Etude expérimentale de la possibilité d'utiliser l'approche processus pour optimiser l'approvisionnement en médicaments d'un établissement médical. Médicaments pour les patients hospitalisés

Médicaments pour les établissements de santé : problèmes et solutions. Fondamentaux de l'organisation approvisionnement en médicaments LPU. Réglementation légale de l'approvisionnement en médicaments pour les établissements médicaux. Problèmes d'approvisionnement en médicaments des établissements de santé et leur solution.

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Introduction ................................................. .................................................................. ........ 3

Chapitre 1. L'approvisionnement pharmaceutique des établissements de santé : problèmes et moyens de les résoudre ... ... 5

1.1. Fondamentaux de l'organisation de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé ....................... 5

1.2. Réglementation légale de la fourniture de médicaments aux établissements de santé ... ... ... ... ...... 9

1.3. Problèmes d'approvisionnement en médicaments pour les établissements de santé et leur solution ....................... 17

Chapitre 2. Recherche expérimentale Possibilités d'utiliser une approche processus pour optimiser l'approvisionnement en médicaments dans les établissements de santé ... 28

Conclusion ………………………………………………………………………………… .32

Références ……………………………………………………………………… 34

INTRODUCTION

La pertinence du travail.Santé - condition nécessaire potentiel de main-d'œuvre, principal critère d'efficacité de l'administration publique. La position de reconnaître la santé comme la plus haute priorité nationale de l'État trouve la compréhension et le ferme soutien des dirigeants russes. La gestion des établissements de santé dans le contexte des réformes et d'une économie en transition nécessite des approches fondamentalement nouvelles pour accroître l'efficacité socio-économique de l'utilisation des ressources économiques limitées des soins de santé. Les principales stratégies de survie du système socio-économique des établissements de santé sont traditionnellement considérées comme l'efficacité et la productivité.

Comme le montrent les données ci-dessus, système moderne Soins de santé russes nécessite des changements importants. De sérieuses réformes visant à accroître l'efficacité du système n'ont commencé à être mises en œuvre que récemment. Atteindre les objectifs fixés nécessite une politique cohérente et réfléchie. Jusqu'à présent, il est impossible de dire des résultats positifs, d'une part en raison des erreurs commises, des erreurs de calcul, et d'autre part, quantité insuffisante le temps d'évaluer les résultats du travail, troisièmement, en raison de la complexité des tâches. Après tout, en fait, l'ensemble du système doit être reconstruit, sur la base des normes mondiales modernes.[ 9 ]

Parmi les problèmes dont la solution permettra d'accroître l'efficacité de la gestion des ressources économiques, devrait inclure la création d'un système efficace de contrôle et de surveillance de l'approvisionnement en médicaments. L'une des orientations prioritaires pour résoudre ce problème est d'optimiser l'utilisation des médicaments dans le processus de traitement et de diagnostic sans compromettre la qualité de l'administration. soins médicaux... À cet égard, les questions les plus pertinentes sont la fourniture de médicaments dans les établissements de santé.[ 7 ]

Objet d'étude :fourniture de médicaments dans les établissements de santé.

Sujet d'étude:les particularités de la fourniture de médicaments aux établissements de santé.

But de l'étude: étudier les particularités de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé.

Objectifs de recherche:

1. Explorer fondamentaux de l'organisation de l'approvisionnement en médicaments des formations sanitaires.

2. Considérez réglementation légale de la fourniture de médicaments dans les établissements médicaux.

3. Analyser les problèmes d'approvisionnement en médicaments des établissements de santé et leur solution.

4. Conduite une étude expérimentale de la possibilité d'utiliser l'approche processus pour optimiser l'approvisionnement en médicaments dans les établissements de santé.

Rencontré environ d recherche :analyse de sources littéraires sur ce thème, généralisation, abstraction, synthèse, expérimentation.

Structure de travail.L'ouvrage est écrit sur 35 feuilles texte imprimé... L'ouvrage contient une introduction, 2 chapitres, comprenant des paragraphes, une conclusion et une liste de la littérature utilisée.

CHAPITRE 1. APPROVISIONNEMENT EN MÉDICAMENTS DE LA PRESTATION DE SOINS DE SANTÉ : PROBLÈMES ET MOYENS DE LEUR SOLUTION

1. Fondamentaux de l'organisation de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé

La fourniture de médicaments aux patients suivant un traitement dans des établissements médicaux est effectuée gratuitement aux frais de l'assurance médicale obligatoire et du budget de l'État dans le cadre du programme de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Russie. Fédération. Les petits établissements de santé, en particulier ceux situés dans les zones rurales, reçoivent des médicaments et des produits but médical par des pharmacies territoriales autonomes de type général. L'approvisionnement des grands établissements de santé situés dans les villes et les centres régionaux s'effectue à travers un réseau de pharmacies spécialisées, qui peuvent être autofinancées (interhospitalières et hospitalières) ou budgétaires (pharmacies de santé).

Une pharmacie interhospitalière est organisée pour la fourniture de médicaments aux établissements de santé ayant un nombre total de lits d'au moins 500, ainsi que dans les quartiers où dans tous les établissements de santé le nombre total de lits d'hôpital est de 100 à 500. En outre aux établissements de soins de santé pour patients hospitalisés, il peut être affecté à l'approvisionnement des cabinets médicaux des polycliniques, des centres de santé, des établissements d'enseignement et sécurité sociale... Une pharmacie hospitalière autonome est organisée pour la fourniture de médicaments à un établissement médical avec un nombre de lits d'hôpitaux de 500 ou plus, ainsi que dans les colonies s'il y a au moins 100 lits d'hôpital dans un établissement médical. Ces pharmacies exécutent fonctions identiques, cependant, diffèrent en termes économiques et dans leur subordination. Autonome - au comité de pharmacie, et budgétairement - au médecin-chef de l'établissement de santé. [ 6 ]

Les pharmacies hospitalières interhospitalières et autonomes ne vendent pas de médicaments à la population. Ils remplissent des fonctions de production, d'information, d'approvisionnement et financières et économiques.

Les particularités de la fourniture de médicaments aux établissements de santé sont la fabrication et la délivrance de médicaments à partir de la pharmacie non pas pour un patient, mais pour l'ensemble du service, en fonction du nombre réel de patients qui s'y trouvent. Dans le même temps, les formes galéniques liquides prédominent dans la formulation, en particulier pour l'administration parentérale.[ 15 ]

Les médicaments ne peuvent être délivrés à un patient que sur la base d'ordonnances rédigées par un médecin. Les formulaires de prescription et la procédure pour les remplir ont été approuvés. Pour décharger recettes gratuites pour le traitement ambulatoire des patients de la catégorie de personnes spécifiée aux articles 6.1 et 6.7 de la loi "sur l'État Assistance sociale", sont utilisés formulaires d'ordonnance la forme établie. Pour la prescription de stupéfiants et de substances psychotropes du tableau II, des formulaires de prescription spéciaux sont utilisés. Ces recettes font l'objet d'une comptabilité quantitative. L'ordonnance doit contenir : le nom du médicament (à la fois la dénomination commune internationale et la dénomination commerciale) ; le mode d'administration du médicament, en indiquant la dose, la fréquence, l'heure d'administration et sa durée ; date d'expiration de l'ordonnance; ordre de paiement.[ 21 ]

Durée maximale la validité des prescriptions préférentielles de médicaments est de 1 mois (30 jours calendaires) à compter de la date de décharge. Cela ne signifie pas que la période de service de prescription différée en l'absence du médicament dans l'organisation de la pharmacie est également de 1 mois. En l'absence de médicament dans une organisation pharmaceutique, un patient qui vient avec une ordonnance est mis en service différé jusqu'à 10 jours ouvrables. Si, en service différé, l'ordonnance expire, alors selon une telle ordonnance, le médicament peut être délivré sans le réémettre. Cette exigence ne s'applique pas aux stupéfiants et substances psychotropes dont la validité des prescriptions est de 5 jours. V cas général pour les patients chroniques, il est possible d'établir une durée de validité de prescription de 1 an, mais pour les citoyens qui ont le droit de recevoir un ensemble de services sociaux, cette option n'est pas prévue.

Il est interdit de rédiger des ordonnances : pour les médicaments qui ne sont pas autorisés de la manière prescrite pour usage médical; avec absence indications médicales; pour les médicaments utilisés uniquement dans les établissements médicaux (éther anesthésique, chloroéthyle, etc.); pour les stupéfiants et substances psychotropes inscrits sur la liste II de la Liste des stupéfiants, substances psychotropes et leurs précurseurs soumis à contrôle en Fédération Russe approuvé par décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 juin 1998 N 681 (ci-après dénommé stupéfiants et substances psychotropes de l'annexe II), pour le traitement de la toxicomanie ; pour les stupéfiants et substances psychotropes des Tableaux II et III aux praticiens libéraux.

La Caisse d'assurance sociale ne paie pas à l'organisation pharmaceutique les frais de fourniture de médicaments : aux personnes qui ne sont pas inscrites au registre fédéral des personnes ayant droit à l'aide sociale de l'État ; non inclus dans la liste des médicaments ; selon les prescriptions émises en violation de la procédure établie.[ 7 ]

Par arrêté du 09.01.2007 N 1 du Ministère de la Santé et développement social De la Fédération de Russie a approuvé la liste des dispositifs médicaux et des produits spécialisés nourriture saine pour les enfants handicapés libérés sur ordonnance d'un médecin (ambulancier paramédical) dans le cadre de la fourniture de soins médicaux supplémentaires gratuits à certaines catégories de citoyens ayant droit à l'aide sociale de l'État. Cette liste se compose de deux sections - les produits médicaux et les produits alimentaires diététiques spécialisés pour les enfants handicapés.[ 1 ]

La nomination des dispositifs médicaux et des produits alimentaires spécialisés est faite par les médecins des institutions médicales et préventives compétentes après un examen personnel du patient et en présence d'indications médicales. Les mêmes formulaires de prescription sont utilisés pour la prescription de produits médicaux et de spécialités alimentaires que pour la prescription de médicaments. Vous pouvez vous procurer des produits alimentaires spécialisés pour les enfants handicapés dans les pharmacies qui fournissent aux citoyens des produits médicaux et des produits diététiques spécialisés. La délivrance de produits médicaux et de produits alimentaires médicaux spécialisés pour enfants handicapés par les pharmacies s'effectue selon les modalités prescrites pour la délivrance de médicaments.[ 13 ]

1. REGLEMENTATION JURIDIQUE DE LA PRESTATION MÉDICINALE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ

La création de l'égalité des chances et des conditions d'accès aux soins médicaux et pharmaceutiques pour divers groupes de la population est l'un des éléments les plus importants de la politique sociale de l'État. L'État est responsable de la disponibilité des médicaments (médicaments). En janvier 1998, lors de la 101e session du Conseil exécutif de l'OMS, une décision a été prise concernant les activités de l'OMS dans le domaine de l'approvisionnement en médicaments. Il exprime sa préoccupation face à la situation actuelle dans le monde où un tiers de la population le globe n'a pas un accès garanti au plus médicaments nécessaires... Le 18 mai 2002, la 55e Assemblée mondiale de la Santé a appelé les États membres à réaffirmer leur engagement à élargir l'accès aux médicaments essentiels afin de garantir qu'ils soient physiquement et financièrement accessibles à toutes les personnes qui en ont besoin.

L'une des orientations du soutien de l'État aux catégories sociales les moins protégées de la population est l'octroi de diverses prestations, dont le droit à la fourniture gratuite ou préférentielle de médicaments et de produits médicaux (MP).Actuellement, les actes législatifs dans le domaine de l'approvisionnement en médicaments (PM) représentent environ 30 % du cadre législatif du secteur des soins de santé de la Fédération de Russie. Le document fondamental du système de santé est les principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens. L'article 44 détermine que les catégories de citoyens recevant des médicaments et des dispositifs médicaux à des conditions préférentielles sont établies par le gouvernement de la Fédération de Russie, les gouvernements des républiques de la Fédération de Russie. Le droit de rédiger des ordonnances pour catégories préférentielles les citoyens ont des médecins assistant à l'état, municipal et systèmes privés soins de santé.

Conformément aux lois fédérales "sur les anciens combattants", "sur la protection sociale des citoyens exposés aux rayonnements à la suite de la catastrophe de Tchernobyl", "sur la protection sociale des citoyens exposés aux rayonnements à la suite des tests sur le site d'essai de Semipalatinsk", "Sur la réhabilitation des victimes de la répression politique", Par les décrets du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 juillet 1994, n° 890 et du 10 juillet 1995, n° 685, et d'autres lois et décrets du gouvernement de dans la Fédération de Russie, plus de 50 groupes de citoyens et catégories de maladies ont droit à une gratuité et à une réduction de 50 % sur les médicaments d'ordonnance.[ 11 ]

La liste des groupes de population et des catégories de maladies, au cours du traitement dans les établissements de santé dont les médicaments et les dispositifs médicaux sont délivrés gratuitement sur ordonnance des médecins ou avec une réduction de 50%, approuvée par le gouvernement de la Fédération de Russie du 30 juillet, 1994, n° 890 " Sur soutien de l'État développement de l'industrie médicale et amélioration de l'approvisionnement de la population et des établissements de santé en médicaments et produits médicaux ». Conformément à ce décret, les invalides de guerre, participants de la Grande Guerre patriotique, les vétérans des opérations militaires, les personnes portant le signe "Résident du blocus de Leningrad" et d'autres reçoivent gratuitement des médicaments sur ordonnance des médecins de la manière déterminée par les entités constitutives de la Fédération de Russie, non inférieures aux normes établies par le gouvernement de la Fédération de Russie.[ 8 ]

Les retraités percevant une pension de vieillesse, d'invalidité ou de survie en dimensions minimales, les personnes qui ont travaillé pendant la Grande Guerre patriotique dans les installations de défense aérienne, à l'arrière, les personnes qui ont été répression politique, et d'autres ont droit à une réduction de 50 % du coût des médicaments d'ordonnance.Des groupes spécifiques de médicaments tels que les anticancéreux, les antituberculeux, les antidiabétiques, les médicaments utilisés pour traiter l'asthme, les troubles mentaux, certaines maladies cardiovasculaires, endocriniennes et un certain nombre d'autres maladies devraient être distribués gratuitement à la population.[ 16 ]

Conformément au décret du gouvernement de la Fédération de Russie n° 890, par arrêté du ministère russe de la Santé du 09.06.95, n° 161, une gamme obligatoire de médicaments pour pharmacie au service des patients externes dans la Fédération de Russie. Cette liste comprend des médicaments de 38 groupes pharmacothérapeutiques (environ 270 noms) et environ 70 noms de produits médicaux. Les autorités de santé habilitées et le service de pharmacie à ajuster le minimum d'assortiment obligatoire en fonction des conditions locales pour différentes catégories de pharmacies, en tenant compte de leur profil.[ 2 ]

La loi fédérale du 12.01.1995 n° 5HFZ "sur les anciens combattants" établit les catégories d'anciens combattants suivantes: les anciens combattants de la Grande Guerre patriotique, les anciens combattants des opérations militaires sur le territoire de l'URSS et les territoires d'autres États, les anciens combattants service militaire, anciens combattants service publique, vétérans du travail. Les personnes qui appartiennent à ces catégories d'anciens combattants et d'anciens combattants invalides sont identifiées. Conformément à l'article 14 de cette loi fédérale, telle que modifiée le 25 juillet 2002, les invalides de guerre reçoivent gratuitement des médicaments sur ordonnance des médecins de la manière déterminée par les entités constitutives de la Fédération de Russie, non inférieures aux normes établies par le gouvernement de la Fédération de Russie.Conformément à l'article 2 du décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 17 juillet 1995 n ° 710, les normes de délivrance de médicaments et de dispositifs médicaux aux personnes handicapées et à d'autres groupes de la population conformément à la loi fédérale "sur les anciens combattants " sont déterminés par le médecin traitant en fonction de la gravité et de la nature de la maladie. Le même décret a approuvé la procédure de congé préférentiel de médicaments et de dispositifs médicaux aux invalides de guerre et à d'autres groupes de la population pendant leur traitement ambulatoire conformément à la loi fédérale « sur les anciens combattants ». Conformément à la Procédure, la distribution préférentielle de médicaments et de dispositifs médicaux est effectuée par les organisations pharmaceutiques, quelle que soit la forme de propriété, selon les prescriptions des médecins, rédigées conformément à la procédure établie. Les invalides de guerre et d'autres catégories de la population doivent être enregistrés dans les pharmacies de leur lieu de résidence pour la fourniture préférentielle et gratuite de médicaments et de dispositifs médicaux de la manière déterminée par l'autorité exécutive de l'entité constitutive de la Fédération de Russie. Dans les officines, il convient de constituer une réserve de médicaments et de dispositifs médicaux dont la nomenclature et la quantité sont déterminées annuellement en tenant compte du type de pathologies rattachées à l'organisation officinale ces groupes population et consommation de médicaments et de dispositifs médicaux pour l'année précédente. La procédure de création d'une réserve est déterminée par l'autorité exécutive de l'entité constitutive de la Fédération de Russie. [ 10 ]

En cas d'absence temporaire d'un médicament prescrit et d'impossibilité de le remplacer médicaments similaires l'administration de la pharmacie est tenue, en quittant l'ordonnance, d'enregistrer le patient, de prendre des mesures pour la réception au plus tôt des médicaments et d'informer le patient de sa réception. En cas de retard important dans la mise à disposition du patient des médicaments nécessaires, l'administration de la pharmacie est tenue, en accord avec le médecin qui a rédigé l'ordonnance, de résoudre la question du remplacement de ce médicament par un autre. Le congé préférentiel pour les personnes ayant des médicaments et des dispositifs médicaux peut être effectué par un médecin lors d'un rendez-vous dans une polyclinique (patients diabétiques, maladies chroniques) ou lors de la visite à domicile d'un patient seul.[ 14 ]

Un des Problèmes sérieux Dans la mise en œuvre de la loi fédérale "sur les anciens combattants", le respect des garanties de l'État concernant la fourniture de médicaments préférentiels aux anciens combattants demeure. Loi fédérale "sur les modifications de l'article 10 de la loi fédérale" sur les anciens combattants "" du 18 novembre 1998 n° 172H FZ, le financement de ces prestations est assuré aux frais des budgets des entités constitutives de la Fédération de Russie. La procédure de remboursement des dépenses est approuvée, respectivement, par le gouvernement de la Fédération de Russie et les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie. Les dépenses des autorités de l'État des entités constitutives de la Fédération de Russie, des organismes d'autonomie locale associés à l'octroi de prestations aux anciens combattants sont prises en compte dans les règlements mutuels du budget fédéral et des budgets des entités constitutives de la Fédération de Russie. Fédération et avoir une valeur cible. Outre, fonds supplémentaires pour le financement des médicaments préférentiels peuvent être obtenus auprès de toute source non interdite par la loi. L'arrêté n° 251 du ministère de la Santé de Russie du 25 juin 1999 définit les mesures visant à fournir des médicaments aux anciens combattants à titre préférentiel.

