Майбутній мамі 

Природне вигодовування. Гіпогалактія. Правила та етапи грудного вигодовування новонародженої дитини. Найбільш важливі переваги грудного молока

Рекомендуємо прочитати:Підбірка корисних порад щодо дитячого харчування, рекомендації, відповіді на часті питання щодо харчування малюків.
Часті питання:Дитяче харчування. Проблеми та рішення.
Готуємо для дитини:Рецепти смачних та корисних страв для дітей.
Обговорення питань дитячого харчування:

Здорового малюка, що знаходиться на природному вигодовуванні, можна безпомилково визначити по особливому блиску очей, бархатистості шкіри і пружності м'язів, веселої вдачі і спокійній поведінці. Біологічно активні речовини, гормони, ферменти, що містяться в материнському молоці, забезпечують правильний розвиток усіх систем і органів дитини. Присутні в ньому антитіла та імунні комплекси оберігають дитину від хвороботворних мікроорганізмів та вірусів.

Наукою доведено, що діти, що вигодовуються молоком матері, набагато рідше хворіють на вірусні та інфекційні захворювання, ніж діти-штучники. Ризик виникнення алергічних захворювань у них також значно нижчий. Годування грудьми надає сприятливий впливом геть розвиток нервової системи дитини та її психіку. Зазначено, що у людей, вигодованих грудьми, інтелект частіше перебуває на вищому рівні. Є спостереження, що асоціальна поведінка, жорстокість по відношенню до тварин та оточуючих, труднощі у спілкуванні, у тому числі з особами протилежної статі, зниження батьківських почуттів частіше зустрічаються у людей, які не отримували у дитинстві материнське молоко. Підтверджено, що атеросклероз, цукровий діабет, лейкоз, хронічні захворювання органів травлення набагато рідше зустрічаються у тих, хто в дитинстві перебував на природному вигодовуванні.

Годування грудьми корисне і здоров'ю самої жінки. У неї значно більше шансів уникнути захворювання на рак молочної залози та жіночих статевих органів, швидше повертається до нормальний станматка після пологів і розсмоктуються жирові складки, що утворилися під час вагітності в ділянці талії, живота та стегон. Грудне вигодовування благотворно впливає на психіку жінки, робить її більш врівноваженою, доброю та умиротвореною. Важливо й те, що грудне молоко завжди "під рукою", завжди стерильне, свіже, оптимальної температурита консистенції. Природне вигодовування краще і з економічної точки зору.

У перший місяць життя дитині потрібно 5 банок замінника по 500 г, у другій – 6,5 банки, у третій – 8 банок. За перші півроку витрачається 43-45 банок штучних сумішей. Враховуючи їхню високу вартість, на харчування малюка витрачається значна сума. При природному вигодовуванні, якщо малюк розвивається нормально, аж до 4-6 місяців сім'я майже не витрачає грошей на дитяче харчування, оскільки саме до цього віку здоровій дитині нормального розвиткубуває цілком достатньо поживних речовин, що надходять з молоком матері.

Як правильно підготуватися до годування груддю

З моменту настання вагітності майбутня мамаповинна дати собі установку: “Я годуватиму свою дитину грудьми. Я це зможу. У мене буде достатньо молока для мого малюка”. Це треба повторювати іноді як заклинання, тому що для нормальної лактації психологічний настрій має велике значення. Об'єктивно – практично кожна жінка здатна до достатнього вироблення молока. Повна нездатність до грудного вигодовування трапляється вкрай рідко.

Крім психологічного настрою, Треба подбати про повноцінне харчування. Їжа вагітної жінки має бути багата на білки, мінерали і вітаміни. Не менш важливими є нормальний сон, регулярні прогулянки, повна відмова від алкоголю та куріння, потрібно намагатися уникати перевтоми та зайвих хвилювань. Під час вагітності необхідно регулярно відвідувати жіночу консультацію та докладно обговорювати зі своїм акушером-гінекологом питання щодо майбутнього грудного вигодовування. На основі огляду молочних залоз він зможе дати конкретні рекомендаціїз підготовки до лактації.

Про вплив форми та розміру грудей на годування

Розмір молочних залоз впливає процес лактації. Практика показує, що жінки з маленькими грудьми навіть частіше, ніж пишногруді, стають прекрасними годувальницями. Проблема зазвичай виникає при плоских або втягнутих сосках незалежно від того, великі або маленькі у вас груди. У цих випадках, починаючи з 6-го місяця вагітності, потрібно робити масаж та витягування сосків. Можна носити спеціальні накладки для корекції. Якщо це робити регулярно, позитивний результат настає здебільшого. Гарний вплив на процес лактації надає контрастний душ вранці і легкий масаж грудних залоз, що погладжує, до і після годування.

Про користь раннього прикладання новонародженого до грудей

Здоровий новонароджений має добре розвинений смоктальний рефлексТому краще всього прикладати його до грудей відразу ж після народження. Голеньку дитину кладуть на живіт матері і дають йому можливість посмоктати груди. Такий тісний контакт між ними повинен тривати не менше півгодини. За цей час мати і дитина виходять зі стану родового стресу, відбувається зміцнення їх взаємозв'язків, активно входять у роботу всі органи почуттів новонародженого. Така тактика сприяє більш швидкому розвитку механізмів секреції грудного молока та подальшої стійкої лактації, оскільки смоктальні рухи дитини подають сигнал для утворення в організмі матері гормону окситоцину, який стимулює вироблення молока. Цей гормон також посилює скорочення матки та прискорює відділення плаценти, попереджаючи цим можливість післяпологових кровотеч у матері.

Протипоказання раннього прикладання до грудей

Вони існують, але їх небагато. Це – серйозні захворювання нирок, кесарів розтин, велика крововтрата під час пологів, негативний резус-фактор, цукровий діабет. З боку дитини – оцінка за шкалою Апгар при народженні менше 7 балів, асфіксія, пологова травма, гемолітична хвороба, серйозні вади розвитку та глибока недоношеність. Але навіть у цих випадках час між народженням та першим прикладенням дитини до грудей має бути зведений до мінімуму. Чим менший цей час, тим легше налагодити нормальну лактацію надалі. Необхідне рішення в кожному конкретному випадку повинен прийняти лікар.

