Маловоддя при вагітності: причини та наслідки, чим небезпечно для дитини помірне, виражене. Лікування. Маловоддя – причини розвитку
Маловоддя при вагітності відноситься до відносно поширених явищ. Воно зустрічається у 4% випадків. Розвиток стану вказує на відхилення від нормального фізіологічного перебігу вагітності, тому потребує достовірної діагностикипричин розвитку із наступним призначенням адекватного лікування.
Фізіологічна роль навколоплідних вод
Під час вагітності плід знаходиться в порожнині матки, а саме в плодовому міхурі, який заповнений амніотичною рідиною (навкоплодні води). Вони виконують низку важливих фізіологічних функцій:
- Створення унікального довкілля для плода.
- Захист від надмірних механічних впливівта травм.
- Механічний захист плаценти та судин пуповини від рухів плода.
- Згладжування різких рухів плоду, що знижує відчуття дискомфорту та болю для матері.
- Перешкода зрощення шкіри плода з внутрішньою поверхнеюстінки плодового міхура.
- Допомога в активних рухах майбутньої дитини, що необхідно для розвитку.
- За умови достатнього обсягу навколоплідні води допомагають майбутній дитині зайняти правильне положення перед пологами (оптимальною вважається заднє потиличне передлежання).
- Разом з плодовою бульбашкоюсприяють достатньому розкриттю шийки матки під час початку пологів.
Зниження обсягу навколоплідних водне дає можливості виконувати все фізіологічні функціїу достатньому обсязі, що є причиною ускладнень перебігу вагітності чи пологів.
Механізм розвитку
Підтримка певного обсягу навколоплідних вод (амніотична рідина) є динамічним процесом, який включає:
- Синтез амніотичної рідини спеціальними залізистими клітинами.
- Зворотне всмоктування (резорбція) навколоплідних вод.
Механізм розвитку (патогенез) маловоддя полягає у зниженні продукції навколоплідної рідини або надмірної резорбції. p align="justify"> Зміна активності перебігу процесів підтримки рівня навколоплідних вод у більшості випадків має місце при розвитку патологічних процесів в організмі плода або вагітної жінки.
Причини
Маловоддя при вагітності є поліетиологічним патологічним станом, що розвивається внаслідок впливу значної кількості наступних причин:
- Недостатній розвиток залізистого епітелію, відповідального за продукцію амніотичної рідини, або зниження його функціональної активності. Це зазвичай буває внаслідок генетичних аномалій, інфекційних, ендокринних чи соматичних захворювань матері.
- Наявність мікроорганізмів представників хвороботворної чи умовно-хвороботворної мікрофлори в амніотичній рідині, внаслідок чого порушується її продукція. Зазвичай, бактерії або віруси з'являються внаслідок наявності хронічної інфекційної патології в органах. репродуктивної системиматері.
- Переношування вагітності, що призводить до відшарування плаценти. Вона перестає виконувати свої основні фізіологічні функції, внаслідок чого розвивається маловоддя.
- Тяжка генетична патологія та вроджені вади, які відображаються на функціональному станіплаценти та епітелію плодових оболонок (спадкові аномалії розвитку нирок, особи). Тяжкі вади можуть бути показанням для проведення штучного перериваннявагітності.
- Істотне підвищення рівня системного артеріального тиску під час вагітності, що є частою причиною розвитку маловоддя у ІІІ триместрі.
- Багатоплідна вагітність, яка впливає на перерозподіл крові у плаценті, а також функціональну активність епітелію плодових оболонок кожного плода. Зазвичай маловоддя розвивається не в усіх плодів, лише в одного з них.
- Порушення метаболізму в організмі жінки, зокрема, на тлі ожиріння.
Усі причинні чинники який завжди призводять до розвитку маловодия при вагітності, вони підвищують ймовірність патологічного стану.
Клінічні ознаки
У більшості випадків, особливо на ранніх термінахвагітності, маловоддя не викликає розвитку клінічних ознак патологічного процесу. Більше пізніх термінахпри тяжкому перебігу патологічного процесу можуть з'являтися такі симптоми:
- Сухість в роті.
- Загальна слабкість різного ступеня виразності.
- Нудота.
- Відставання росту матки (об'єм живота збільшується повільно та не відповідає терміну вагітності).
- Обмежена рухливість плода, що є прямим наслідком зменшення кількості навколоплідних вод.
- Періодичні, які переважно мають тягнучий характер. Поява відчуттів дискомфорту на пізніх термінах вагітності провокує ворушіння плода.
У більшості випадків маловоддя при вагітності виявляється під час планового профілактичного огляду жінки лікаря гінеколога. Він оцінює коло живота, проводить гінекологічний огляд, а також призначає відповідні лабораторні, інструментальні та функціональні дослідження.
Діагностика
Клінічні симптоми та об'єктивні ознаки дозволяють лише запідозрити розвиток маловоддя. Для достовірної діагностики, особливо у невираженому перебігу патологічного процесу, обов'язково призначається ультразвукове дослідження, з якого можна визначити кілька важливих показників:
- Об'єм навколоплідних вод - основний критерій, на підставі якого встановлюється ступінь тяжкості маловоддя.
- Стан плаценти.
- Стан плоду.
- Частота та ритмічність скорочень серця плода на пізніших термінах вагітності.
Для встановлення причин розвитку маловоддя лікар гінеколог може призначати додаткові дослідження. Вони включають клінічний аналізкрові, сечі, дослідження на наявність інфекційних процесів, функціональні випробування. Остаточний діагноз, що включає ступінь тяжкості, а також причину розвитку маловоддя, встановлюється на підставі аналізу всіх результатів об'єктивного обстеження вагітної жінки (ультразвукове дослідження, КТГ або кардіотографія плода, аналізи на інфекції зі статевим шляхом передачі).
Наслідки для матері
Маловоддя незалежно від причин розвитку та ступеня тяжкості завжди є патологічним станом. Воно суттєво підвищує ймовірність розвитку негативних наслідків для організму матері, до яких належать:
- Негативний вплив протягом вагітності.
- Поява відчуттів дискомфорту у вигляді тягнуть больових відчуттіввнизу живота.
- Розвиток слабкості пологової діяльності, що пов'язано з недостатнім розкриттям шийки матки внаслідок невеликого обсягу амніотичної рідини у порожнині плодової оболонки.
- Раптове мимовільне переривання вагітності, у тому числі на тлі відсутності змін з боку організму плоду, що розвивається.
Негативний вплив маловоддя на організм матері також відбивається на розвитку плода.
Наслідки для плоду
Амніотична рідина є середовищем для нормального розвитку та життєдіяльності організму плода, тому зменшення її обсягу може призвести до наступних наслідків:
- Відставання зростання і , що більшою мірою виражено на ранніх термінах перебігу вагітності.
- Пороки розвитку структур опорно-рухової системи – клишоногість, деформація черепа, вроджені вивихи стегна.
- Ускладнення перебігу пологів, яке часто пов'язане з тазовим або ножним передлежанням плода.
- головного мозку плода, яка є наслідком тривалого процесу пологів. Часто зміни мають незворотний характер і залишаються у дитини протягом усього життя.
- Гіпотрофія плода на пізніх термінах вагітності часто є наслідком одночасного розвитку маловоддя та фетоплацентарної недостатності.
Маловоддя з невеликим зменшенням обсягу навколоплідних вод, яке розвивається на пізніх термінах вагітності, практично не чинить негативного впливуна організм плоду, що розвивається.
Ефективне лікування
Після встановлення факту розвитку маловоддя при вагітності обов'язково призначається дослідження щодо виявлення чи виключення пороків. За наявності значних змін терапевтична тактика визначається залежно від ступеня важкості змін, а також терміну перебігу вагітності. Іноді може знадобитися виконання штучного переривання вагітності за суворими медичним показанням(Наявність пороків розвитку, несумісних з життям, поєднання маловоддя з недостатнім розвитком фетоплацентарного комплексу). Також на вибір методики лікування впливає причина розвитку маловоддя. Якщо було виявлено зниження обсягу амніотичної рідини на ранніх термінах вагітності, то можливе призначення наступних напрямків терапевтичних заходів:
- Використання спеціальних вітамінних препаратівдля вагітних жінок, а також засобів, що надають сприятливий впливна метаболізм.
- Зміна режиму харчування, в меню обов'язково включається нежирне м'ясо, фрукти та овочі, багаті на вітаміни і рослинну клітковину.
- Обмеження рухової активності, виключення надмірних фізичних навантажень.
- Призначення медикаментів різних фармакологічних груп (антибіотики за необхідності, засоби, що впливають на обмін речовин, мінерали, вітаміни, препарати, що покращують кровообіг у плаценті), яке зазвичай проводиться в умовах акушерсько-гінекологічного стаціонару.
