पहले बच्चे की वृद्धि 65-75 सेमी होती है, अर्थात यह 30-35 सेमी बढ़ जाती है।

शरीर का वजन असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि है, खासकर बहुत समय से पहले के बच्चे के लिए। उसका प्रारंभिक शरीर का वजन कम हो जाता है (पूर्ण अवधि के लिए 5-7%); रिकवरी धीमी है: ग्रेड III-IV लक्षणों वाले अपरिपक्व शिशुओं में, शरीर का वजन अक्सर जीवन के पहले महीने के अंत तक ही प्रारंभिक आंकड़ों तक पहुंच जाता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ना शुरू हो जाता है।

विकास की उच्च दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले बच्चे अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं, जो शरीर के वजन और ऊंचाई के मामले में पूर्ण-कालिक पैदा हुए थे। भविष्य में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, अस्टेनिया और शिशुता अधिक बार देखी जाती है, लेकिन कई बच्चों में पूर्ण-कालिक साथियों के अनुरूप शारीरिक विकास के संकेतक होते हैं।

प्रीमैच्योरिटी के II - III डिग्री वाले बच्चे अपने टकटकी को ठीक करना शुरू करते हैं, अपना सिर पकड़ते हैं, लुढ़कते हैं, खड़े होते हैं और अपने आप चलते हैं, पहले शब्दों का उच्चारण अपने पूर्णकालिक साथियों की तुलना में 1 - 3 महीने बाद करते हैं और इस दौरान उन्हें पकड़ लेते हैं जीवन का दूसरा वर्ष (वर्ष 1 के अंत तक 1 डिग्री समयपूर्वता वाले बच्चे)।

समय से पहले का बच्चा कैसा दिखता है?

आंखें।यदि आपके शिशु का जन्म गर्भावस्था के 26वें सप्ताह से पहले हुआ है, तो उसकी आंखें कसकर बंद हो सकती हैं।

जननांग।आपके बच्चे के जननांग अविकसित हो सकते हैं। लड़कों में, यह अंडकोष की उपस्थिति में दिखाई देगा; लड़कियों में, कि लेबिया मेजा (योनि की बाहरी लेबिया) लेबिया मिनोरा (योनि की भीतरी लेबिया) और भगशेफ को कवर करने के लिए पर्याप्त बड़ी नहीं होगी, और योनि से त्वचा का एक पैच दिखाई दे सकता है (डॉन चिंता न करें, यह समय के साथ गायब हो जाएगा)।

अत्यधिक पतलापन।आपका समय से पहले का बच्चा सिकुड़ा हुआ और पतला दिख सकता है क्योंकि उसके शरीर में वसा की परतों की कमी होती है जो आमतौर पर गर्भावस्था के अंत में (30-32 सप्ताह के बाद) जमा होती है। जब उसका वजन बढ़ना शुरू होगा, तो यह वसा दिखाई देगी, और वह एक सामान्य पूर्ण-अवधि के बच्चे की तरह दिखने लगेगा।

पारदर्शी त्वचा।वसा का संचय समय से पहले बच्चे की त्वचा के रंग को भी प्रभावित करता है। त्वचा के माध्यम से नसें और धमनियां स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और बच्चे की जाति की परवाह किए बिना त्वचा में गुलाबी-बैंगनी रंग होता है। (ऐसा इसलिए है क्योंकि त्वचा की रंजकता आमतौर पर गर्भावस्था के आठवें महीने के बाद दिखाई देती है।)

बालों की कमी।गंभीर रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों के शरीर पर एक भी बाल नहीं हो सकता है, केवल एक नरम फुलाना को छोड़कर। दूसरी ओर, जिन बच्चों का जन्म समय से पहले नहीं हुआ था, उन्हें शरीर को ढकने वाले पतले फुल्के से ढका जा सकता है। यह नीचे विशेष रूप से पीठ, ऊपरी बाहों और कंधों पर प्रचुर मात्रा में हो सकता है।

निपल्स की कमी।आमतौर पर, गर्भावस्था के 34वें सप्ताह के बाद निप्पल दिखाई देते हैं, इसलिए हो सकता है कि आपके शिशु के निप्पल इस समय से पहले पैदा हुए हों। हालांकि, कुछ शिशुओं में पूरी तरह से घेरे होते हैं, काले घेरे जो आमतौर पर निप्पल के चारों ओर होते हैं।

