Фізичне обстеження

розділ « Клінічні методиобстеження вагітних».

Лабораторні дослідження

· При взятті вагітної на облік обов'язково виробляють загальний аналізкрові та сечі, визначення групи та резус-приналежності крові, визначення рівня глюкози в крові.

· За наявності в анамнезі мертвонароджень, невиношування, екстрагенітальних захворюваньслід:

Визначити вміст гемолізинів у крові вагітної;
- встановити групу крові та резусприналежність крові чоловіка, особливо при визначенні негативного резус- фактора чи групи крові 0(I) у вагітної;
- Провести дослідження на наявність збудників урогенітальної інфекції методом кількісноїПЛРдіагностування;

Провести визначення екскреції гормонів, показників імунорезистентності, а також усі необхідні дослідження для судження про наявність та характер перебігу екстрагенітальних захворювань;
- для вагітних з обтяженим акушерським, сімейним та гінекологічним анамнезомпровести медикогенетичне консультування.

· Надалі лабораторні дослідженняпроводять у наступні терміни:

Загальний аналіз крові - 1 раз на місяць, а з 30 тижнів вагітності - 1 раз на
2 тижні;
- загальний аналіз сечі – при кожному відвідуванні;
- дослідження крові на АФП, ХГЛ – у 16–20 тижнів;
- рівень глюкози в крові - у 22-24 та 36-37 тижнів;
- коагулограма – у 36–37 тижнів;
- бактеріологічне (бажано) та бактеріоскопічне (обов'язково) дослідження виділень з піхви -у 30 тиж.

· Скринінг інфекцій (див. розділ «Інфекційний скринінг»). Більшість інфекцій, що діагностуються під час вагітності, не заслуговують на особливе занепокоєння, так як у більшості випадків не впливають на перебіг вагітності, ризик внутрішньоутробного чи інтранатального зараження. Тому тим, хто веде вагітну жінку, важливо не застосовувати по відношенню до вагітності непотрібні обмеження і не витрачати необдумано наявніресурси.

При взятті вагітної на облік проводять обстеження на сифіліс (реакція Вассермана), гепатити В та С, ВІЛ-інфекцію. Крім того, необхідне мікроскопічне, мікробіологічне та цитологічне дослідження мазків та зіскрібків з піхви та шийки матки для виявлення ІПСШ (гонорея, трихомоноз, хламідіоз).
- Повторно проводять обстеження на сифіліс та ВІЛ у 30 тижнів та за 2–3 тижні до пологів.

Додаткові методи дослідження

· ЕКГ проводять всім вагітним при першій явці та в 36-37 тижнів, за наявності особливих показань - за потребою.

· УЗД за час вагітності виробляють тричі: перше, для виключення патології розвитку плодового яйця- на термін до 12 тижнів; друге, з метою діагностики ВВРплоду – на терміні 18–20 тижнів; третє – на терміні 32–34 тиж.

· Вивчення клінічної значущості додаткових методів УЗД на пізніх термінахвагітності виявило збільшення кількості випадків допологової госпіталізації та індукованих пологів без будь-якого поліпшеннярезультатів.

Доведено доцільність УЗД у особливих клінічних ситуаціях:
- При визначенні точних ознакжиттєдіяльності чи загибелі плода;
– в оцінці розвитку плода з підозрою на ЗРП;
- При визначенні локалізації плаценти;
- підтвердження багатоплідної вагітності;
- Оцінці обсягу АЖ при підозрі на багато або маловоддя;
- Уточнення положення плода;
– за деяких інвазивних втручань.

· КТГ. Відсутні докази доцільності рутинного застосування КТГ в антенатальному періоді як додаткову перевірку благополуччя плода при вагітності. Застосування цього методу показано тільки при раптовому зменшенні ворушінь плода або при дородовій кровотечі.

· Оцінка ворушіння плоду - простий діагностичний метод, який можна використовувати в комплексної оцінки стан плода у вагітних групи високого ризику.

Суб'єктивна оцінка ворушіння плода. Вагітним потрібно пропонувати неформальне спостереження ворушіння плоду для самоконтролю. Погіршення ворушіння плода протягом доби є тривожним симптомом при вагітності, про який необхідно повідомити майбутню матір на одному з перших прийомів (не пізніше 20й тижня) для того, щоб вона могла вчасно зорієнтуватися та звернутися за медичною допомогою.

Підрахунок кількості ворушінь плода. Запропоновано дві різних методикпроте немає даних про переваги однієї перед іншою.

– Методика Кардіффа: починаючи з 9 ранку, жінка, лежачи або сидячи, має концентруватися на рухах плода та зафіксувати, скільки часу йде, щоб плід зробив 10 рухів. Якщо плід не зробив 10 рухів до 9 вечора жінка повинна звернутися до фахівця для оцінки стану плода.

- Методика Садовські: протягом однієї години після прийому їжі жінка повинна, якщо можливо, лежачи, концентруватись на рухах плода. Якщо пацієнтка не відчула 4 рухи протягом години, їй слід фіксувати їх протягом другої години. Якщо через дві години пацієнтка не відчула 4 рухів, вона має звернутися до спеціаліста.

Рутинний підрахунок ворухів плоду призводить до більш частого виявлення зниження активності плода, більш частого застосування додаткових методів оцінки стану плода, до частіших госпіталізацій вагітних та збільшення числа індукованих пологів. Однак немає даних про ефективність підрахунку ворушінь плода для запобігання антенатальній загибелі плода в пізні терміни.

Генетичний аналіз при вагітності дозволяє подбати про здоров'я дитини. Прочитайте нашу статтю, і ви дізнаєтеся, навіщо проводити своєчасний генетичний аналіз плода і від чого він може вберегти які генетичні аналізирекомендується проходити при вагітності та кому обов'язково потрібно їх здати.