Надалі лікуючий лікар визначає подальшу тактику ведення вагітної жінки та можливої пологової допомоги. При значному зниженні обсягу навколоплідних вод на тлі сідничного чи ножного передлежання плода на пізніх термінах вагітності рекомендується виконання кесаревого розтину. Воно може проводитися раніше передбачуваного терміну пологів, що дозволить зменшити можливість подальшого погіршення стану плода. На кожному з етапів проведення терапевтичних заходів виконується ретельний моніторинг стану плода, плаценти, і навіть визначається динаміка зміни обсягу околоплодных вод.
Профілактика розвитку
Запобігти розвитку маловоддя при вагітності сьогодні можна за допомогою виконання нескладних заходів, до яких належать:
- Обмеження надмірних фізичних навантажень. Найбільш оптимальним варіантом для вагітної жінки є повільні піші прогулянкина свіжому повітрі, які загалом надають сприятливий вплив протягом вагітності і допомагають знизити ймовірність розвитку інших ускладнень.
- Раціональне харчування із включенням до раціону дієтичного нежирного м'яса (кролик, курка, яловичина), овочів, фруктів, продуктів, які у своєму складі містять достатню кількість клітковини. Їжу рекомендується приймати не менше 5-ти разів на день невеликими порціями. Вечеря допускається не пізніше ніж за 2-3 години до передбачуваного сну.
- Планування вагітності - на етапі планування є можливість провести повноцінне лікування можливих інфекційних, ендокринних або соматичних захворювань, що дасть можливість уникнути розвитку значної кількості ускладнень, включаючи маловоддя, покращити перебіг вагітності та полегшити подальші пологи.
- Дисципліноване відвідування дільничного лікаря акушер-гінеколога, який відповідно до сучасних медичних акушерських протоколів веде спостереження за перебігом вагітності, а також при необхідності призначає додаткові лабораторні, інструментальні чи функціональні дослідження.
Якщо було встановлено діагноз, маловоддя зневіряється не варто. Сучасна медицинадає можливість успішно виносити та народити дитину за умови відсутності важких вад розвитку у неї.
Маловоддя при вагітності- це патологічно мала кількість навколоплідних вод у вагітних. Згідно з класичним визначенням, маловоддя у вагітних визначається як наявність малого (менш як півлітра) обсягу навколоплідних вод у матці напередодні пологів, тобто при вагітності доношеної. Дане визначення, безумовно, є вірним і є підставою для встановлення остаточного діагнозу, проте воно не враховує кількісні коливання обсягу навколоплідної рідини протягом усієї вагітності. Справа в тому, що більшість нетривалих епізодів маловоддя, що діагностується за період вагітності, мають епізодичний характер і корекції ззовні не потребують. Такі стани відносяться до розряду функціональних, а не патологічних, наприклад, діагностоване маловоддя при вагітності в 32 тижні може не виявитися при повторному обстеженні через кілька тижнів.
Тим часом недостатня кількість амніотичної рідини в матковій порожнині затяжного характеру нешкідливим вже не є. І якщо діагностоване маловоддя в 32 тижні (або будь-якому іншому терміні) продовжує виявлятися і в наступні терміни, воно класифікується як патологія, що загрожує нормальному розвитку плода. Справжнє, патологічне, маловоддя завжди поєднується з патологією плода та/або плаценти.
Маловоддя не можна класифікувати як поширений стан. Більшість діагностованих станів маловоддя (всього 3-4 випадки з 1000 пологів) у вагітних є функціональними, але на частку патологій припадає лише 0,2%-0,3% їх.
По суті, маловоддя як самостійна нозологічна одиниця ніколи не розглядається, воно є частиною великого симптомокомплексу, що відображає патологію перебігу вагітності і, відповідно, розвитку плода в утробі. Крім цього, сучасні діагностичні технології дозволяють дуже точно виявити зміни у формуванні плоду практично на будь-якому терміні, що в значною міроюпринижує значущість маловоддя як важливий критерій.
Діагноз «маловоддя», отриманий після ультразвукового сканування, нерідко безпідставно лякає вагітних. Щоб марні тривоги не турбували, майбутня мама повинна якнайбільше знати про свій стан та «норми» його розвитку. Належить це і до навколоплідних вод.
Навколоплодні води – це рідина, що заповнює так званий «плідний міхур» - стерильну порожнину, в якій починає і завершує розвиток плід. Як тільки запліднена яйцеклітина, пройшовши фаллопієвою трубою, потрапляє в слизову оболонку маткової порожнини, навколо неї починають формуватися зародкові оболонки - хоріальна (вона ж зовнішня оболонка плодового яйця) зовні і амніотична (водна) зсередини. Вони утворюють замкнуту порожнину, формуючи плодовий міхур, і ростуть разом із плодом.
Плодний міхур заповнений рідиною (навколоплодними водами), що на 97% складається з води. Оскільки в її продукції бере участь амніон, її називають амніотичною. Вона довгий час служить джерелом живлення, обміну, імунного та протибактеріального захисту для розвиваєтьсятому містить велику кількість мінеральних речовин, гормонів, імунних комплексів, поживних і бактерицидних сполук.
Формування навколоплідних вод починається ще малих термінах (5-6 тижнів), коли частина материнської крові проходить крізь плодові оболонки. Перший незначний рівень рідини довкола плода помітний при ультразвуковому дослідженні вже на 3-му тижні його розвитку. Кількість та склад амніотичної рідини змінюються у міру зростання плода. Між дитиною та навколишніми водами відбувається постійний обмін. До 14 тижня необхідні плоду речовини потрапляють через його шкіру, потім, коли шкірні покриви дитини стають щільними, він буквально заковтує навколишню рідину. Коли поглинена рідина віддає дитині все необхідне, вона знову повертається в навколоплідний простір разом із сечею. Таким чином, амніотична рідина забезпечує плід необхідними речовинами та позбавляє непотрібних. Навколоплодні води перебувають у стані постійного самооновлення (кожні три години), щоб підтримувати необхідний склад і позбавлятися від шкідливих продуктів, що виділяються плодом.
Навколоплодні води також виконують ряд надзвичайно необхідних для вагітності функцій:
— Підтримують сталість середовища, в якому зростає плід, а також робить його існування комфортним. Амніотична рідина не тільки «годує» дитину, вона має постійну температуру в 37°C, ізолює плід від зовнішніх шумів.
— Виконують властивості, що амортизують, оберігаючи плід від травм під час активних рухів матері.
— Завдяки бактерицидному компоненту запобігають інфікуванню тканин плода.
— «Допомагають» дитині з'явитися на світ.
Об'єм навколоплідної рідини в різні термінигестації неоднакових, у кожного терміну існує своя умовна «норма», яка є значним діагностичним критеріємдля констатації маловоддя чи, навпаки, .
Маловоддя діагностується у процесі ультразвукового сканування. Відомо, що рідина навколо плода знаходиться у поглибленнях (кишенях). По висоті рівня рідини у цих поглибленнях визначається її сумарний обсяг і порівнюється із загальноприйнятими показниками.
Слід зазначити, що помірне маловоддя при вагітності нерідко діагностується. Якщо воно не прогресує та не впливає на плід, то до патології не належить.
Причини маловоддя під час вагітності
Як було зазначено, невелике фізіологічне відхилення від прийнятого норму обсягу околоплодной рідини може спостерігатися епізодично протягом вагітності. Якщо після обстеження в діагнозі функціоналіста (фахівця УЗД) фігурує помірне маловоддя при вагітності 30 тижнів (чи іншого терміну), але при цьому він не діагностує жодних інших відхилень, приводів для хвилювань немає. Однак якщо при повторному обстеженні фахівець знову пише у висновку, наприклад, «маловоддя при вагітності 33 тижні», «маловоддя при вагітності 34 тижні» і так далі, даний станявно свідчить про патологію.
Патологічне маловоддя нерідко асоційоване із серйозними станами. Серед них найчастіше виділяються:
— Пов'язані з вродженими вадами формування плоду, частіше – сечовидільної системи: відсутність або звуження уретри, одно- або двостороння оклюзія (закупорка) сечоводів, полікістоз або недорозвинення нирок аж до їх відсутності.
- Хромосомні порушення у плода.
— обумовлені патологією плода, не пов'язаною з вродженими вадами органів та систем.
— Засновані на патології плаценти: структурні аномалії у її розвитку, фетоплацентарна недостатність.
- Невстановлені причини. Якщо обстеження не виявляє причин маловоддя, його вважають ідіопатичним, тобто станом із невстановленим генезом. Як правило, ідіопатичне маловоддя є помірним, не впливає ні протягом вагітності, ні на родовий процес. Воно може самостійно пройти зі збільшенням терміну вагітності, а може залишитися таким до її завершення, не наростаючи.
Вкрай важливо уточнити, що маловоддя може спровокувати тільки зовнішні патології розвитку плода, але не здатне стати причиною хромосомних аномалій, і тим більше, вроджених вад внутрішніх органів. Навпаки, це вади розвитку та хромосомні хворобипровокують маловоддя. Таким чином, коли маловоддя згадують разом із «потворністю» або генетичними недугами, мають на увазі лише їх часте одночасне присутність.