Годування дитини в перші дні її життя

У першу добу-дві після пологів молочні залози виробляють не молоко, а молозиво. Воно містить високий відсоток білка та мінеральних речовин, тому навіть у невеликих кількостях задовольняє харчову потребу дитини перших днів життя. Крім того, потрапляючи до шлунково-кишкового тракту новонародженого, молозиво забезпечує дозрівання слизової оболонки кишечника, що готує його для нормального перетравлення їжі надалі. Швидшому "прибуттю" молока у матері в перші дні після пологів сприяє часте ссання грудей немовлям, так як його смоктальні рухи провокують викид в кров матері гормонів, що відповідають за утворення молока. Тому так важливо їхнє спільне перебування з перших годин після пологів. При цьому мати має можливість годувати дитину на першу вимогу, а дитина може вибрати для себе більше відповідний режимгодування, сну та неспання. Все це забезпечує психологічний комфорт їм. У таких умовах у мами, як правило, незабаром починає вироблятися достатня кількість молока.

У період становлення лактації краще нічого не давати дитині як пиття або догодовування, за винятком випадків, зумовлених медичними показаннями, оскільки у здорового новонародженого запас рідини та харчових речовин достатній для підтримки його життєдіяльності протягом кількох днів після народження. Напувати дитину розчином глюкози, кип'яченою водоюабо, що ще гірше, догодовувати його в цей період штучними молочними сумішами не лише зайво з точки зору фізіологічних потреб новонародженого, але й шкідливо, оскільки це зменшує або перекручує його смоктальну здатність. В результаті дитина погано смоктатиме груди або зовсім від неї відмовиться, а це, у свою чергу, ускладнить процес становлення нормальної лактації у матері.

Як дізнатися, чи достатньо грудного молока отримує малюк

Переважна більшість жінок (90-95%) можуть виробляти достатньо молока для своєї дитини, якщо вони цього хочуть і якщо годують дитину правильно і на її вимогу. Вільне вигодовування (годування на вимогу дитини) знаходить все більше прихильників. Воно комфортніше для малюків як з фізіологічної, так і з психологічної точки зору, а мамам допомагає легше налагодити оптимальну лактацію. Коли дитина голодна, вона обов'язково дасть про це знати, мамі важливо лише уважно спостерігати за нею та навчитися відрізняти “голодний” плач від будь-якого іншого. Голодна дитина охоче “бере” груди і починає жадібно смоктати. Наївшись, він сам її відпускає і здається дуже задоволеним. Для того щоб висмоктати необхідну кількість молока, дитині зазвичай потрібно 15-20 хвилин.

Щоб бути впевненим, що дитина отримує достатню кількість молока, потрібно час від часу проводити контрольні зважування малюка до та після годування та регулярно стежити за параметрами його фізичного та емоційного розвитку. Раз на місяць необхідно відвідувати свого педіатра, який при огляді дитини може зробити висновок, чи отримує вона повноцінне харчування.

Здорова дитина в перше півріччя в середньому додає у вазі від 500 до 1 кг щомісяця (мінімум 125 г на тиждень). Крім того, існує дуже простий тест-перевірка на мокрі пелюшки. Якщо дитина перебуває виключно на грудному вигодовуванні і при цьому мочиться за добу не менше 6 разів, значить їй вистачає молока. При цьому сеча повинна бути безбарвною або блідо-жовтою. Іноді мамі може здатися, що дитина демонструє почуття голоду частіше, ніж звичайно. Як правило, це відбувається у віці 2 - 6 тижнів та 3-х місяців, коли у дітей настає період більш бурхливого зростання. Якщо в цей період дозволити дитині смоктати груди частіше, вироблення молока у мами збільшиться, і дитина скоро повернеться до колишнього режиму.

Що робити, коли молока не вистачає

Насамперед не треба панікувати і не поспішайте починати догодовувати дитину сумішшю. Якщо ви відчуваєте, що дитина недоїдає, давайте їй груди частіше загальноприйнятого, здебільшого з часом молоко починає вироблятися в достатній для дитини кількості. Треба звернути пильну увагу на свій раціон харчування, в ньому має бути достатньо білкової їжі та продуктів, багатих на вітаміни та мінерали. Не забувайте про полівітамінні комплекси, спеціально розроблені для вагітних і жінок, що годують. Важливий психологічний та емоційний настрій. Перестаньте нервувати, спробуйте заспокоїтися і зосередьтеся на думці, що у вас достатньо молока. Крім того, існує цілий рядбіологічно активних речовин рослинного походження, що сприяють лактації. Можна порекомендувати напої з морквяного соку та соку редьки, настої материнки, кропиви, фенхелю, кропу, кмину, анісу, насіння салату. В аптеках продаються трав'яні збори, що посилюють лактацію. Якщо і це не допомагає, можна вдатися до спеціальних стимулюючих засобів. Це нікотинова та глутамінова кислота, вітамін Е (токоферолу ацетат), сухі пивні дріжджі, бджолине маточне молочко, апілак та інші засоби. При стійкій гіпогалактії (недостатності грудного молока) лікар може призначити гормонотерапію. Якщо жінка загалом здорова та має чітку внутрішню установку на грудне вигодовування, після застосування цих засобів достатня лактація відновлюється практично у 100% випадків. Кваліфікована порадапо налагодженню грудного вигодовування можна отримати у цілодобовому консультаційному центріпри пологовому будинку №6 м. Москви за тел.: 250-8456, 250-2908. Якщо вам таки довелося догодовувати дитину сумішшю, робіть це або з ложечки, або зі спеціального кухля, від пляшки з соскою краще відмовитися. Інакше дитина погано смоктатиме груди або може зовсім від неї відмовитися. У цьому випадку лактація зменшиться, і ви будете змушені перейти на штучне вигодовування.