Afin d'augmenter le volume et la qualité de l'offre de soins médico-médicaux et sociaux aux personnes âgées et âgées, la prévention vieillissement prématuré Par arrêté du ministère russe de la Santé du 28 juillet 1999, n° 297, un système de mesures a été mis en place pour améliorer l'organisation des soins médicaux pour les personnes âgées.Fondamental à réglementation légale les activités des établissements de santé dans le domaine de la PL ont des actes législatifs tels que la loi de la RSFSR "Sur l'assurance médicale des citoyens de la RSFSR", les lois fédérales "Sur les stupéfiants et les substances psychotropes", "Sur les médicaments", "Sur la psychiatrie soins et garanties des citoyens dans sa fourniture " et etc.[ 3 ]

Les problèmes liés à la circulation des drogues ont reçu un soutien juridique détaillé dans la loi fédérale "sur les médicaments" (1998), qui a créé base légale activités des sujets de la circulation de la drogue, a établi un système organismes gouvernementaux exerçant une pratique répressive conformément à la loi, réparti les pouvoirs des autorités exécutives dans le domaine de la circulation de la drogue. La loi est un acte normatif au contenu complexe, réglemente tous les aspects essentiels des relations survenant dans le domaine de la circulation des drogues sur le territoire du pays, à l'exception des drogues et des substances psychotropes.[ 1 5]

Conformément à l'article 6 de cette loi, le Gouvernement de la Fédération de Russie assure la mise en œuvre dans la Fédération de Russie d'une politique d'État unifiée dans le domaine de la fourniture de médicaments à la population de la Fédération de Russie, élabore et met en œuvre programmes fédéraux fournir à la population de la Fédération de Russie des médicaments, et établit également la procédure pour protection sociale citoyens, fourniture préférentielle et gratuite de médicaments à certaines catégories de citoyens. Les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie dans le domaine de la circulation des drogues élaborent et mettent en œuvre des programmes régionaux pour fournir des drogues à la population des entités constitutives de la Fédération de Russie (article 7).[ 9 ]

La loi établit également les principes de base du système de garanties d'État pour la disponibilité des médicaments pour l'ensemble de la population de la Fédération de Russie. L'article 42 introduit pour la première fois la notion de « système étatique pour assurer la disponibilité des médicaments » et identifie deux sources de financement pour la population des AP, qui devraient résoudre ce problème : les programmes budgétaires fédéraux et territoriaux et l'assurance maladie obligatoire (MHI). La disponibilité des médicaments dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire est assurée par la conclusion d'accords tarifaires. [ 11 ]

Le système étatique de garanties de la disponibilité de l'approvisionnement de la population en médicaments est également établi par d'autres actes réglementaires :

Le programme de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 11.09.1998, n° 1096 (tel que modifié le 24.07.2001);

Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 09.11.2001, n° 782 "sur la réglementation par l'État des prix des médicaments" ;

Par l'arrêté conjoint du ministère de la Santé de la Russie et du Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire de la Fédération de Russie du 19 mars 2001, n° 79/17 "Sur les accords entre le ministère de la Santé de la Russie, le Fonds d'assurance et les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie sur la fourniture de soins médicaux à la population."[ 8 ]

Conformément à l'article 32 de la loi fédérale sur les médicaments, ainsi que pour rationaliser disposition préférentielle Le 8 avril 1999, le gouvernement de la Fédération de Russie a adopté la résolution n° 393 « Sur l'approvisionnement garanti des citoyens en médicaments vitaux et essentiels, ainsi que sur certaines conditions d'approvisionnement préférentiel en médicaments pour les citoyens ». Ce décret prévoit :

Développer et approuver la gamme minimale de médicaments nécessaires à la fourniture de soins médicaux, dont la disponibilité est obligatoire pour les pharmacies, en y faisant partie intégrante de la Liste des médicaments vitaux et essentiels ;

Développer et approuver la procédure de délivrance des ordonnances de médicaments aux citoyens qui se rendent dans une clinique ambulatoire, quelle que soit sa forme organisationnelle et juridique, en gardant à l'esprit que la prescription de médicaments, le rythme de leur délivrance et la délivrance des ordonnances sont effectuée par le médecin traitant en fonction de la gravité, de la nature de la maladie et des normes de son diagnostic et de son traitement ;la procédure de délivrance des médicaments en officine, prévoyant les règles de remplacement d'un médicament sur ordonnance délivré en cas d'absence.[ 20 ]

Conformément à ce décret, les catégories préférentielles de citoyens ayant droit, lors d'un traitement ambulatoire, à la gratuité des médicaments ou à une remise de 50 % sur leur paiement, sont délivrées des prescriptions :

Pour les médicaments inclus dans la gamme minimale de médicaments requis pour la fourniture de soins médicaux - par le seul médecin traitant d'une clinique ambulatoire d'État ou municipale du lieu de résidence permanente de ces citoyens ou du lieu de leur affectation aux soins médicaux ;

Pour les médicaments qui ne font pas partie de l'assortiment minimum, ainsi que pour les narcotiques, psychotropes, médicaments puissants, médicaments spéciaux (antinéoplasiques, antituberculeux, antidiabétiques, immunosuppresseurs) - par le médecin traitant sur la base de la décision de la commission d'expertise clinique de l'institution polyclinique, ou par les spécialistes compétents de l'institution polyclinique, ou par les médecins de les institutions médicales et prophylactiques spécialisées compétentes (dispensaires).[ 19 ]

Le décret définit les limites de la compétence exclusive d'un médecin pour prescrire des médicaments à des conditions préférentielles. V cas individuels liées à la nécessité de prodiguer des soins médicaux urgents, la prescription de médicaments et la prescription de prescriptions sont possibles uniquement par le médecin traitant sans accord préalable avec la commission d'expertise clinique de l'établissement polyclinique.Le décret prévoit également la mise en œuvre de mesures de contrôle de la nomination et de la délivrance des ordonnances préférentielles et de la disponibilité en pharmacie de la gamme minimale de médicaments nécessaires à la prestation des soins médicaux.En application de cette résolution, le ministère de la Santé de la Russie a publié une ordonnance du 23.08.1999, n° 328 "Sur la prescription rationnelle des médicaments, les règles de prescription et la procédure de leur délivrance par les pharmacies (organisations)", qui vise à rationaliser le travail des établissements de santé, à éliminer les doubles emplois dans l'assistance aux médicaments et à utiliser plus rationnellement les fonds publics destinés aux prestations pharmaceutiques.[ 3 ]

Afin de mettre en œuvre les décrets du gouvernement de la Fédération de Russie du 11.09.1998 n° 1096 "Sur l'approbation du programme de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie", en date du 8.04.1999 Non 393 et ​​conformément au décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 30.07.1994 n° 890 du 26 janvier 2000, par arrêté du ministère de la Santé de Russie n° 30, la liste des médicaments vitaux et essentiels (Vital et médicaments essentiels) a été développé et convenu avec le ministère de l'Économie et le ministère des Finances de la Russie, qui est utilisé comme référence dans la formation de la gamme minimale de médicaments requis pour les pharmacies. La liste comprend 395 positions de dénominations communes internationales (soit environ 10 000 noms commerciaux). Les chefs des autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie ont été chargés d'élaborer et d'approuver des documents réglementaires réglementant la fourniture de médicaments aux établissements médicaux et aux catégories privilégiées de la population, y compris un assortiment de médicaments non inférieur à la liste VED. Instaurer un contrôle sur la disponibilité dans les organisations médicales et pharmaceutiques, quelle que soit la forme organisationnelle et juridique, des médicaments inscrits dans les documents normatifs territoriaux régissant la fourniture de médicaments aux catégories privilégiées de la population dans le cadre de la mise en œuvre du Programme de garantie de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie. À l'heure actuelle, par arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie du 04.04.2002, n° 425Hr, une nouvelle liste de médicaments vitaux a été approuvée. Par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 23 avril 2002, n° 130, l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 26 janvier 2000, n° 30 est devenu invalide.[ 2 ]

Par dernières années dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, le cadre juridique régional de la Fédération de Russie dans le domaine des soins de santé et de la fourniture de médicaments est en cours de formation. Actuellement, 31 entités constitutives de la Fédération de Russie ont adopté des lois qui créent une base juridique pour la réglementation par l'État des activités dans le domaine de la fourniture de drogues à la population. Les résultats d'une étude comparative du cadre réglementaire et juridique des régions de la Fédération de Russie dans le domaine de l'approvisionnement en drogues ont montré différentes approches pour organiser l'approvisionnement en drogues pour la population au niveau territorial, différant par la composition des participants au processus d'approvisionnement en médicaments, leur subordination administrative et fonctionnelle et l'interaction de l'information. Dans de nombreux actes juridiques réglementaires existants dans le domaine de la fourniture à la population de médicaments abordables et de haute qualité, il n'existe aucun mécanisme de contrôle de leur mise en œuvre par les autorités exécutives, et la responsabilité en cas de violation de ces normes n'est pas établie. L'absence de principes uniformes pour l'organisation et le financement des soins pharmaceutiques dans la plupart des entités constitutives de la Fédération de Russie conduit à un manque d'égalité des chances pour l'obtenir et ne fournit pas les garanties inhérentes de la disponibilité des médicaments pour les catégories privilégiées de citoyens au sein de la cadre des garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie.

1. PROBLÈMES DE PRESTATION MÉDICINALE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ ET LEUR SOLUTION

Les établissements de soins de santé sont le secteur le plus important du système de soins de santé, qui est conçu pour répondre à la majeure partie des demandes de soins médicaux de la population - jusqu'à 80 % de tous les patients par an. Le niveau d'approvisionnement en médicaments affecte largement la qualité des soins du médecin. mesures de traitement, qui est associée à une organisation correcte, scientifiquement fondée et rationnelle des activités des pharmacies au service de la population. Caractérisant le réseau d'établissements de santé, il convient de noter qu'en Fédération de Russie, il existe environ 17 000 cliniques ambulatoires et polycliniques à tous les niveaux de subordination (municipal, sujet de la Fédération de Russie et subordination fédérale). Le nombre de visites dans les établissements de santé par habitant et par an, après avoir diminué en 1995 à 9,1 en 2002, est passé à 9,6 (en 2001 - 9,5 ; en 2000 - 9,4 ; en 1999 - -9,3). En 2003, la valeur cet indicateur a légèrement diminué et s'élève à 9,4 visites pour 1 habitant. Dans le même temps, le plus grand nombre de visites pour 1 habitant est enregistré dans la République du Tatarstan (12,8) et le plus petit - dans la République d'Ingouchie. Dans le montant total du financement des soins de santé du pays, les dépenses des établissements de santé en 2002-2004. n'a pas dépassé 26-28% des dépenses totales pour la mise en œuvre du programme de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie. [ 1 5]

Le problème d'organisation de l'approvisionnement en médicaments qui s'est développé dans les établissements de santé détermine l'attention accrue portée au développement de mesures scientifiquement fondées pour assurer la disponibilité des soins de santé pour la population, dont les tâches sont l'utilisation efficace et économique des ressources de santé disponibles. , l'accessibilité et la qualité. La prescription de médicaments (médicaments) est effectuée par le médecin traitant ou le spécialiste avec une moyenne éducation spéciale(ambulancier, sage-femme, dentiste) conformément à l'art. 54 des Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens et de la manière déterminée par l'Instruction du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (n° 328 du 23.08.99). La majorité des citoyens de la Fédération de Russie, lorsqu'ils sont traités dans un établissement de santé, doivent acheter des médicaments aux frais de fonds propresà la fois en vente libre et sur ordonnance. À cet égard, le problème est une diminution de la disponibilité des médicaments pour une partie importante de la population en raison d'une augmentation multiple des prix, qui est associée non seulement à la commercialisation des entreprises pharmaceutiques et organisations de pharmacie, mais aussi la présence d'un réseau d'organisations intermédiaires.[ 11 ]

La solution à ce problème se trouve dans un certain nombre de domaines, parmi lesquels on note la création d'un système d'achats de médicaments par appel d'offres et l'enregistrement par l'État des prix de vente des fabricants pour les médicaments inscrits sur la Liste des médicaments vitaux et essentiels (conformément aux décrets du gouvernement de la Fédération de Russie et arrêtés du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie). Grande importance a également amélioré le cadre législatif régissant la production de médicaments et l'approvisionnement en médicaments de la population. Les principales orientations conceptuelles pour améliorer l'approvisionnement en médicaments de la population de la Fédération de Russie sont : la création de modèles optimaux pour la tarification et l'achat de médicaments efficaces et sûrs ; l'élaboration d'une stratégie visant à assurer l'usage rationnel des médicaments par les médecins et les patients ; promouvoir le développement de la production nationale de produits pharmaceutiques; assurer le contrôle de la qualité, la sécurité et l'efficacité des médicaments nationaux et importés ; stimuler les investissements étrangers dans le secteur pharmaceutique russe. Le document fondamental dans le domaine de la circulation des drogues est La loi fédérale« On Medicines » (1998), dont l'objectif principal est de réglementer les relations survenant dans le cadre du développement, de la production, de la fabrication, des essais précliniques et cliniques de médicaments, du contrôle de leur qualité, de leur efficacité, de leur sécurité et du commerce des médicaments. La réglementation par l'État des relations naissant dans l'environnement de la circulation des drogues s'effectue par le biais de l'enregistrement des drogues par l'État ; licences d'activités dans le domaine de la circulation des médicaments; adaptation et certification des spécialistes impliqués dans la circulation du médicament ; contrôle par l'État de la production, de la fabrication, de la qualité, de l'efficacité, de la sécurité des médicaments. Immatriculation d'État les nouveaux médicaments, les nouvelles combinaisons de médicaments précédemment enregistrés sont soumis à ; Médicaments précédemment enregistrés mais produits ailleurs formes posologiques, avec un nouveau dosage ou une autre composition d'excipients ; médicaments reproduits (médicaments qui sont entrés en circulation après l'expiration des droits de brevet sur les médicaments originaux qui sont entrés en circulation sous leur propre nom enregistré).[ 6 ]

Conformément au programme de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie pour 2006, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie n° 461 du 28 juillet 2005, lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence, soins médicaux aux patients hospitalisés et soins médicaux dans les hôpitaux de jour de tous types, des soins médicamenteux gratuits sont fournis ... Dans le traitement ambulatoire, la fourniture gratuite ou préférentielle de médicaments ne couvre que les groupes de la population et les patients atteints de maladies définies par les décisions du gouvernement de la RF. Par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 30 du 26 janvier 00, les documents réglementaires (formulaires) réglementant la fourniture de médicaments aux établissements médicaux et aux catégories privilégiées de citoyens opérant dans les entités constitutives de la Fédération de Russie doivent inclure un assortiment de médicaments pas moins que la liste des médicaments vitaux et essentiels. Actuellement, la liste des médicaments vitaux et essentiels, approuvée par l'arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie n° 2343-r du 29 décembre 2005, est en vigueur. Environ 45 millions de personnes en Russie doivent acheter des médicaments gratuitement ou avec une remise de 50 % lors d'un traitement dans un établissement de santé (tableau 1) ...[ 8 ]

L'approvisionnement pharmaceutique découle de la stratégie générale de développement des soins de santé et de la politique sociale de l'État. La fourniture de médicaments à la population au niveau des soins de santé primaires est effectuée dans le secteur de la vente au détail du marché pharmaceutique, qui détermine la qualité de l'approvisionnement en médicaments de la population.

Tableau 1

	Nombre estimé
Personnes handicapées I, II, III groupes (adultes)	9 000 000
Enfants handicapés de moins de 16 ans	517 700
Anciens combattants et invalides de la Seconde Guerre mondiale et personnes assimilées à eux	2 178 500
Enfants des trois premières années de la vie	3 919 000
Citoyens exposés aux radiations	569 800
Personnel militaire, citoyens appelés à suivre une formation militaire et vétérans du service militaire	3 500 000

Le segment de la vente au détail comprend l'activité de vente de biens (ou de services) directement aux consommateurs finaux. Dans le système de promotion produits de pharmacie le segment du commerce de détail est représenté par les établissements pharmaceutiques, qui comprennent les pharmacies desservant la population, les points de pharmacie, les kiosques de pharmacie, les pharmacies. Les activités des pharmacies sont exercées conformément à la législation de la Fédération de Russie, documents réglementaires Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie et autorités exécutives. Selon les données du ministère de la Santé et de la RS de la Fédération de Russie, au début de 2000, plus de 19 217 pharmacies, 35 284 pharmacies, 12 360 kiosques à pharmacie, 1 318 pharmacies et 5 962 entreprises de commerce de gros ont fourni des médicaments à la population en Fédération de Russie au niveau des établissements de santé. La charge par pharmacie en termes de nombre d'habitants était de 8,8 mille personnes. La croissance annuelle du nombre de pharmacies est de 12 à 17 %. Densité spécifique les ventes de médicaments dans le chiffre d'affaires du commerce de détail pour la période 1998-2002 variaient de 2,6 à 3,1%. Dans la structure du chiffre d'affaires commercial, les médicaments représentent environ 85 %.Sur le nombre total de pharmacies, 65,2% ont une forme organisationnelle et juridique étatique, 34,8% ont d'autres formes. Dans le secteur du commerce de gros, les entreprises de forme organisationnelle et juridique non étatique et de subordination départementale prédominent (96,5 %). Le système de gestion des services officinaux se présente sous trois formes : une unité structurelle au sein d'un organisme de gestion de la santé (62,0 %) ; un organe directeur indépendant relevant des autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie (22,0 %) ; organisation non gouvernementale (OJSC, LLC, etc.), qui est chargée d'un certain nombre de fonctions de l'administration de l'État (16,0%).

Facteurs importants qui déterminent l'efficacité du système de santé à toutes les étapes de la fourniture de soins médicaux à la population est l'utilisation rationnelle et la disponibilité des médicaments et des soins pharmaceutiques en général. Dans le même temps, l'une des activités dans le domaine de l'approvisionnement en médicaments est d'augmenter la disponibilité des soins médicamenteux, qui est réalisée sur la base de l'optimisation des activités des acteurs du marché pharmaceutique, en utilisant un système de tarification rationnel, formant un politique d'assortiment, utilisation rationnelle des ressources financières et des médicaments en introduisant système de formulaire et des schémas thérapeutiques conformes aux normes et à un certain nombre d'autres facteurs.[ 17 ]

Une attention particulière doit être accordée à la situation de l'approvisionnement en médicaments de la population en la Russie moderne. Après l'effondrement de l'URSS, l'industrie pharmaceutique russe a subi des changements importants. Pendant l'existence de l'URSS, les besoins de la population en médicaments étaient principalement fournis fabricants russes, les médicaments manquants ont été achetés dans les pays d'Europe centrale. Avec l'effondrement de l'URSS, une seule industrie pharmaceutique a cessé d'exister - les anciennes républiques soviétiques ont pris leurs usines, tandis que les russes sont progressivement tombées en décadence. Dans les premières années qui ont suivi la transition vers une économie de marché, la production de médicaments n'était pas rentable, car les prix des matières premières, de l'énergie et des transports ont fortement augmenté ; les médicaments fabriqués à l'étranger ont littéralement afflué sur le marché russe (dont l'importation a bénéficié d'avantages significatifs), créant ainsi un environnement concurrentiel difficile. En conséquence, en 1997, le volume de la production nationale dans l'industrie pharmaceutique a diminué de 60%, les fabricants ont été contraints d'augmenter les prix, ce qui a fait que les médicaments nationaux ne pouvaient pas résister à la concurrence. En 1998, le volume de production de médicaments a été multiplié par 5 15 ... Au même moment, 120 usines pharmaceutiques, 21 usines produisant des composants de médicaments et 42 instituts de recherche synthétisant des médicaments immunobiologiques fonctionnaient à 25-50 % de leurs capacités et 70-90 % de leurs équipements étaient périmés.Dans le même temps, 93 % des sociétés pharmaceutiques produisaient des médicaments à base de composants importés. À la fin des années 90. la part des médicaments importés était déjà de 65% et a continué de croître au cours des années suivantes. En 2006, cette part était de 78 %. Malgré le déclin de l'industrie pharmaceutique nationale, les prix à la production étaient en constante augmentation. Ainsi, de 1997 à 2001, ils ont augmenté de 150 % (soit une augmentation de 37 à 38 % par an).Après le défaut, les fabricants russes ont progressivement commencé à se renforcer, de nombreuses usines pharmaceutiques ont commencé à être rééquipées, équipées de équipement moderne. Aujourd'hui, en Russie, il existe trois secteurs du marché pharmaceutique : détail / commercial (vente médicaments par les pharmacies; financé par les fonds des consommateurs), hôpital (achats hospitaliers; financés par les budgets régionaux et fédéraux), DLO (programmes supplémentaires d'approvisionnement en médicaments; financés par le budget fédéral). En 2007, les parts de ces secteurs de marché étaient respectivement de 73 %, 13 % et 14 %. Depuis 2008, le troisième secteur s'appelle le programme Essential Medicines Provision (NMP), mais par habitude, tous les acteurs du marché l'appellent encore DLO.