कम मांसपेशी टोन।समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अपने शरीर को नियंत्रित करने में कम सक्षम होते हैं। यदि आप बच्चे को उसकी पीठ पर बिठाते हैं), तो उसके अंग कांप सकते हैं या शिथिल हो सकते हैं। गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चे कभी-कभी मुश्किल से ही हिलते हैं: उनकी हरकतें मुट्ठी को थोड़ा सा खींचने या कसने तक सीमित होती हैं। गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह से पहले पैदा होने वाले शिशुओं में भ्रूण की स्थिति को ग्रहण करने के लिए आवश्यक मांसपेशियों की टोन की कमी हो सकती है जो कि पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए सामान्य है।

अविकसित फेफड़े।समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक सांस लेने में समस्या होती है क्योंकि उनके फेफड़े पूरी तरह से विकसित नहीं होते हैं। सौभाग्य से, जैसे-जैसे बच्चे के फेफड़े परिपक्व होते हैं, वे माँ के गर्भाशय के बाहर विकसित होना जारी रख सकते हैं।

टिप्पणी:यदि आपका शिशु गर्भावस्था के 22वें और 25वें सप्ताह के बीच पैदा हुआ है, तो आपको इस बात के लिए तैयार रहना चाहिए कि वह गर्भ में पल रहे भ्रूण की तरह दिखेगा। सामान्य नवजात. उसकी आँखें अभी भी कसकर बंद हो सकती हैं, उसकी त्वचा चमकदार, पारभासी और स्पर्श करने के लिए बहुत कोमल लग सकती है। उसके कान नरम हो सकते हैं और उन जगहों पर मुड़े हुए हो सकते हैं जहां उपास्थि अभी तक कठोर नहीं हुई है। आप देखेंगे कि आने वाले हफ्तों में आपका शिशु कितना बदल जाएगा, उसकी त्वचा कैसे मोटी हो जाएगी और उसकी आंखें पहली बार कैसे खुलेगी। वह एक सामान्य नवजात जैसा दिखने लगेगा।

समय से पहले बच्चों के विकास का आकलन

जीवन के पहले वर्ष में एक समयपूर्व शिशु के विकास का विश्लेषण करते समय, समय से पहले की अवधि को बच्चे की उम्र से घटाया जाता है (यदि समय से पहले की अवधि 2 महीने है, तो 7 महीने के बच्चे के विकास का अनुमान लगाया जाता है) 5 महीने की उम्र के रूप में)। जीवन के दूसरे वर्ष के समय से पहले बच्चे के विकास का आकलन करते समय, समय से पहले की अवधि का आधा बच्चे की उम्र से घटाया जाता है (यदि समय से पहले की अवधि 2 महीने है, तो 14 महीने के बच्चे के विकास का अनुमान लगाया जाता है) 13 महीने)। समय से पहले बच्चे के 2 साल की उम्र तक पहुंचने के बाद, उसके विकास का मूल्यांकन समयपूर्वता के समायोजन के बिना किया जाता है।

आइए जानें कि समय से पहले बच्चों के विकास का आकलन कैसे किया जाता है।

बच्चों में भाषण हानि और विलंबित भाषा विकास के लक्षण पूर्वस्कूली उम्र

• 6 महीने - ध्वनि या आवाज के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया नहीं करता है;
• 9 महीने - नाम का जवाब नहीं;
• 12 महीने - बड़बड़ाना बंद करना या बिल्कुल भी बड़बड़ाना नहीं;
• 15 महीने - "नहीं" और "अलविदा" शब्दों को नहीं समझता है, उनका जवाब नहीं देता है;
• 18 महीने - "माँ" और "पिताजी" को छोड़कर, अन्य शब्दों का उच्चारण नहीं करता है;
• 2 साल - दो-शब्द वाक्यांश नहीं बनाता है;
• 2 साल बाद - अभी भी "बचकाना" शब्दजाल का उपयोग करता है और अत्यधिक ध्वनियों का अनुकरण करता है;
• 2.5 वर्ष - बच्चे का भाषण परिवार के सदस्यों के लिए भी समझ में नहीं आता है;
• 3 साल - राशि नहीं सरल वाक्य;
• 3.5 वर्ष - बच्चे का भाषण केवल परिवार के सदस्यों के लिए समझ में आता है;
• 4 साल - लगातार अभिव्यक्ति त्रुटियां (आर, एस, एल, डब्ल्यू ध्वनियों के अलावा);
• 5 वर्ष - संरचित वाक्यों को संकलित करने में कठिनाई होती है;
• 5 वर्षों के बाद - भाषण के प्रवाह (हकलाना) का ध्यान देने योग्य स्थायी उल्लंघन;
• 6 साल - असामान्य शर्म, शब्दों का क्रमपरिवर्तन, बात करते समय सही शब्द खोजने में कठिनाई।