Обстеження та аналізи під час вагітності

Медичне обстеженняпід час вагітності важливо для мами та дитини. У статті ви дізнаєтеся про особливості відвідування гінеколога по триместрах, важливість аналізів крові та сечі, про терміни проведення УЗД, поняття скринінгового дослідження плода, його призначення, а також кардіотокографії.

Гінеколог

Відвідування гінеколога необхідне у кожному триместрі вагітності.

Перший триместр

Третій триместр

Огляд під час вагітності у лікаря проходить тепер 2 рази на місяць. Приходити до гінеколога кожні 7 днів потрібно з 37 тижнів. Навантаження на організм вагітної стає досить сильним, потрібен більше ретельний контроль. Заповнюється обмінна картата оформляється декретна відпустка.

На території нашої країни не було офіційного акушерства до XVIII століття. Існували лише повитухи та народні засобипологові допомоги. Ситуацію змінила княгиня Голіцина. Вона започаткувала фонд для створення наукової школи, завдяки якому з'явився посібник для гінекологів.

Відвідування спеціалістів

У перші два тижні після першого візиту до гінеколога необхідно сходити до терапевта, офтальмолога, стоматолога, отоларинголога, ендокринолога і зробити електрокардіограму.

Аналіз крові

Лікар призначає аналізи під час вагітності на тижні, спрямовуючи пацієнтку на здачу крові. При постановці на облік потрібно зробити повний аналізкрові. У 30 тижнів його потрібно буде повторити.

Повний аналіз крові включає наступне:

1. На цукор. Під час вагітності можливість розвитку діабету зростає, оскільки підшлункова залоза зазнає підвищеного навантаження.
2. Загальний аналіз. Паркан роблять із пальця. Кров здавати з ранку. Перед походом до лікарні немає. Показує динаміку зміни складу крові. За рівнем гемоглобіну можна побачити, як плід забезпечується киснем. Проводиться щомісяця.
3. На згортання. Визначає схильність до кровотечі та тромбів.
4. Резус фактор, група крові.
5. На ВІЛ, гепатит, сифіліс.
6. TORCH-інфекції. Це краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірус. Ризик внутрішньоутробної аномалії плода за рахунок цих хвороб збільшується. За допомогою аналізу крові на антитіла їх виключають.

Кров на цукор досліджується додатково на 19 тижні. Сифіліс виключається на 38-му тижні ще раз. Свіжий результат потрібен у пологовому будинку.

Аналізи з піхви

Аналізи з піхви включають наступне:

1. Мазок береться до 12 тижнів, на 30 та 36 тижнях. Досліджують мікробну флору піхви. Виявляють запалення.
2. Посів із піхви на ЗПСШ (хламідії, мікоплазма).

Аналіз сечі

Здавати сечу потрібно перед кожним відвідуванням гінекології. Робиться це вранці натще. Важливо використовувати для збирання чисті контейнери. Дивляться роботу нирок, стан сечового міхура.

Кардіотографія

Провести обстеження плода під час вагітності на 36-му тижні допоможе кардіотографія. Перевіряють серцебиття та частоту рухів дитини. Лікар також визначає тонус матки, її скорочувальну діяльність.

Дозволяє дізнатися швидкість кровотоку матки, пуповини та плаценти, щоб зрозуміти, чи достатньо малюк отримує кисню та харчування. Проводиться терміном 34-35 тижня.

Скринінг

Важливо проводити скринінгові дослідження під час вагітності по тижнях, чітко виконуючи приписи лікаря. Інакше є можливість помилкового результату.

Перший скринінг проводиться наприкінці третього місяця вагітності. Роблять аналіз крові, що виявляє можливі порушенняу розвитку дитини. Ступінь ризику розвитку у малюка генетичних аномалійпоказує УЗД.

На 18-19 тижні проводять другий скринінг. Беруть кров та досліджують рівень білків, що вказують на певні захворювання: ХГЛ, АФП, вільний естріол. Цей потрійний тестдозволяє виключити хромосомні порушеннята відхилення у розвитку.

Лікар призначає третій скринінг у 33 тижні. За допомогою ультразвукового дослідження дивиться на розвиток кінцівок, внутрішніх органів, Розмір плоду.

УЗД

УЗД проводиться також за триместрами:

• Перший триместр. УЗД проводиться у рамках скринінгу. Також дивляться місце прикріплення плаценти, термін вагітності.
• Другий триместр, 22 тиждень. Стан плаценти, розвиток органів малюка, кількість навколоплідних вод, підлога.
• Третій триместр. У рамках скринінгу на 33 тижні.

За кілька тижнів до закінчення терміну вагітності роблять останнє УЗД. Визначають якість плаценти, становище дитини та пуповини.

Розвитку УЗ у медицині передувала розробка УЗ-дефектоскоп металу. З їхньою допомогою у тридцятих роках перевіряли цілісність корпусів військової техніки.

Обстеження та аналізи при вагітності займають багато часу. У молодої та активної майбутньої мамийого й так мало. Але планові огляди гінеколога та інші медичні маніпуляції необхідні, оскільки дозволяють контролювати стан малюка та мами.

Сприймайте «походи лікарями» як турботу про майбутню дитину. Ця думка скрасить хвилини очікування, проведені у лікарняних коридорах.

Переконливі дві смужки на тесті на вагітність показали, що це сталося. Ви вагітна. І, світ для вас, відразу ж, кардинально змінився на два етапи-до вагітності та після. Ви почали дослухатися до себе, виявляти додаткові підтвердження вагітності. Але, разом з приємною та радісною новиноюприходить і усвідомлення того, що тепер вам доведеться значну частину вашого особистого часу проводити не за улюбленими заняттями та захопленнями, а в лікувальних закладах відвідувати там численні лікарські кабінети.