Comme le montre la répartition des parts, l'État ne joue aujourd'hui plus un rôle aussi important dans l'approvisionnement en médicaments qu'autrefois, mais il continue d'influencer le développement du marché pharmaceutique en Russie, car c'est lui qui fournit fonds pour les programmes fédéraux ciblés et les projets prioritaires.Avec l'effondrement de l'approvisionnement centralisé en médicaments, qui était en URSS, les entités constitutives de la Fédération de Russie ont développé leurs propres programmes d'achat de médicaments. Les médicaments pour les hôpitaux ont commencé à être achetés aux frais des fonds territoriaux de l'obligation assurance santé(OMS).Avec l'introduction du système d'assurance maladie dans la Russie moderne, la qualité des soins médicaux a également été surveillée par les compagnies d'assurance. organisations médicales et la Caisse d'Assurance Maladie Obligatoire (MHIF). Le système d'assurance médicale obligatoire a été créé en tant que garantie de l'État du droit des citoyens à recevoir des services médicaux gratuits dans le volume légalement établi. Cependant, afin d'économiser des fonds, les caisses d'assurance maladie obligatoire achètent des médicaments principalement pour base concurrentielle, ce qui conduit parfois à une faible efficacité du traitement en raison de l'utilisation de médicaments bon marché.[ 6 ]

Le système d'assurance maladie volontaire (VHI), qui a été créé en plus dans le secteur commercial, était censé améliorer la qualité des services fournis dans le cadre de la concurrence entre les organismes d'assurance. Cependant, jusqu'à présent, le système VHI n'a pas donné les résultats escomptés, car il est largement utilisé non pas par le patient individuellement, mais par l'entreprise qui l'emploie comme l'un des éléments du paquet social. Ainsi, selon S. Gotovats (membre du conseil d'administration de la société "Renaissance Insurance", député. directeur général au types individuels assurance maladie), seuls 5 à 7 % de la population sont individuellement impliqués dans le système d'assurance maladie volontaire.[ 17 ]

En théorie, lorsqu'ils sont hospitalisés, les patients devraient recevoir des médicaments gratuitement - ils sont achetés par les hôpitaux à leurs frais, auprès des caisses d'assurance maladie obligatoire ou du budget du DLO, mais souvent ces médicaments ne suffisent pas ou ne sont pas livrés à temps , les patients sont donc obligés d'acheter des médicaments pour leur propre argent. Selon les estimations de l'OMS, en 2003, les patients hospitalisés ont payé 80 % des médicaments sur leurs fonds propres. Cela est largement dû au financement insuffisant des hôpitaux, car ils doivent acheter de nombreux médicaments aux prix du marché. En outre, les retards dans les paiements gouvernementaux pour les médicaments fournis entraînent des perturbations dans l'organisation de l'approvisionnement en médicaments dans les hôpitaux.Les patients ambulatoires achètent des médicaments en pharmacie ou les reçoivent gratuitement sur ordonnance préférentielle. Après l'effondrement de l'URSS, de nombreuses pharmacies ont commencé à fonctionner sur une base privée en raison d'un manque de financement public. Aujourd'hui, de nombreuses pharmacies fonctionnent comme des entreprises commerciales tout en fournissant des ordonnances préférentielles, qui sont également soumises à d'importants retards gouvernementaux. Par conséquent, un certain nombre de pharmacies refusent de participer au programme DLO.

En 2006, 22 400 polycliniques, 10 200 hôpitaux, 24 000 pharmacies et pharmacies, 40 000 cabines de pharmacie, 470 fabricants étrangers, 600 nationaux, 1 000 distributeurs étaient enregistrés en Russie.L'abondance de facteurs sur le marché pharmaceutique a entraîné une forte augmentation du nombre de médicaments approuvés à la vente en Russie, avec un pouvoir d'achat plutôt faible par rapport aux pays européens et aux États-Unis. Aujourd'hui, environ 150 000 noms sont inscrits au registre national des médicaments, tandis que de nombreux pays européens la médecine n'en utilise que quelques milliers avec succès. Le principal problème est que parmi cet ensemble de médicaments vendus en Fédération de Russie, il existe un grand nombre de médicaments inefficaces. Seuls 12% de tous les médicaments en 2007 avaient une efficacité prouvée (c'est-à-dire des médicaments innovants et originaux), le reste était des copies de médicaments originaux (appelés génériques de marque et génériques génériques), pour lesquels les essais cliniques ne sont pratiquement pas menés et qui coûtent significativement moins cher. Beaucoup de ces médicaments sont restreints ou interdits en Europe et proviennent de pays d'Extrême-Orient et d'Europe de l'Est. Et en raison du faible pouvoir d'achat de la population, les médecins prescrivent des médicaments, en se concentrant souvent non pas sur l'efficacité, mais sur le prix. En outre, il existe environ 12 % de produits contrefaits sur le marché pharmaceutique russe.

Si nous parlons séparément de la formation des prix de certains médicaments, l'État fixe tout d'abord le prix du fabricant lors de l'enregistrement d'un médicament. Ensuite, une majoration maximale est fixée sur ce prix, qui doit contenir le prix de détail du médicament. Le limiteur est fixé pour les prix de gros et de détail. Si pour le prix de gros, il est majoré de 25 % du prix de revient du fabricant, alors pour le prix de détail, il est majoré de 30 % du prix de gros. En réalité, chaque région fixe sa propre majoration maximale, de plus, il peut y avoir plusieurs distributeurs - et le médicament est revendu plusieurs fois. En conséquence, le prix final est de 120 à 200 % plus élevé que le prix du fabricant.Pour lutter contre ce phénomène, l'État a créé une liste de médicaments vitaux et essentiels pour assurer leur disponibilité. Les principaux critères pour entrer dans cette liste étaient l'efficacité, la sécurité et le prix. Mais comme la demande est garantie pour les médicaments de cette liste, les entreprises de fabrication versent des pots-de-vin aux fonctionnaires chargés de dresser la liste. En conséquence, la liste comprend des médicaments qui ne répondent pas au critère de « nécessité vitale ».En 1998, la norme a été approuvée en Russie BPF (Bonnes Pratiques de Fabrication , « Règles d'organisation de la production et du contrôle de la qualité des médicaments »). La transition vers ces règles prendra 5 ans. C'est-à-dire, passé ce délai, les entreprises dont la production ne répond pas aux exigences BPF , aurait théoriquement dû cesser d'exister. Cependant, en réalité, cela ne s'est pas produit. Aujourd'hui, en effet, un certain nombre de grandes entreprises nationales passent aux normes BPF mais ce processus ne fait que commencer.

CHAPITRE 2. ÉTUDE EXPÉRIMENTALE DE LA POSSIBILITÉ D'UTILISER L'APPROCHE PROCESS POUR OPTIMISER L'APPROVISIONNEMENT EN MÉDICAMENTS DES SOINS DE SANTÉ

Jusqu'à présent, l'approche processus de la gestion des organisations ne trouve pratiquement pas d'application dans les établissements de santé, tant au niveau de la gestion de l'organisation dans son ensemble que dans la gestion des domaines d'activité individuels.Appliquée au processus d'approvisionnement des établissements de santé en médicaments (drogues), l'analyse des risques supportés par le consommateur est de la plus haute importance. services médicaux en raison de la fourniture intempestive de médicaments ou de la réception de médicaments de mauvaise qualité.Dans le cadre de l'approche processus, une institution médicale de type préventif peut être considérée comme un système d'entreprise, qui est un ensemble interconnecté de processus d'entreprise, dont le but ultime est de fournir des services médicaux de qualité.

Le but de la présente étude était l'étude de la possibilité d'utiliser l'approche processus pour optimiser la fourniture de médicaments dans les établissements de santé.

Nous avons développé un processus commercial "fourniture de médicaments aux installations médicales", qui se compose de 9 étapes, pour la mise en œuvre pratique de chaque étape, nous avons proposé le contenu et les principales orientations du travail des interprètes :

je ... Rédaction et dépôt des demandes par les services des établissements de santé.

II. Examen des demandes dans les établissements de santé.

III ... Formation d'une commande dans une pharmacie.

IV ... Vérification de la demande au service financier principal.

V ... Exécution d'une procédure de passation de marchés dans une agence sous commande publique.

VI ... Conclusion de contrats gouvernementaux entre les fournisseurs et les établissements de santé.

vii ... Fourniture de médicaments à la pharmacie de l'établissement de santé.

VIII ... Stockage des médicaments dans la pharmacie de l'établissement médical.

IX ... Distribution de médicaments aux services des établissements de santé.

Pour améliorer la qualité des candidatures primaires, nous avons proposé un algorithme d'élaboration des candidatures au niveau des chefs de service.

Le maillon clé du processus métier « offre de médicaments des établissements de santé » est l'examen préalable des demandes de médicaments dans les établissements de santé, pour lequel il a été proposé de mettre en place une structure officielle « groupe d'experts » dans les établissements de santé, dont la composition est constituée en tant qu'équipe de processus. Le groupe d'experts comprend: président - médecin-chef adjoint pour le travail médical, principaux spécialistes des établissements de santé dans les zones, pharmacologues cliniciens, chef d'une pharmacie, économistes, avocats.

Plus question difficile mise à disposition des ressources du processus commercial « approvisionnement en médicaments des installations médicales » est la formation du personnel impliqué dans sa mise en œuvre. Participe au processus d'affaires un grand nombre de exécuteurs testamentaires (pharmacologues cliniciens, pharmaciens, chefs de service, économistes, avocats, Administrateur du système), qui devrait travailler comme une équipe de processus avec des objectifs communs, une compréhension commune des tâches assignées et une formation appropriée pour effectuer le travail assigné. La formation d'équipes de processus est l'un des problèmes les plus importants de toutes les entreprises sans exception. La préparation d'une telle équipe demande beaucoup de temps, d'argent et de compétences dans la gestion du personnel.

Le problème est que les connaissances que les membres de l'équipe devraient avoir ne sont pas incluses seulement dans la formation de base, mais aussi dans la formation postdoctorale. Fondamentalement, il s'agit de connaissances provenant de disciplines connexes ou d'autres domaines de connaissances. Par conséquent, les formes de formation des spécialistes devraient être non standard.

Le processus commercial « examen de la demande » est réglementé par carte technologique« Examen de la demande ». L'approvisionnement rationnel en médicaments des établissements de santé est basé sur VEN -analyse, permettant de formuler des priorités pour les achats ultérieurs de médicaments, tant du point de vue de l'efficacité de la pharmacothérapie, que du point de vue de la faisabilité des dépenses pour leur achat.

Les demandes déposées par les succursales sont calculées en officine, résumées par les articles d'assortiment du même nom, et sous la forme d'un projet de demande sont soumises au conseil d'experts. En outre, le projet de demande est soumis à VEN - puis analyse ABC pour former des groupes AV, BV, CV ; AE, BE, CE et AN, BN, CN.

Dans l'allocation des fonds, la priorité devrait être donnée aux groupes vitaux ( V ) et les médicaments (E) nécessaires. Par conséquent, lors de la planification des achats, des fonds doivent tout d'abord être alloués au groupe UN V , dans lequel les positions d'assortiment les plus chères ou achetées en grande quantité sont concentrées, alors les dépenses pour les groupes sont planifiées BV et CV.

Après l'allocation des fonds pour le groupe Médicaments vitaux, ils réfléchissent aux possibilités de financement du groupe AE, WE CE. En raison du fait que dans le groupe des médicaments nécessaires, un choix est autorisé options alternatives pharmacothérapie, la gamme de médicaments de ce groupe doit être soigneusement analysée par la méthode de sélection rentable, afin de sélectionner les médicaments les plus efficaces, les plus sûrs et les plus économiques. Et seulement si, après avoir alloué des fonds aux groupes V et E, l'établissement de santé dispose toujours de fonds gratuits, ils peuvent être utilisés pour acheter une petite quantité du secondaire le plus fréquemment utilisé ( N ) médicaments principalement pour le traitement symptomatique.

Les données vous permettent de rédiger avec compétence une candidature au concours XYZ / VEN -une analyse. Attention particulière devrait plaire aux groupes XV, YV et ZV , ils comprennent donc des médicaments vitaux avec une uniformité de consommation différente, dont l'approvisionnement dans les établissements de santé doit être constant. En raison de l'importance particulière des médicaments des groupes XV et YV il est conseillé d'établir un dossier en tenant compte de la marge maximale souhaitée.

Médicaments inclus dans les groupes XE et VOUS pas aussi critique pour le processus de traitement en tant que groupe V , le plus souvent, un établissement de santé dispose d'une certaine marge de temps pour les acheter, leur nombre peut donc être calculé au niveau du stock actuel.

À la suite des travaux d'analyse menés par le groupe d'experts, un dossier annuel consolidé de l'institution est établi.Il convient de noter que les établissements de santé ne peuvent pas canaliser tous les fonds alloués pour l'achat de médicaments via le système d'appel d'offres concurrentiel ou d'enchères en raison du fait que la consommation de médicaments est généralement inégale et peut changer radicalement en peu de temps, donc, une certaine réserve des fonds devraient rester pour des types d'achats plus efficaces - par le biais d'offres de prix ou de contrats ponctuels. Chaque formation sanitaire détermine indépendamment le montant de la réserve de financement en tenant compte des conditions réelles d'approvisionnement.

Ainsi, l'introduction d'une approche processus dans la gestion de l'approvisionnement en médicaments dans les établissements de santé contribue à augmenter l'efficacité économique de l'approvisionnement en médicaments, à optimiser la gamme de médicaments utilisés dans les établissements de santé et, in fine, à améliorer dans la qualité des soins médicaux dans les établissements de santé en raison de la fourniture rapide et ininterrompue du processus de traitement.des médicaments importants et nécessaires.

CONCLUSION

La pratique du fonctionnement des institutions étatiques (municipales), y compris dans le domaine des soins de santé, montre qu'il existe un certain nombre de problèmes économiques, juridiques, organisationnels, dont la solution est nécessaire pour améliorer l'organisation des soins médicaux et l'efficacité des soins en utilisant les ressources disponibles dans les soins de santé, y compris les médicaments. Une relation indissociable est nécessaire entre le service de pharmacie et de nombreux services de l'établissement de santé à différents niveaux : l'administration de l'établissement, le senior infirmière, gardes et infirmières procédurales effectuant la nomination du médecin traitant. Dans les conditions de travail existantes, des rapports stricts sont requis, un contrôle professionnel sur l'utilisation rationnelle, le stockage, la durée de conservation des médicaments dans les services des institutions médicales, sur les activités liées à la circulation des stupéfiants et des psychotropes. La création d'un système de gestion des flux de matières dans un établissement médical est la base d'un approvisionnement stable et harmonieux du processus médical en produits pharmaceutiques.

Les garanties de soins de santé sont très élément important politique sociale de la Russie, cependant, la gestion des soins médicaux à l'heure actuelle est toujours effectuée en fonction de ses volumes réellement formés sans aligner les ressources et les obligations du système de santé et sans planification et approbation préalables du volume, de la structure et des conditions pour la prestation de soins médicaux.L'introduction d'une approche processus dans la gestion de l'approvisionnement en médicaments dans les établissements de santé contribue à une augmentation de l'efficacité économique de l'approvisionnement en médicaments, à l'optimisation de la gamme de médicaments utilisés dans les établissements de santé et, in fine, conduit à une amélioration de la qualité des soins médicaux dans les établissements de santé en raison de la fourniture rapide et ininterrompue du processus de traitement avec les LS vitaux et nécessaires.La nécessité de réformer le secteur de la santé pharmaceutique est déterminée par un certain nombre de raisons : il y a un taux de croissance élevé des coûts des médicaments, en particulier dans les établissements de santé, qui, cependant, n'assurent pas une augmentation du volume et de la qualité des soins médicamenteux ; il y a une diminution rôle social assistance en matière de drogue; il n'y a pas de dynamique positive dans les indicateurs d'espérance de vie et de qualité de vie, une diminution de la mortalité et des cas de complications graves de la maladie chez les Russes.

Dans le contexte du développement d'une économie de marché, une nouvelle structure sociale de la vie sociale a émergé. L'industrie développe des mécanismes et des formes de liens économiques et sociaux différents des précédents. Mais le système d'approvisionnement en médicaments est toujours considéré comme essentiel

partie du système d'approvisionnement médical, comme l'un des principaux

liens de soins de santé. Le développement ultérieur des transformations de l'industrie est impossible sans la compréhension la plus complète de l'attitude des professionnels de la santé et du service pharmaceutique envers situation réelle dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse, sans se prononcer sur les perspectives d'évolution du système d'approvisionnement en médicaments des établissements de santé.

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Transcription

1 Médicaments pour les patients hospitalisés

2 L'analyse clinique et économique est une méthodologie d'évaluation comparative de la qualité de deux ou plusieurs méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement médicamenteux (pharmacoéconomie) et non médicamenteux, basée sur une comptabilité complexe et interdépendante des résultats d'une intervention médicale et des coûts de son la mise en oeuvre.

3 ARRÊTÉ DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA FR du 27 mai 2002 N 163 PORTANT APPROBATION DE LA NORME DE L'INDUSTRIE « CLINIQUE - RECHERCHE ÉCONOMIQUE. DISPOSITIONS GÉNÉRALES »

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4 La justification clinique et économique de la faisabilité de l'utilisation de méthodes de traitement médicamenteuses ou non médicamenteuses doit être prise en compte lors de l'élaboration : - des protocoles de prise en charge des patients ; - une liste des médicaments vitaux et essentiels ; - listes de formulaires et listes ; - d'autres documents normatifs réglementant le volume et la structure des soins médicaux à la population.