किसी भी उम्र में - स्पष्ट ध्वनियों की एकरसता या आवाज की कर्कशता।

बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य के लक्षण

• 2-3 महीने - मां के संबंध में ज्यादा दिलचस्पी नहीं दिखाता है;
• 6-7 महीने - गिरी हुई वस्तु की ओर अपना सिर नहीं घुमाता;
• 8-9 महीने - जब वे उसके साथ लुका-छिपी खेलने की कोशिश करते हैं तो दिलचस्पी नहीं दिखाते हैं;
• 12 महीने - एक छिपी हुई वस्तु की तलाश नहीं करता है;
• 15-18 महीने - कारण और प्रभाव के खेल में रुचि नहीं दिखाता है;
• 2 साल - आसपास की वस्तुओं को श्रेणियों में विभाजित नहीं करता है (उदाहरण के लिए, जानवर एक चीज हैं, कारें दूसरी हैं);
• 3 साल - उसका पूरा नाम नहीं जानता;
• 4 साल - यह नहीं बता सकता कि दोनों में से कौन सी छोटी और कौन सी लंबी है;
• 4.5 साल - लगातार गिनती करना नहीं जानता;
• 5 साल - अक्षरों के नाम, वस्तुओं के रंग नहीं जानता;
• 5.5 वर्ष - अपने जन्म की तारीख और घर का पता नहीं जानता।

समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल

खिलाने और देखभाल की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों को दूध पिलाने की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। ये विशेषताएं गहन होने के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती आवश्यकता के कारण हैं शारीरिक विकास, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता, भोजन की सावधानीपूर्वक शुरूआत की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे को खिलाने की शुरुआत उसकी समयपूर्वता की स्थिति और डिग्री से निर्धारित होती है। खिलाने की विधि स्थिति की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है।

प्रीमैच्योरिटी की I डिग्री के साथ, एक बच्चा 6-9 घंटे के बाद, II डिग्री के साथ - 9-12 घंटे के बाद, स्तन के दूध या इसके विकल्प के साथ दूध पिलाना शुरू कर सकता है। तृतीय डिग्री- 12-18 घंटों के बाद, भ्रूण - 24 - 36 घंटे के बाद। इस अवधि के दौरान, 5% ग्लूकोज समाधान हर 2-3 घंटे में 3-5 मिलीलीटर में इंजेक्ट किया जाता है। लंबे समय तक "भुखमरी" अवांछनीय है, क्योंकि इससे हाइपोग्लाइसीमिया होता है, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, चयापचय अम्लरक्तता को बढ़ाता है।

III-IV डिग्री के समय से पहले बच्चे, साथ ही श्वसन संकट सिंड्रोम, श्वासावरोध, एक कमजोर चूसने वाला पलटा वाले सभी समय से पहले के बच्चे, गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से स्तन दूध प्राप्त करते हैं, स्थायी या डिस्पोजेबल (नसबंदी के लिए हर 3-4 दिनों में स्थायी ट्यूब को बदल दिया जाता है) और बेडसोर्स की रोकथाम)। संतोषजनक सामान्य स्थिति में और पर्याप्त रूप से उच्चारित चूसने वाला पलटापहले 3 - 4 दिन निप्पल के माध्यम से दूध पिलाया जाता है। इस अवधि से पहले, स्तन पर आवेदन करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि स्तनपान मुश्किल है। शारीरिक गतिविधिऔर माध्यमिक श्वासावरोध या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है।

1500 ग्राम से कम वजन के समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तन पर लगाया जाता है। पोषण की गणना बच्चे के शरीर की आवश्यकता के अनुसार प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो के अनुसार की जाती है: जीवन का 1-2 दिन - 30 किलो कैलोरी, तीसरा दिन - 35 किलो कैलोरी, चौथा दिन - 40 किलो कैलोरी और फिर दैनिक 10 किलो कैलोरी अधिक 10 वें दिन तक; 14 वें दिन - 120, 21 वें दिन से - 140 किलो कैलोरी। समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल के दौरान और पोषण की मात्रा निर्धारित करते समय, नवजात शिशु की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: जीवन के दूसरे महीने से बहुत समय से पहले के बच्चे कभी-कभी 150-180 किलो कैलोरी / किग्रा के अनुरूप स्तन के दूध की मात्रा को अवशोषित करते हैं। . समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश शिशु, स्तनपान कराने के बाद, अच्छी तरह विकसित होते हैं।