Не всі відвідування приємні для жінки, але без них обійтися не можна. Часом мимоволі стаєш свідком різних розмову колі народжували і вагітних жінок. Одні радіють, що процедур у період вагітності було мало, інші ж нарікають, що вони замучилися виконувати всі розпорядження їхнього лікаря. Чи є золота середина?

Готуємось до першого огляду

Перше ваше обстеження щодо вагітності проходитиме з використанням гінекологічного крісла. Мало кому з жінок подібна процедура до душі, але подітися нікуди і тому, щоб знизити відсоток неприємних відчуттів, вам слід підготуватися до нього заздалегідь. Необхідно скласти календарик з позначками, коли у вас були б місячні у разі, якби ви не завагітніли.

Погодьтеся, це зробити нескладно, особливо при регулярному циклі. Тому, безпосередньо в ці дні відвідування лікаря не плануйте, тому що вони вважаються критичними періодами, тому небезпечними, у розвиток вагітності. Також відкладіть УЗД та медичні оглядиякщо, звичайно ж, вас нічого не турбує, до восьмого тижня, рахуючи від першого дня останньої менструації.

Перед відвідуванням лікувального закладу слід прийняти ванну або душ, одягнути свіжу білизну. Особливо підмиватися, тим більше спринцюватися немає необхідності. Лікар повинен обстежити стан вашої піхви у звичайному стані. Не рекомендується використання духів та інтимних дезодорантів. Вони є часто причиною алергічної реакції, що оцінюється лікарем, як запалення.

Більшість жінок перед візитом до лікаря обривають промежину. Але чи обов'язково варто це робити? Ні, не обов'язково. Лікарю, звичайно ж, не завжди зручно робити огляд жінки із зайвим на зовнішніх статевих органах. волосяним покривом, але якщо ви цього регулярно не робите, то й не варто, тому що цей інтимний процес може призвести до сильному роздратуванняшкіри.

Обов'язково слід випорожнити сечовий міхур. Під час огляду лікар повинен оцінювати стан внутрішніх статевих органів, а не надмірно наповнений сечовий міхур. Крім цього, кишечник також має бути порожнім. Статеві контакти слід виключити за добу до візиту до лікаря. Це тим, що у піхву після статевого акту залишається мала дещиця насіннєвої рідини, яка спотворює результати аналізу. Звичайно ж, до гінеколога часом довга черга, тому буде не зайвим перед вашим прийомом відвідати туалет.

Те, у що ви одягнете, також грає важливу роль. Вам має бути зручно, але ви повинні швидко роздягнутися або звільнити груди на прийомі у гінеколога. Шкарпетки чи тапочки не будуть зайвими, щоб ви не йшли босоніж холодною підлогою до гінекологічного крісла. Візьміть свій рушник, незважаючи на те, що гінеколог запропонує вам паперове.

Буде бажаним і придбання одноразового гінекологічного набору, щоб не мучили думки про сумлінність стерилізації медперсоналом інструментів для огляду. До речі, вони недорогі і зазвичай продаються в більшості аптек. У наборі: пластикове дзеркало, призначений для огляду шийки матки, стерильні рукавички, спеціальні щіточки або палички для забору матеріалу на аналіз, обов'язково одноразова плівка, що замінює рушник.

Перед самим оглядом передує попередня бесіда лікаря з пацієнткою, вимірювання тиску, потім огляд на кушетці та зважування. Залишимо деякі рекомендації для жінок. Залишіть своє взуття перед окремою оглядовою кімнатою, якщо така є. Запитайте у акушерки або лікаря, де можна роздягнутися, щоб ненароком не покласти одяг на батарею або стерильний столик.

Роздягайтесь не поспішаючи, за цей час медперсонал заповнить необхідні документи.

Взуйтеся в тапочки або надягніть шкарпетки, на крісло покладіть рушник або плівку, щоб вона зрівнялася з краями, але не звішувалася з нього. Піднімайтеся на крісло не поспішаючи сходами і займіть таке положення, щоб сідниці опинилися на його краю. Далі, на підставці, що є на кріслі, помістіть свої ноги, при цьому рогатки повинні зафіксуватися в підколінній ямці.

Якщо конструкція крісла вам не знайома, запитайте про це, не соромлячись у гінеколога. Намагайтеся розслабитися і заспокоїтися, при цьому руки поклавши на груди. Розглядати те, що робить лікар не слід. Це посилює неприємні відчуттята ускладнює огляд. Про все, що вас цікавить, ви зможете розпитати лікаря після огляду.

Що має на увазі під собою 1 огляд при вагітності?

Починається обстеження, як правило, із огляду у жінки зовнішніх статевих органів. При цьому лікар професійно оцінює стан шкірних покривіві слизової промежини, клітора, великих та малих статевих губ, обов'язково зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Лікар також оглядає внутрішні поверхністегон, що дозволяє заздалегідь передбачити варикозне розширеннявен, ділянки елементів висипу чи пігментації. Оглядається в обов'язковому порядкута область заднього проходуна наявність тріщин та гемороїдальних вузлів, інших патологій

Другим етапом є огляд у дзеркалах. Направлено огляд переважно на виявлення певних захворювань піхви або визначається стан шийки матки. Зустрічаються дзеркала двох видів: ложкоподібні та стулчасті. Введення дзеркала виявляється найнеприємнішою процедурою під час огляду.

Характеру виділень із шийки матки приділяється окрема увага. Виділення із прожилками крові свідчать про ризик переривання вагітності. Про інфекцію говорить незвичайний запах виділень і якщо вони каламутні.

Необхідні аналізи

Мазок на флору виявляється першим аналізом при постановці на облік вагітності. Лікар, спеціальною ложечкою «зачерпує» з каналу шийки матки, сечівника, піхви - субстацію і наносить її на скло. Матеріал піддається дослідженню у лабораторії під мікроскопом.