5 Méthodes de base de l'analyse pharmacoéconomique « coût - efficacité » « minimisation des coûts » « coût - utilité (utilité) » « coût - avantage »

6 Une analyse clinique et économique de type auxiliaire, l'analyse du « coût du traitement de la maladie »

7 L'analyse du « coût du traitement d'une maladie » est une méthode d'étude de l'ensemble des coûts associés à la prise en charge des patients atteints d'une maladie particulière, à la fois à un certain stade (période de temps) et à toutes les étapes de la prise en charge médicale, ainsi que comme l'invalidité et la mortalité prématurée.

8 Coût de la thérapie Coûts directs Coûts indirects Coûts intangibles (intangibles)

9 Frais médicaux directs (y compris tous les frais encourus par le système de santé) - frais de diagnostic, de traitement, de réadaptation et de services médicaux préventifs, manipulations et procédures, y compris ceux fournis à domicile (y compris le paiement des heures de travail professionnels de la santé); - les frais de médicaments ; - les frais de maintien d'un patient dans un établissement médical ; - les frais de transport du patient en ambulance ; - paiement de l'utilisation du matériel médical, de l'espace et des fonds (répartition des frais fixes des postes budgétaires), etc.

10 Frais non médicaux directs : - frais en espèces (« de poche ») des patients (par exemple - paiement de services dans un établissement médical) ; - les coûts des services non médicaux fournis aux patients à domicile (par exemple, les services sociaux) ; - les frais de déplacement des patients (par transport personnel, transport en commun - non sanitaire), etc.

11 Coûts indirects (alternatifs) (coûts d'opportunités perdues) : - les coûts pour la période pendant laquelle le patient est absent de son lieu de travail pour cause de maladie ou d'invalidité, y compris le coût de paiement des congés de maladie, des prestations d'invalidité et autres versements sociaux prévu par la législation en vigueur ; - le « coût » de l'absence du travail des membres de sa famille ou de ses amis lié à sa maladie ; - les pertes économiques dues à la baisse de productivité sur le lieu de travail ; - les pertes économiques dues à une mort prématurée.

12 Les coûts intangibles (intangibles) - les coûts associés à la douleur, la souffrance, l'inconfort qu'un patient ressent à la suite du traitement qu'il suit - en raison des difficultés d'une mesure quantitative précise en termes monétaires, restent aujourd'hui généralement en dehors du champ d'application des l'analyse effectuée.

13 L'analyse coût-efficacité est un type d'analyse clinique et économique dans laquelle les résultats et les coûts de deux ou plusieurs interventions sont comparés, dont l'efficacité est différente, et les résultats sont mesurés dans les mêmes unités (millimètres de mercure, concentration d'hémoglobine , nombre de complications évitées, années de vie sauvées, etc.).

14 L'analyse de minimisation des coûts est un cas particulier d'analyse coût-efficacité, dans laquelle deux interventions ou plus sont comparées, caractérisées par une efficacité et une sécurité identiques, mais des coûts différents. Il est recommandé d'appliquer l'analyse de minimisation des coûts dans la recherche comparative différentes formes ou conditions différentes l'utilisation d'un médicament ou d'une technologie médicale.

15 Analyse coût-utilité (utilité) - une variante de l'analyse coût-efficacité, dans laquelle les résultats d'une intervention sont évalués en termes d'« utilité » du point de vue du consommateur de soins de santé (par exemple, la qualité de la vie); l'indicateur intégral « années de vie pondérées par la qualité » (QALY) est le plus souvent utilisé.

16 L'analyse coûts-avantages est un type d'analyse clinico-économique dans laquelle les coûts et les résultats sont présentés en termes monétaires. Cela permet de comparer le rapport coût-efficacité de différentes interventions avec des résultats exprimés dans différentes unités (par exemple, un programme de vaccination contre la grippe avec un système de soins néonatals intensifs pour allaiter les bébés de faible poids de naissance).

17 Système rentable de sélection de médicaments et de création de formulaires (gestion pharmaceutique rationnelle)

18 Formulaire - une liste de médicaments dont l'utilisation et l'achat sont restrictifs, convenus et acceptés au niveau international et (ou) national conseils pratiques(normes) de traitement, approche factuelle de la gestion de la pharmacothérapie rationnelle, analyse approfondie de la structure de la morbidité, données factuelles sur les médicaments les plus cliniquement, les plus rentables et les plus sûrs, données de recherche sur le niveau de consommation et le coût de traitement pour chaque maladie.

19 Système de formulaire Trois niveaux : établissement de santé fédéral, territorial

20 Niveau fédéral (commission formelle du ministère de la Santé de la Fédération de Russie) analyse et évaluation des données sur l'utilisation des protocoles de traitement dans les établissements de santé, interaction, Effets secondaires Médicaments, résultats d'études pharmacoéconomiques et pharmacoépidémiologiques, analyse de l'expérience internationale, normes nationales, étude preuve scientifique efficacité clinique et économique des médicaments

21 Le niveau territorial (le niveau des entités constitutives de la Fédération de Russie) permet d'établir une liste de formulaires de médicaments pour le traitement des maladies les plus courantes dans la région ; assurer la disponibilité des médicaments inscrits sur la liste du formulaire; utiliser le plus moyens efficaces rendez-vous et consommation de drogues; fournir un système fiable d'approvisionnement en médicaments aux établissements de santé de la région ; organiser l'information et l'accompagnement pédagogique pour la mise en œuvre du dispositif formel territorial.

22 Niveau des formations sanitaires élaboration d'une liste restreinte de médicaments sur la base de l'analyse de la structure de la morbidité, des normes de qualité des traitements et des achats antérieurs ; détermination de l'utilisation de médicaments qui ne sont pas inclus dans le formulaire; inclusion et exclusion de médicaments du formulaire; évaluation de la consommation de drogues; choix du système de déclaration effets indésirables; support informationnel du personnel sur les médicaments, le formulaire, etc.

23 Système d'approvisionnement en médicaments pour les patients hospitalisés

24 Approvisionnement des formations sanitaires en médicaments Pharmacies hospitalières (pharmacies des formations sanitaires) Pharmacies interhospitalières Pharmacies au service de la population

25 Les principales tâches d'une pharmacie hospitalière sont de fournir aux départements des établissements de santé en fonction de leurs besoins des médicaments et des produits pharmaceutiques ; identifier le besoin en médicaments en fonction du profil et des spécificités du travail de l'établissement de santé ; organisation de l'information systématique des médecins des hôpitaux sur l'assortiment de pharmacies

26 Fonctions d'une pharmacie L'établissement de santé reçoit les demandes de médicaments et de dispositifs médicaux des services des établissements de santé ; fabrique des médicaments et contrôle leur qualité; surveille systématiquement stockage correct et les dépenses en médicaments et dispositifs médicaux dans les subdivisions des établissements de santé ; veille au respect de toutes les exigences de l'ordonnance pharmaceutique et du régime sanitaire ; dit tout aux médecins information nécessaireà propos de LP, leur action pharmacologique, Effets secondaires, posologies, etc.; assure le stockage des médicaments et autres marchandises conformément aux règles établies

27 Le nombre d'employés d'une pharmacie dans un établissement médical, arrêté du ministère de la Santé de l'URSS 758 de la ville (pour les pharmacies hospitalières et interhospitalières autonomes)

28 Délivrance, stockage et comptabilité des médicaments en pharmacie Stock de médicaments Stupéfiants 3 mois (PP 1148) médicaments vénéneux pas plus de 2 semaines besoin pour une pharmacie d'un établissement de santé et 1 mois pour MBA autres médicaments - pas plus de 2 mois pour un établissement de santé pharmacie de l'établissement et pas plus que la norme des stocks pour IBA

29 Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du (tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du N 13n) La procédure d'enregistrement des réclamations sur facture à une organisation pharmaceutique pour l'obtention de médicaments pour les organisations médicales

30 Procédure d'enregistrement des exigences Pour assurer le processus de traitement et de diagnostic, les organisations médicales reçoivent des médicaments de l'organisation pharmaceutique selon les exigences des factures approuvées de la manière prescrite.

31 Procédure d'enregistrement des exigences L'exigence indique le numéro, la date, l'expéditeur et le destinataire du médicament, le nom du médicament (indiquant la posologie, la forme de libération (comprimés, ampoules, pommades, suppositoires, etc.), le type de conditionnement (boîtes, flacons, tubes, etc.) .p.), le mode d'administration (pour injections, à usage externe, administration orale, collyre, etc.), la quantité de médicaments demandée, le montant et le coût de la médicaments délivrés.

32 L'ordre d'enregistrement des exigences Les noms du médicament sont inscrits sur Latin Les exigences-lettres de transport pour les médicaments, soumises à une comptabilité quantitative, sont rédigées sur des formulaires distincts de factures-lettres de transport pour chaque groupe de médicaments.Les organisations médicales, lors de l'élaboration des demandes de stupéfiants et de substances psychotropes des listes II et III, doivent être guidées par normes de calcul approuvées de la manière prescrite

33 L'ordre d'enregistrement des besoins Les factures de l'unité structurelle de l'OM (bureau, service, etc.) pour les médicaments adressées à l'organisation officinale sont établies de la même manière, signées par le chef de la division concernée et délivré avec le cachet MO, son nom et ses initiales, son numéro d'antécédents médicaux.

34 L'ordre d'enregistrement des exigences Les dentistes, les dentistes peuvent établir, avec leur signature, des factures-factures uniquement pour les médicaments utilisés en cabinet dentaire, sans droit de les remettre aux patients. Les exigences relatives aux médicaments toxiques, en plus de la signature du dentiste ou du dentiste, doivent être signées par le chef de l'établissement (département) ou son adjoint et le sceau rond de l'organisation médicale.

35 Conservation des créances Dans les organisations pharmaceutiques, les créances des hôpitaux pour la délivrance de stupéfiants et de substances psychotropes des listes II et III sont conservées pendant 10 ans, pour la délivrance d'autres médicaments soumis à une comptabilité quantitative - pendant 3 ans, autres groupes de médicaments - dans un délai d'un calendrier année.

36 Conservation des sinistres Les factures sinistres des organismes médicaux doivent être conservées dans un organisme officinal dans des conditions assurant la sécurité, sous une forme cousue et scellée et rédigées en volumes indiquant le mois et l'année. Après l'expiration de la période de conservation, les factures font l'objet d'une destruction en présence des membres de la commission créée au sein de l'organisation officinale, au sujet de laquelle des actes sont dressés

37 Normes estimées pour le besoin de stupéfiants Ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du n° 330 Ordre du ministère de la Santé de la Russie du n° 2

38 Livraison des marchandises des pharmacies des établissements de santé et des factures MBA (exigences) : En pharmacie hospitalière elles sont délivrées pour tous les médicaments en 2 exemplaires.x exemplaires

39 Médicaments délivrés aux services des formations sanitaires Stupéfiants pendant 15 jours Médicaments psychotropes pendant 1 mois

40 Compte tenu des stocks dans les pharmacies des établissements de santé et des MBA en termes totaux (monétaires), tous les stocks sont pris en compte ; dans un compteur physique (comptabilité sujet-quantitative), certains groupes de médicaments sont pris en compte.

41 Ordonnance relative à la comptabilité quantitative par sujet du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du n (tel que modifié par le pr. MZ 634n)

De plus, les nouveaux médicaments destinés aux essais cliniques, les médicaments rares et coûteux, les pansements et les contenants sont soumis à une comptabilité quantitative dans les pharmacies des établissements de santé.

43 Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 747 Instructions sur l'enregistrement des médicaments, pansements et produits médicaux dans les établissements de soins médicaux et préventifs, qui sont financés par le budget de l'État de l'URSS

44 Règles de conservation des médicaments Pr. MZS RF de la ville de 706n "Règles pour le stockage des médicaments" du PP de la Fédération de Russie de la ville "Sur la procédure de stockage des stupéfiants et des substances psychotropes" Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie 484n du la ville "Sur l'approbation des exigences spéciales pour les conditions de stockage des stupéfiants et des substances psychotropes enregistrés dans l'ordre établi dans la Fédération de Russie en tant que médicaments destinés à un usage médical, dans les pharmacies, les établissements médicaux, la recherche, les établissements d'enseignement et les grossistes en médicaments "

45 Règles de conservation des médicaments Pr. Le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en date du 377 "Sur l'approbation des instructions pour l'organisation du stockage de divers groupes de médicaments et de dispositifs médicaux dans les pharmacies" (à l'exception des médicaments) Règles sanitaires de la coentreprise Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les conditions de transport, de stockage et distribution de préparations médicales immunobiologiques aux citoyens

46 PP du g « Sur la procédure de stockage des stupéfiants et des substances psychotropes » (tel que révisé par le PP du 6 août 2015 807) La 3ème catégorie comprend les locaux des établissements médicaux destinés au stockage d'un approvisionnement de 15 jours en stupéfiants et psychotropes substances psychotropes incluses dans la liste II de la liste et un approvisionnement mensuel de substances psychotropes incluses dans liste III liste,

47 PP 1148 La catégorie 4 comprend les locaux des organisations médicales destinés à stocker un stock quotidien de stupéfiants et de substances psychotropes figurant sur la liste II de la liste, et un stock de trois jours de substances psychotropes figurant sur la liste III de la liste, ainsi que les locaux de les organisations médicales destinées au stockage des médicaments non utilisés provenant des proches des patients décédés.

48 PP 1148 Les lieux de stockage temporaire des NS et PV comprennent des packs, kits, kits pour la fourniture de soins de santé primaires, d'urgence et de soins médicaux spécialisés, qui comprennent les NS et PV. Décision sur la nécessité d'organiser des sites de stockage temporaire destinés à stocker NS et PS en quantité n'excédant pas l'approvisionnement journalier, auxquels peuvent être attribués les postes moyens le personnel médical organisations médicales, lieux de travail travailleurs pharmaceutiques service de prescription des organisations de pharmacie, etc., est accepté par le chef entité légale.

49 Enregistrement des drogues utilisées L'administration orale de stupéfiants ne doit être effectuée qu'en présence d'une infirmière. Le médecin traitant doit établir la nomination et l'utilisation de stupéfiants dans l'histoire médicale. Les médecins traitants ou de garde doivent le même jour (à l'exception des week-ends et vacances) de remettre les ampoules usagées de stupéfiants au député. le chef du service médical, et dans les établissements où il est absent - au chef de l'établissement de santé. La destruction des ampoules usagées est effectuée par une commission présidée par le chef avec exécution d'un acte dans la forme prescrite.

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Le système d'approvisionnement en médicaments des établissements de santé à le stade actuel

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introduction

Conclusion

Bibliographie

introduction

La planification est l'une des espèces critiques travail économique.

La planification sanitaire est la justification et le développement d'un certain ratio des besoins de la population en soins médicaux, en fourniture de médicaments et en services sanitaires et anti-épidémiques avec les possibilités d'y répondre.

Principes de base de la planification de la santé:

· Faisabilité scientifique et technique des plans;

· Mettre en évidence les problèmes prioritaires ;

· Combinaison de courant et Planification anticipée;

· Combinaison de planification sectorielle et territoriale;

· Rentabilité des plans.

Les médicaments font partie intégrante du secteur de la santé. Tous les acteurs du marché des services médicaux sont inévitablement confrontés à la nécessité d'une planification précise de l'assortiment, des catégories, des dosages de médicaments, des clarifications des noms internationaux et exclusifs : des institutions médicales et préventives (MPI) : des polycliniques de district, des hôpitaux, des centres de diagnostic aux pharmacies, fonds d'assurance et divers organes directeurs.

Les principales tâches de l'approvisionnement en médicaments pour les établissements médicaux sont les suivantes :

l'utilisation efficace des ressources financières allouées au paiement des médicaments ;

l'élimination de la pénurie de médicaments et de produits médicaux dans les établissements médicaux ;

garantir les droits des assurés du système CHI à recevoir des médicaments garantissant des soins médicaux de haute qualité.

L'objectif de ce travail est de considérer le système d'approvisionnement en médicaments des établissements de santé au stade actuel et les perspectives de développement de ce domaine, puisque à l'heure actuelle, au niveau du pouvoir de l'État, le système de santé est en train d'être réformé afin de parvenir à une répartition rationnelle des fonds et d'augmenter la qualité des soins médicaux.

1. Financement des établissements médicaux

Les institutions médicales d'État et municipales sont institutions budgétaires, c'est à dire. organisations créées par les autorités de l'État de la Fédération de Russie, les autorités de l'État des entités constitutives de la Fédération de Russie, les autorités locales pour la mise en œuvre de fonctions de gestion, socioculturelles, scientifiques et techniques ou autres à caractère non commercial, dont les activités sont financés sur le budget correspondant ou sur le budget du fonds extrabudgétaire de l'Etat sur la base des prévisions de recettes et de dépenses.

Les établissements de santé étatiques ou municipaux remplissent effectivement un ordre public : l'État ou la municipalité fournit à l'établissement les fonds nécessaires, qui sont orientés vers la réalisation d'objectifs sociaux non marchands strictement définis. L'institution, pour sa part, exerce les fonctions qui lui sont assignées pour fournir des soins médicaux à la population, qui, conformément au paragraphe 1 de l'article 41 de la Constitution de la Fédération de Russie, sont gratuits pour les citoyens.

Dépendance des établissements de santé publics (municipaux) à l'égard d'un financement adéquat provenant du budget du niveau correspondant. Le problème ne réside pas tant dans le montant et l'opportunité des allocations budgétaires allouées aux établissements de santé, mais dans les spécificités du mécanisme de financement estimé lui-même. De manière générale, la sphère budgétaire se caractérise par un déficit dans l'allocation des fonds, qui est dû à un certain nombre de facteurs d'ordre politique, économique, juridique.

La procédure de financement prévisionnelle ne contribue pas à l'introduction de nouveaux mécanismes économiques et plus utilisation efficace ressources disponibles.

Conformément au Concept pour le développement des soins de santé jusqu'en 2020 et à la Liste des décrets présidentiels sur le développement des soins de santé et de l'éducation en Russie dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, l'objectif stratégique de la réforme des soins de santé est la transition vers un financement à canal unique et l'introduction du principe de paiement par habitant pour les soins médicaux.

Actuellement, il existe un modèle budgétaire et d'assurance pour le financement du système de santé public en Russie. Ce modèle est basé sur l'attraction des fonds du système budgétaire de la Fédération de Russie (tous les niveaux) et des caisses d'assurance maladie obligatoire. La nature multicanal du financement des soins de santé réduit la gérabilité de l'industrie et crée des difficultés pour exercer un contrôle sur les dépenses rationnelles et ciblées des fonds et la qualité des soins médicaux.

Dans les "Principales directions d'activité du gouvernement de la Fédération de Russie pour la période allant jusqu'en 2012" il est envisagé d'augmenter la part des caisses d'assurance maladie obligatoire dans le financement des soins de santé d'ici 2012 à 70 %. Par le décret du président de la Fédération de Russie du 28 juin 2007 n° 825 "Sur l'évaluation de l'efficacité des autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie", la part des fonds d'assurance maladie obligatoire dans les dépenses de le budget consolidé de l'entité constitutive a été inclus dans la liste des indicateurs d'évaluation de l'efficacité des activités des gouverneurs.

La transition vers une forme principalement à canal unique de financement des soins de santé suppose que la majeure partie des fonds proviendra du système CHI, tandis que le paiement des soins médicaux sera basé sur le résultat final basé sur des indicateurs complexes du volume et de la qualité des services fournis. .