1 महीने के अंत में अपर्याप्त वजन वाले बच्चों को कभी-कभी पनीर के रूप में 5% चीनी के साथ पूरे केफिर के रूप में एक केंद्रित पूरक निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, अधिकांश प्रीटरम शिशुओं को ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन के पैरेन्टेरल समाधान प्राप्त होते हैं। जीवन के दूसरे महीने से, वे पीने के बजाय सब्जी शोरबा, साथ ही फलों और सब्जियों के रस भी देते हैं। स्तनपान के दौरान मां के दूध के बजाय समय से पहले पैदा हुआ शिशुदूध के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है।

समय से पहले बच्चों की देखभाल

समय से पहले बच्चों की नर्सिंग 2 चरणों में की जाती है: प्रसूति अस्पतालऔर एक विशेष नवजात इकाई में। फिर बच्चा क्लीनिक की निगरानी में आता है। प्रसूति अस्पताल में, ऊपरी श्वसन पथ से आकांक्षा को रोकने के लिए ऊपरी श्वसन पथ से बलगम निकाला जाता है। जीवन के पहले दिनों और हफ्तों में, बहुत समय से पहले के बच्चे या समय से पहले के बच्चे गंभीर स्थितिक्यूवेस ("इनक्यूबेटर्स") में निहित है। वे 30 से 35 डिग्री सेल्सियस के तापमान को बनाए रखते हैं (खाते में व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चे), पहले दिन आर्द्रता 90% तक, और फिर 60 - 55% तक, ऑक्सीजन की एकाग्रता लगभग 30% है। समय से पहले बच्चे के शरीर के तापमान को गर्म पालने में या नियमित पालना में हीटिंग पैड का उपयोग करके भी बनाए रखा जा सकता है। इष्टतम तापमानकमरे में हवा लगभग 24 सी होनी चाहिए।

ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, ग्लूकोज समाधान पेश करके एसिड और बेस के संतुलन में सुधार किया जाता है एस्कॉर्बिक अम्लऔर कोकार्बोक्सिलेज। ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन के घोल की मदद से हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन प्रदान किया जाता है। तत्काल आवश्यकता के मामले में, प्लाज्मा आधान और रक्त आधान किया जाता है।

ग्रेड III-IV प्रीमैच्योरिटी वाले अधिकांश बच्चों को नर्सिंग के दौरान एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। उनकी नियुक्ति के संकेत बच्चे की गंभीर सामान्य स्थिति, मां में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियां हैं, समयपूर्व बहावएमनियोटिक द्रव, एक चिकित्सा सुविधा के बाहर प्रसव।

समय से पहले बच्चे की देखभाल क्या होनी चाहिए?

समय से पहले बच्चे के शरीर की मुख्य विशेषताएं बहुत खराब थर्मोरेग्यूलेशन और उथली श्वास हैं। पहला बच्चे के शरीर के तापमान में 35 डिग्री की गिरावट या 40 तक की वृद्धि, दूसरा ऑक्सीजन भुखमरी या यहां तक ​​कि सांस की गिरफ्तारी का कारण बन सकता है।

जैसे ही डॉक्टर तय करते हैं कि बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, माँ और बच्चे को घर से छुट्टी दे दी जाती है, पहले स्वच्छता, कपड़े, चलने और समय से पहले बच्चे को नहलाने के बारे में महत्वपूर्ण निर्देश दिए गए थे।

ऐसे बच्चे को वाहक लोगों से बचाना बहुत जरूरी है जुकाम, एआरआई और सार्स। समय से पहले के बच्चों के लिए, अधिक गर्मी और हाइपोथर्मिया दोनों ही बेहद खतरनाक हैं। जिस कमरे में बच्चा स्थित है उसका तापमान 22 डिग्री से नीचे नहीं गिरना चाहिए, कवर के नीचे - कम से कम 33 डिग्री। स्नान के लिए पानी का तापमान एक पूर्ण अवधि के बच्चे (38 डिग्री से कम नहीं) की तुलना में अधिक होना चाहिए, जबकि बाथरूम भी पर्याप्त गर्म होना चाहिए - 24 डिग्री से कम नहीं।

पूर्वगामी से, यह स्पष्ट है कि समय से पहले बच्चे की देखभाल में उसके शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी शामिल है। उसे अपने पूर्णकालिक समकक्ष की तुलना में गर्म कपड़ों की जरूरत है। कमरे में हवा को लगातार बदलना बहुत जरूरी है, जबकि इसे हवा देना बच्चे को कमरे से बाहर निकालने के लायक है।