Допоміжні засоби для нормальної лактації

В даний час існує досить широкий набір допоміжних засобів, які допомагають мамі підтримувати грудне вигодовування. Вони можуть бути використані у разі виникнення труднощів, пов'язаних як зі станом матері, так і малюка. Наприклад, коли достатньо молока не утворюється навіть у відповідь на рефлекс ссання, нормальну лактацію можна спробувати відновити шляхом частого випорожнення грудей за допомогою молоковідсмоктувача, який використовують через кожні одну-дві години. І коли дитина не в змозі повністю випорожнити груди, звільнити її від залишків молока можна також застосовуючи молоковідсмоктувач, що своєю чергою – своєрідна профілактика маститу. До його допомоги вдаються і тоді, коли дитина не здатна з якоїсь причини смоктати. Однак використовувати молоковідсмоктувач рекомендується тільки в тих випадках, коли природні способи виявляються малоефективними. Після пологів кожна жінка має бути навчена правильним прийомам ручного зціджування, І в першу чергу застосовувати потрібно саме їх і тільки в другу - молоковідсмоктувачі. При плоских та втягнутих сосках використовують спеціальні накладки. Під час годування груддю часто тріскаються соски. Щоб прискорити процес загоєння, не перериваючи грудне вигодовування, застосовують спеціальний крем на основі 100% ланоліну, вітамін А в масляному розчині, стерильне масло обліпихи та інші засоби.

Природне, або грудне, вигодовування - годування дитини за допомогою докладання до грудей її біологічної матері.

Грудне вигодовування не обмежується лише забезпеченням дитини поживними речовинами необхідної якостіта у необхідній кількості. І. М. Воронцов (1998) пише про те, що «грудне вигодовування сьогодні
- це феномен загальної біологічної адаптації, програмування та стимуляції розвитку дітей періоду новонародженості та раннього віку, де власне харчування є лише одним із компонентів інтегрального середовища розвитку дитини, що формує ту сукупність впливів та взаємодій, яка і становить ранній досвіддитини».

Структура спектра впливів грудного вигодовування на організм дитини (за І. М. Воронцовим, Е. М. Фатєєвим, 1998):

Хімічний склад та біологічні властивості жіночого молока, переваги природного вигодовування
З початку лактації і надалі відбувається зміна складу молока та його калорійності (табл. 1.48 та 1.49).
Таблиця 1.48
Порівняльний склад молозива та молока у відсотках (в г на 100 мл)
(За А. Ф. Туру)

Таблиця 149
Калорійність молозива та молока

Молозиво є густою, клейкою, жовтого кольору рідиною. Склад і кількість молозива (воно невелике) відповідають ще слабким травним можливостям новонародженого. У порівнянні зі зрілим молоком у молозиві міститься більше білка, причому альбумінова і глобулінова фракції білків превалюють над казеїном (казеїн з'являється лише з 4-5-го дня лактації, і його кількість поступово наростає); у 2-10 разів більше вітаміну А та каротину, у 2-3 рази - аскорбінової кислоти; більше міститься вітамінів В]2 та Е; в 1,5 рази більше за солі, цинк, мідь, залізо, лейкоцити, серед яких домінують лімфоцити. Особливо багато в молозиві імуноглобулінів класу А (секреторний), що поряд з іншими факторами
сприяє вже одразу після народження високої ефективностікишкового імунологічного бар'єру Тому молозиво іноді відносять до фактора, що забезпечує першу вакцинацію, або, як то кажуть, «теплу» імунізацію дитини на відміну від «холодної» (ампульної). Вміст жиру та молочного цукру (лактози), навпаки, у молозиві нижчий, ніж у зрілому молоці. Багато білків молозива (альбуміни, глобуліни та ін) можуть всмоктуватися в шлунку та кишечнику в незміненому вигляді, оскільки вони ідентичні білкам сироватки крові дитини. Молозиво є дуже важливою проміжною формою харчування між періодами гемотрофного та амніотрофного харчування та періодом ентерального (лактотрофного) харчування дитини.
Перехідне молоко - Це молоко на проміжних стадіях біологічної зрілості, що виділяється протягом індивідуально різних термінів після пологів. При наростанні його кількості грудні залози наповнюються, набухають і стають тяжкими. Цей момент називають "приходом" або "припливом" молока. Перехідне молоко порівняно з молозивом містить меншу кількість білка та мінеральних речовин, а кількість жиру у ньому підвищується. Одночасно зростає і кількість молока, що виробляється, що відповідає можливості дитини засвоювати великі обсяги їжі.
Зріле молоко - Це молоко, що виробляється до початку 3-го тижня після пологів (так відбувається у переважній більшості жінок; у 5-10% жінок зріле молоко може з'явитися на тиждень раніше). Склад жіночого молока (табл. 1.50) багато в чому залежить від індивідуальних особливостей матері-годувальниці, якості її харчування та деяких інших факторів.

Переваги грудного вигодовування для здоров'я немовлят та матерів

Грудна дитина

  • Знижується частота та тривалість диспептичних захворювань
  • Забезпечується захист від респіраторної інфекції
  • Знижується частота випадків отиту та рецидивів отиту
  • Можливий захист від некротичного ентероколіту новонароджених, бактерій-мії, менінгіту, ботулізму та інфекції сечовивідних шляхів.
  • Можливе зниження ризику аутоімунних хвороб, таких як цукровий діабет I типу та запальні захворювання травного тракту
  • Знижується ризик розвитку алергії до коров'ячого молока
  • Можливе зниження ризику ожиріння у старшому дитячому віці
  • Поліпшується гострота зору та психомоторний розвиток, що може бути обумовлено наявністю в молоці поліненасичених жирних кислот, зокрема, доко-загексаєнової кислоти.
  • Підвищуються показники розумового розвиткуза шкалою IQ, що може бути обумовлено присутніми в молоці факторами або підвищеним стимулюванням
  • Зменшуються аномалії прикусу завдяки покращенню форми та розвитку щелеп