Le financement à canal unique présente de nombreux avantages. Premièrement, il garantira que tous les soins de santé sont entièrement financés à des coûts réels. Actuellement, les tarifs du système CHI sont établis sur la base des volumes de soins médicaux prévus et des financements alloués. Le financement à canal unique permettra de remplacer cette approche en calculant le coût de traitement d'un cas complet selon les normes de soins. Le passage au paiement du travail effectué entraînera un changement dans la structure et la qualité des soins médicaux eux-mêmes.

Le schéma général d'aménagement peut être présenté comme suit :

Détermination des principaux objectifs et fonctions de l'institution médicale

Détermination des types et des volumes de soins médicaux, dont la fourniture conduit à la réalisation des objectifs fixés

Formation de la structure des établissements de santé (structure des départements, système de gestion)

Détermination du besoin de ressources financières, matérielles et de main-d'œuvre nécessaires pour effectuer le volume de traitement.

Calcul des recettes estimées de fonds.

Ajustement des indicateurs prévus.

Détermination des indicateurs qui caractérisent le plus précisément le degré de réalisation des objectifs et qui doivent être stimulés.

Sur les fonds alloués, l'institution médicale et préventive achète des médicaments par le biais des marchés publics.

Marchés publics- une partie des biens et services produits dans le pays ou à l'étranger, achetés par le gouvernement, les organismes de l'État aux frais du budget de l'État. Ces achats sont effectués par l'Etat pour les besoins de sa propre consommation (achat de matériel, médicaments, produits médicaux, etc.) et afin d'assurer la consommation de la population.

L'achat de médicaments pour les besoins de l'État et des municipalités est effectué conformément à la loi fédérale du 21 juillet 2005 n ° 94 FZ "Sur la passation de commandes pour la fourniture de biens, l'exécution de travaux, la prestation de services pour les besoins de l'État et des municipalités" conformément aux exigences de la loi fédérale du 26 juillet 2006 n° 135-FZ "sur la protection de la concurrence".

Le processus de passation des marchés publics, y compris l'achat de médicaments, se déroule en plusieurs étapes.

Étape I - Préparation de la documentation d'appel d'offres.

A ce stade, l'établissement (client) élabore et forme les termes de référence en fonction des besoins en médicaments et des allocations en liquide... Dans un environnement concurrentiel, le client doit trouver un fournisseur capable de lui proposer le prix minimum des biens, travaux et services proposés, ainsi que de remplir d'autres conditions essentielles pour lui (exigences supplémentaires de qualité des produits, délais de livraison, formes et conditions de paiements, etc.).

Étape II - Publication d'informations sur le concours.

Pour la publication de ce genre d'annonces, il est de tradition d'utiliser moyens conventionnels médias de masse - journaux, magazines, applications spécialisées. Toutes les informations sont publiées sur le site de l'ordre de l'Etat sur Internet.

Étape III - Fourniture de la documentation d'appel d'offres.

En même temps que l'annonce d'informations sur l'enchère ou l'appel d'offres à venir, le client affiche Documents requis sur la tenue de l'offre, qui définit les conditions de l'offre, les exigences des participants à la passation de la commande.

Étape IV - Clarification des conditions du concours.

A ce stade, il y a une interaction directe entre le participant à la passation de commande et le client. Sur la base de FZ-94, toutes les questions sur la conduite de l'appel d'offres et les éclaircissements sur la documentation de l'appel d'offres sont faites par le participant à la passation de la commande uniquement par écrit.

Étape V - Collecte et enregistrement des offres.

Le participant à la passation de la commande soumet ses candidatures qui satisfont aux conditions du dossier d'appel d'offres.

Etape VI - Ouverture des enveloppes et détermination du gagnant.

Au cette étape le gagnant du concours est déterminé, qui remplit toutes les conditions du concours.

Etape VII - Conclusion d'un contrat étatique ou municipal avec le lauréat du concours.

Le financement des établissements de santé s'effectue en fonction des postes de coûts. Le coût de la fourniture de médicaments est de 25 à 30% du budget de l'institution, il existe donc aujourd'hui un problème aigu de renforcement du contrôle de l'enregistrement des médicaments.

établissement de soins de santé

2. Règles de conservation et de comptabilisation des médicaments et dispositifs médicaux

le travail quotidien des infirmières hospitalières, avec le pôle pharmacie, est associé aux médicaments et produits médicaux en termes de systématisation de leur stockage, de comptabilisation et de suivi des consommations, des dates de péremption et du respect des règles de stockage. A cet égard, le personnel médical doit également connaître les documents législatifs et légaux dans le domaine de la circulation des médicaments et avoir une idée des activités de la pharmacie de l'établissement de santé.

Pour assurer le processus de traitement et de diagnostic, les établissements de santé reçoivent des médicaments de la pharmacie (organisation) selon les exigences de la facture, approuvées de la manière prescrite.

Le chef de service (cabinet) est responsable du stockage et de la consommation des médicaments et produits médicaux, ainsi que de la commande sur les sites de stockage, du respect des règles de délivrance et de prescription des médicaments. L'infirmier en chef est l'exécuteur direct de l'organisation du stockage et de la consommation des médicaments et produits médicaux.

Dans les locaux où sont stockés les médicaments, une certaine température et humidité doivent être maintenues. La vérification de la conformité de leur état avec les exigences établies est effectuée au moins une fois par jour sur la base des indicateurs d'hygromètres et de thermomètres, ses résultats sont reflétés dans des journaux comptables spéciaux.

Le stockage des médicaments dans les départements (bureaux) doit être organisé dans des casiers, tandis que les conditions de stockage des médicaments sont indiquées sur l'emballage de chaque forme galénique. Il est prévu de le placer dans des lieux de stockage, en tenant compte de la division en groupes : toxicologiques - stupéfiants, substances psychotropes, médicaments puissants et toxiques ; par mode d'application : Extérieur , Interne ; par formulaire de décharge : Injection , Collyre ", etc. ;

Les établissements de santé, ainsi que leurs unités exerçant des activités liées à la circulation des stupéfiants, des substances psychotropes et de leurs précurseurs (substances souvent utilisées dans la production, la fabrication, la transformation des stupéfiants et des substances psychotropes inscrites sur la liste des stupéfiants, substances psychotropes) sont tenus de tenir des registres d'enregistrement conformément aux formulaires établis.

3. Planification de l'approvisionnement en médicaments à l'aide de systèmes intégrés

La planification des soins médicaux et de la fourniture de médicaments doit être effectuée "de bas en haut": de la planification des soins médicaux dans un établissement de santé à la planification au niveau d'un organisme de gestion de la santé d'une municipalité (territoire) sur la base de normes médicales contenant le volume requis d'études diagnostiques, procédures de traitement, les médicaments et les exigences relatives aux résultats des traitements et la demande de la population pour des services médicaux spécifiques.

Sur la base de l'analyse de la demande, des propositions devraient être formulées pour restructurer le réseau de soins de santé municipaux (territoriaux) et, finalement, des propositions pour un ordre municipal (territorial) raisonnable pour les soins médicaux et les médicaments.

Le système devrait permettre d'automatiser le processus d'obtention d'évaluations complètes fiables et étayées de la qualité du travail d'un établissement médical et d'un médecin individuel, d'analyser les résultats des examens, de déterminer le coût des soins médicaux pour prendre des décisions de gestion pour améliorer son qualité dans des établissements médicaux spécifiques.

La gestion de l'approvisionnement en médicaments devrait être fondée sur le système de formulaires et les « normes pharmaceutiques » qui font partie des modèles économiques des services de santé. Les questions de fourniture rationnelle du processus thérapeutique et diagnostique en médicaments, consommables et produits médicaux dans le contexte de ressources financières limitées pour les soins de santé, y compris les fonds budgétaires et le système d'assurance médicale obligatoire alloués à la fourniture de médicaments, sont particulièrement pertinentes et importantes.

A cet égard, un mécanisme organisationnel et économique basé sur des modèles de services médicaux est proposé, qui permet de déterminer réellement le volume de l'offre de soins médicaux et de médicaments, orienté vers les relations de marché et transition en douceurà la construction d'un système intégré de soins gérés.

La mise en place d'une banque de services médicaux associée à un système de recherche d'informations sur les médicaments permet de résoudre les tâches suivantes :

.créer un système intégré, interconnecté, en développement dynamique et constamment mis à jour pour la fourniture de soins de santé ;

2.créer un livre de référence unique et automatisé des médicaments contenant des données sur la forme de libération, les synonymes, les analogues, effet thérapeutique, indications pour l'utilisation;

.réduire la polypharmacie déraisonnable (la polypharmacie en médecine est la prescription simultanée (souvent déraisonnable) de nombreux médicaments ou actes médicaux) ;

.utiliser la référence obtenue dans les modèles (normes) de soins médicaux pour calculer le coût de la fourniture de médicaments de la technologie médicale et évaluation intégrée la qualité des soins médicaux ;

.fournir un extrait automatisé et un système d'enregistrement des ordonnances émises ;

.créer un système de comptabilité, de réception et d'utilisation des médicaments dans les établissements de santé grâce à l'utilisation d'une pharmacothérapie rationnelle.

La formation d'un plan de commande de médicaments basé sur l'utilisation de technologies médicales formalisées est assurée par :

la possibilité de standardiser la consommation de réactifs et Fournitures utilisé pour la recherche diagnostique conformément à des modèles de services de santé simples ;

la possibilité d'établir normes naturelles la fourniture de médicaments pour le « médicament standard » des modèles par nosologie et, de fait, la prévisibilité des coûts des médicaments et la détermination de leur besoin général en traitement hospitalier ; pour les technologies de remplacement des patients hospitalisés ; pour les soins ambulatoires ; en termes de médicaments fournis aux patients ambulatoires à titre gratuit et préférentiel. Le processus d'élaboration de listes de formulaires en combinaison avec des modèles permet de résoudre le problème de l'usage rationnel des médicaments sur la base d'un moyen rentable de les sélectionner, en tenant compte de la morbidité, de la fourniture de ressources et de l'utilisation d'une pharmacothérapie rationnelle ; calculer les prix des prestations médicales en tenant compte des prix de base, territoriaux ou en vigueur des médicaments pour l'établissement de santé, la commune et l'ensemble du territoire ; prévoir leur besoin et former un projet d'approvisionnement solide. L'introduction d'un système intégré automatisé d'évaluation du coût des normes pharmaceutiques dans les soins de santé pratiques augmentera le niveau de connaissance du personnel médical en matière de fourniture de médicaments, accélérera le processus de choix des médicaments par un médecin et créera les conditions de leur utilisation rationnelle. .

4. Nouvelle approche gestion des médicaments

La modélisation de la liste des médicaments dans le secteur de la santé a été réalisée de manière discrète - dans le cadre du système d'approvisionnement en médicaments, lorsque la planification générale de l'approvisionnement en médicaments de la population était réalisée par le Ministère de la Santé, et l'approvisionnement en médicaments, gestion de l'assortiment - par les pharmacies elles-mêmes, la participation des entités de santé était minime. L'organisation du système d'approvisionnement en médicaments selon le principe du marché conduit souvent à une pénurie de certaines catégories, noms et dosages de médicaments. La situation est compliquée à bien des égards par la politique de financement de l'approvisionnement en médicaments de catégories privilégiées de la population, qui a conduit à l'apparition de distorsions structurelles dans le système d'approvisionnement en médicaments.

Si tout récemment la disponibilité de certains médicaments en officine dépendait entièrement de la politique d'assortiment de l'administration, alors le lancement de plusieurs projets dans le cadre de la réforme du secteur de la santé va radicalement changer la donne, et pas seulement au niveau des pharmacies individuelles, mais aussi au niveau du système dans son ensemble. ... La nouvelle approche de la gestion de l'approvisionnement en médicaments, qui est censée être introduite dans le cadre de la réforme des soins de santé, implique une planification globale non seulement du système d'approvisionnement en médicaments, mais également du secteur de la santé dans son ensemble. Dans le cadre de cette approche, tous les sujets du secteur de la santé sont inclus dans le système de planification - le ministère de la Santé, Roszdravnadzor, collectivités territoriales gestion des soins de santé, organismes d'assurance, établissements médicaux, médecins, ainsi que participants au marché pharmaceutique - distributeurs fédéraux et régionaux, organisations pharmaceutiques de diverses formes organisationnelles et juridiques. Conditions nécessaires planification intégrée au niveau du système dans son ensemble sont : la création d'un champ d'information unifié du secteur de la santé et du système d'approvisionnement en médicaments, et l'informatisation des institutions - acteurs du système.

La modélisation de la liste des médicaments dans le système d'approvisionnement en médicaments, axée sur la satisfaction des besoins de la population, et ainsi, l'atteinte de l'optimalité de la gamme de médicaments à l'échelle du système, sont deux processus multidirectionnels qui peuvent être caractérisés de manière conditionnelle comme « top -bas" et "ascendant".

Dans le cadre du premier processus « descendant » au niveau du ministère de la Santé, des catalogues de médicaments approuvés à la vente sur le territoire de la Fédération de Russie sont créés, ces informations sont fournies aux autorités sanitaires territoriales, dont la tâche est de créer et corriger les livres de référence des médecins et les organisations pharmaceutiques. En outre, les informations mises à jour sont transférées aux compagnies d'assurance et aux établissements médicaux. Les organisations pharmaceutiques fédérales transfèrent des informations aux chaînes de pharmacies territoriales et à d'autres institutions. Dans le processus « top-down », la modélisation de la liste des médicaments est largement déterminée par la politique et la structure de financement du système d'approvisionnement en médicaments ; l'État n'agit ici pas seulement en tant qu'acheteur de médicaments au niveau fédéral à travers des organismes spécialisés, mais aussi en tant que régulateur de marché.

4.1 Mise à jour et synchronisation du transfert des informations de référence et du registre fédéral aux participants au DLO

Le processus « ascendant » de modélisation de la liste des médicaments au niveau du système se concentre principalement sur des indicateurs quantitatifs et constitue une forme retour d'information nécessaires à la gestion complète de l'approvisionnement en médicaments. Dans le cadre de ce processus la collecte d'informations statistiques est effectuée, qui est effectuée dans le système des organisations médicales - des établissements de santé de district et de la ville aux établissements territoriaux - et plus loin, aux autorités sanitaires fédérales. Parallèlement, le processus de collecte d'informations statistiques se déroule dans le système des entreprises pharmaceutiques, les informations sous forme d'états financiers, de statistiques de vente et les résultats des enquêtes auprès des patients sont envoyés aux sociétés de distribution aux niveaux régional et fédéral. Sur la base de ces informations, ainsi que des documents du ministère de la Santé, les sociétés de distribution planifient le volume des achats, l'assortiment et la politique de prix. Ainsi, les sociétés de distribution du marché pharmaceutique deviennent les éléments clés du système, et l'efficacité du système dans son ensemble dépend de l'efficacité de leurs actions. A son tour, l'efficacité des actions des distributeurs du marché pharmaceutique dépend de la qualité de la collecte, du traitement, de l'analyse des informations par les officines et de la qualité des matériels fournis par le Ministère de la Santé.

Le nouveau principe de fonctionnement détermine le changement d'orientation dans la distribution des fonctions des sujets du système. Ainsi, le ministère de la Santé et du Développement social a la possibilité, au lieu d'une planification directive du système, de se concentrer sur les tâches d'amélioration du système de gestion. activités pharmaceutiques et les organisations d'approvisionnement en médicaments. La probabilité d'une pénurie de médicaments dans un tel système étant minimisée, il devient possible d'équilibrer la croissance des prix des différentes catégories de médicaments. Cette approche permet d'assurer la disponibilité et la fiabilité des informations sur les médicaments et de résoudre ainsi le problème de longue date du marché russe des services médicaux.

L'efficacité de la planification de l'approvisionnement en médicaments dans un tel système est obtenue grâce à l'utilisation non seulement d'indicateurs planifiés, mais aussi statistiques, et en faisant des prévisions concernant la poursuite du développement le besoin de médicaments. Les entreprises de distribution basées sur les informations accumulées sur l'offre de médicaments, dans le même temps, la demande dans le système d'approvisionnement en médicaments est coordonnée à la fois indirectement - par les hôpitaux, les médecins spécialistes et directement - par les départements de différents niveaux.

4.2 Mise en œuvre du programme de fourniture complémentaire de médicaments

Jusqu'à présent, la mise en œuvre de la nouvelle approche se fait uniquement dans le cadre du programme d'approvisionnement supplémentaire en médicaments (DRP). Le programme, dont le but est de fournir des médicaments à des catégories préférentielles de la population, implique la participation de nombreux sujets du secteur de la santé : établissements de santé de ville et de district, caisses d'assurance maladie obligatoire de divers niveaux, autorités sanitaires régionales et fédérales. Un fait important est que DLO est basé sur un ordre différent d'interactions entre les sujets du système d'approvisionnement en médicaments, et les institutions médicales jouent également un rôle actif dans le programme. Le programme prévoit un principe différent de financement de l'approvisionnement en médicaments, qui repose sur une comptabilité et un contrôle détaillés des prescriptions de médicaments par les médecins spécialistes, la vérification de l'éligibilité et de la nécessité de la prescription, ainsi que le contrôle de la délivrance des médicaments par les pharmacies participant à le programme DLO. Les spécialistes de l'industrie médicale évaluent positivement le nouveau principe de financement de la fourniture de médicaments, car il permet de financer les besoins réels de fourniture de médicaments et de répartir plus efficacement les fonds entre les entités de soins de santé - par exemple, en canalisant les fonds économisés via DLO pour l'achat de diagnostics équipements et technologies de l'information pour les établissements médicaux, renouveler la flotte des stations d'ambulance, etc. Mais à l'heure actuelle, ce principe de financement n'a pas le droit d'exister, puisque le financement des établissements se fait strictement selon les postes de dépenses, comme mentionné ci-dessus.

L'élément principal du programme DLO est la base de données de données statistiques sur les besoins en médicaments, qui est constamment mise à jour et mise à jour - non seulement au début des périodes de référence, mais en fait à tout moment - en tenant compte de l'évolution des le besoin du patient de se procurer des médicaments. Chacun des participants bénéficie d'un accès dédié à éléments essentiels programmes. Naturellement, la création d'une telle base de données ne devient possible que s'il existe une opportunité interaction interactive sujets du système, ce qui implique l'existence de toutes les formes de rétroaction entre les participants et l'existence d'un espace d'information unique du programme DLO.

Fig. 1 Traitement centralisé des données et interaction des participants DLO

La collecte, l'analyse et la mise à jour des tableaux de données médicales sont réalisées au niveau des centres de traitement de données (DPC), qui fournissent des informations aux autorités de santé. La qualité des informations à la sortie du datacenter est déterminée par deux paramètres : la qualité des informations entrant dans le datacenter en provenance des établissements de santé et des pharmacies, et la qualité du traitement des informations dans le datacenter lui-même. Le principe de base du fonctionnement du système suppose la contrôlabilité des processus de contrôle de la qualité de l'information à la fois au niveau des établissements de santé locaux et des pharmacies, et au niveau du centre de données. Cependant, en pratique, pour le moment, il n'y a qu'une possibilité de contrôler la qualité du traitement de l'information au niveau du centre de données - en raison de la relative transparence de la structure. Au niveau des formations sanitaires locales et des pharmacies, le contrôle de la qualité des processus d'information est difficile en raison d'une dotation insuffisante en matériel informatique, souvent due à un manque de personnel compétent pouvant travailler dans le système d'information du programme.