При такому аналізі виявляється наявність запального процесу, виявляються деякі види інфекції, а саме: гонорея, кандидоз, грибковий, бактеріальний вагіноз, трихомоніаз.

Мазок на флору протягом усього виношування дитини повторюють 3-4 рази, навіть у разі його позитивних результатів.

Така періодичність пояснюється тим, що під час вагітності прокидаються давно забуті і не дають про себе знати інфекції. Прикладом може бути кандидоз, що у жінок при вагітності, в 2-3 разу частіше. Організм жінки перебудовується, що призводить до підвищення рівня жіночих статевих гормонів. Більш кислим стає вагінальне середовище, в якому кандида почувається чудово.

Варто зазначити, що гормональні змінизнижують клітинний імунітет та активність лейкоцитів, що призводить до посиленого розмноження у статевих шляхах вагітної жінки даного грибка. Кількість мікроорганізмів тим вища, що більший термін вагітності. Тому кандидоз посилено турбує майбутніх мам саме в останньому триместрі.

Цитологічне дослідження – другий обов'язковий аналіз, при якому досліджують особливості будови клітин поверхні та каналу шийки матки. Береться мазок спеціальним інструментом – щіточкою або шпателем. Аналіз важливий виявлення онкологічних захворювань на ранніх стадіях. При вагітності вкрай необхідний, оскільки сама вагітність лише посилює перебіг подібних захворювань. Для аналізу важливий і цитологічний мазок, безпосередньо взятий зі склепіння піхви.

Дозволяє правильно оцінити у жінки її гормональний статус, визначити порушення матково-плацентарного кровотоку або передбачити ризик переривання вагітності.

У багатьох жіночих консультаціях у Останніми рокамиобстежують вагітних жінок на інфекції, що передаються статевим шляхом. При першому відвідуванні такий аналіз не беруть, зазвичай, при повторному обстеженні на кріслі.

Також лікар призначить в обов'язковому порядку та сечі. До речі, здається під час першого відвідування жіночої консультації, і сам аналіз виявляється найчастішим через те, що нирки можуть не впоратися з підвищеним навантаженням при вагітності. Кров з вени беруть визначення групи крові і резус-фактора. Також з допомогою цього аналізу виявляються злоякісні зміни.

Визначається з аналізу крові та рівень гемоглобіну. Низький його рівень, крім поганого самопочуттяжінки, що призводить і до порушення перебігу вагітності. Для підвищення рівня гемоглобіну показано препарати заліза. Але, жінки на ранніх термінах, дані препарати переносять погано через токсикоз. Тому, як заміщення рекомендується правильне харчування. Необхідний і виявлення наявності антитіл до краснухи та інших інфекцій: герпесу, цитомегаловірусу.

При першому огляді лікар поцікавиться здоров'ям вашого чоловіка. З'ясує його вік, наявність спадкових захворювань, групу крові та . Буде також зібрано анамнез родичів, причому з обох боків. При гормональних, обмінних та спадкових хворобах природно буде призначено інші додаткові обстеження.

Огляд руками

Після огляду за допомогою дзеркала здійснюється дворучне дослідження піхви. У зв'язку з цим лікар визначає положення, розміри та стан матки, яєчників, маткових труб. Для цього лікар розводить руками великі статеві губи і обережно вводить у піхву середній і вказівний пальці. правої руки. Ліва рукалягає на живіт. При цьому оцінюється стан піхви: розтяжність стінок, ширина просвіту, наявність перегородок, пухлин, рубців та інших патологічних станів, що впливають протягом вагітності та наступних пологів.

Далі лікар обстежує шийку матки та встановлює її величину, форму, розташування, консистенцію. Шийка матки при нормальному перебігувагітності відхилена назад, довжина її понад 2 см, щільна на дотик, канал для пальця не проходимо. У разі переривання вагітності шийка розм'якшується, коротшає, зміщується до центру, при цьому відкривається канал. Досвідченому гінекологу для оцінки стану шийки достатньо лише до неї доторкнутися.

Далі лікар обмацує матку, величина якої найчастіше відповідає терміну вагітності. Але, якщо у жінки діагностується міома матки, вона чекає на близнюків, третій чи четвертий раз за рахунком вагітна, при деяких гінекологічних захворюваннях, то розміри матки можуть бути більшими. Лікар також звертає увагу на форму та консистенцію матки. При вагітності матка м'якша, ніж у звичайному стані. Особливо спостерігається розм'якшення частини матки, що ближче до шийки.

Різні нерівності на матці часто є ознакою різних аномалій розвитку матки чи міоми. Матка на невеликому терміні рухлива й у малому тазі займає середнє становище. Що стосується обмеження її рухливості чи відхилення убік, це свідчить про запальне захворюванняпридатків матки або спайковому процесі. Наступними для огляду лікаря є яєчники та маточні трубидля виключення позаматкової вагітності, при якій огляд болісний. Після закінчення огляду лікар обмацує внутрішню поверхню симфізу, крижів, бічних стінок тазу.

Як бачите, нічого страшного при першому відвідуванні лікаря немає, тому сміливо вирушайте - це важливо для вашої подальшої вагітності.

Усі вагітні повинні регулярно проводити огляд лікаря акушера-гінеколога. Це дозволить вчасно виявити ускладнення, що починаються, і запобігти їх наслідкам для мами і малюка.

Щоб потрапити на прийом до лікаря, найкраще стати на облік у жіночій консультації або укласти контракт на ведення вагітності. Не рекомендуємо вам ходити час від часу до приватного центру, тому що лікарі в них зазвичай не несуть за вас ніякої відповідальності.