Маловоддя провокують пізні токсикози, інфекційні стани (гострі та хронічні) та у мами
Надзвичайно небезпечним щодо формування маловоддя вважається інфікування оболонок амніону, коли небажані мікроорганізми від матері проникають крізь плацентарний захисний бар'єр, інфікуючи і амніон, і плід. Саме внутрішньоутробні інфекції найчастіше (до 40%) провокують виражене маловоддя. Найчастіше інфекція проникає до плоду «знизу» - з піхвової чи цервікальної порожнини. Якщо плацента інфікується, вона перестає виконувати належні функції та порушується фізіологічний режим розвитку плода, тому дитина може розвиватися із затримкою.
Нерідко маловоддя супроводжує фетоплацентарну недостатність - недостатнє кровопостачання плоду, що розвивається. Єдиним джерелом кисню для дитини в період розвитку є кров, яка циркулює у плаценті. Якщо плід не отримує його у достатній кількості, з'являється кисневе голодування (гіпоксія), воно гальмує (а іноді й зупиняє) належний розвиток вагітності.
Переношена вагітність іноді провокує маловоддя. Достовірні причини такого маловоддя неясні, можливо, материнський організм не здатний задовольняти потреби в амніотичній рідині довше за визначений термін, тому її запаси виснажуються.
Однояйцеві близнюки із загальною плацентою (монохоріальна монозиготна двійня) ускладнюється маловоддям нерідко, оскільки обидві дитини мають спільні джерела харчування та обміну. Якщо у плаценті формуються додаткові судини, перерозподіл крові між дітьми порушується: один із плодів отримує більше крові, виділяє більше сечі і тим самим збільшує кількість навколишньої рідини. У плода з недостатнім кровопостачанням розвивається гіпоксія, відстає у розвиток і формується маловоддя. Іноді для такого стану використовується термін «синдром здавленого близнюка».
Амнотичний мішок при нормально вагітності, що розвиваєтьсязавжди замкнутий, а рідина, що його наповнює, ніколи не залишає межі плодового міхура раніше належного терміну. Коли завершується, міхур мимоволі розривається, води виливаються, і матка починає виганяти плід. Якщо плодовий міхур починає випускати води до 36-тижневого терміну, вилив вод вважається передчасним. Іноді води евакуюються повністю, але частіше, якщо розрив оболонок міхура знаходиться високо, вони підтікають. Постійна втрата амніотичної рідини провокує маловоддя та загрожує перебігу вагітності. У цій ситуації навіть помірне маловоддя при вагітності загрожує ускладненнями. Діагностувати передчасне закінчення вод з амніону дозволяють спеціальні тести та ультразвукове дослідження. Якщо вагітна відзначає збільшення кількості рідкого вагінального відокремлюваного, а функціоналіст ставить діагноз, наприклад, «маловоддя при вагітності 34 тижні», ситуацію аналізують та усувають після госпіталізації вагітної.
Слід зазначити, що більшість епізодів маловоддя, що діагностуються, не поєднуються зі «страшними» причинами і наслідками.
Симптоми та ознаки маловоддя при вагітності
Маловоддя може бути помірним або вираженим, а також гострим або хронічним. Помірне маловоддя при вагітності реєструється частіше.
Гостро маловоддя з'являється раптово, але серйозної загрози несе. Найчастіше йому передує гострий інфекційний стан мами: вірусна інфекція, ангіна і подібні. Гостро маловоддя на функціональному характері добре купірується і швидко минає.
Хронічне маловоддя не настільки нешкідливе, оскільки має патологічну основу.
Маловоддя може діагностуватися у будь-якому терміні, але час його появи має різний зміст. Найнебезпечнішим вважається маловоддя другого триместру, оскільки вагітність ще потребує пролонгування через недорозвинення плода, а причини маловоддя можуть цього не дозволити. Маловоддя останнього триместру також нешкідливе, але у разі потреби вагітність можна перервати без шкоди для життя дитини.
Раннім маловоддям називають, якщо воно з'явилося до , пізніше діагностується з . Пролонгованим вважається маловоддя, яке триває і в ранні, і в пізні терміни.
Клінічна картина нестачі навколоплідних вод не має симптомів, що вказують виключно на маловоддя. Найчастіше вона включає постійні боліу животі, що іноді посилюються при рухах плода та зменшення рухової активності дитини. Помірно виражене маловоддя діагностується лише за додаткових методів діагностики.
Виражене маловоддя провокує зменшення величини матки, тому при огляді лікар може помітити невідповідність її розмірів терміну вагітності та запідозрити патологію, особливо якщо є скарги вагітної на недостатню активність (ворушення) плода. Контроль за зміною розмірів матки, положенням плода та вагінальними виділеннями супроводжує кожен візит до консультації.
Однак подібні ознаки спостерігаються і за інших патологій, наприклад, затримки розвитку плода, також існує ймовірність помилкового підрахунку терміну вагітності. Тому достовірний діагноз поставити під час огляду неможливо.
Зовсім інша клінічна ситуація розвивається за наявності підтікання амніотичної рідини поза початком пологів. На жаль, вагітні іноді звертають увагу на підтікаючі води тільки при значній їхній втраті та появі супутніх негативних симптомів. Будь-яке посилення вагінального відокремлюваного у вигляді прозорої рідини може виявитися передчасним закінченням навколоплідних вод. Якщо амніотична рідина підтікає, отже, у навколоплідній оболонці є дефект, через який до плоду здатна проникнути інфекція. Щоб запобігти негативним наслідкам, необхідно вивчити склад мікрофлори піхви (мазки та посіви), а також дослідити склад самих навколоплідних вод.
Крім інфікування, навколоплідні води, що підтікають, загрожують плоду передчасною появою на світ. Лікарська тактика визначається терміном гестації. Якщо підтіканням вод ускладнилося маловоддя при вагітності 34 тижні і раніше, коли легкі плоди не готові функціонувати, необхідно «допомогти» їм сформуватися раніше медикаментозно.
Визначити маловоддя дозволяють дані ультразвукового сканування, яке є достовірним і надійним діагностичним методом. Існують спеціально розроблені критерії для визначення обсягу амніотичної рідини в різні періодигестації:
Вимірювання вертикального рівня рідини, що накопичилася у двох порожнинах між плодом та стінкою амніону (кишенях). Як правило, на маловоддя вказує рівень рідини, що не перевищує 1 см, накопичилася в найбільшому з кишень.
Визначення індексу амніотичної рідини. Умовно маткову порожнину вагітної ділять двома перпендикулярними площинами на чотири частини так, щоб вони перетиналися в зоні пупка. Потім у кожному з отриманих квадрантів вимірюють максимальний об'єм рідини і підсумовують отримані цифри. Отриманий результат і є амніотичним індексом. Його співвідносять із наявними показниками норми для кожного конкретного термінувагітності:
- 0-5 см - індекс дуже низький (маловоддя виражене);
5,1-8 см - індекс низький (помірне маловоддя);
- 8,1-8 см - індекс корелюється з нормою.
Індекс амніотичної рідини може значно перевищувати встановлені норми та вказувати на надлишковий обсяг навколоплідних вод (багатоводдя). За багатоводдя він перевищує 18 см.
Зміна кількості навколоплідної рідини – дуже динамічний критерій. Одноразова констатація маловоддя клінічного значення не має. Маловоддя, особливо помірне, нерідко є лише короткостроковим епізодом, не загрозливим вагітності. Набагато важливіше дізнатися, як змінюється обсяг вод із збільшенням терміну вагітності. При фізіологічний розвитоквагітності він наростає і стає максимальним до (півтора літра), а потім починає знижуватися.
Так, якщо при обстеженні виявляється маловоддя при вагітності 30 тижнів, а потім маловоддя при вагітності 33 тижні, можна говорити про патологію.
Лікування маловоддя при вагітності
Терапія маловоддя не завжди потрібна. Якщо факт маловоддя встановлюється у першому триместрі, цей стан, швидше за все, пройде без серйозної терапії. Якщо воно продовжує існувати більше трьох місяців, потрібен пошук причин та їх усунення.
Самостійного значення маловоддя немає, оскільки є симптомом будь-якої недуги чи фізіологічним тимчасовим станом. Будь-яке маловоддя, щоб його ліквідувати, потребує докладної діагностики причин. Необхідне обстеження на генітальні інфекції, генетичні захворювання. У останні триместринеобхідно оцінити, як маловоддя впливає на плід, для чого проводяться ультразвукове сканування, КТГ та доплерографія.
У будь-якій ситуації, якщо не виявляються серйозні вади або аномалії розвитку плода, фахівці прагнуть продовжити вагітність максимально можливий термін. При цьому терапія спрямована на покращення функціонування плаценти, насичення киснем крові плода, покращення обміну речовин у тканинах плаценти.
Вибір між амбулаторним та стаціонарним лікуванням залишається за лікарем. На жаль, вагітні не завжди адекватно оцінюють події, що відбуваються, і не погоджуються на госпіталізацію. Тим часом, гарне самопочуття мами далеко не завжди має на увазі наявність такої у її дитини, тому рекомендації лікаря, який вивчив усі показники, набагато важливіші.