Fig. 2 Emission des ordonnances dans les établissements de santé et transfert des informations au TFOMS (DPC)

Mais des changements positifs dans la gestion de la qualité de l'information dans les établissements de santé locaux et les pharmacies ont déjà été décrits. Alors que l'on parle de l'informatisation primaire des formations sanitaires et des pharmacies, la deuxième étape du développement du programme devrait être le développement massif de systèmes de gestion de la qualité pour la collecte et le traitement de l'information. Le processus d'informatisation primaire se déroule en parallèle dans les établissements de santé et les pharmacies - dans les établissements médicaux en raison de projets de réforme des soins de santé, dans les pharmacies - soit à leurs propres frais, soit aux dépens des grands distributeurs de produits pharmaceutiques.

Fig. 3 Délivrance des médicaments en pharmacie et transfert d'informations au TFOMS (DPC)

La modélisation de la liste des médicaments du programme DLO devrait être divisée en plusieurs niveaux : le niveau des établissements de santé et des pharmacies, le niveau des fonds territoriaux CHI et des centres de données créés sur leur base, le niveau des autorités de santé et du fonds fédéral CHI.

Le rôle des établissements de santé dans la modélisation de la liste des médicaments est passif - il consiste principalement à enregistrer les prescriptions prescrites, à maintenir des statistiques et à enregistrer l'évolution des besoins des patients. Les données collectées sont ensuite transférées vers les centres de données créés sur la base des fonds territoriaux du CHI. En pharmacie, notamment en chaînes de pharmacies, la modélisation de la liste des médicaments s'effectue dans le cadre de la gestion des assortiments - en utilisant nos propres informations comptables, matériel d'information Les programmes DLO, les données des distributeurs du marché pharmaceutique, les informations juridiques et autres de la pharmacie donnent une idée de l'évolution du marché et, par conséquent, des achats nécessaires et de la gamme de médicaments au cours de la nouvelle période de référence. Certaines de ces informations, se présentant sous la forme de retours d'expérience aux sociétés de distribution, permettent de compléter le tableau d'ensemble et d'ajuster le volume des achats de médicaments.

Les fonds CHI territoriaux, sur la base des données agrégées des centres de données, modélisent la liste des médicaments nécessaires pour fournir des médicaments aux catégories privilégiées de la population de la région. Sur la base des modèles obtenus, les coûts de mise en œuvre du DLO sont prédits dans les périodes actuelle et future, l'approvisionnement en médicaments est planifié et les stocks sont gérés dans la région. Les données TFOMS sont transférées au niveau fédéral et sont utilisées pour modéliser la liste des médicaments, ainsi que pour clarifier, apporter des modifications à la structure de la fourniture de médicaments dans les régions. Les autorités sanitaires fédérales, sur la base des informations reçues, ajustent les plans pour les périodes futures de financement du programme DLO, exercent un contrôle sur les activités des participants au programme et ont la possibilité de gérer de manière globale l'approvisionnement en médicaments.

Conclusion

La pratique du fonctionnement des institutions étatiques (municipales), y compris dans le domaine des soins de santé, montre qu'il existe un certain nombre de problèmes économiques, juridiques, organisationnels, dont la solution est nécessaire pour améliorer l'organisation des soins médicaux et l'efficacité des soins en utilisant les ressources disponibles dans les soins de santé, y compris les médicaments.

Il existe un besoin d'une relation indissociable entre le service de pharmacie et de nombreux services de l'établissement de santé à différents niveaux : l'administration de l'établissement, l'infirmière en chef, la garde et les infirmières procédurales qui effectuent les rendez-vous du médecin traitant. Dans les conditions de travail existantes, des rapports stricts sont requis, un contrôle professionnel sur l'utilisation rationnelle, le stockage, la durée de conservation des médicaments dans les services des institutions médicales, sur les activités liées à la circulation des stupéfiants et des psychotropes. La création d'un système de gestion des flux de matières dans un établissement médical est la base d'un approvisionnement stable et harmonieux du processus médical en produits pharmaceutiques.

Le résultat du processus de modélisation interactive à plusieurs niveaux de la liste des médicaments dans le programme DLO est une gestion plus flexible et efficace - à la fois aux niveaux régional et fédéral.

Le système intégré sert de base à l'organisation des relations entre l'organisme territorial de gestion de la santé, la caisse territoriale d'assurance maladie obligatoire, les organismes médicaux d'assurance, les institutions médicales et préventives, permet de résoudre de manière globale le problème de la formalisation des technologies médicales et du calcul du coût (prix) des services médicaux avec la transition vers le paiement pour un traitement de cas terminé conformément à une norme médicale (modèle) et une évaluation automatisée de la qualité des soins médicaux, permet une transition vers des soins gérés.

Les garanties dans le domaine des soins de santé sont un élément très important de la politique sociale de la Russie, cependant, la gestion des soins médicaux est actuellement toujours effectuée selon son volume réel, sans aligner les ressources et les obligations du système de santé et sans planification et approbation préalables du volume, de la structure et des conditions de la prestation des soins médicaux. ...

Divers événements, élaboration de plans médias pour l'actualité et années à venir... Au stade actuel, le service de presse et le service des relations publiques de l'UZKK coopèrent avec les analyseurs : types, structure. Systèmes sensoriels humains

Politique dans le domaine de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé. Chapitre 1. Dispositions générales de l'approvisionnement en médicaments dans la Fédération de Russie. 1.1 Règles de mise à disposition des médicaments dans le système d'assurance maladie obligatoire.

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INTRODUCTION

CHAPITRE 1. APPROVISIONNEMENT EN MÉDICAMENTS DE LA PRESTATION DE SOINS DE SANTÉ : PROBLÈMES ET MOYENS DE LEUR SOLUTION

1.1 Fondements de l'organisation de l'approvisionnement en médicaments des formations sanitaires

1.2 Réglementation légale de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé

1.3 Problèmes d'approvisionnement en médicaments pour les établissements de santé et leur solution

CHAPITRE 2. ÉTUDE EXPÉRIMENTALE DE LA POSSIBILITÉ D'UTILISER L'APPROCHE PROCESS POUR OPTIMISER L'APPROVISIONNEMENT EN MÉDICAMENTS DES SOINS DE SANTÉ

CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

INTRODUCTION

La pertinence du travail. La santé est une condition nécessaire du potentiel de main-d'œuvre, le principal critère d'efficacité de l'administration publique. La position de reconnaître la santé comme la plus haute priorité nationale de l'État trouve la compréhension et le ferme soutien des dirigeants russes. La gestion des établissements de santé dans le contexte des réformes et d'une économie en transition nécessite des approches fondamentalement nouvelles pour accroître l'efficacité socio-économique de l'utilisation des ressources économiques limitées des soins de santé. Les principales stratégies de survie du système socio-économique des établissements de santé sont traditionnellement considérées comme l'efficacité et la productivité.

Comme le montrent les données ci-dessus, le système de santé russe moderne nécessite des changements importants. De sérieuses réformes visant à accroître l'efficacité du système n'ont commencé à être mises en œuvre que récemment. Atteindre les objectifs fixés nécessite une politique cohérente et réfléchie. Jusqu'à présent, il est impossible de se prononcer sur des résultats positifs, d'une part en raison des erreurs et des erreurs de calcul commises, d'autre part, du temps insuffisant pour évaluer les résultats du travail et, troisièmement, en raison de la complexité des tâches définies. Après tout, en fait, l'ensemble du système doit être reconstruit, sur la base des normes mondiales modernes.

Parmi les problèmes dont la solution permettra d'accroître l'efficacité de la gestion des ressources économiques, devrait inclure la création d'un système efficace de contrôle et de surveillance de l'approvisionnement en médicaments. L'une des directions prioritaires pour résoudre ce problème est d'optimiser l'utilisation des médicaments dans le processus de traitement et de diagnostic sans compromettre la qualité des soins médicaux. À cet égard, les questions les plus pertinentes sont la fourniture de médicaments dans les établissements de santé.

Objet d'étude : fourniture de médicaments dans les établissements de santé.

Sujet d'étude: les particularités de la fourniture de médicaments aux établissements de santé.

But de l'étude: étudier les particularités de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé.

Objectifs de recherche:

1. Étudier les bases de l'organisation de l'approvisionnement en médicaments des établissements médicaux.

2. Envisager la réglementation légale de la fourniture de médicaments aux établissements de santé.

3. Analyser les problèmes d'approvisionnement en médicaments des établissements de santé et leur solution.

4. Mener une étude expérimentale sur la possibilité d'utiliser l'approche processus pour optimiser l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé.

Rencontréôd recherche : analyse de sources littéraires sur ce thème, généralisation, abstraction, synthèse, expérimentation.

Structure de travail. L'ouvrage est écrit sur 35 feuilles de texte imprimé. L'ouvrage contient une introduction, 2 chapitres, comprenant des paragraphes, une conclusion et une liste de la littérature utilisée.

CHAPITRE 1. APPROVISIONNEMENT EN MÉDICAMENTS DE LA PRESTATION DE SOINS DE SANTÉ : PROBLÈMES ET MOYENS DE LEUR SOLUTION

1.1 Fondamentaux de l'organisation de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé

La fourniture de médicaments aux patients suivant un traitement dans des établissements médicaux est effectuée gratuitement aux frais de l'assurance médicale obligatoire et du budget de l'État dans le cadre du programme de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Russie. Fédération. Les petits établissements de santé, notamment ceux situés dans les zones rurales, sont approvisionnés en médicaments et produits médicaux par l'intermédiaire de pharmacies générales territoriales autonomes. L'approvisionnement des grands établissements de santé situés dans les villes et les centres régionaux s'effectue à travers un réseau de pharmacies spécialisées, qui peuvent être autofinancées (interhospitalières et hospitalières) ou budgétaires (pharmacies de santé).

Une pharmacie interhospitalière est organisée pour la fourniture de médicaments aux établissements de santé ayant un nombre total de lits d'au moins 500, ainsi que dans les quartiers où dans tous les établissements de santé le nombre total de lits d'hôpital est de 100 à 500. En outre aux établissements de soins hospitaliers, il peut être affecté à l'approvisionnement des cabinets médicaux des polycliniques, des centres de santé, des établissements d'enseignement et de protection sociale. Une pharmacie hospitalière autonome est organisée pour la fourniture de médicaments à un établissement médical avec un nombre de lits d'hôpitaux de 500 ou plus, ainsi que dans les colonies s'il y a au moins 100 lits d'hôpital dans un établissement médical. Ces pharmacies remplissent les mêmes fonctions, mais diffèrent en termes économiques et dans leur subordination. Autonome - au comité de pharmacie, et budgétairement - au médecin-chef de l'établissement de santé.

Les pharmacies hospitalières interhospitalières et autonomes ne vendent pas de médicaments à la population. Ils remplissent des fonctions de production, d'information, d'approvisionnement et financières et économiques.

Les particularités de la fourniture de médicaments aux établissements de santé sont la fabrication et la délivrance de médicaments à partir de la pharmacie non pas pour un patient, mais pour l'ensemble du service, en fonction du nombre réel de patients qui s'y trouvent. Dans le même temps, les formes galéniques liquides prédominent dans la formulation, en particulier pour l'administration parentérale.

Les médicaments ne peuvent être délivrés à un patient que sur la base d'ordonnances rédigées par un médecin. Les formulaires de prescription et la procédure pour les remplir ont été approuvés. Pour délivrer des ordonnances gratuites pour le traitement ambulatoire des patients de la catégorie de personnes spécifiée aux articles 6.1 et 6.7 de la loi "sur l'assistance sociale de l'État", des formulaires de prescription du formulaire établi sont utilisés. Pour la prescription de stupéfiants et de substances psychotropes du tableau II, des formulaires de prescription spéciaux sont utilisés. Ces recettes font l'objet d'une comptabilité quantitative. L'ordonnance doit contenir : le nom du médicament (à la fois la dénomination commune internationale et la dénomination commerciale) ; le mode d'administration du médicament, en indiquant la dose, la fréquence, l'heure d'administration et sa durée ; date d'expiration de l'ordonnance; ordre de paiement.

La durée de validité maximale des ordonnances de médicaments délivrés sur ordonnance est de 1 mois (30 jours calendaires) à compter de la date de sortie. Cela ne signifie pas que la période de service de prescription différée en l'absence du médicament dans l'organisation de la pharmacie est également de 1 mois. En l'absence de médicament dans une organisation pharmaceutique, un patient qui vient avec une ordonnance est mis en service différé jusqu'à 10 jours ouvrables. Si, en service différé, l'ordonnance expire, alors selon une telle ordonnance, le médicament peut être délivré sans le réémettre. Cette exigence ne s'applique pas aux stupéfiants et substances psychotropes dont la validité des prescriptions est de 5 jours. En général, pour les patients chroniques, il est possible d'établir une durée de validité de prescription de 1 an, mais pour les citoyens éligibles à un ensemble de services sociaux, cette option n'est pas prévue.

Il est interdit de rédiger des ordonnances : pour les médicaments dont l'usage médical n'est pas autorisé selon la procédure établie ; en l'absence d'indications médicales ; pour les médicaments utilisés uniquement dans les établissements médicaux (éther anesthésique, chloroéthyle, etc.); pour les stupéfiants et les substances psychotropes figurant sur la liste II de la Liste des stupéfiants, des substances psychotropes et de leurs précurseurs soumis à contrôle dans la Fédération de Russie, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 juin 1998 N 681 (ci-après - les drogues et substances psychotropes du Tableau II), pour le traitement de la toxicomanie ; pour les stupéfiants et substances psychotropes des Tableaux II et III aux praticiens libéraux.

La Caisse d'assurance sociale ne paie pas à l'organisation pharmaceutique les frais de fourniture de médicaments : aux personnes qui ne sont pas inscrites au registre fédéral des personnes ayant droit à l'aide sociale de l'État ; non inclus dans la liste des médicaments ; selon les prescriptions émises en violation de la procédure établie.

Par arrêté du 01/09/2007 N 1, le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie a approuvé la Liste des produits médicaux et des produits alimentaires médicaux spécialisés pour les enfants handicapés, délivrés sur ordonnance d'un médecin (ambulancier) lors de la fourniture d'un supplément gratuit des soins médicaux à certaines catégories de citoyens éligibles à l'aide sociale de l'État. Cette liste se compose de deux sections - les produits médicaux et les produits alimentaires diététiques spécialisés pour les enfants handicapés.

La nomination des dispositifs médicaux et des produits alimentaires spécialisés est faite par les médecins des institutions médicales et préventives compétentes après un examen personnel du patient et en présence d'indications médicales. Les mêmes formulaires de prescription sont utilisés pour la prescription de produits médicaux et de spécialités alimentaires que pour la prescription de médicaments. Vous pouvez vous procurer des produits alimentaires spécialisés pour les enfants handicapés dans les pharmacies qui fournissent aux citoyens des produits médicaux et des produits diététiques spécialisés. La délivrance de produits médicaux et de produits alimentaires médicaux spécialisés pour enfants handicapés par les pharmacies s'effectue selon les modalités prescrites pour la délivrance de médicaments.

1 .2 N.-É.réglementation par les pairs de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé

La création de l'égalité des chances et des conditions d'accès aux soins médicaux et pharmaceutiques pour divers groupes de la population est l'un des éléments les plus importants de la politique sociale de l'État. L'État est responsable de la disponibilité des médicaments (médicaments). En janvier 1998, lors de la 101e session du Conseil exécutif de l'OMS, une décision a été prise concernant les activités de l'OMS dans le domaine de l'approvisionnement en médicaments. Il exprime sa préoccupation face à la situation mondiale dans laquelle un tiers de la population mondiale n'a pas un accès garanti aux médicaments les plus essentiels. Le 18 mai 2002, la 55e Assemblée mondiale de la Santé a appelé les États membres à réaffirmer leur engagement à élargir l'accès aux médicaments essentiels afin de garantir qu'ils soient physiquement et financièrement accessibles à toutes les personnes qui en ont besoin.

L'une des orientations du soutien de l'État aux catégories sociales les moins protégées de la population est l'octroi de diverses prestations, dont le droit à la fourniture gratuite ou préférentielle de médicaments et de produits médicaux (MP). Actuellement, les actes législatifs dans le domaine de l'approvisionnement en médicaments (PM) représentent environ 30 % du cadre législatif du secteur des soins de santé de la Fédération de Russie. Le document fondamental du système de santé est les principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens. L'article 44 détermine que les catégories de citoyens recevant des médicaments et des dispositifs médicaux à des conditions préférentielles sont établies par le gouvernement de la Fédération de Russie, les gouvernements des républiques de la Fédération de Russie. Les médecins des systèmes de santé publics, municipaux et privés ont le droit de rédiger des ordonnances pour les catégories privilégiées de citoyens.

Conformément aux lois fédérales "sur les anciens combattants", "sur la protection sociale des citoyens exposés aux rayonnements à la suite de la catastrophe de Tchernobyl", "sur la protection sociale des citoyens exposés aux rayonnements à la suite des tests sur le site d'essai de Semipalatinsk", "Sur la réhabilitation des victimes de la répression politique", Par les décrets du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 juillet 1994, n° 890 et du 10 juillet 1995, n° 685, et d'autres lois et décrets du gouvernement de dans la Fédération de Russie, plus de 50 groupes de citoyens et catégories de maladies ont droit à une gratuité et à une réduction de 50 % sur les médicaments d'ordonnance.

La liste des groupes de population et des catégories de maladies, dans le traitement desquelles des médicaments et des dispositifs médicaux sont délivrés gratuitement ou avec une réduction de 50% sur ordonnance des médecins, a été approuvée par le gouvernement de la Fédération de Russie le 30 juillet 1994, N° 890 « Sur le soutien de l'État au développement de l'industrie médicale et à l'amélioration de l'approvisionnement de la population et des établissements de santé en médicaments et produits médicaux ». Conformément à ce décret, les invalides de guerre, les anciens combattants de la Grande Guerre patriotique, les anciens combattants, les personnes portant le signe "Résident de Leningrad assiégé" et autres bénéficient de la gratuité des médicaments sur prescription médicale selon les modalités déterminées par le constituant entités de la Fédération de Russie, non inférieures aux normes établies par le gouvernement RF.

Les retraités percevant une pension de vieillesse, d'invalidité ou en cas de perte d'un soutien de famille d'un montant minimum, les personnes qui ont travaillé pendant la Grande Guerre patriotique dans les installations de défense aérienne, à l'arrière, les personnes soumises à la répression politique, et d'autres ont le droit de réduire de 50 % le prix des médicaments sur ordonnance. Des groupes spécifiques de médicaments tels que les anticancéreux, les antituberculeux, les antidiabétiques, les médicaments utilisés pour traiter l'asthme, les troubles mentaux, certaines maladies cardiovasculaires, endocriniennes et un certain nombre d'autres maladies devraient être distribués gratuitement à la population.

Conformément à la résolution du gouvernement de la Fédération de Russie n° 890, par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 09.06.95, n° 161, une gamme obligatoire de médicaments a été approuvée pour les pharmacies desservant les patients externes dans la Fédération de Russie . Cette liste comprend des médicaments de 38 groupes pharmacothérapeutiques (environ 270 noms) et environ 70 noms de produits médicaux. Autorisé les autorités sanitaires et le service de pharmacie à ajuster le minimum d'assortiment obligatoire en fonction des conditions locales pour les différentes catégories de pharmacies, en tenant compte de leur profil.