Періодичність відвідувань

З моменту постановки на облік або підписання контракту та до 12 тижнів вагітності огляд лікаря необхідний один раз на місяць.
З 13 по 28 тижнів – один раз на три тижні.
З 29 по 36 тижнів – один раз на два тижні.
З 36 тижнів і до пологів – щотижневий огляд.

Перед кожним відвідуванням лікаря необхідно здати аналіз сечі.

Що робить лікар на огляді

• Вимірювання зростання– проводиться під час першого відвідування. Необхідно до розрахунку індексу маси тіла.
• Зважування- Проводиться при кожному огляді. Після збільшення ваги лікар визначає, чи нормально протікає вагітність і чи немає прихованих набряків.
• Вимірювання артеріального тиску (АТ) та пульсу – на кожному прийомі. Дозволяє виявити зневоднення при сильному (падіння артеріального тиску) або початок пізнього токсикозу(Підвищення АТ більше 140/90 мм рт.ст.)
• Вимірювання тазу- Проводиться на першому огляді. Побічно показує ширину таза, оскільки ширину родового каналу впливає також товщина кісток. При сумнівах використовується індекс Соловйова: коло зап'ястя сантиметрами. Якщо вона більше 14, то товщина кісток вважається великою, і родовий канал при тих самих зовнішніх розмірах таза буде вже.
• Пальпація(Промацування) живота- Проводиться на кожному прийомі. За допомогою неї лікар може дізнатися чи не підвищений тонус матки (загроза викидня), як розташований плід, яке його передлежання.
• Внутрішній огляд– проводиться у перший прийом, надалі за показаннями (наприклад, при болях та кров'янистих виділеннях). Лікар вводить руку у піхву та визначає стан матки та шийки. В деяких випадках невелике розкриттявизначається вже до 28 тижнів і може стати причиною.
• Мазок із піхви- Береться при першому відвідуванні і в 36-37 тижнів. За допомогою нього можна виявити інфекційні захворювання та визначити "цитотип мазка" - ознака стадії готовності до пологів.
• Вимірювання кола живота- Починаючи з 14-15 тижнів і далі при кожному огляді.
• Вимірювання висоти дна матки– від лона до верхнього краю матки, що вимірюється на кожному огляді після 14–15 тижнів.
• Прослуховування серцебиття плода– виконується зазвичай починаючи з 14–15 тижнів, коли його чути у звичайний акушерський стетоскоп. Допплерівським стетоскопом (електронним) можна почути серцебиття і раніше. Це дає дуже важливу інформаціюпро стан дитини.
• - роблять починаючи з 30-32 тижнів і далі за показаннями. Іншими словами, лікар може направити вас на КТГ у будь-який момент, як тільки запідозрить недобре з дитиною.

Якщо ви запізнилися

Що робити, якщо ви запізнилися чи не можете прийти на прийом? Треба обов'язково зателефонувати до жіночу консультаціюта повідомити про це лікаря. Картки пацієнток лікар розставляє по полицях на відповідні числа явки, при запізненні чи скасуванні явки вас перенесуть інше число.
Якщо ви не можете прийти через погане самопочуття, то викличте швидку допомогуВас огляне лікар і при необхідності відвезе до лікарні.

ОПИТУВАННЯ ВАГІТНОЇ ТА РОЖЕНИЦИ

Опитування вагітної та породіллі проводять за певним планом. Опитування складається із загальної та спеціальної частини. Усі отримані дані заносять у карту вагітної чи історію пологів.

Загальний анамнез

-Паспортні данні : прізвище, ім'я, по батькові, вік, місце роботи та професія, місце народження та проживання.

-Причини, які змусили жінку звернутися за медичною допомогою (Скарги).

-Умови праці та побуту.

-Спадковість та перенесені захворювання. Спадкові захворювання (туберкульоз, сифіліс, психічні та онкологічні захворювання, багатоплідні вагітностіта ін) становлять інтерес тому, що вони можуть надати несприятливий вплив на розвиток плода, як і інтоксикації, зокрема, алкоголізм та наркоманія у батьків. Важливо отримати відомості про всі інфекційні та неінфекційних захворюванняхта операціях, перенесених до ранньому дитинстві, у період статевого дозрівання та в зрілому віці, їх перебігу та методах та термінах лікування. Аллергоанамнез. Перенесені гемотрансфузії.

Спеціальний анамнез

-Менструальна функція: час появи менархе та встановлення менструацій, тип і характер менструацій (3-х або 4-х тижневий цикл, тривалість, кількість крові, що втрачається, наявність болю тощо); чи змінилися менструації після початку статевого життя, пологів, абортів; дата останньої нормальної менструації.

-Секреторна функція : характер виділень з піхви, кількість, колір, запах.

-Статева функція: з якого віку почала статеве життя, який шлюб за рахунком, тривалість шлюбу, термін від початку статевого життя до настання першої вагітності, час останніх статевих зносин.

- Вік та здоров'я чоловіка.

-Дітородна (генеративна) функція. У цій частині анамнезу збирають докладні відомості про попередні вагітності в хронологічній послідовності, яка за рахунком справжня вагітність, перебіг попередніх вагітностей (чи не було токсикозів, гестозів, захворювань серцево-судинної системи, нирок, печінки та інших органів), їх ускладнення та результат. Наявність зазначених захворювань у минулому спонукає особливо уважно спостерігати за жінкою при справжньої вагітності. Необхідно отримати докладні відомості про перебіг перенесених абортів, кожних пологів (тривалість пологів, оперативні втручання, підлога, маса, зростання плода, його стан при народженні, терміни перебування в пологовому будинку) та післяпологових періодів, ускладненнях, методах та термінах їх лікування

-Перенесені гінекологічні захворювання :час виникнення, тривалість захворювання, лікування та результат

-Перебіг справжньої вагітності (по триместрах):

- 1 триместр (до 12 тижнів) – загальні захворювання, ускладнення вагітності (токсикози, загроза переривання та ін.), дата першої явки у жіночу консультацію та термін вагітності, встановлений при першому зверненні.