Якщо обстеження виявляє погіршення стану дитини, що загрожує її життю, розродження потрібно негайно.
Підтікання навколоплідних вод найчастіше загрожує інфекційними ускладненнямитому завжди вимагає адекватної антибактеріальної терапії. Щоб правильно вибрати необхідні коштиамніотичну рідину аналізують у лабораторії
Якщо втрата амніотичної рідини занадто велика, потрібно розродження.
Нормальні навколоплідні води стерильні, не пахнуть і кольору. Іноді вони можуть набувати білуватого відтінку або містити схожі на дрібні білі пластівці включення. При передчасному злитті вод патолгічними ознаками вважаються:
- Зелений колір, що вказує на виражену гіпоксію. Такий колір води набувають через меконію (перворідного калу), який виділяє дитина у води при нестачі кисню. Запах зелених вод, відповідно, неприємний.
- Яскраво-жовтий колір. Вказує на несумісність матері та дитини за резусом або групами крові.
- Червоний колір. З'являється при потраплянні до води крові. Джерелом кровотечі є плацента, що починає відшаровуватися.
Виражена гіпоксія свідчить про необхідність дострокового припинення вагітності. Відшарування плаценти завжди вимагає госпіталізації і, як правило, термінового кесаревого розтину. Несумісність крові чи резуса мами та дитини лікуються консервативно.
Вивчити навколоплідні води при цілому плодовому міхурі також можливо. При переношуванні хронічної вираженої гіпоксії плода можна провести амніоскопію. Вона дозволяє оцінити навколоплідну рідину візуально за допомогою оптичного приладу (амніоскопа) та діагностувати патології.
Якщо потрібно дослідити склад вод, необхідно взяти їхню невелику кількість і досліджувати лабораторно. Найчастіше така необхідність виникає при підозрі на генетичні аномалії. Проводиться амніоцентез – пункція найбільшої «кишені» та відсмоктування невеликої кількостіматеріалу (вод).
Наслідки маловоддя при вагітності для дитини
Навколоплодні води значущі не тільки для дитини, що розвивається, вони також допомагають йому безперешкодно з'явитися на світ, полегшуючи . Напередодні пологів амніотичний мішок зміщується у бік цервікальної порожнини, сприяючи її розкриттю, а також подає сигнал матці почати скорочуватися. Перед початком родового процесу, коли міхур розривається, передні води, що виливаються, дезінфікують родові шляхи. Під час пологів води полегшують рух плода назовні.
Під час вагітності маловоддя провокує зрощення шкіри плода та амніотичної оболонки. Утворюються своєрідні тяжі, що перешкоджають нормальному розвитку тіла дитини, тому виникають зовнішні аномалії. Дане ускладнення частим не є.
Недостатня кількість навколоплідних вод призводить до порушення харчування плоду, що розвивається, кисневому голодуваннюта уповільнення обміну речовин. Плід може відставати у розвитку, мати невелику масу. Також при маловодді страждає і плацента, яка погано кровопостачається та відчуває кисневий дефіцит.
Порушення родової діяльності (слабкість) при маловодді спостерігається у 80% породіль. Матка для правильних сильних скорочень під час пологів потребує команди головного мозку. Таку команду вона отримує, коли її розмір відповідає доношеній вагітності. Виражене маловоддя завжди поєднується з недостатнім розміром матки, тому родова діяльність або починається, або виражена слабо.
Маловоддя загрожує родовим травматизмом. Дитина без необхідного «амортизатора» може вдаритися головою об маткову стінку або отримати пошкодження в родових шляхах. У цих ситуаціях у дітей виникають гематоми, порушується кровопостачання мозку.
При маловодді плід може притиснути пуповину або вона обвивається навколо нього. Якщо це трапляється рано, тканини пуповини можуть некротизуватися (відмирають), а під час пологів таке обвите порушує процес народження.
Кожна жінка мріє про те, щоб її вагітність протікала легко і невимушено, щоб ніхто і ніщо не могло відволікти майбутню маму від приємних думок про майбутню дитину. Однак насправді не все буває так гладко.
Одним із серйозних ускладнень може стати маловоддя. Про те, що це таке і як його лікувати, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
У широкому розумінні маловоддя називають зменшення кількість навколоплідної рідини від норм, характерних для того чи іншого терміну вагітності. Однак у класичному розумінні цього слова маловоддям вважається мала кількість амніотичної рідини напередодні пологів, приблизно на 39-40 тижні.
Коли не було УЗД, і про кількість вод можна було тільки здогадуватися, маловоддя справді визначалося вже перед пологами. Наразі, завдяки розвитку діагностики, виявити тенденцію до зменшення вод у плодовому міхурі можна з 16 тижня.
Води необхідні нормального розвитку дитини. Вони є і природою передбаченим амортизатором, що пом'якшує тряску, похитування, які могли б досить суттєво відчути малюк при ходьбі або інших діях вагітної, якби води не перешкоджали цьому.
Вироблятися амніотична рідина починає приблизно на 8 тижні вагітності і зі збільшенням терміну гестації вона також збільшується в обсягах. У 3 триместрі спостерігається деяке зменшення рідини, адже матка і без того сильно розтягнута дитиною, що виросла.
Довгі роки вивчення внутрішньоутробного розвитку дозволили медикам та вченим розрахувати певні для кожного терміну нормальні кількості амніотичної рідини. Вимірювати їх стандартними для рідини мірами - мілілітрами, наприклад, не прийнято.
Для оцінки їхньої кількості існує спеціальний параметр - індекс амніотичної рідини. Визначити його в міліметрах можна, починаючи з 16 тижнів гестаційного терміну при проходженні ультразвукового сканування.
Норми ІАЖ - таблиця:
|
Акушерський термін (тиждень) |
ІАЖ (кордону норми), мм |
Акушерський термін (тиждень) |
ІАЖ (кордону норми), мм |
Оскільки кількість вод у плодовому міхурі - величина не постійна, на різних термінах у однієї і теж майбутньої мамиможуть знаходити маловоддя, а вже за кілька тижнів його не виявляється. Таке природне явище отримало назву функціонального маловоддя. Це найнешкідливіше з усіх видів цього ускладнення.
Зазвичай за лікарського вердикту «маловоддя» жінка впадає у ступор. Майбутніх мам має заспокоїти наступна офіційна статистика МОЗ:
- маловоддям супроводжується близько 4% усіх вагітностей;
- лише 0,5-1,2% таких випадків мають патологічні причини;
- решта жінок (а з переважна більшість) чудово доношують і народжують здорових дітей, оскільки їх маловоддя було фізіологічним.
Маловоддям патологічним вважається неминуча недостатня кількість амніотичної рідини, яку вдається зареєструвати неодноразово на різних термінах, починаючи з 16 тижня.
Класифікація
Маловоддя може бути гострим, якщо воно з'явилося раптово під впливом негативних факторів, а може розвиватися поступово і непомітно, і тоді воно буде кваліфікуватися як хронічне.
Гострим маловоддям організм вагітної може відреагувати на вірусне захворювання, грип або ГРВІ, від якого майбутній мамі не вдалося вберегтися під час виношування малюка Таке порушення зазвичай має тимчасовий характер і значить, що з малюка є патології.
Небезпечніше хронічне маловодие. Воно зазвичай розвивається через проблеми, які не можна назвати швидкоусувними - цукрового діабету мами, ожиріння, а також вад розвитку дитини та її тривалої гіпоксії. Таке порушення саме по собі не пройде, воно обов'язково потребує лікування. Також порушення може бути раннім, якщо його виявили на термінах між 16 та 20 тижнем та пізнім, якщо проблему вдалося виявити лише після 26 тижня.
У разі раннього маловоддя прогнози лікарів менш оптимістичні, адже ще не завершився до кінця процес формування внутрішніх органів та систем малюка.
Виражене маловоддя на ранньому терміні може бути показником грубих генетичних аномалій у малюка, а тому така «знахідка» на УЗД потребує детального дослідження за допомогою інших діагностичних методів. На пізніх термінах порушення часто буває функціональним, природним, воно легко підлягає корекції або проходить самостійно.
Іноді на розвиток такого порушення впливають плодові оболонки, а точніше їхня цілісність:
- якщо їх не змінено, не травмовано, то лікарі говорять про первинне маловоддя;
- якщо оболонки постраждали та води підтікають, йдеться про вторинне порушення.
Первинне маловоддя зустрічається у 80% випадків. За кількісним показником відхилень від норм, зазначених у таблиці, розрізняють помірне та виражене маловоддя.
Причини
Причини зменшення настільки важливих для малютки навколоплідних вод різноманітні. Це можуть бути й вади розвитку дитини, її захворювання, патології плаценти, а також захворювання майбутньої матері як гострі, так і хронічні.
Деякі генетичні, у тому числі хромосомні порушення, які виникли в період зачаття, при формуванні генетичного коду, каріотипу плода протікають саме на тлі зменшення кількості амніотичної рідини.