La loi fédérale du 12.01.1995 n° 5HFZ « sur les anciens combattants » établit les catégories d'anciens combattants suivantes : les anciens combattants de la Grande Guerre patriotique, les anciens combattants des opérations militaires sur le territoire de l'URSS et les territoires d'autres États, les anciens combattants du service militaire, civils vétérans du service, vétérans du travail. Les personnes qui appartiennent à ces catégories d'anciens combattants et d'anciens combattants invalides sont identifiées. Conformément à l'article 14 de cette loi fédérale, telle que modifiée le 25 juillet 2002, les invalides de guerre reçoivent gratuitement des médicaments sur ordonnance des médecins de la manière déterminée par les entités constitutives de la Fédération de Russie, non inférieures aux normes établies par le gouvernement de la Fédération de Russie. Conformément à l'article 2 du décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 17 juillet 1995 n ° 710, les normes de délivrance de médicaments et de dispositifs médicaux aux personnes handicapées et à d'autres groupes de la population conformément à la loi fédérale "sur les anciens combattants " sont déterminés par le médecin traitant en fonction de la gravité et de la nature de la maladie. Le même décret a approuvé la procédure de congé préférentiel de médicaments et de dispositifs médicaux aux invalides de guerre et à d'autres groupes de la population pendant leur traitement ambulatoire conformément à la loi fédérale « sur les anciens combattants ». Conformément à la Procédure, la distribution préférentielle de médicaments et de dispositifs médicaux est effectuée par les organisations pharmaceutiques, quelle que soit la forme de propriété, selon les prescriptions des médecins, rédigées conformément à la procédure établie. Les invalides de guerre et d'autres catégories de la population doivent être enregistrés dans les pharmacies de leur lieu de résidence pour la fourniture préférentielle et gratuite de médicaments et de dispositifs médicaux de la manière déterminée par l'autorité exécutive de l'entité constitutive de la Fédération de Russie. Dans les pharmacies, une réserve de médicaments et de dispositifs médicaux doit être constituée, dont la nomenclature et la quantité sont déterminées annuellement, en tenant compte du type de maladies attachées à l'organisation de la pharmacie des groupes de population indiqués et de la consommation de médicaments et de médicaments. appareils de l'année précédente. La procédure de création d'une réserve est déterminée par l'autorité exécutive de l'entité constitutive de la Fédération de Russie.

En cas d'absence temporaire d'un médicament prescrit et d'impossibilité de le remplacer par un médicament similaire, l'administration de la pharmacie est tenue, en quittant l'ordonnance, d'enregistrer le patient, de prendre les mesures pour obtenir le médicament dans les plus brefs délais et de notifier le patient de sa réception. En cas de retard important dans la mise à disposition du patient des médicaments nécessaires, l'administration de la pharmacie est tenue, en accord avec le médecin qui a rédigé l'ordonnance, de résoudre la question du remplacement de ce médicament par un autre. Le congé préférentiel pour les personnes ayant des médicaments et des dispositifs médicaux peut être effectué par un médecin lors d'un rendez-vous dans une polyclinique (patients diabétiques, maladies chroniques) ou lors de la visite d'un patient seul à domicile.

L'un des problèmes graves dans la mise en œuvre de la loi fédérale « sur les anciens combattants » reste la mise en œuvre des garanties de l'État concernant la fourniture de médicaments préférentiels aux anciens combattants. Loi fédérale "sur les modifications de l'article 10 de la loi fédérale" sur les anciens combattants "" du 18 novembre 1998 n° 172H FZ, le financement de ces prestations est assuré aux frais des budgets des entités constitutives de la Fédération de Russie. La procédure de remboursement des dépenses est approuvée, respectivement, par le gouvernement de la Fédération de Russie et les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie. Les dépenses des autorités de l'État des entités constitutives de la Fédération de Russie, des organismes d'autonomie locale associés à l'octroi de prestations aux anciens combattants sont prises en compte dans les règlements mutuels du budget fédéral et des budgets des entités constitutives de la Fédération de Russie. Fédération et avoir une valeur cible. En outre, des fonds supplémentaires pour financer la fourniture préférentielle de médicaments peuvent être obtenus auprès de toute source non interdite par la loi. L'arrêté n° 251 du ministère de la Santé de Russie du 25 juin 1999 définit les mesures visant à fournir des médicaments aux anciens combattants à titre préférentiel.

Afin d'augmenter le volume et la qualité des soins médicaux, médicaux et sociaux pour les personnes âgées et les personnes âgées, et de prévenir le vieillissement prématuré, par arrêté du ministère de la Santé de Russie n° 297 du 28 juillet 1999, un système de mesures a été visant à améliorer l'organisation des soins médicaux aux personnes âgées. Des actes législatifs tels que la loi de la RSFSR "Sur l'assurance médicale des citoyens de la RSFSR", les lois fédérales "Sur les stupéfiants et les substances psychotropes", revêtent une importance fondamentale pour la réglementation juridique des activités des établissements de santé dans le domaine de la PL. « Sur les médicaments », « Sur les soins psychiatriques et les garanties des citoyens dans sa prestation », etc.

Les problèmes liés à la circulation des drogues ont reçu un soutien juridique détaillé dans la loi fédérale "sur les médicaments" (1998), qui a créé la base légale pour les activités des sujets de la circulation des drogues, a établi un système d'organes d'État exerçant une pratique de l'application de la loi conformément avec la loi, a réparti les pouvoirs des autorités exécutives dans le domaine de la circulation de la drogue. La loi est un acte normatif au contenu complexe, réglemente tous les aspects essentiels des relations survenant dans le domaine de la circulation des drogues sur le territoire du pays, à l'exception des drogues et des substances psychotropes.

Conformément à l'article 6 de cette loi, le Gouvernement de la Fédération de Russie assure la mise en œuvre dans la Fédération de Russie d'une politique d'État unifiée dans le domaine de l'approvisionnement en drogues de la population de la Fédération de Russie, élabore et met en œuvre des programmes fédéraux pour fournir à la population de la Fédération de Russie avec des drogues, et établit également la procédure de protection sociale des citoyens, la fourniture préférentielle et gratuite de drogues pour certaines catégories de citoyens. Les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie dans le domaine de la circulation des drogues élaborent et mettent en œuvre des programmes régionaux pour fournir des drogues à la population des entités constitutives de la Fédération de Russie (article 7).

La loi établit également les principes de base du système de garanties d'État pour la disponibilité des médicaments pour l'ensemble de la population de la Fédération de Russie. L'article 42 introduit pour la première fois la notion de « système étatique pour assurer la disponibilité des médicaments » et identifie deux sources de financement pour la population des AP, qui devraient résoudre ce problème : les programmes budgétaires fédéraux et territoriaux et l'assurance maladie obligatoire (MHI). La disponibilité des médicaments dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire est assurée par la conclusion d'accords tarifaires.

Le système étatique de garanties de la disponibilité de l'approvisionnement de la population en médicaments est également établi par d'autres actes réglementaires :

Le programme de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 11.09.1998, n° 1096 (tel que modifié le 24.07.2001);

Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 09.11.2001, n° 782 "sur la réglementation par l'État des prix des médicaments" ;

Par l'arrêté conjoint du ministère de la Santé de la Russie et du Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire de la Fédération de Russie du 19 mars 2001, n° 79/17 "Sur les accords entre le ministère de la Santé de la Russie, le Fonds d'assurance et les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie sur la fourniture de soins médicaux à la population."

Conformément à l'article 32 de la loi fédérale sur les médicaments, ainsi que pour rationaliser la fourniture préférentielle de médicaments aux citoyens et l'utilisation rationnelle des allocations de l'État allouées à ces fins, le gouvernement de la Fédération de Russie a adopté le 8 avril 1999 Résolution n° 393 « Sur l'approvisionnement garanti des citoyens en médicaments vitaux et les plus importants, ainsi que certaines conditions d'approvisionnement préférentiel des citoyens en médicaments ». Ce décret prévoit :

Développer et approuver la gamme minimale de médicaments nécessaires à la fourniture de soins médicaux, dont la disponibilité est obligatoire pour les pharmacies, en y faisant partie intégrante de la Liste des médicaments vitaux et essentiels ;

Développer et approuver la procédure de délivrance des ordonnances de médicaments aux citoyens qui se rendent dans une clinique ambulatoire, quelle que soit sa forme organisationnelle et juridique, en gardant à l'esprit que la prescription de médicaments, le rythme de leur délivrance et la délivrance des ordonnances sont effectuée par le médecin traitant en fonction de la gravité, de la nature de la maladie et des normes de son diagnostic et de son traitement ; la procédure de délivrance des médicaments en officine, prévoyant les règles de remplacement d'un médicament sur ordonnance délivré en cas d'absence. hôpital préventif d'approvisionnement en médicaments

Conformément à ce décret, les catégories préférentielles de citoyens ayant droit, lors d'un traitement ambulatoire, à la gratuité des médicaments ou à une remise de 50 % sur leur paiement, sont délivrées des prescriptions :

Pour les médicaments inclus dans la gamme minimale de médicaments requis pour la fourniture de soins médicaux - par le seul médecin traitant d'une clinique ambulatoire d'État ou municipale du lieu de résidence permanente de ces citoyens ou du lieu de leur affectation aux soins médicaux ;

Pour les médicaments qui ne sont pas inclus dans la gamme minimale, ainsi que pour les médicaments narcotiques, psychotropes, puissants, médicaments spéciaux (antinéoplasiques, antituberculeux, antidiabétiques, immunosuppresseurs) - par le médecin traitant sur la base de la décision de l'expert clinique commission de l'institution polyclinique, ou les spécialistes concernés de l'institution polyclinique, ou par les médecins des institutions médicales et préventives spécialisées (dispensaires) compétentes.

Le décret définit les limites de la compétence exclusive d'un médecin pour prescrire des médicaments à des conditions préférentielles. Dans certains cas, liés à la nécessité de prodiguer des soins médicaux urgents, la prescription de médicaments et la prescription de prescriptions sont possibles uniquement par le médecin traitant sans accord préalable avec la commission d'expertise clinique de l'établissement polyclinique. Le décret prévoit également la mise en œuvre de mesures de contrôle de la nomination et de la délivrance des ordonnances préférentielles et de la disponibilité en pharmacie de la gamme minimale de médicaments nécessaires à la prestation des soins médicaux. En application de cette résolution, le ministère de la Santé de la Russie a publié une ordonnance du 23.08.1999, n° 328 "Sur la prescription rationnelle des médicaments, les règles de prescription et la procédure de leur délivrance par les pharmacies (organisations)", qui vise à rationaliser le travail des établissements de santé, à éliminer les doubles emplois dans l'assistance aux médicaments et à utiliser plus rationnellement les fonds publics destinés aux prestations pharmaceutiques.

Afin de mettre en œuvre les décrets du gouvernement de la Fédération de Russie du 11.09.1998 n° 1096 "Sur l'approbation du programme de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie", en date du 8.04.1999 Non 393 et ​​conformément au décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 30.07.1994 n° 890 du 26 janvier 2000, par arrêté du ministère de la Santé de Russie n° 30, la liste des médicaments vitaux et essentiels (Vital et médicaments essentiels) a été développé et convenu avec le ministère de l'Économie et le ministère des Finances de la Russie, qui est utilisé comme référence dans la formation de la gamme minimale de médicaments requis pour les pharmacies. La liste comprend 395 positions de dénominations communes internationales (soit environ 10 000 noms commerciaux). Les chefs des autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie ont été chargés d'élaborer et d'approuver des documents réglementaires réglementant la fourniture de médicaments aux établissements médicaux et aux catégories privilégiées de la population, y compris un assortiment de médicaments non inférieur à la liste VED. Instaurer un contrôle sur la disponibilité dans les organisations médicales et pharmaceutiques, quelle que soit la forme organisationnelle et juridique, des médicaments inscrits dans les documents normatifs territoriaux régissant la fourniture de médicaments aux catégories privilégiées de la population dans le cadre de la mise en œuvre du Programme de garantie de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie. À l'heure actuelle, par arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie du 04.04.2002, n° 425Hr, une nouvelle liste de médicaments vitaux a été approuvée. Par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 23 avril 2002, n° 130, l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 26 janvier 2000, n° 30 est devenu invalide.

Ces dernières années, dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, le cadre juridique régional de la Fédération de Russie dans le domaine des soins de santé et de la fourniture de médicaments a été activement formé. Actuellement, 31 entités constitutives de la Fédération de Russie ont adopté des lois qui créent une base juridique pour la réglementation par l'État des activités dans le domaine de la fourniture de drogues à la population. Les résultats d'une étude comparative du cadre réglementaire et juridique des régions de la Fédération de Russie dans le domaine de l'approvisionnement en drogues ont montré différentes approches pour organiser l'approvisionnement en drogues pour la population au niveau territorial, différant par la composition des participants au processus d'approvisionnement en médicaments, leur subordination administrative et fonctionnelle et l'interaction de l'information. Dans de nombreux actes juridiques réglementaires existants dans le domaine de la fourniture à la population de médicaments abordables et de haute qualité, il n'existe aucun mécanisme de contrôle de leur mise en œuvre par les autorités exécutives, et la responsabilité en cas de violation de ces normes n'est pas établie. L'absence de principes uniformes pour l'organisation et le financement des soins pharmaceutiques dans la plupart des entités constitutives de la Fédération de Russie conduit à un manque d'égalité des chances pour l'obtenir et ne fournit pas les garanties inhérentes de la disponibilité des médicaments pour les catégories privilégiées de citoyens au sein de la cadre des garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie.

1.3 N.-É.problèmes d'approvisionnement en médicaments pour les installations de traitement médical et leur solution

Les établissements de soins de santé sont le secteur le plus important du système de soins de santé, qui est conçu pour répondre à la majeure partie des demandes de soins médicaux de la population - jusqu'à 80 % de tous les patients par an. Le niveau d'approvisionnement en médicaments affecte à bien des égards la qualité du traitement médical effectué par le médecin, qui est associée à une organisation correcte, scientifiquement fondée et rationnelle des activités des pharmacies au service de la population. Caractérisant le réseau d'établissements de santé, il convient de noter qu'en Fédération de Russie, il existe environ 17 000 cliniques ambulatoires et polycliniques à tous les niveaux de subordination (municipal, sujet de la Fédération de Russie et subordination fédérale). Le nombre de visites dans les établissements de santé par habitant et par an, après avoir diminué en 1995 à 9,1 en 2002, est passé à 9,6 (en 2001 - 9,5 ; en 2000 - 9,4 ; en 1999 - -9,3). En 2003, la valeur de cet indicateur a légèrement diminué et s'élevait à 9,4 visites pour 1 habitant. Dans le même temps, le plus grand nombre de visites pour 1 habitant est enregistré dans la République du Tatarstan (12,8) et le plus petit - dans la République d'Ingouchie. Dans le montant total du financement des soins de santé du pays, les dépenses des établissements de santé en 2002-2004. n'a pas dépassé 26-28% des dépenses totales pour la mise en œuvre du programme de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie.

Le problème d'organisation de l'approvisionnement en médicaments qui s'est développé dans les établissements de santé détermine l'attention accrue portée au développement de mesures scientifiquement fondées pour assurer la disponibilité des soins de santé pour la population, dont les tâches sont l'utilisation efficace et économique des ressources de santé disponibles. , l'accessibilité et la qualité. La prescription de médicaments (médicaments) est effectuée par le médecin traitant ou un spécialiste ayant une formation secondaire spécialisée (ambulancier paramédical, sage-femme, dentiste) conformément à l'art. 54 des Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens et de la manière déterminée par l'Instruction du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (n° 328 du 23.08.99). La plupart des citoyens de la Fédération de Russie, tout en étant traités dans des établissements de santé, doivent acheter des médicaments à leurs propres frais, à la fois pour les médicaments en vente libre et sur ordonnance. À cet égard, le problème est une diminution de la disponibilité des médicaments pour une partie importante de la population en raison d'une augmentation multiple des prix, qui est associée non seulement à la commercialisation des entreprises pharmaceutiques et des organisations pharmaceutiques, mais aussi à la présence de un réseau d'organisations intermédiaires.

La solution à ce problème se trouve dans un certain nombre de domaines, parmi lesquels on note la création d'un système d'achats de médicaments par appel d'offres et l'enregistrement par l'État des prix de vente des fabricants pour les médicaments inscrits sur la Liste des médicaments vitaux et essentiels (conformément aux décrets du gouvernement de la Fédération de Russie et arrêtés du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie). L'amélioration du cadre juridique régissant la production de drogues et l'approvisionnement en drogues de la population revêt également une grande importance. Les principales orientations conceptuelles pour améliorer l'approvisionnement en médicaments de la population de la Fédération de Russie sont : la création de modèles optimaux pour la tarification et l'achat de médicaments efficaces et sûrs ; l'élaboration d'une stratégie visant à assurer l'usage rationnel des médicaments par les médecins et les patients ; promouvoir le développement de la production nationale de produits pharmaceutiques; assurer le contrôle de la qualité, la sécurité et l'efficacité des médicaments nationaux et importés ; stimuler les investissements étrangers dans le secteur pharmaceutique russe. Le document fondamental dans le domaine de la circulation des médicaments est la loi fédérale « sur les médicaments » (1998), dont l'objectif principal est de réglementer les relations découlant du développement, de la production, de la fabrication, des essais précliniques et cliniques des médicaments, du contrôle des leur qualité, efficacité, sécurité, commerce.LS. La réglementation par l'État des relations naissant dans l'environnement de la circulation des drogues s'effectue par le biais de l'enregistrement des drogues par l'État ; licences d'activités dans le domaine de la circulation des médicaments; adaptation et certification des spécialistes impliqués dans la circulation du médicament ; contrôle par l'État de la production, de la fabrication, de la qualité, de l'efficacité, de la sécurité des médicaments. Les nouveaux médicaments, les nouvelles combinaisons de médicaments précédemment enregistrés sont soumis à l'enregistrement de l'État ; Médicaments précédemment enregistrés, mais produits sous d'autres formes galéniques, avec un nouveau dosage ou une composition différente d'excipients ; médicaments reproduits (médicaments qui sont entrés en circulation après l'expiration des droits de brevet sur les médicaments originaux qui sont entrés en circulation sous leur propre nom enregistré).

Conformément au programme de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie pour 2006, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie n° 461 du 28 juillet 2005, lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence, soins médicaux aux patients hospitalisés et soins médicaux dans les hôpitaux de jour de tous types, des soins médicamenteux gratuits sont fournis ... Dans le traitement ambulatoire, la fourniture gratuite ou préférentielle de médicaments ne couvre que les groupes de la population et les patients atteints de maladies définies par les décisions du gouvernement de la RF. Par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 30 du 26 janvier 00, les documents réglementaires (formulaires) réglementant la fourniture de médicaments aux établissements médicaux et aux catégories privilégiées de citoyens opérant dans les entités constitutives de la Fédération de Russie doivent inclure un assortiment de médicaments pas moins que la liste des médicaments vitaux et essentiels. Actuellement, la liste des médicaments vitaux et essentiels, approuvée par l'arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie n° 2343-r du 29 décembre 2005, est en vigueur. Environ 45 millions de personnes en Russie doivent acheter des médicaments gratuitement ou avec une remise de 50 % lors d'un traitement dans un établissement de santé (tableau 1) ...