матір

  • Ранній початок грудного вигодовування після народження дитини сприяє відновленню сил матері після пологів, прискорює інволюцію матки та зменшує ризик кровотечі, тим самим знижуючи материнську смертність, а також зберігає запаси гемоглобіну у матері завдяки зниженню крововтрати, що веде до кращого статусу заліза.
  • Збільшується період післяпологового безпліддя, що веде до збільшення інтервалу між вагітностями, якщо не використовуються протизаплідні засоби.
  • Можливе прискорення втрати маси тіла та повернення до маси тіла, яка була до вагітності.
  • Зменшується ризик раку грудей у ​​передклімактеричному періоді
  • Можливе зменшення ризику раку яєчників
  • Можливе покращення мінералізації кісток та за рахунок цього зменшення ризику переломів стегна у постклімактеричному віці

Техніка та режим грудного вигодовування

Перше прикладання до грудей здорових доношених дітей виробляють максимально швидко, оптимально протягом перших 30 хв після появи немовляти на світ. Після першого крику, появи дихання та первинної обробки пуповини, а також обтирання він викладається на живіт матері, у його верхню частину. Для шкірного контакту новонародженого краще не обмивати водою, також доцільно відкласти до кінця першого прикладання та закопування очних крапель. Дитину, що лежить на животі, мати притримує рукою, а зверху її прикривають або тільки стерильним простирадлом, або простирадлом і ковдрою (разом з матір'ю). Пошукова поведінка дитини виявляється у смоктальних рухах, поворотах голови та повзальних рухах кінцівок. Більшість новонароджених здатні самостійно знайти та захопити ареолу материнських грудей. Зазначено, що ранній контакт з матір'ю сприяє швидкому становленню лактації, виробленню грудного молока в більшому обсязіі більш тривалої, кращої та швидшої адаптації новонароджених до умов позаутробного життя, зокрема, до раннього заселення кишечника та шкіри біфідум-флорою та зменшення тривалості фази транзиторного дисбактеріозу кишечника. Контакт «шкіра до шкіри»дозволяє не тільки малюкові відчути материнське тепло, биття її серця, стимулює розвиток психіки дитини та встановлення психічного контакту з матір'ю. Він також сприяє посиленню почуття материнства у жінки, заспокоєнню жінки та зникненню у неї стресорного. гормонального фону, кращої інволюції матки і т. д. В ідеалі мати і дитину повинні бути залишені в близькому шкірному контакті після неускладнених пологів на 1-2 години. Якщо ссання при першому шкірному контакті не відбулося, то тримати дитину на грудях понад дві години недоцільно.

У тому випадку, якщо прикладання малюка до грудей безпосередньо після пологів утруднено (кесарів розтин, хвороба матері або дитини), зробити це треба відразу, як тільки стане можливим, а до цього молоко необхідно регулярно зціджувати і давати дитині.

Основні показання до пізнішого прикладання до грудей:

  • з боку дитини: діти, які народилися у стані асфіксії, з підозрою на внутрішньочерепну травму, з кефалогематомою, а також новонароджені, загальний стан яких незадовільний, глибоко недоношені, діти з вадами розвитку, від матерів із резус-негативною приналежністю крові;
  • з боку матері: оперативні втручання під час пологів, пологи в прееклампсії, рясні кровотечі під час пологів, наявність будь-яких інфекційних процесів.

В даний час рекомендують відразу після пологів розміщувати матір і дитину в одній палаті. При спільному перебуванняу післяпологовій палаті мати має необмежений доступ до малюка у будь-який час доби, вона може годувати його на першу ж вимогу, тобто дотримуватися вільного режиму годування. Знаками голоду можуть бути обертальні рухи голови у пошуках материнських грудей, активні смоктальні рухи губ, цмокання губами, гучний, наполегливий плач. Однак в окремих випадках, при нерозумінні матір'ю причин занепокоєння дитини та спробах усунути її шляхом частого прикладаннядо грудей, можна спостерігати перегодовування, який є фактором ризику розвитку дисфункції шлунково-кишкового тракту, надлишкових надбавок у масі тіла, прискореного зростання. Дитина може плакати не тільки тому, що вона голодна, але й з інших причин. Очевидно, що в цих випадках годування дитини не може усунути причину крику і, більше того, може його посилити (наприклад, при кишкових кольоках). Частота прикладання до грудей може становити 12-20 і більше разів на добу і визначається виключно потребою дитини. Під час годування спочатку можна прикладати дитину до обох молочних залоз. Таке часте годуваннясприяє кращому становленню лактації. Важливо не знімати занепокоєння дитини, зумовлене голодуванням, допоювання між годуваннями, особливо глюкозою або чаєм з цукром, тим більше молочною сумішшю. Грудне молоко при достатньому рівні лактації повністю забезпечує потребу в рідині навіть за умов спекотного клімату.Перерва між денними годуваннямиможе не досягати і двох годин, а між нічними не більше 3-4 годин. Причому для забезпечення тривалої стійкої лактації у перші дні після народження нічні годування мають особливо важливе значення.

Надалі, у міру зростання дитини, а також у міру збільшення обсягу лактації кратність годівель зменшують і стабілізують в інтервалі від 10-15 у перші дні та тижні до 5-7 у наступні періоди. Перехід від невизначеного режиму вигодовування щодо відносно регулярного займає від 10-15 діб до 1 місяця. p align="justify"> При формуванні режиму харчування важливо проявити відому гнучкість. Число годівель може широко варіювати в залежності від стану лактації в даний конкретний день, ступеня рухової активності та енерговитрат дитини, її самопочуття і т. д. Це стосується і нічних годівель. З одного боку, нічні годування відносять до факторів, що сприяють лактації. З іншого боку, не можна вважати, що годування дитини вночі після періоду новонародженості, у разі задовільної лактації, є суворо обов'язковим для всіх дітей. Нічний соні достатній відпочинок важливі для матері-годувальниці, вони також сприяють підтримці гарної лактації. У тому випадку, якщо у дитини не буде необхідності в нічних годівлях, вона сама від них відмовиться і перешкоджати їй у цьому не слід. «Вільне» вигодовування або вигодовування «на вимогу» сприяє встановленню не тільки оптимальної лактації, а й тісному психоемоційному контакту між матір'ю та дитиною, правильному нервово-психічному та фізичному розвитку дитини.