Зокрема, до розвитку олігогідрамніону призводять такі вади, як неправильний розвитокуретри та її клапанів, а також аномальне звуження уретри малюка або її повна відсутність, солідарне (з двох сторін) звуження сечоводів або аномалії у їх будові.
Виражене маловоддя спостерігається у вагітних у тому випадку, якщо у малюка за помилкою природи повністю відсутні нирки як такі.
Полікістоз нирок малюка (синдром Поттера) також є цілком очевидною причиною порушення вагітності. Серед хромосомних аномалій маловоддям найчастіше супроводжуються синдром Дауна та хвороба Тернера.
Якщо з генетикою у малюка все гаразд, і це вдалося підтвердити за допомогою інших діагностичних методів, лікарі розглядають ймовірність інфікування плода. Найбільш небезпечні з точки зору ризику олігогідрамніону. цитомегаловірусна інфекціята хламідіоз.Відставання кількість вод від норм нерідко буває затримки розвитку плода.
Головна материнська недуга, яка може призвести до олігогідрамніону - це гестоз. окрім цього подібний станможе викликати венозна недостатність, схильність до утворення тромбів, захворювання серцево-судинної системи.
Згубно впливають на кількість вод та недуги нирок у майбутньої матері та цукровий діабет. Зневоднення теж може викликати зменшення амніотичної рідини, як і куріння, з яким деякі з майбутніх мам, навіть перебуваючи в цікавому становищі», Так і не можуть розпрощатися.
До маловоддя призводять патології плаценти - недостатність, інфаркти. дитячого місця», будь-які аномалії в її розвитку, які відбулися при формуванні цього тимчасового органу на початкових етапах.
Серед інших причин, які можуть призвести до такого неприємного ускладнення вагітності – переношування, при якому відбувається природне старіння плаценти, травмування оболонки плодового міхура, прийом мамою великої кількості медикаментів протягом тривалого часу, а також загибель плода та багатоплідна вагітність.
Симптоми та ознаки
Визначити в себе самостійно олігогідрамніон жінка практично не може, це справа фахівців. Лише деякі ознаки можуть опосередковано вказувати на можливість зменшення кількості навколоплідних вод.
Зазвичай у жінок з маловоддям розміри живота менші, ніж за терміном.Встановити порушення стає можливим завдяки вимірам висоти дня стояння матки, які проводяться на кожному плановому оглядіу жіночій консультації.
Коли майбутня мама починає відчувати ворушіння своєї дитини, за маловоддя вони можуть бути досить болючими для жінки.
Про такі відчуття мовчати не можна, якщо симптом не був діагностований раніше, обов'язково слід повідомити про свої підозри лікаря, який призначить всю діагностику, що належить у цьому випадку.
Діагностика
Індекс амніотичної рідини визначає лікар ультразвукової діагностики. Він вимірює відстань, вільну від кінцівок малюка та пуповини, між крихтою та передньою черевною стінкою, її внутрішньою поверхнею. Цей замір носить назву вертикальної кишені.
Якщо результат вимірів після порівняльного аналізуз таблицями показує, що кількість вод зменшено, виявляється ступінь порушення. При помірному маловодді індекс на 10-15% знижений у порівнянні з наведеною вище нормою, а вертикальна кишеня, яка при нормальній кількостівод становить 5-8 див, зменшений до розміру менше 5 див.
Виражено таке порушення, при якому вертикальна кишеня не перевищує 2 см, а індекс амніотичної рідини відхиляється від норми в меншу сторону на 15-20%. Щоб уявити докладніше все вищеописане, наведемо порівняльну таблицю.
Порушення кількості навколоплідних вод:
|
Акушерський термін, тиждень |
Помірне маловоддя - індекс амніотичної рідини, мм |
Виражене маловоддя - індекс амніотичної рідини, мм |
Якщо фахівець УЗД зазначає, що у жінки виявляються ознаки помірного маловоддя, акушер-гінеколог обов'язково направить її на доплерометрію та експертне УЗДщоб більш точно знати, в якому стані знаходиться дитина, плацента та кровотік у маткових судинах.
Коли в протоколі ультразвукового дослідження зазначено, що у вагітної спостерігається виражене маловоддя, її госпіталізують для ретельнішого обстеження.
Якщо причина криється в уроджених патологіяхмалюка, рекомендується перервати вагітність за медичними показаннями. Погодитися чи ні, вирішувати лише найвагомішою. Якщо вона відмовляється, то дитину зберігають до пологів, надають їй необхідну лікарську підтримку.
Можливі наслідки для матері
Жінці маловоддя загрожує перериванням вагітності на пізніх термінах, що травмує як психіку, так і фізичне здоров'ярепродуктивної системи Якщо дитина загине, іншого варіанта не залишиться. Після переривання на великому термініу жінки може статися нервовий зрив, розвинутися вторинне безпліддя.
Невелика кількість навколоплідних вод обтяжує сам процес пологів. Часто розвивається слабкість пологових сил, жінці загрожує кесарів розтин. Післяпологовий період таких жінок протікає важче, ймовірні ускладнення.
Сама вагітність може доставити майбутній мамі чимало неприємних відчуттів: чим більше ставатиме дитина, тим складніше жінці витримуватиме її ворушіння.
Імовірність невиношування при вагітності з маловоддям висока, ще вищий ризик передчасних пологів - він сягає 26%.
Можливі наслідки для дитини
Діти, народжені після вагітності з маловоддям, мають маленька вагавони більш слабкі, ніж їхні ровесники, навіть якщо вагітність доношена до передбачуваної дати пологів.
До найважчих наслідків тривалого багатоводдя відносяться різні зрощення шкірних покривів плода та оболонок амніотичного міхура. Внаслідок таких зрощень весь вільний простір порожнини матки можуть заповнити тяжі. Вони можуть обплутати і немовля.
Через тиск, який тяжи будуть чинити на тканині плода, формуються незворотні потворності - у малюків самоампутуються або сильно викривлені кінцівки, є дефекти обличчя, грудної клітки. Зовнішність малюка виявляється повністю спотвореною. Частота таких наслідків невелика, але таке виключати не можна.
Імовірність такого результату підвищується, якщо олігогідроамніон діагностується в ранні терміни, на 16-20 тижні, і зберігається протягом усієї вагітності.
Під час пологів малюка можуть чекати інші неприємності, пов'язані з малою кількістю амніотичної рідини - випадання пуповини, передчасне порушення цілісності амніону і в результаті - тривалий безводний період, який може обернутися гіпоксією та інфікуванням.
Багато жінок помилково вважають, що маловоддя є причиною розвитку таких недуг як синдром Дауна, а також інших хромосомних аномалій. Логічний зв'язок тут має зворотний характер - при синдромі Дауна часто розвивається маловоддя, а чи не навпаки.
У більшості випадків затяжний олігогідрамніон викликає затримку внутрішньоутробного розвитку малюка. Небезпечно в цьому випадку недорозвинення легень, з яким матусі народжують таких дітей.
Однак, якщо допомога дитині була надана правильно і своєчасно, то дитина досить швидко потім починає набирати вагу і незабаром наздоганяє своїх ровесників у фізичному розвитку. Проте в інтелектуальному плані малюк ще довго може розвиватися із запізненням.
Небезпечними з погляду ймовірності розвитку ускладнень є і випадки виявлення маловоддя пізніше, на 30 тижні вагітностіАле тільки за умови, що патологічний стан зберігається протягом 4-6 тижнів і більше.
Для будь-яких негативних наслідків маловоддя для здоров'я дитини властива закономірність - чим раніше настав цей стан, тим тяжчими можуть бути наслідки.
Лікування
Терапія маловоддя завжди відбувається комплексно. І починається із встановлення точної причини, що спричинила патологічне зменшення кількості амніотичної рідини.
В першу чергу перевіряється версія із хромосомними порушеннями.Для цього жінку в залежності від терміну спрямовують на один із методів інвазивної пренатальної діагностики.
При олигогидрамнионе, виявленому 16 тижнів, може бути проведена біопсія хоріона. Якщо факт маловоддя став відомим пізніше, жінку можуть направити на кордоцентез, амніоцентез.
Ці процедури допоможуть отримати зразки навколоплідних вод із частинками епітелію малюка, кордову кров із пуповини. У генетичній лабораторії буде проведено аналіз, що дозволяє з великою часткою точності говорити про наявність або відсутність у малюка синдрому Дауна, синдрому Корнелії де Ланге та інших аномалій, пов'язаних з порушенням кількості хромосом у каріотипі та викликають маловоддя. Такі дослідження, як правило, проводяться безкоштовно.
Останнім часом з'явилася можливість робити неінвазивний пренатальний тест ДНК, який поки що є дорогим. Він абсолютно безпечний для малюка і ґрунтується на виділенні ДНК дитини з венозної крові вагітної. Цей тествиявляє хромосомні аномаліїз ймовірністю 99,9% і є ідеальною альтернативою інвазивним аналізам, які можуть бути небезпечними як для вагітної, так і для плода.