2 триместр (13-28 тижнів) – загальні захворювання та ускладнення протягом вагітності, збільшення у вазі, цифри артеріального тиску, результати аналізів, дата першого ворушіння плода.

3 триместр (29 – 40 тижнів) – загальна надбавка у вазі за вагітність, її рівномірність, результати вимірювань артеріального тиску та аналізи крові та сечі, захворювання та ускладнення вагітності. Причини госпіталізації.

Визначення термінів пологів або термінів вагітності

ЗАГАЛЬНЕ ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Загальне об'єктивне дослідження проводять із виявлення захворювань найважливіших органів прокуратури та систем, які можуть осложнить перебіг вагітності та пологів. У свою чергу, вагітність може викликати загострення наявних захворювань, декомпенсацію тощо. буд. Об'єктивне дослідження проводять за загальноприйнятими правилами, починаючи з оцінки загального стану, вимірювання температури, огляду шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок. Потім обстежують органи кровообігу, дихання, травлення, сечовидільну, нервову та ендокринну системи.

СПЕЦІАЛЬНЕ АКУШЕРСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Спеціальне акушерське обстеженнявключає три основні розділи: зовнішнє акушерське дослідження, внутрішнє акушерське дослідження та додаткові методи дослідження .

ЗОВНІШНЕ АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Зовнішнє акушерське дослідження проводять шляхом огляду, вимірювання, пальпації та аускультації.

Огляддозволяє виявити відповідність виду вагітної до її віку. При цьому звертають увагу на зростання жінки, статуру, стан шкірних покривів, підшкірної клітковини, молочних залоз та сосків. Особливу увагузвертають на величину та форму живота, наявність рубців вагітності (striae gravidarum), еластичність шкіри.

Дослідження тазумає значення в акушерстві тому, що його будова та розміри надають вирішальний вплив на перебіг та результат пологів. Нормальний таз є однією з головних умов правильної течіїпологів. Відхилення в будові тазу, особливо зменшення його розмірів, ускладнюють перебіг пологів або непереборні перешкоди для них. Дослідження таза проводять шляхом огляду, пальпації та вимірювання його розмірів. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливе значеннянадають попереково-крижовому ромбу (ромб Міхаеліса). Ромбом Міхаеліса називають контури в області крижів, які мають контури ромбовидної площі. Верхній кут ромба відповідає остистому відростку V поперекового хребця, нижній - верхівці крижів (місце відходження великих сідничних м'язів), бічні кути - верхньо-заднім остямклубових кісток. На підставі форми та розмірів ромба можна оцінити будову кісткового тазу, виявити його звуження або деформацію, що має велике значенняу веденні пологів. При нормальному тазіромб відповідає формі квадрата. Його розміри: горизонтальна діагональромба дорівнює 10-11 см, вертикальна- 11 см. При різних звуженнях тазу горизонтальна та вертикальна діагоналі будуть різного розміру, внаслідок чого буде змінено форму ромба.

При зовнішньому акушерському дослідженні вимірювання виробляють сантиметровою стрічкою (коло променево-зап'ясткового суглоба, розміри ромба Міхаеліса, коло живота і висота дна матки над лоном) та акушерським циркулем (тазомером) з метою визначення розмірів таза та його форми.

Сантиметровою стрічкою вимірюють найбільше коло живота на рівні пупка (наприкінці вагітності вона дорівнює 90-100 см) та висоту стояння дна матки – відстань між верхнім краєм лонного зчленування та дном матки. Наприкінці вагітності висота стояння дна матки дорівнює 32-34 см. Вимір живота і висоти стояння дна матки над лоном дозволяє акушеру визначити термін вагітності, передбачувану вагу плода, виявити порушення жирового обміну, багатоводдя, багатоплідність.

За зовнішніми розмірами великого таза можна будувати висновки про величині і формі малого таза. Вимір тазу проводять тазомером. Тільки деякі розміри (виходу таза та додаткові вимірювання) можна робити сантиметровою стрічкою. Зазвичай вимірюють чотири розміри тазу - три поперечні і один прямий. Обстежувана знаходиться у положенні на спині, акушер сидить збоку від неї та обличчям до неї.

Distantia spinarum - відстань між найбільш віддаленими точками передньоверхніх остюків клубових кісток (spina iliaca anterior superior) - дорівнює 25-26 см.

Distantia cristarum - Відстань між найбільш віддаленими точками гребінців клубових кісток (crista ossis ilei) дорівнює - 28-29 см.

Distantia trochanterica - відстань між великими рожнами стегнових кісток(trochanter major) дорівнює - 31-32 см.

Conjugata externa (зовнішня кон'югата) - відстань між остистим відростком V поперекового хребця і верхнім краєм лонного зчленування - дорівнює 20-21 см. Для вимірювання зовнішньої кон'югати обстежувана повертається на бік, нижчу ногу згинає в кульшовому та колінному суглобах, а вищележачу витягує. Гудзик тазомеру ставлять між остистим відростком V поперекового і I крижового хребця (надхрестцеву ямку) ззаду і на середину верхнього краю лонного зчленування спереду. За величиною зовнішньої кон'югаті можна будувати висновки про розмірі справжньої кон'югати. Різниця між зовнішньою та справжньою кон'югатою залежить від товщини крижів, симфізу та м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої та істинної кон'югат не завжди точно відповідає 9 см. Для характеристики товщини кісток використовують вимірювання кола променево-зап'ясткового суглоба та індексу Соловйова (1/10 від кола променево-зап'ясткового суглоба). Тонкими вважають кістки, якщо коло променево-зап'ясткового суглоба до 14 см і товстими, якщо коло променево-зап'ясткового суглоба більше 14 см. Залежно від товщини кісток при однакових зовнішніх розмірах таза внутрішні його розміри можуть бути різними. Наприклад, при зовнішній кон'югаті 20 см і колу Соловйова 12 см (індекс Соловйова - 1,2) треба з 20 см відняти 8 см і отримаємо величину істинної кон'югати - 12 см. При колі Соловйова 14 см треба з 20 см відняти 9 см, а при 16 см відняти 10 см, - справжня кон'югата дорівнюватиме відповідно 9 і 10 см.