Важливою перевагою спільного розміщення немовляти з матір'ю є зведення до мінімуму ризику розвитку інфекції у малюка. У випадку, коли дитину від самого народження доглядає мати, її організм заселяється тими мікробами, які знаходяться в організмі матері. Причому в материнському молоці є специфічні антитіла до них. У тому випадку, коли дитину поміщають у дитячу кімнату, де її доглядає персонал пологового будинку, малюк оточений мікроорганізмами, властивими «чужим людям». Безпечні для них такі бактерії можуть виявитися патогенними для дитини, та й у молоці матері проти них немає специфічних антитіл. Це нерідко сприяє раптовому розвитку серед новонароджених епідемій шкірних захворювань, респіраторних та шлунково-кишкових інфекцій.

Знижують тривалість та ефективність ссання грудей дитиною такі фактори, як обмеження часу годівлі, годування за розкладом, незручне або неправильне становище матері під час годування, використання сосок, отримання дитиною інших рідин, наприклад води, цукрових розчинів, овочевих чи тваринно-молочних продуктів.

Тривалість перебування у грудях кожна дитина визначає сама. Одні діти смокчуть груди дуже активно, швидко випускають сосок і відвертаються від грудей. Але є і так звані «ледачі сосуни», які смокчуть повільно і мляво, часто засинають біля грудей, проте при спробі вийняти сосок прокидаються і знову смокчуть. Таке тривале годуванняможе призвести до пошкодження шкіри соска та утворення на ньому тріщин. Тому бажано, щоб тривалість одного годування не перевищувала 20-30 хвилин. З цією метою «лінивого ссавця» слід стимулювати — потріпати по щічці, спробувати вийняти сосок і т.п.

У перший день після пологів мати годує дитину в ліжку, в наступні дні вибирає для себе і дитину найбільш зручну позу - лежачи, сидячи з упором ніг на лавці заввишки 20-30 см або стоячи (якщо були розриви промежини, перинеотомія, епізіотомія).

Перед годуванням мати повинна ретельно вимити руки з милом, обмити груди кип'яченою водою та просушити м'яким рушником, не розтираючи ділянку соска та ареоли. Перші краплі молока до початку годування краще зцідити. Рука, що підтримує дитину, повинна мати опору. Підтримуючи малюка за спину та плечі, мати не повинна натискати на голову дитини, інакше вона рефлекторно відкидатиме голову. Мати під час годування тримає дитину обличчям до себе, "живот до живота", щоб їй не треба було повертати голову. При використанні будь-якої пози і положення тіла під час годування жінка, що годує, і дитина повинні добре бачити обличчя один одного, використовуючи час годування для ретельного вивчення осіб один одного, міміки, виразу очей. Груди беруть II і III пальцями протилежної руки за краї ареоли зверху та знизу від соска та сосок вводять у рот дитини. Під час ссання дитина повинна охоплювати ротом не тільки сосок, а й весь навколососковий гурток(ареолу), а також частина грудей нижче за ареолу. Нижня губадитини має бути вивернута назовні, підборіддя, щоки та ніс дитини – щільно прилягати до грудей. Дитина втягує сосок і ареолу грудей, а потім,
натискаючи на них язиком, вичавлює молоко. З тих грудей, які смоктав дитина, необхідно зцідити залишки молока(але, звичайно, не до «останньої краплі»), потім обмити груди кип'яченою водою і деякий час потримати відкритою, дати висохнути соску на повітрі. При достатній лактації дитина під час годування отримує молоко тільки з одного грудей, а наступне годування - з іншого. Однак, якщо дитина повністю випорожнила одну груди, а молока не вистачає, слід запропонувати іншу. Щоразу слід починати годування з іншого боку. Також дуже важливо не припиняти годування зарано. Грудні діти не смокчуть безперервно, під час годування дитина може робити паузи. Дитина повинна сама вирішити не брати груди, коли їй її запропонують повторно за кілька хвилин. Хімічний склад «переднього» та «заднього» молока різний Переднє молоко- Це молоко, що виробляється на початку годування. Заднє молоко - це молоко, яке виробляється наприкінці годування. У перших порціях грудного молока міститься більше лактози, менше жиру, трохи менше білка. Останні («задні») порції молока більш багаті на жир, кількість
якого може сягати 7-8%, що забезпечує досить високу калорійність цього молока.

Після закінчення годування дитині надають вертикальне положення на 1-2 хвилини для відригування проковтнутого під час годування повітря. Іноді при цьому дитина зригує трохи молока, але це не повинно викликати побоювань.

Зціджене грудне молоко доводиться давати дитині в тих випадках, коли з якоїсь причини неможливо прикладати її безпосередньо до грудей матері (хвороба матері, родова травма, глибока недоношеність дитини тощо). Бувають ситуації, коли мама не може нагодувати дитину через причини побутового характеру (денна робота, навчання тощо). Якщо молоко дають із пляшечки, необхідно, щоб отвір у соску було невеликим, і молоко витікало окремими краплями. В іншому випадку дитина, звикнувши до легкого отримання їжі через соску, швидко відмовиться смоктати груди. Однак надто туга соска і маленький в ній отвір можуть сприяти заковтуванню повітря при годівлі і як наслідок - відрижкам, кишковій коліці.

Зберігати зціджене молоконеобхідно в холодильнику за температури не вище +4 °С. Протягом 3-6 годин після зціджування і у разі правильного зберігання воно може бути використане після підігріву до +36-37 °С. При зберіганні протягом 6-12 годин молоко можна використовувати лише після пастеризації, а після 24 годин зберігання його необхідно стерилізувати. Для цього пляшечку з молоком ставлять у каструлю, наливають теплу водутрохи вище рівня молока у пляшці; при пастеризації воду нагрівають до +65-75 ° С і пляшку з молоком витримують у ній протягом 30 хв, при стерилізації воду доводять до кипіння і кип'ятять протягом 3-5 хвилин.