При підтвердженні причини маловоддя через хромосомні патології рекомендується переривання вагітності.
Якщо ж додатково обстеження не вказує у дитини наявності грубих хромосомних порушень, то шукати вади фізичного розвиткубудуть спеціалісти УЗД експертного класу. Для цього уважно вивчать сечовидільну систему малюка – сечоводи, уретру, нирки. Особливу увагу буде приділено здоров'ю плаценти. Для оцінки кровотоку в маткових судинах проводять УЗДГ.
Лікар направить жінку на аналізи крові, які можуть підтвердити або спростувати факт наявності інфекцій, у тому числі і передаються статевим шляхом.
Обов'язково здається кров на цукор та сеча на вміст у ній білка. Лікар стежить за артеріальним тиском майбутньої мами, щоб унеможливити гестоз як причину маловоддя.
Якщо причину знайдено, лікарі вирішують, як лікувати основне захворювання, практично всі вони, крім вроджених вад розвитку плода та хромосомних патологійпіддаються терапії. Одночасно з цим посилюється контроль стану плода.
Помірний ступінь маловоддя можна лікувати в домашніх умовах, у більшості випадків госпіталізації не потрібно, якщо майбутня мама буде дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
Виражене маловоддя, якщо воно виявлено на ранньому терміні, також є показанням до переривання вагітності, робити прогнози про її результат ніхто з лікарів не наважиться. При вираженому маловодді, діагностованому після 26 тижнів, жінку госпіталізують.
Медикаментозне лікування
Майбутній мамі з вираженим маловоддям вводять розчини вітамінів внутрішньом'язово. Крім того, їй ставляться крапельниці з препаратами, що покращують матково-плацентарний кровотік. Зазвичай для цього використовується «Актовегін».Додатково лікарі рекомендують приймати «Курантил», дозування та кратність прийому цього препарату визначає лікар.
Вагітної можуть прописати антибіотики широкого спектра дії, щоб впоратися з інфекцією, якщо вона є. У період виношування малюка для цього нерідко рекомендується "Амоксиклав".Щоб покращити обмінні процеси в організмі жінки, їй можуть рекомендувати такі препарати, як «Хофітол»,а також полівітамінні комплекси, розроблені та створені спеціально для вагітних.
Поруч із прийомом препаратів за умов стаціонару щодня чи через день перевіряється стан малюка. Жінці роблять КТГ, якщо термін вагітності вже вище 28 тижнів, за функціональністю плаценти стежать за допомогою УЗДГ, ультразвукове сканування може проводитися будь-якої миті для оцінки кількості вод у динаміці.
Будь-які тривожні симптоми, які можуть говорити про неблагополуччя плода, у будь-який момент можуть стати для лікарів вирішальною підставою провести кесарів розтин достроково.
При помірному маловодді, яке, на думку лікаря, має фізіологічне походження, жінці виписується "Курантил", "
Тривала ходьба, заняття спортом за такої ускладненої вагітності небажані. Додатково доведеться обмежити секс. Вагітним із зайвою вагою, ожирінням рекомендується сісти на спеціальну дієту, щоб виключити ще більшого наборумаси тіла.
Харчування при олігогідрамніоні повинно включати велику кількість фруктів і овочів, білки і жири слід збалансувати, а від швидких вуглеводів (солодкостей і випічки) краще відмовитися зовсім.
Якщо є набряки, слід обов'язково порадитися з лікарем,щоб разом виробити правильний та достатній питний режим. При гестозі та гіпертонії важливо двічі на день вимірювати артеріальне кров'яний тиск. При значному його підвищенні жінка потребує кваліфікованої медичної допомоги.
Народні засоби лікування
Нетрадиційна медицина готова запропонувати вагітним з помірним невеликим маловоддям масу корисних і приємних у вживанні рецептів і продуктів, які, якщо і не збільшать кількість вод, то зможуть задовольнити потреби майбутньої мами з дефіцитом навколоплідної рідини в необхідних мінералах і вітамінах.
Народними засобами не варто навіть намагатися лікувати маловоддя вираженого ступеня. Але при незначних відхиленнях від норми жінка цілком може скористатися деякими порадами, якщо лікар не має нічого проти.
Потреби в мінералах при олігогідрамніоні допоможуть відновити інжир, диня та виноград. Також добре, за відгуками майбутніх мам, допомагають кабачки та свіжі томати.
Справжнім джерелом, природною «аптекою» для вагітної з дефіцитом навколоплідної рідини може стати чорноплідна горобина.Жінка може приймати на добу по 50 г соку з неї або близько 100 г ягід.
Ще один улюблений засіб, що допомагає при маловодді - ягоди суниці.Їх їдять у свіжому виглядіабо заварюють із ними домашній морс, щоб налагодити нормальне функціонування нирок. Якщо вагітність випадала на зимовий часі суниці взяти ніде, можна пити неміцний чай із суничним варенням. Якщо такого в запасі немає, то його можна придбати.
Профілактика
Уникнути маловоддя при вагітності допоможе правильне та відповідальне планування дитини. Жінці слід заздалегідь обстежитись у лікарів різних спеціальностей, які зможуть відповісти на питання про стан її здоров'я та наявність чи відсутність хронічних захворювань.
Повну медкомісію проводити, звичайно, не треба, але побувати у кардіолога, терапевта та нефролога жінка, яка мріє про дитину, просто зобов'язана. Відвідування цих фахівців допоможуть бути впевненими, що серце, нирки та загальний станздоров'я допоможуть жінці виносити малюка без ускладнень
Якщо вік майбутньої мами перевищує 35 років, варто порадитись і з генетиком, адже ймовірність зачати та народити дитину із синдромом Дауна чи Патау збільшується пропорційно до віку матері.
Правильним буде ще до зачаття зробити аналізи на статеві та інші інфекції, і якщо щось подібне буде виявлено, пролікувати їх до того, як буде зачата дитина.
Кинути курити слід до зачаття, в крайньому випадку відразу, як тільки стане відомо про вагітність, що відбулася. Куріння, і це доведено, дуже часто виступає провокуючим фактором олігогідрамніону.
Під час вагітності жінці у профілактичних цілях важливо не відмовлятися від проходження обов'язкових скринінгових дослідженьу першому, другому та третьому триместрі, не відмовлятися від УЗД та здачі тих чи інших рекомендованих доктором аналізів.
Майбутнім мамам слід берегтися від вірусних інфекцій, особливо в періоди масової захворюваності на ГРВІ та грип, щоб уникнути розвитку маловоддя після хвороби. Для цього слід утримуватися від відвідування торгових центрів та громадського транспортупід час сезонних епідемій, дотримуватись правил особистої гігієни.
Якщо лікар наполягає на госпіталізації, не варто відмовлятися і від неї, навіть якщо самій жінці здається, що вона почувається чудово, і вона зовсім не має часу лежати в стаціонарі.
Протягом усієї вагітності дитина розвивається у водному міхурі, в якому знаходиться навколоплідна рідина. Зі зростанням плода збільшується і обсяг рідини. Вона дозволяє плоду спокійно рухатися в утробі матері, є захистом від травм. Також рідина містить необхідні поживні елементи, гормони та вітаміни.
Що таке маловоддя?
До кінця третього триместру об'єм навколоплідної рідини може становити від 1 до 1,5 літра. Якщо при ультразвуковому дослідженні показник нижчий за норму, то жінці ставлять діагноз маловоддя.
Розрізняють виражене та помірне маловоддя . При помірному маловодді показник у більшості випадків не опускається нижче 600-700 мл. Ознаки вираженого – 400–500 мл.
Зазвичай, при помірному маловодді немає причин для госпіталізації, не призначають лікування. Симптоми коригують правильним харчуванням та режимом дня. Але якщо у жінки спостерігається патологія, її негайно направляють до лікарні на збереження/лікування, адже це загрожує серйозними відхиленнями в розвитку дитини. І в цьому випадку не має значення, який іде тиждень вагітності: госпіталізують і у другому триместрі, і у третьому.
Також при вираженому маловодді спостерігається тенденція до передчасних пологів та мимовільних викиднів.
Причини виникнення
Дізнавшись про вагітність, кожна дівчина повинна стати на облік у жіночу консультаціюта постійно спостерігатися у гінеколога. Але навіть у найвідповідальніших матусь, які здають усі аналізи кожні два тижні, спостерігається тенденція до непередбачених ускладнень, які можуть загрожувати життю дитини.
Причини для недостатньої кількостінавколоплідних вод:
- Недостатня секреція навколоплідних вод.
- Підтікання вод.
- Аномалія у розвитку плодових оболонок. Зафіксувати можуть до 20 тижнів.
- Відхилення у розвитку плода. Якщо у зародка спостерігається вада нирок, то діагноз маловоддя зазвичай ставлять вже на ранніх термінах вагітності.