Про величину справжньої кон'югати можна судити по вертикального розмірукрижового ромбаі розміру Франка. Справжню кон'югату можна точніше визначити по діагональній кон'югаті .

Діагональною кон'югатою (Conjugata diagonalis) називають відстань від нижнього краю симфізу до найвизначнішої точки мису крижів (13 см). Діагональну кон'югату визначають при піхвовому дослідженні жінки, яке виробляють однією рукою.

Прямий розмір виходу тазу - це відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і верхівкою куприка. При обстеженні вагітна лежить на спині з розведеними та напівзігнутими у тазостегнових та колінних суглобахногами. Вимірювання проводять тазомером. Цей розмір, що дорівнює 11 см, більший за справжній на 1,5 см за рахунок товщини м'яких тканин. Тому треба з отриманої цифри 11 см відняти 1,5 см, отримаємо прямий розмір виходу з порожнини малого таза, який дорівнює 9,5 см.

Поперечний розмір виходу тазу - це відстань між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів. Вимірювання проводять спеціальним тазомером або сантиметровою стрічкою, які прикладають не безпосередньо до сідничних пагорбів, а до тканин, що покривають їх; тому до отриманих розмірів 9-9,5 см необхідно додати 1,5-2 см (товщина м'яких тканин). У нормі поперечний розмір дорівнює 11 см. Він визначається положенні вагітної на спині, ноги вона максимально притискає до живота.

Косі розміри тазу доводиться вимірювати при кососуджених тазах. Для виявлення асиметрії таза вимірюють такі косі розміри: відстань від передньоверхньої остюки однієї сторони до задньоверхньої остюки іншої сторони (21 см); від середини верхнього краю симфізу до правої та лівої задньоверхніх остюків (17,5 см) і від надхрестової ямки до правої та лівої передньоверхніх остючок (18 см). Косі розміри однієї сторони порівнюють із відповідними косими розмірами іншої. При нормальній будові таза величина парних косих розмірів однакова. Різниця, що перевищує 1 см, вказує на асиметрію тазу.

Бічні розміри тазу – відстань між передньоверхньою та задньоверхньою остями клубових кісток однієї й тієї ж сторони (14 см), вимірюють його тазомером. Бічні розміри повинні бути симетричними та не менше 14 см. При бічній кон'югаті 12,5 см пологи неможливі.

Кут способу тазу - це кут між площиною входу в таз та площиною горизонту. У положенні вагітної стоячи він дорівнює 45-50° . Визначають за допомогою спеціального приладу – тазоугломеру.

У другій половині вагітності та під час пологів при пальпації визначають голівку, спинку та дрібні частини (кінцевості) плода. Чим більший термін вагітності, тим ясніше пальпація частин плода. Прийоми зовнішнього акушерського дослідження (Леопольда-Левицького) – це пальпація матки, що послідовно проводиться, що складається з ряду певних прийомів. Обстежувана знаходиться у положенні на спині. Лікар сидить праворуч від неї обличчям до неї.

Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження. Першим прийомом визначають висоту стояння дна матки, його форму і частину плода, що знаходиться в дні матки. Для цього акушер долонні поверхні обох рук має в своєму розпорядженні на матці таким чином, щоб вони охоплювали її дно.

Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження. Другим прийомом визначають положення плода в матці, позицію та вид плода. Акушер поступово опускає руки з дна матки на праву та ліву її сторони і, обережно натискаючи долонями та пальцями рук на бічні поверхні матки, визначає з одного боку спинку плода на її широкій поверхні, з іншого – дрібні частини плода (ручки, ніжки). Цей прийом дозволяє визначити тонус матки та її збудливість, промацати круглі зв'язки матки, їх товщину, болючість та розташування.

Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження. Третій прийом служить визначення передлежачої частини плода. Третім прийомом можна визначити рухливість голівки. Для цього однією рукою охоплюють передлежну частину і визначають, чи це головка або тазовий кінець, симптом балотування головки плода.

Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження. Цей прийом, що є доповненням і продовженням третього, дозволяє визначити як характер передлежачої частини, а й місцезнаходження голівки стосовно входу в малий таз. Для виконання цього прийому акушер стає обличчям до ніг обстежуваної, кладе руки з обох боків нижнього відділу матки таким чином, щоб пальці обох рук ніби сходилися один з одним над площиною входу в малий таз, і пальпує частину, що передлягає. При дослідженні наприкінці вагітності і під час пологів цим прийомом визначають відношення передлежачої частини до площин тазу. Під час пологів важливо з'ясувати, в якій площині таза головка знаходиться своїм найбільшим колом або великим сегментом. Великий сегмент головки - це найбільша її частина, яка проходить через вхід до тазу при даному передлежанні. При потиличному предлежании головки межа великого її сегмента проходитиме лінією малого косого розміру, при передне-головном предлежании – лінією прямого її розміру, при лобовому предлежании – лінією великого косого розміру, при лицьовому предлежании – лінією вертикального розміру. Малим сегментом головки називають будь-яку частину головки, розташовану нижче за великий сегмент.