Деякі можливі причини занепокоєння дитини.

  • У віці до 3-4 місяців діти часто виявляють занепокоєння під час годування. При цьому дитина, починаючи смоктати груди, раптом кидає сосок, голосно плаче, підтягує коліна до живота, потім знову смокче і знову плаче. Приступ може тривати від 10 хв. до 2 годин. Така реакція у практично здорових дітей може бути викликана кишковою колікою, коли при попаданні перших порцій молока до шлунково-кишкового тракту посилюється перистальтика кишечника. Мають також значення підвищене газоутворення, заковтування повітря при швидкому та жадібному ссанні грудей. У цьому випадку слід перервати годування, взяти малюка на руки, тримаючи його у вертикальному положенні, або зробити легкий масаж живота теплою рукою за годинниковою стрілкою. Важливо лагідно розмовляти з дитиною. Якщо це не допомагає, можна поставити газовідвідну трубку. Іноді гази та кал відходять самостійно. Коли дитина заспокоїться, годування можна буде продовжити. За частого виникнення колік дитині можна дати активоване вугілля, смекту, відвар ромашки.
  • Виникнення кольк у дитини іноді пов'язують із споживанням матері, що годує будь-яких продуктів (надлишкової кількості молока, грубих овочів, кави та ін). При цьому їх слід виключити із раціону або зменшити кількість. Занепокоєння може бути пов'язане з тютюнопалінням матері або прийомом ліків.
  • Дитина може плакати під час годування, якщо у неї в роті розвинулася молочниця. У цьому випадку іноді доводиться годувати дитину зцідженим молоком із ложечки та активно лікувати молочницю.
  • Не може вільно дихати під час годування дитина за наявності нежиті. Тоді перед годуванням треба ретельно прочистити носові ходи малюка ватними тампонами, закапати будь-які судинозвужувальні краплі. При необхідності очищення носових ходів повторюють під час годування.
  • Хвилювання і плач дитини під час годування бувають найчастіше у тих випадках, коли у матері так звана тугі груди». Молоко при цьому виробляється в достатній кількості, але важко відокремлюється, і дитині буває важко висмоктати його в потрібній кількості. У цьому випадку мамі слід безпосередньо перед годуванням зцідити деяку кількість молока, можливо зробити масаж грудної залози, тоді груди стануть м'якшими і дитині легше смоктати.
  • Певні труднощі з годуванням можуть виникнути при неправильній формі сосків. Соски можуть бути плоскими та втягнутими, і дитина не може правильно захопити груди. Запобігти подібним явищам можна, якщо ще до пологів провести спеціальну підготовку сосків (масаж, витягування). Якщо цього зроблено не було і дитина не зуміла пристосуватися до смоктання таких грудей, доводиться годувати його через спеціальну накладку, а іноді і зцідженим молоком. Однак багато дітей з часом справляються з цими труднощами.
  • Причиною плачу дитини може бути збільшення апетиту дитини (голодний плач) через нерівномірне збільшення енерговитрат, якщо, наприклад, він почав зростати швидше, ніж раніше. Це часта причина занепокоєння у віці близько 2 та 6 тижнів та близько 3 місяців. Якщо дитина протягом кількох днів стане ссати частіше, лактація збільшиться.

Годування маловагових та недоношених дітей має свої особливості. Безперечно, і для них грудне молоко є оптимальною їжею. Однак не завжди одне жіноче молоко може задовольнити всі потреби цих дітей у макро- та мікронутрієнтах, забезпечити високі темпи фізичного розвитку. У зв'язку з цим пропонують харчування таких дітей додавати (одночасно з грудним молоком) суміші-фортифікатори, наприклад Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care(Ross), Care Neonatal BMF (Nutriсіа), які коригують склад жіночого молока, роблять його склад оптимальнішим для маловагових дітей. Це дозволяє зберегти основні переваги та захисні властивості природного вигодовування маловагової дитини та дати їй можливість інтенсивно розвиватися.

Способи визначення кількості молока, необхідного немовляті

Один із головних показників достатності дитині грудного молока – її поведінка. Якщо після чергового годування малюк спокійно відпускає груди, має задоволений вигляд, має достатній сондо наступного годування, Отже, молока йому вистачає. Об'єктивними ознаками адекватного обсягу молока є рівномірні, відповідно до вікових норм, збільшення в масі тіла, збільшення інших антропометричних показників(довжина тіла, окружність голови), гарний стан шкіри, пружний тур-гор м'яких тканин, нормальна кратність сечовипускань та випорожнень. Якщо виникає підозра на недостатність лактації, необхідно провести контрольні годування. Дитину (в одязі) зважують до та після
прикладання до грудей при кожному годуванні протягом дня. При окремих годуваннях кількість молока, що висмоктується, варіює настільки, що по одному або двом зважуванням важко визначити кількість молока, що висмоктується за день. Отримані при контрольному зважуваннідані порівнюють із розрахунковими величинами.

У перші 10 днів життя необхідну кількість молока для доношеної дитини можна визначити за формулами:

  • Формула Фінкилитейна в модифікації А. Ф. Тура:

кількість молока на добу (мл) = n х 70 або 80,
де: n – день життя; 70 - при масі на момент народження нижче 3200 г; 80 - при масі в момент народження вище 3200 р.

  • Формула Н. П. Шабалова:

кількість молока на 1 годування (мл) = 3 мл x день життя x масу тіла (кг);

  • Формула Н. Ф. Філатова в модифікації Г. І. Зайцевої:

кількість молока на добу (мл) = 2% маси тіла x день життя.

Починаючи з 10-го дня життя добову кількість молока обчислюють двома способами:

  • «Об'ємний» спосіб по Гейбнер-Черні . Об'єм їжі призначається залежно від віку та маси тіла. При цьому маса тіла має відповідати середнім віковим нормам.

Добова кількість їжі складає:
у віці від 10 днів до 1,5 місяців – 1/5 частина фактичної маси тіла;
у віці 1,5-4 місяців – 1/6;
у віці 4-6 місяців – 1/7;
у віці старше 6 місяців – 1/8 маси тіла.