- Гіпертонія у вагітної. Під час вагітності у жінки може підвищуватись тиск. Небезпеку становлять яскраво виражені стрибки від низьких показників до високих. Якщо не розпочати лікування, то наслідки можуть бути сумними: може виявитися затримка у розвитку дитини, повільне зростання та набирання ваги. Досить часто такі симптоми виявляють на 20-21 тижні.
- Бактеріальні інфекції. Небезпека становить хламідіоз, уреаплазмоз тощо. буд. Найчастіше захворювання виникають під час вагітності, а задовго до неї. Просто жінка не пролікувалась, і хвороба перейшла у хронічну. Такі інфекції виявляються за допомогою аналізів на 20 тижні. Саме на цьому терміні бактерії починають розмножуватись під дією гормонів. Якщо вчасно не вдалося зафіксувати небезпечні інфекції, то на терміні в 30 тижнів у жінки вже настає серйозне маловоддя і всі наслідки.
- Цей діагноз ставлять мамочкам, що виношують більше однієї дитини. Причини – нерівномірний розподіл вод та аномальний кровотік у плаценті. У результаті одна дитина розвивається в комфортних умовах, а другому доводиться виборювати виживання. Також спостерігається багатоводдя в однієї дитини та ознаки вираженого маловоддя у другої. Між дітьми може виникнути різниця у розвитку – тиждень чи більше. Якщо фахівці не зуміли поставити потрібний діагноз, один із плодів може загинути.
- Нормою прийнято вважати пологи, які випадають на 36-40 тиждень. Але вже з 38 тижня плацента перестає виконувати всі відведені їй функції. Саме тоді і може початися нестача рідини. Якщо на 38 тижні пологи не починаються, то можуть призначити кесарів розтин. Особливо гостро це питання постає, якщо триває вже 40–42-й тиждень.
- При надмірній вазіматері такий діагноз можуть поставити вже за першого або другого УЗД, тобто на 12 або 22 тижні відповідно. Мамку повинні покласти в лікарню, їй призначають правильне харчування. Найчастіше дітки народжуються пізніше 36–37 тижня.
Впливають на маловоддя серцево-судинні захворювання. Причини їх виникнення: куріння до та під час виношування, перенесені хвороби, вірусні інфекції на кшталт грипу та ГРВІ, ожиріння та цукровий діабет, вроджені аномалії.
В основному причини маловоддя пов'язані зі станом здоров'я жінки перед вагітністю та під час. Лише у деяких випадках виникає через патології.
У чому небезпека діагнозу?
Маловоддя поділяють також раніше і пізніше. Якщо діагноз поставлений терміном до 20 тижнів - це раннє, на 26-40 тижні - пізніше.
Саме раннє маловоддя найбільш несприятливе у розвиток зародка. Адже в першому та віторому триместрах починають формуватися та розвиватися життєво важливі органи майбутньої дитини.
У третьому триместрі лікувати нестачу вод набагато легше, оскільки це цілком нормальний симптом. Особливо це стосується останніх тижнів вагітності.
Чим небезпечне маловоддя при вагітності? Достатня кількістьнавколоплідні води гарантує вільний рух плода. У занедбаному випадку таке явище на 20 тижні і менше загрожує розвитком вад та каліцтв. Також викривляються ще незміцнілі ручки та ніжки.
Через малу кількість навколоплідних вод виникають: неправильний розвиток сечовивідної системи, вади нирок та багато іншого. Маловоддя – не є постійним процесом. Буває, він триває лише кілька місяців, а то й тижнів. Спровокувати серйозні відхилення у розвитку здатне лише тривале виражене маловоддя.
Ознаки
Недостатня кількість навколоплідних вод є небезпечною тим, що практично не спостерігаються виражені симптоми. Під час вагітності жіночий організмперебудовується, з'являється певний дискомфорт. І мало яка матуся розпізнає у цьому симптоми небезпечного захворювання. Точний діагноз ставить лише фахівець.
Помірне маловоддя при вагітності майже завжди проходить безсимптомно. Майбутня матуся почувається чудово і сповнена сил.
При вираженому маловодді у вагітної спостерігаються такі симптоми, як:
- Постійні або періодичні ріжучі та ниючі болівнизу живота.
- Різкі болі при ворушінні плода. Особливо це характерно на термін 36 тижнів.
- Погане самопочуття матері – слабкість, нудота, запаморочення.
- Підтікання вод – виділення прозорої рідини із піхви.
- Розмір живота відповідає термінам.
- Відставання розвитку кілька тижнів.
Слід уважно ставитися до свого стану і за найменших підозр негайно звертатися за допомогою.
Діагностика
При підозрі на маловоддя жінка повинна пройти обов'язкові діагностичні процедури, які покажуть стан життєдіяльності плода:
- Лабораторне обстеження.
Ультразвукове дослідження дозволить дізнатися точний обсяг навколоплідних вод. Для цього проводять спеціальний тест, який дозволяє визначити значення ІАЖ (індекс амніотичної рідини). І вже відштовхуючись від одержаних цифр, ставлять діагноз.
Нормальні показники ІАЖ
| Середній показник ІАЖ (мм) | Термін |
Середній показник ІАЖ (мм) |
|
| 120 | 28 | 146 | |
| 126 | 29, 30 тижнів | ||
| 134 | 31, 32 тижні | ||
| 136 | 33, 34 тижні | ||
| 140 | 35 | ||
| 144 | 36 | ||
| 145 | 37 | ||
| 146 | 38 | ||
| 24, 25, 26, 27 тижні | Приблизно 147 | 39, 40 |
Приблизно 127 |
За наведеними у таблиці даними видно, що ІАЖ на 22-30 тижні приблизно однаковий. Потім кількість навколоплідних вод йде спад. Сьомий місяць характеризується невеликим падінням значення.
Слід зазначити, що у цій таблиці наведено середні показники. Наприклад, на 20 тижні показник ІАЖ може змінюватись від 73 до 200 мм. На 32 та 33 тижні від 74 до 274 мм. Отже, побачивши на закінчення лікаря цифру, не панікуйте.
Лікарі іноді хочуть перестрахуватися і зайвий разне наражати маму і дитину на ризики.
Наслідки маловоддя далеко не найприємніші. Якщо лікареві щось не подобається, він пропонує лягти до лікарні. Відмовлятися від цього не варто, адже один тиждень – це ніщо порівняно зі здоров'ям сина чи доньки. Втім, помірне маловоддя на 35-37 тижні цілком нормальна ознака і не потребує лікування.
Лікування
Як мовилося раніше, причини недостатньої кількості околоплодных вод різні. Отже, лікування призначається окремо для кожного випадку. Тут має значення захворювання матері, аномальний розвиток плода, тиждень вагітності тощо. буд. Наприклад, при надмірній вазі матері з 27 тижня вже прописують препарати підтримки роботи плаценти.
Помірне маловоддя при вагітності прийнято лікувати просто коригуванням режиму. Настійно рекомендують зменшити хоча б на час фізичні навантаження і більше відпочивати, пропити курс вітамінів (призначає лікар, не займайтеся самолікуванням!), правильно харчуватися та дотримуватись режиму сну. Через деякий час вам призначать повторне УЗД, і якщо стан стабілізувався, то слід дотримуватися цих рекомендацій.
Навіть слабовиражене маловоддя може завдати шкоди дитині.
Якщо зміна ритму життя вам не допомогла, лікар призначить амбулаторне або стаціонарне лікування в лікарні. Перший варіант зазвичай підходить для жінок другого триместрі. Ви повинні здати аналізи сечі, крові. У разі підтікання вод ще й мазок рідини.
У лікарні при сильній нестачі навколоплідних вод жінці дають препарати, що стимулюють кровотік у плаценті. Наприклад, Курантіл та Актовегін, глюкозу. Якщо недуга спричинена хламідіозом або уреаплазмозом, то насамперед призначать лікування від інфекції.
Якщо препарати не допомагають, а стан погіршується, то можуть зупинити лікування і призначити дострокові пологи. Такі рішення приймаються вкрай рідко і лише у разі, якщо жінці до самостійних пологів залишається лише кілька тижнів. Зазвичай це мінімум 33-й тиждень. Якщо ж термін вагітності більше 35 тижнів, то призначають ліки, що викликають сутички для того, щоб жінка могла народити самостійно.
Маловоддя – це серйозна проблема, яка може призвести до народження дитини з тяжкими патологіями. Тому дуже важливо дотримуватися всіх інструкцій лікаря.
спасибі
Згідно з класичним медичного визначення, маловоддям(oligohydramnion – лат.) називається зменшення обсягу амніотичної рідини (навколоплідних вод) менше 500 мл при доношеній вагітності. Тобто, якщо у жінки у терміні 40 – 41 тиждень вагітності кількість навколоплідних вод становить 500 і менше мл, то цей стан є маловоддям. Але це визначення відбиває лише одне аспект – те, що вважається маловодием напередодні пологів . Розглянемо, що в сучасній акушерській практиці може матися на увазі під маловоддям загалом, і яке значення даного параметра для оцінки перебігу вагітності, а також зростання та розвитку плода.