Про ступінь вставлення головки великим або малим сегментом судять за даними пальпації. При четвертому зовнішньому прийомі пальці просувають углиб і ковзають по головці вгору. Якщо при цьому кисті рук сходяться, головка стоїть великим сегментом у вході в таз або опустилася глибше, якщо пальці розходяться – головка знаходиться у вході малим сегментом. Якщо головка в порожнині тазу, вона зовнішніми прийомами не визначається.

Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, що повторюються 120-160 разів на хвилину. При головних передлежаннях серцебиття найкраще прослуховується нижче за пупок. При тазових передлежаннях- Више пупка.

М.С. Малиновський запропонував наступні правиладля вислуховування серцебиття плода:

При потиличному передлежанні - поблизу головки нижче пупка на тій стороні, куди звернена спинка, задніх видах- Збоку живота по передній пахвовій лінії,

При лицьовому передлежанні нижче пупка з того боку, де знаходиться грудка (при першій позиції праворуч, при другій ліворуч),

При поперечному положенні- біля пупка, ближче до голівки,

При предлежании тазовим кінцем – вище пупка, поблизу головки, з того боку, куди звернена спинка плода.

Вивчення серцебиття плода в динаміці проводять за допомогою моніторингу та УЗД.

ВНУТРІШНЕ (ВОЛОГІЛЬНЕ) ДОСЛІДЖЕННЯ

Внутрішнє акушерське дослідження виконують однією рукою (двома пальцями, вказівним та середнім, чотирма – напіврукою, усією рукою). Внутрішнє дослідженнядозволяє визначити передлежну частину, стан пологових шляхів, спостерігати динаміку розкриття шийки матки під час пологів, механізм вставлення і просування передлежної частини та ін. Надалі піхвове дослідження проводять лише за показаннями. Такий порядок дозволяє своєчасно виявити ускладнення перебігу пологів та надати допомогу. Вагінальне дослідження вагітних та породіль є серйозним втручанням, яке мають виконувати з дотриманням усіх правил асептики та антисептики.

Внутрішнє дослідження починають із огляду зовнішніх статевих органів (оволосіння, розвиток, набряк вульви, варикозне розширення вен), промежини (її висота, ригідність, наявність рубців) та переддень піхви. У піхву вводять фаланги середнього та вказівного пальціві проводять його обстеження (ширина просвіту та довжина, складчастість та розтяжність стінок піхви, наявність рубців, пухлин, перегородок та інших патологічних станів). Потім знаходять шийку матки і визначають її форму, величину, консистенцію, ступінь зрілості, укорочення, розм'якшення, розташування поздовжньої осі тазу, прохідність зіва для пальця. При дослідженні під час пологів визначають ступінь згладженості шийки (збережена, укорочена, згладжена), ступінь розкриття зіва в сантиметрах, стан країв зіва (м'які чи щільні, товсті чи тонкі). У породіль під час піхвового дослідження з'ясовують стан плодового міхура(цілісність, порушення цілісності, ступінь напруги, кількість передніх вод). Визначають передлежну частину (ягідниці, голівка, ніжки), де вони знаходяться (над входом у малий таз, у вході малим чи великим сегментом, порожнини, у виході таза). Розпізнавальними пунктами на голівці є шви, тім'ячки, на тазовому кінці - криж і куприк. Пальпація внутрішньої поверхні стінок тазу дозволяє виявити деформацію його кісток, екзостози та судити про ємність таза. Наприкінці дослідження, якщо передлежна частина стоїть високо, вимірюють діагональну кон'югату (conjugata diagonalis), відстань між мисом (promontorium) та нижнім краєм симфізу (у нормі – 13см). Для цього пальцями, введеними у піхву, намагаються досягти мису і кінцем середнього пальця торкаються його, вказівний палець вільної рукипідводять під нижній край симфізу та відзначають на руці те місце, яке безпосередньо стикається з нижнім краєм лонної дуги. Потім виводять із піхви пальці, обмивають їх. Помічник вимірює на руці зазначену відстань сантиметровою стрічкою або тазомером. За розмірами діагональної кон'югати можна будувати висновки про розмірах істинної кон'югати. Якщо індекс Соловйова(0,1 від кола Соловйова) до 1,4 см, то з розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5 см, а якщо більше 1,4 см, то віднімають 2 см.

Визначення положення головки плода під час пологів

При першого ступеня розгинання головки (передньо-головне вставлення) коло, яким головка проходитиме через порожнину малого таза, відповідає прямому її розміру. Це коло є великим сегментом при передньоголовному вставленні.

При другого ступеня розгинання (лобове вставлення) найбільшого кола головки відповідає великий косий розмір. Це коло є великим сегментом головки при лобовому її вставленні.

При третього ступеня розгинання головки (лицьове вставлення) найбільшою є коло, що відповідає "вертикальному" розміру. Це коло відповідає великому сегменту головки при лицьовому її вставленні.

Визначення ступеня вставлення голівки плода під час пологів

В основі визначення висоти стояння головки при піхвовому дослідженні лежить можливість визначення відношення нижнього полюса головки до line interspinalis.

Головка над входом у малий таз: при обережному натисканні пальцем нагору головка відсувається і знову повертається в початкове положення. Пальпації доступна вся передня поверхня крижів та задня поверхня лобкового симфізу.

Головка малим сегментом у вході в малий таз: нижній полюс головки визначається на 3-4 см вище linea interspinalis або на її рівні, крижова западина вільна на 2/3. Задня поверхня лобкового симфізу пальпується у нижньому та середньому відділах.

Головка в порожнині малого тазу: нижній полюс головки на 4-6 см нижче linea interspinalis, сідничні остюки не визначаються, майже вся крижова западина виконана головкою. Задня поверхня лобкового симфізу пальпації недоступна.

Головка на тазовому дні: головка виконує всю крижову западину, включаючи і область куприка, промацуються лише м'які тканини; внутрішні поверхні кісткових розпізнавальних пунктів важкодоступні на дослідження.