  • Калорійний метод М. С. Маслова.

Енергетична цінність харчування на 1 кг маси тіла дитини має бути:
в 1-у чверть року - 120 ккал/кг/добу;

у 2-у чверть року - 115 ккал/кг/добу;

у 3-ю чверть року - ПО ккал/кг/добу; у 4-у чверть року - 105 ккал/кг/добу.
Один літр жіночого молока має калорійність приблизно 700 ккал.

Для визначення обсягу одного годування необхідно добовий обсяг харчування розділити на загальну кількість годівлі. Наприклад, дитина у віці 1 місяця має отримувати на добу 800 мл молока. При 7-разовому годуванні обсяг кожного годування дорівнюватиме ПО мл молока, а при 6-разовому - 130 мл. Дитина на першому році життя не повинна одержувати на добу понад 1000-1100 мл їжі.

Введення прикормів

В даний час є тенденція до пізніших термінів введення прикорму - не раніше 5-6-го місяця життя. Раннє введення прикорму може знижувати частоту та інтенсивність ссання і, як наслідок, зменшувати вироблення грудного молока. Доцільно використовувати не просте хронологічне (за віковою схемою) призначення прикормів, а вводити їх індивідуально. Це може сприяти збереженню лактації у матері та максимальному продовженню термінів виключно грудного вигодовування. Така індивідуальна відстрочка повинна належати насамперед до енергетично значущого обсягу прикормів та немолочного харчування. Поряд із цим усі діти повинні з віку 5—6 місяців отримувати фруктові соки і фруктові пюре як так зване «педагогігеське», або «обугаюче», прикорм.. Навчальний прикорм переслідує власні цілі - він дозволяє дитині познайомитися з різними відчуттями смаку та консистенції їжі, тренує оральні механізми обробки їжі та готує дитину до того періоду, коли їй стане необхідне енергетичне доповнення. Введення навчального прикорму не є відходом від виключно грудного вигодовування. Індивідуалізація терміну для запровадження навчального прикорму може спиратися на наступні ознакизрілості дитини:

  • згасання рефлексу виштовхування (мовою) при добре скоординованому рефлексі проковтування їжі;
  • готовність дитини до жувальних рухів при попаданні в рот соски та інших предметів

Спочатку (не раніше 5-го місяця життя) дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, дають сік. Введення соку в харчування дитини слід починати з 1/2 чайної ложки, поступово збільшуючи її кількість до 5-20 мл. Починати введення доцільно з яблучного соку без цукру, що характеризується низькою кислотністю та невисокою потенційною алергенністю. Харчова цінність соків визначається насамперед наявністю в них природних цукорів (глюкози, фруктози, сахарози та ін), які легко всмоктуються і окислюються в організмі, будучи при цьому джерелом енергії. Іншим важливим компонентомсоків служать органічні кислоти (яблучна, лимонна та ін), що сприяють процесу травлення. Соки містять також значну кількість калію та заліза.

Через 2-3 тижні після призначення соків у раціон вводять фруктове пюре(також краще яблучне). Згодом асортимент фруктів розширюють — крім яблучних соків та пюре даються сливові, абрикосові, персикові, вишневі, малинові, чорномородинові. При цьому кислі та терпкі соки слід розводити водою. Апельсиновий, мандариновий, полуничний соки, що належать до продуктів з високою потенційною алергенністю, не слід давати дітям молодше 6-7 місяців. Це відноситься і до соків з тропічних та екзотичних фруктів (манго, гуава, папайя та ін). Не рекомендують давати дітям виноградний сікчерез підвищений вміст у ньому цукру.

Введення соків та фруктових пюре слід починати із соків та пюре з одного виду фруктів і тільки після звикання до нього можна вводити в раціон соки та пюре зі змішаних фруктів. «Навчальний» прикорм краще давати дитині у друге годування, після того як він висмоктав трохи молока з грудей, ще зберіг почуття голоду, але отримав задоволення від годування. Невелика кількість фруктового пюре з кінчика чайної ложки вводять на середню частину дитини. Більше доцільно використовувати консервовані соки та фруктові пюре для дитячого харчування. промислового виробництва, оскільки в умовах несприятливої ​​екологічної обстановки та недостатнього рівня санітарно-гігієнічних знань населення саме продукти промислового випуску забезпечують необхідну дітям 1-го року життя гарантію якості та безпеки. Крім того, як правило, консервовані продукти для харчування дітей грудного віку збагачені вітамінами, залізом та іншими необхідними для дітей нутрієнтами.

Власне «прикорм» слід вводити до раціону здорової доношеної дитини не раніше 5—6 місяців. При цьому рекомендують підходити до терміну введення прикорму, виходячи не з формально-вікового принципу, а з урахуванням індивідуальних особливостей організму. Показанням до введення густого енергетично значущого прикорму може бути поведінка дитини - прояв незадоволеності дитини у вигляді занепокоєння, почастішання крику, необхідність частішого прикладання малюка до грудей, повторні пробудження вночі з голодним криком, пожвавлені рухи руками і ногами побачивши їжу, зменшення числа мокрих пелюшокі урідження стільця. Деякі діти, навпаки, стають млявими та апатичними. Важливою об'єктивною ознакою недостатнього харчування є уповільнення темпу вагових надбавок, (Табл. 1.53).

З 8 місяців як самостійну страву прикорму можна дати кисломо-логний напій (кефір дитячий, біфі-кефір та інші спеціально призначені для харчування дітей першого року життя кисломолочні продукти). Кисломолочні продукти характеризуються високою харчовою цінністю та значною фізіологічною, у тому числі пробіотичною активністю. Немодифіковане (свіже) коров'яче молокодля пиття не слід давати дітям до 9-місячного віку, але його можна використовувати при приготуванні їжі для підгодовування починаючи з 6-9 місяців.