बच्चे का वजन बढ़ रहा है

जैसे ही बच्चे का वजन तीन किलोग्राम से अधिक हो जाए, उसे सैर के लिए बाहर ले जाया जा सकता है। आपको बाहर नहीं जाना चाहिए अगर गली में हवा का तापमान माइनस 5 से नीचे है - एक महीने तक के बच्चे के लिए, माइनस 10 से नीचे - एक साल तक के बच्चे के लिए। चलना 5-10 मिनट से शुरू किया जाना चाहिए, और धीरे-धीरे चलने के समय को 2-3 घंटे तक बढ़ाएं (खिलाने के तुरंत बाद छोड़ दें और अगले भोजन तक चलें)।

एक और समस्या यह है कि बच्चा बस स्तन को चूस नहीं सकता है, और इसलिए उसे बोतल से खाने के लिए मजबूर किया जाता है (और कभी-कभी इसके लिए कोई ताकत नहीं होती है)। जैसे ही बच्चा चूसने के लिए पर्याप्त मजबूत होता है, आपको पूरी तरह से स्तनपान पर स्विच करना चाहिए। यह आपको तेज़ होने में मदद करेगा वांछित वजनऔर विकास में साथियों के साथ पकड़।

प्रसूति अस्पताल से केवल 8-10% बच्चों को घर से छुट्टी दे दी जाती है - ये स्वस्थ बच्चे हैं जिनका जन्म वजन 2000 ग्राम से अधिक है। बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इन संस्थानों में बच्चे प्राप्त करते हैं आवश्यक उपचारस्वच्छ स्नान, वे रिकेट्स और एनीमिया से बचाव करते हैं। चिकित्सीय उपायों के परिसर में मालिश और जिमनास्टिक शामिल हैं। एक स्वस्थ समय से पहले के बच्चे को घर से छुट्टी दी जा सकती है जब वह 2000 ग्राम से अधिक के शरीर के वजन तक पहुँच जाता है, इसकी सकारात्मक गतिशीलता और एक अच्छा चूसने वाला पलटा।

उचित विकाससमय से पहले जन्मे बच्चों की समय से पहले देखभाल, घर के अनुकूल माहौल, व्यक्तिगत सत्र, खेल, मालिश और जिम्नास्टिक, संतुलित आहार.

दीर्घकालिक परिणामकुसमयता

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे आमतौर पर स्वस्थ होकर बड़े होते हैं और समाज के पूर्ण सदस्य बन जाते हैं। यह ज्ञात है कि आई। न्यूटन, वोल्टेयर, रूसो, नेपोलियन, सी। डार्विन, अन्ना पावलोवा समय से पहले पैदा हुए थे। हालांकि, बच्चों के ऐसे दल में मानसिक और शारीरिक रूप से विकलांग बच्चों का प्रतिशत समय पर जन्म लेने वालों की तुलना में अधिक है। सेरेब्रल पाल्सी, बौद्धिक गिरावट, श्रवण और दृष्टि हानि, मिर्गी के दौरे के रूप में सकल न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार समय से पहले पैदा हुए 13-27% में देखे जाते हैं। ये संकेतक उन लोगों के समूह में विशेष रूप से उच्च हैं जो बहुत समय से पहले पैदा हुए थे, उनमें से बच्चे जो बाद में बेचैन हैं, अनिश्चितता से पीड़ित हैं, रात के भय अधिक बार देखे जाते हैं। समय से पहले जन्म में, कंकाल का अनुपातहीन विकास अधिक बार नोट किया जाता है, मुख्य रूप से अस्थानिया की ओर विचलन के साथ।

हाल के वर्षों में, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर समय से पहले पैदा हुए बच्चों की विकासात्मक विशेषताओं का अध्ययन कर रहे हैं। यह स्थापित किया गया है कि जो महिलाएं बहुत पहले पैदा हुई थीं, उनमें अक्सर उल्लंघन देखा जाता है मासिक धर्म, दोषपूर्ण जनरेटिव फंक्शन, यौन शिशुवाद के लक्षण, गर्भपात की धमकी और समय से पहले जन्म।

बच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम में शामिल हैं:

• गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की बहुत रक्षा करना बचपन;
• चिकित्सीय गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से मासिक धर्म संबंधी विकारों और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में;
• परिवार में और काम पर एक गर्भवती महिला के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण;
• समय से पहले जन्म के खतरे के साथ गर्भवती महिलाओं का समय पर पता लगाना और उनमें गर्भावस्था की निगरानी करना।