L'approvisionnement pharmaceutique découle de la stratégie générale de développement des soins de santé et de la politique sociale de l'État. La fourniture de médicaments à la population au niveau des soins de santé primaires est effectuée dans le secteur de la vente au détail du marché pharmaceutique, qui détermine la qualité de l'approvisionnement en médicaments de la population.

Le segment de la vente au détail comprend l'activité de vente de biens (ou de services) directement aux consommateurs finaux. Dans le système de promotion des produits pharmaceutiques, le maillon de vente au détail est représenté par les établissements de pharmacie, qui comprennent les pharmacies desservant la population, les points de pharmacie, les kiosques de pharmacie et les pharmacies. Les activités des pharmacies sont menées conformément à la législation de la Fédération de Russie, aux documents réglementaires du ministère de la Santé et de la RS de la Fédération de Russie et des autorités exécutives. Selon les données du ministère de la Santé et de la RS de la Fédération de Russie, au début de 2000, plus de 19 217 pharmacies, 35 284 pharmacies, 12 360 kiosques à pharmacie, 1 318 pharmacies et 5 962 entreprises de commerce de gros ont fourni des médicaments à la population en Fédération de Russie au niveau des établissements de santé. La charge par pharmacie en termes de nombre d'habitants était de 8,8 mille personnes. La croissance annuelle du nombre de pharmacies est de 12 à 17 %. La part des ventes de médicaments dans le chiffre d'affaires du commerce de détail pour la période 1998-2002 varie de 2,6 à 3,1 %. Dans la structure du chiffre d'affaires commercial, les médicaments représentent environ 85 %. Sur le nombre total de pharmacies, 65,2% ont une forme organisationnelle et juridique étatique, 34,8% ont d'autres formes. Dans le secteur du commerce de gros, les entreprises de forme organisationnelle et juridique non étatique et de subordination départementale prédominent (96,5 %). Le système de gestion des services officinaux se présente sous trois formes : une unité structurelle au sein d'un organisme de gestion de la santé (62,0 %) ; un organe directeur indépendant relevant des autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie (22,0 %) ; organisation non gouvernementale (OJSC, LLC, etc.), qui est chargée d'un certain nombre de fonctions de l'administration de l'État (16,0%).

L'utilisation rationnelle et la disponibilité des médicaments et des soins pharmaceutiques en général sont des facteurs importants qui déterminent l'efficacité du système de santé à toutes les étapes de la prestation de soins de santé à la population. Dans le même temps, l'une des activités dans le domaine de la fourniture de médicaments est d'augmenter la disponibilité des soins médicamenteux, qui est réalisée sur la base de l'optimisation des activités des acteurs du marché pharmaceutique, en utilisant un système de tarification rationnel, formant un politique d'assortiment, utilisation rationnelle des ressources financières et des médicaments en introduisant un système de formulaire et des schémas thérapeutiques conformes aux normes et à un certain nombre d'autres facteurs.

La situation de l'approvisionnement en drogue de la population dans la Russie moderne mérite une attention particulière. Après l'effondrement de l'URSS, l'industrie pharmaceutique russe a subi des changements importants. Pendant l'existence de l'URSS, les besoins de la population en médicaments étaient principalement fournis par les fabricants russes, les médicaments manquants étaient achetés dans les pays d'Europe centrale. Avec l'effondrement de l'URSS, une seule industrie pharmaceutique a cessé d'exister - les anciennes républiques soviétiques ont pris leurs usines, tandis que les russes sont progressivement tombées en décadence. Dans les premières années qui ont suivi la transition vers une économie de marché, la production de médicaments n'était pas rentable, car les prix des matières premières, de l'énergie et des transports ont fortement augmenté ; les médicaments fabriqués à l'étranger ont littéralement afflué sur le marché russe (dont l'importation a bénéficié d'avantages significatifs), créant ainsi un environnement concurrentiel difficile. En conséquence, en 1997, le volume de la production nationale dans l'industrie pharmaceutique a diminué de 60%, les fabricants ont été contraints d'augmenter les prix, ce qui a fait que les médicaments nationaux ne pouvaient pas résister à la concurrence. En 1998, le volume de production de médicaments avait été multiplié par 515. Au même moment, 120 usines pharmaceutiques, 21 usines produisant des composants de médicaments et 42 instituts de recherche synthétisant des médicaments immunobiologiques fonctionnaient à 25-50 % de leurs capacités et 70-90 % de leurs équipements étaient périmés. Dans le même temps, 93 % des sociétés pharmaceutiques produisaient des médicaments à base de composants importés. À la fin des années 90. la part des médicaments importés était déjà de 65% et a continué de croître au cours des années suivantes. En 2006, cette part était de 78 %. Malgré le déclin de l'industrie pharmaceutique nationale, les prix à la production étaient en constante augmentation. Ainsi, de 1997 à 2001, ils ont augmenté de 150 % (soit une augmentation de 37 à 38 % par an). Après le défaut, les fabricants russes ont progressivement commencé à se renforcer, de nombreuses usines pharmaceutiques ont commencé à être rééquipées, équipées d'équipements modernes. Aujourd'hui, en Russie, il existe trois secteurs du marché pharmaceutique : détail/commercial (vente de médicaments en pharmacie ; financé par les consommateurs), hôpital (achats d'hôpitaux ; financé par les budgets régionaux et fédéraux), DLO (programmes de fourniture de médicaments supplémentaires ; financé par le gouvernement fédéral budget). En 2007 les parts de ces secteurs de marché étaient respectivement de 73 %, 13 % et 14 %. Depuis 2008, le troisième secteur s'appelle le programme Essential Medicines Provision (NMP), mais par habitude, tous les acteurs du marché l'appellent encore DLO.

Comme le montre la répartition des parts, l'État ne joue aujourd'hui plus un rôle aussi important dans l'approvisionnement en médicaments qu'autrefois, mais il continue d'influencer le développement du marché pharmaceutique en Russie, car c'est lui qui fournit fonds pour les programmes fédéraux ciblés et les projets prioritaires. Avec l'effondrement de l'approvisionnement centralisé en médicaments, qui était en URSS, les entités constitutives de la Fédération de Russie ont développé leurs propres programmes d'achat de médicaments. Les médicaments destinés aux hôpitaux ont commencé à être achetés aux frais des caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire (MHI). Avec l'introduction du système d'assurance médicale dans la Russie moderne, la qualité des soins médicaux a également été contrôlée par les organisations médicales d'assurance et le Fonds d'assurance médicale obligatoire (MHIF). Le système d'assurance médicale obligatoire a été créé en tant que garantie de l'État du droit des citoyens à recevoir des services médicaux gratuits dans le volume légalement établi. Cependant, afin d'économiser de l'argent, les fonds MHI achètent des médicaments principalement sur une base compétitive, ce qui conduit parfois à une faible efficacité du traitement en raison de l'utilisation de médicaments bon marché.

Le système d'assurance maladie volontaire (VHI), qui a été créé en plus dans le secteur commercial, était censé améliorer la qualité des services fournis dans le cadre de la concurrence entre les organismes d'assurance. Cependant, jusqu'à présent, le système VHI n'a pas donné les résultats escomptés, car il est largement utilisé non pas par le patient individuellement, mais par l'entreprise qui l'emploie comme l'un des éléments du paquet social. Ainsi, selon S. Gotovats (membre du conseil d'administration de la compagnie d'assurances Renaissance, directeur général adjoint pour les assurances individuelles), seuls 5 à 7 % de la population sont individuellement impliqués dans le système d'assurance maladie volontaire.

En théorie, lorsqu'ils sont hospitalisés, les patients devraient recevoir des médicaments gratuitement - ils sont achetés par les hôpitaux à leurs frais, auprès des caisses d'assurance maladie obligatoire ou du budget du DLO, mais souvent ces médicaments ne suffisent pas ou ne sont pas livrés à temps , les patients sont donc obligés d'acheter des médicaments pour leur propre argent. Selon les estimations de l'OMS, en 2003, les patients hospitalisés ont payé 80 % des médicaments sur leurs fonds propres. Cela est largement dû au financement insuffisant des hôpitaux, car ils doivent acheter de nombreux médicaments aux prix du marché. En outre, les retards dans les paiements gouvernementaux pour les médicaments fournis entraînent des perturbations dans l'organisation de l'approvisionnement en médicaments dans les hôpitaux. Les patients ambulatoires achètent des médicaments en pharmacie ou les reçoivent gratuitement sur ordonnance préférentielle. Après l'effondrement de l'URSS, de nombreuses pharmacies ont commencé à fonctionner sur une base privée en raison d'un manque de financement public. Aujourd'hui, de nombreuses pharmacies fonctionnent comme des entreprises commerciales tout en fournissant des ordonnances préférentielles, qui sont également soumises à d'importants retards gouvernementaux. Par conséquent, un certain nombre de pharmacies refusent de participer au programme DLO.

En 2006, 22 400 polycliniques, 10 200 hôpitaux, 24 000 pharmacies et pharmacies, 40 000 cabines de pharmacie, 470 fabricants étrangers, 600 nationaux, 1 000 distributeurs étaient enregistrés en Russie. L'abondance de facteurs sur le marché pharmaceutique a entraîné une forte augmentation du nombre de médicaments approuvés à la vente en Russie, avec un pouvoir d'achat plutôt faible par rapport aux pays européens et aux États-Unis. Aujourd'hui, environ 150 000 noms sont inscrits au registre national des médicaments, alors que dans de nombreux pays européens, les médicaments ne sont utilisés avec succès que par quelques milliers. Le principal problème est que parmi cet ensemble de médicaments vendus en Fédération de Russie, il existe un grand nombre de médicaments inefficaces. Seuls 12% de tous les médicaments en 2007 avaient une efficacité prouvée (c'est-à-dire des médicaments innovants et originaux), le reste était des copies de médicaments originaux (appelés génériques de marque et génériques génériques), pour lesquels les essais cliniques ne sont pratiquement pas menés et qui coûtent significativement moins cher. Beaucoup de ces médicaments sont restreints ou interdits en Europe et proviennent de pays d'Extrême-Orient et d'Europe de l'Est. Et en raison du faible pouvoir d'achat de la population, les médecins prescrivent des médicaments, en se concentrant souvent non pas sur l'efficacité, mais sur le prix. En outre, il existe environ 12 % de produits contrefaits sur le marché pharmaceutique russe.

Si nous parlons séparément de la formation des prix de certains médicaments, l'État fixe tout d'abord le prix du fabricant lors de l'enregistrement d'un médicament. Ensuite, une majoration maximale est fixée sur ce prix, qui doit contenir le prix de détail du médicament. Le limiteur est fixé pour les prix de gros et de détail. Si pour le prix de gros, il est majoré de 25 % du prix de revient du fabricant, alors pour le prix de détail, il est majoré de 30 % du prix de gros. En réalité, chaque région fixe sa propre majoration maximale, de plus, il peut y avoir plusieurs distributeurs - et le médicament est revendu plusieurs fois. En conséquence, le prix final est de 120 à 200 % plus élevé que le prix du fabricant. Pour lutter contre ce phénomène, l'État a créé une liste de médicaments vitaux et essentiels pour assurer leur disponibilité. Les principaux critères pour entrer dans cette liste étaient l'efficacité, la sécurité et le prix. Mais comme la demande est garantie pour les médicaments de cette liste, les entreprises de fabrication versent des pots-de-vin aux fonctionnaires chargés de dresser la liste. En conséquence, la liste comprend des médicaments qui ne répondent pas au critère de « nécessité vitale ». En 1998, la Russie a approuvé la norme GMP (Bonnes pratiques de fabrication, « Règles pour l'organisation de la production et le contrôle de la qualité des médicaments »). La transition vers ces règles prendra 5 ans. C'est-à-dire qu'après cette période, les entreprises dont la production n'est pas conforme aux exigences GMP auraient dû, en théorie, cesser d'exister. Cependant, en réalité, cela ne s'est pas produit. Aujourd'hui, en effet, un certain nombre de grandes entreprises nationales passent aux normes GMP, mais ce processus ne fait que commencer.

CHAPITRE 2.ÉTUDE EXPÉRIMENTALEPOSSIBILITÉS D'UTILISER L'APPROCHE PROCESS POUR OPTIMISER L'APPROVISIONNEMENT EN MÉDICAMENTS D'UN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ

Jusqu'à présent, l'approche processus de la gestion des organisations ne trouve pratiquement pas d'application dans les établissements de santé, tant au niveau de la gestion de l'organisation dans son ensemble que dans la gestion des domaines d'activité individuels. Appliquée au processus d'approvisionnement des établissements de santé en médicaments (MP), l'analyse des risques encourus par le consommateur de services médicaux du fait d'une fourniture intempestive de médicaments ou de la réception de médicaments de mauvaise qualité acquiert la plus grande importance. Dans le cadre de l'approche processus, une institution médicale de type préventif peut être considérée comme un système d'entreprise, qui est un ensemble interconnecté de processus d'entreprise, dont le but ultime est de fournir des services médicaux de qualité.

Le but de cette étude était d'étudier la possibilité d'utiliser l'approche processus pour optimiser l'approvisionnement en médicaments dans les établissements de santé.

Nous avons développé un processus commercial "fourniture de médicaments aux installations médicales", qui se compose de 9 étapes, pour la mise en œuvre pratique de chaque étape, nous avons proposé le contenu et les principales orientations du travail des interprètes :

I. Elaboration et dépôt des demandes par les services des établissements de santé.

II. Examen des demandes dans les établissements de santé.

III. Formation d'une commande dans une pharmacie.

IV. Vérification de la demande au service financier principal.

V. Exécution de la procédure de passation des marchés dans l'agence de la commande publique.

Vi. Conclusion de contrats gouvernementaux entre les fournisseurs et les établissements de santé.

VII. Fourniture de médicaments à la pharmacie de l'établissement de santé.

VIII. Stockage des médicaments dans la pharmacie de l'établissement médical.

IX. Distribution de médicaments aux services des établissements de santé.

Pour améliorer la qualité des candidatures primaires, nous avons proposé un algorithme d'élaboration des candidatures au niveau des chefs de service.

Le maillon clé du processus métier « offre de médicaments des établissements de santé » est l'examen préalable des demandes de médicaments dans les établissements de santé, pour lequel il a été proposé de mettre en place une structure officielle « groupe d'experts » dans les établissements de santé, dont la composition est constituée en tant qu'équipe de processus. Le groupe d'experts comprend: président - médecin-chef adjoint pour le travail médical, principaux spécialistes des établissements de santé dans les zones, pharmacologues cliniciens, chef d'une pharmacie, économistes, avocats.

La question la plus difficile de la fourniture de ressources du processus commercial « approvisionnement en médicaments des installations médicales » est la formation du personnel impliqué dans sa mise en œuvre. Un grand nombre d'intervenants (pharmacologues cliniciens, pharmaciens, chefs de service, économistes, avocats, administrateur système) sont impliqués dans le processus métier, qui doivent travailler en équipe de processus avec des objectifs communs, une compréhension commune des tâches assignées et une formation appropriée pour effectuer le travail assigné. La formation d'équipes de processus est l'un des problèmes les plus importants de toutes les entreprises sans exception. La préparation d'une telle équipe demande beaucoup de temps, d'argent et de compétences dans la gestion du personnel.

Le problème est que les connaissances que les membres de l'équipe devraient avoir ne sont pas incluses seulement dans la formation de base, mais aussi dans la formation postdoctorale. Fondamentalement, il s'agit de connaissances provenant de disciplines connexes ou d'autres domaines de connaissances. Par conséquent, les formes de formation des spécialistes devraient être non standard.

Le processus métier « examen de la demande » est encadré par la carte technologique « examen de la demande ». L'approvisionnement rationnel en médicaments des établissements de santé repose sur l'analyse VEN, qui permet de formuler des priorités pour les achats ultérieurs de médicaments, tant en termes d'efficacité de la pharmacothérapie qu'en termes de caractère raisonnable du coût d'achat.

Les demandes déposées par les succursales sont calculées en officine, résumées par les articles d'assortiment du même nom, et sous la forme d'un projet de demande sont soumises au conseil d'experts. En outre, le projet de demande est soumis à une analyse VEN puis ABC pour former les groupes AV, BV, CV ; AE, BE, CE et AN, BN, CN.

Lors de l'allocation des fonds, les priorités doivent être accordées aux groupes de médicaments vitaux (V) et nécessaires (E). Par conséquent, lors de la planification des achats, les fonds doivent tout d'abord être alloués au groupe AV, dans lequel les médicaments les plus chers ou achetés en gros les quantités des articles d'assortiment sont concentrées, puis les dépenses sont planifiées dans les groupes BV et CV.

Après l'allocation des fonds pour le groupe Médicaments vitaux, ils réfléchissent aux possibilités de financement du groupe AE, WE CE. Étant donné que dans le groupe de médicaments nécessaires, le choix d'options pharmacothérapeutiques alternatives est autorisé, la gamme de médicaments de ce groupe doit être soigneusement analysée à l'aide de la méthode de sélection rentable afin de sélectionner les plus efficaces, les plus sûrs et les plus économiques disponibles. médicaments. Et seulement si, après l'allocation des fonds pour les groupes V et E, les établissements médicaux disposent de fonds gratuits, ils peuvent être utilisés pour acheter une petite quantité des médicaments secondaires (N) les plus couramment utilisés, principalement pour le traitement symptomatique.

Les données de l'analyse XYZ / VEN permettent de rédiger correctement une candidature au concours. Une attention particulière doit être accordée aux groupes XV, YV et ZV, car ils comprennent des médicaments vitaux avec une uniformité de consommation différente, dont l'approvisionnement dans les établissements de santé doit être constant. En raison de l'importance particulière des médicaments des groupes XV et YV, il est conseillé d'établir une demande tenant compte du stock maximum souhaité.

Les médicaments inclus dans les groupes XE et YE ne sont pas aussi critiques pour le processus de traitement que le groupe V, le plus souvent il y a une certaine marge de temps pour leur achat dans un établissement de santé, leur quantité peut donc être calculée au niveau de la stock actuel.

À la suite des travaux d'analyse menés par le groupe d'experts, un dossier annuel consolidé de l'institution est établi. Il convient de noter que les établissements de santé ne peuvent pas canaliser tous les fonds alloués pour l'achat de médicaments via le système d'appel d'offres concurrentiel ou d'enchères en raison du fait que la consommation de médicaments est généralement inégale et peut changer radicalement en peu de temps, donc, une certaine réserve des fonds devraient rester pour des types d'achats plus efficaces - par le biais d'offres de prix ou de contrats ponctuels. Chaque formation sanitaire détermine indépendamment le montant de la réserve de financement en tenant compte des conditions réelles d'approvisionnement. Ainsi, l'introduction d'une approche processus dans la gestion de l'approvisionnement en médicaments dans les établissements de santé contribue à augmenter l'efficacité économique de l'approvisionnement en médicaments, à optimiser la gamme de médicaments utilisés dans les établissements de santé et, in fine, à améliorer dans la qualité des soins médicaux dans les établissements de santé en raison de la fourniture rapide et ininterrompue du processus de traitement.des médicaments importants et nécessaires.

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