Маловоддя вагітних – що це?
Кількість навколоплідних вод не є статичною величиною, оскільки в міру зростання та розвитку плода змінюється обсяг амніотичної рідини, яка починає секретуватися з 8-го тижня гестації і продовжується до пологів. Таким чином, кількість навколоплідних вод на кожному терміні вагітності по-різному. Більше того, на будь-якому терміні вагітності їх кількість може виявитися меншою за норму, що також буде маловоддям. Тобто, розширюючи класичне визначення маловоддя, можна сказати, що це такий стан, при якому обсяг амніотичної рідини менше ніж нижня межа норми для даного конкретного терміну гестації.В даний час на основі численних спостережень та обчислень були розроблені таблиці із середніми, максимальними та мінімальними обсягами амніотичної рідини, характерними для кожного тижня гестації, починаючи з 14-го. Тобто маловоддя можна визначити, починаючи з 14-го тижня вагітності.
Однак повторимося, що поняття маловоддя – динамічне, тобто воно може періодично виникати або зникати протягом вагітності. Це означає, що в однієї і тієї ж жінки, наприклад, у 23 тижні було маловоддя, а в 33 тижні вагітності його вже немає. У таких випадках лікарі говорять про функціональне маловоддя, яке виникає у відповідь на різні впливи зовнішнього середовищата самостійно проходить протягом місяця. Строго кажучи, таке маловоддя є тимчасовим, тобто тимчасовим, а тому відноситься до функціональних порушень, а не до патологій. Переважна більшість випадків маловоддя – це саме такі минущі, функціональні розлади, Не небезпечні для зростання та розвитку плода і не порушують нормального перебігу вагітності та пологів.
Якщо ж маловоддя є стійким, тобто, не проходить і фіксується в різні терміни вагітності, наприклад, 23, 25, 30 тижнів вагітності, то йдеться вже про патологію. У таких випадках маловоддя є ознакою тяжких порушень перебігу вагітності та розвитку плода.
Тому, коли жінці за результатами УЗД ставиться діагноз "маловоддя", не потрібно засмучуватися або нервувати, оскільки в переважній більшості випадків це функціональна особливість її вагітності, а не патологія. Але якщо маловоддя поєднується з вадами розвитку або не минає протягом місяця, тоді цей стан вважається патологічним і вимагає лікування. Пам'ятайте, що частота розвитку патологічного маловоддя становить лише 0,2 – 0,3% випадків, причому воно обов'язково поєднується з порушеннями розвитку плода та плаценти, видимими на УЗД. Тому якщо лікар УЗД не побачив пороків розвитку плода чи плаценти, але поставив діагноз "маловоддя", то це завжди свідчить про функціональної особливостіжінки і не потребує будь-якого лікування, за винятком вітамінопрофілактики.
У принципі, маловоддя – це не так самостійна патологія, як єдиний симптом, що відображає сукупність різних порушень росту та розвитку плода або перебігу вагітності. Тому ізольоване визначення маловоддя без КТГ, допплерометрії та скринінгу вад розвитку з УЗД та біохімічних тестів (АФП, ХГЛ та ін.) не є діагностично точним та виправданим.
Маловоддя у вагітних – діагностична значимість показника
Діагностична значущість та цінність такого показника, як маловоддя, нині є дуже низькою. Справа в тому, що до появи УЗД, допплерометрії, КТГ та інших методів обстеження вагітної жінки, патологія плода та ймовірність наявності різних каліцтв визначалися побічно, за різними показниками, які корелювали з порушенням росту та розвитку дитини. Один із таких показників – це кількість навколоплідних вод. Лікарі минулих століть визначали їх кількість, щоб опосередковано оцінити, наскільки добре і відповідно до норми розвивається плід. Адже до середини XX століття такого інформативного методу, як УЗД, що дозволяє розглянути плід та визначити, як він розвивається, точно вимірявши його розміри та побачивши всі органи та частини тіла, просто не було. І лікар, не бачачи дитину в утробі матері, мав якось оцінювати, чи нормально вона розвивається. Саме в ту епоху лікарі визначали кількість навколоплідних вод та безліч інших параметрів, які опосередковано дозволяли судити про зростання та розвиток плоду.
Проте в даний час норми росту та розвитку плода чудово відстежуються по УЗД, патологія плаценти визначається за допомогою доплерометрії, а гіпоксія плода виявляється за КГТ. Тобто, існують інструментальні методи, що дозволяють набагато точніше виявляти патології плода, порушення функціонування плаценти тощо. І тому визначення маловоддя є своєрідною даниною традиції. Через це багато лікарів-гінекологів взагалі не звертають уваги на маловоддя, якщо за результатами УЗД та КТГ дитина розвивається нормально, оскільки цілком справедливо вважають цей стан особливістю конкретної вагітної жінки.
Маловоддя – причини розвитку
Причинами розвитку маловоддя можуть бути різні патології плода та плаценти або тяжкі хронічні захворювання, що є у вагітної жінки. Саме тому всю сукупність причин маловоддя поділяють такі великі групи:1. Причини, пов'язані з вродженими вадами розвитку у плода;
2. Причини, пов'язані із патологією плода;
3. Причини, пов'язані із порушенням обміну речовин у вагітної жінки внаслідок тяжких хронічних захворювань;
4. Причини, пов'язані із патологією плаценти;
5. Інші.
Конкретні причинні фактори маловоддя, що належать до кожної з п'яти перелічених груп, відображені у таблиці:
| Причини, пов'язані з вродженими вадами розвитку у плода | Недорозвинення клапанів уретри |
| Агенезія (відсутність) або звуження уретри | |
| Двостороннє звуження сечоводів | |
| Двостороннє звуження області з'єднання сечоводів з балією нирок | |
| Синдром підрізаного живота (prune belly syndrome) | |
| Агенезія (відсутність) нирок | |
| Двостороння полікістозна дисплазія нирок (синдром Поттера – I) | |
| Полікістозна хвороба нирок (синдром Поттера – II) | |
| Причини, пов'язані з патологією плода | Внутрішньоутробне інфікування плода (наприклад, цитомегаловірусна інфекція, хламідіоз, мікоплазмоз та ін.) |
| Затримка внутрішньоутробного розвитку плода | |
| Хромосомні аномалії плода (наприклад, синдром Дауна, Марфана тощо) | |
| Причини, пов'язані з тяжкими хронічними захворюваннями, що є у вагітної | Хронічні захворювання серцево-судинної системи (наприклад, гіпертонія, тромбофлебіт, венозна недостатність тощо) |
| Гестоз | |
| Хронічні захворювання нирок (наприклад, пієлонефрит, гломерулонефрит, ниркова недостатністьі т.д.) | |
| Колагенові захворювання (наприклад, системний червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит, вузликовий періартеріїт, ревматоїдний артрит, ревматизм, сироваткова хвороба і т.д.) | |
| Ожиріння | |
| Цукровий діабет | |
| Зневоднення організму матері, наприклад, після сильного проносу, блювання і т.д. | |
| Куріння понад 10 цигарок на добу | |
| Причини, пов'язані з патологією плаценти | Плацентарна недостатність |
| Множинні інфаркти плаценти | |
| Аномалії розвитку плаценти (наприклад, атрофія та осередковий склероз децидуальної оболонки, некроз амніону тощо) | |
| Інші | Переношування вагітності більше 42 тижнів |
| Передчасний розрив плодових оболонок | |
| Надрив плодових оболонок з підтіканням навколоплідних вод | |
| Внутрішньоутробна (антенатальна) загибель плода | |
| Ідіопатичні маловоддя (причина невідома) | |
| Ятрогенне маловоддя, спричинене тривалим застосуванням лікарських препаратівз групи інгібіторів простагландинсинтетази (наприклад, Індометацин, Напроксен, Фенопрофен, флуфенамова кислота і т.д.). Дані препарати зазвичай використовуються для зупинки передчасних пологів. |
Таким чином, більшість причин маловоддя цілком успішно лікується сучасними методами, а тому такий стан не є приводом для паніки. Єдиною групою причин маловоддя, що не піддається лікуванню, є вроджені вади розвитку плода, які, однак, завжди виявляються на контрольних УЗД, що виробляються у 12, 22 та 32 тижні вагітності. В інших випадках маловоддя може бути вилікувано, і жінка народить здорову дитину.
В даний час найбільш частими причинамималоводдя у вагітних жінок є такі фактори:
- Гестоз;
- Гіпертонічна хвороба матері;
- Цукровий діабет у матері;
- Будь-які інфекційно-запальні захворювання у матері (наприклад, ангіна, пієлонефрит, грип, ГРЗ тощо);
- Інфекції TORCH-комплексу (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес), перенесені під час вагітності;
- Хронічна внутрішньоутробна гіпоксіяплоду.
Якщо маловоддя розвинулося до 28 тижнів, то лікарі рекомендують переривання вагітності, оскільки здебільшого передбачити її результат неможливо.