В даний час є тенденція до введення в раціон дітей другого півріччя життя замість кефіру і незбираного молока нових продуктів дитячого харчування - сумішей групи "follow ір" ("наступних формул") - суміші "Пікоміл-2", "Енфаміл-2", " Бебелак-2», «Нутрілон-2», «Нан 6-12 місяців з біфідобактеріями» і т.д. Ця тенденція обумовлена ​​необхідністю забезпечення мультикомпонентної збалансованості добового раціону при зменшенні кількості грудного молока в його складі, прагненням
зменшити пряма імунотоксична дія казеїну коров'ячого молока на кишковий епітелій.

До кінця першого року життя замість сумішей «follow up» для молочного компонента раціону доцільно використовувати замінники коров'ячого молока для дітей 2-го та 3-го років життя (наприклад, суміш «Енфаміл Юніор»).

Наприкінці першого року (зазвичай з 11 місяців) для подальшої стимуляції кусання та жування крім сухарика та печива дають шматочки хліба та булки, нарізані фрукти тощо.

За будь-якої схеми введення прикормів розширення їх асортименту та кількості відбувається за рахунок «витіснення» грудного молока. У міру зменшення числа прикладань до грудей знижуватиметься і кількість молока, що продукується у матері. Однак є підстави вважати за доцільне збереження хоча б одного годування на добу грудним молоком до 1,5—2 років і навіть довше, як того рекомендують ВООЗ та ЮНІСЕФ. Дуже важливо зберегти грудне вигодовування у спекотні літні місяці, у разі захворювання дитини

ЗМІШАНЕ І ШТУЧНЕ ВИГОДУВАННЯ

Протипоказання до грудного вигодовування з боку матері:

  • відкрита форма туберкульозу з бациловиділенням;
  • Віч інфекція;
  • особливо небезпечні інфекції(віспа, сибірка), правець;
  • стан декомпенсації при хронічні захворюваннясерця, нирок, печінки;
  • гострі психічні захворювання;
  • злоякісні новоутворення.

При таких інфекціях у матері, як кір та вітряна віспа, годувати грудьми можна за умови введення дитині імуноглобуліну. При тифах, хронічному гепатиті, дизентерії, сальмонельозах мати може зціджувати молоко та годувати дитину цим молоком після стерилізації. При ГРВІ, ангіні, бронхітах та пневмонії годування можна здійснювати прикладанням до грудей після зниження температури тіла та покращення загального стану жінки. При цьому необхідно використовувати маски та обмежувати контакт матері та дитини у перерві між годуваннями. Серйозним протипоказанням для годування дитини, в тому числі і зцідженим молоком, є використання в лікуванні лікарських засобів. До них належать: антибіотики (левоміцетин, тетрациклін), ізоніазид, налідіксова кислота (неграм або невіграмон), сульфаніламіди, естрогени, цитостатики, циклоспорин, антитиреоїдні засоби, діазепам, солі літію, мепротан, фенілін, препарат, гексамідин.

Протипоказання до грудного вигодовування з боку дитини : спадкові захворювання обміну речовин - галактоземія, фенілкетонурія, хвороба «сеч із запахом кленового сиропу».

Для приготування простих сумішеймолоко розводять водою або круп'яними відварами (рисовим, гречаним) у співвідношенні 1:1 - суміш № 2 (у перші 2 тижні життя); 2-1 - суміш №3 (у віці від 2 тижнів до 3 місяців). Розведенням молока досягають насамперед зменшення кількості білка в одиниці об'єму. Недостатню кількість вуглеводів заповнюють додаванням цукру, а жиру - вершками. Після 3 місяців дітям дають незбиране коров'яче молоко з додаванням 5% цукру (суміш № 5). Однак, згідно з сучасними рекомендаціями, неадаптовані суміші (і солодкі, і кефіри) можна давати не раніше 8-9 місяців. При цьому кисломолочні продукти (у тому числі й адаптовані) повинні становити не більше 50% від загального добового обсягу замінників жіночого молока та (або) «наступних» сумішей, що отримується дитиною, оскільки їх велика кількість може викликати у немовлят зрушення в кислотно-лужній рівновазі Введення не адаптованих сумішейу раціон у молодшому віці може вплинути на азотистий метаболізм, функції незрілих нирок.

Щоб попередити відмову дитини від грудей, при змішаному вигодовуванні невеликий обсяг догодовування дають з ложечки. Якщо кількість догодовування більша, то суміш дають з ріжка через пружну соску. Вона повинна мати одне або кілька дуже маленьких отворів, які пропалюють кінчиком розжареної голки. При перекиданні пляшки суміш повинна витікати краплями, а не цівкою. Якщо змішане вигодовування проводять у зв'язку з гіпогалактією, бажано при кожному годуванні максимально використовувати материнське молоко. Тому спочатку дитину прикладають до грудей і тільки після її випорожнення догодовують. Залишки материнського молока зціджують і дають або в те ж годування, або в наступне

У дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, прикорм може бути введений у більш ранні терміни,ніж у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні. Це зумовлено тим, що діти вже отримують у складі замінників жіночого молока значну кількість «чужорідних» харчових продуктів: коров'яче молоко, солодкі сиропи, олії, що містять досить велику кількість нових харчових речовин — білків, олігосаха-рідів, ліпідів, відмінних за будовою від цих інгредієнтів жіночого молока. Таким чином, діти певною мірою адаптовані до «чужорідного» харчування. Перший прикорм (овочеве пюре) при штучному вигодовуванні вводять у раціон з 4,5-5 місяців, другий прикорм (на злаковій основі) - з 5,5-6 місяців. Однак з урахуванням індивідуальних особливостей розвитку, так само як і при природному вигодовуванні, як перший прикорм можуть бути використані і каші, краще збагачені залізом, вітамінами, мікроелементами. Фруктові соки та пюре слід призначати з 3 та 3,5 місяців, відповідно. Допустимо і більш раннє (з 1,5 місяця) введення соків з урахуванням їхньої індивідуальної переносимості. Жовток доцільно використовувати з віком 6 місяців, м'ясо — з 7 місяців. Кефір, інші кисломолочні продукти та цільне коров'яче молоко як страви прикорму можна вводити в харчування з 8 місяців, однак і у цих дітей краще використовувати «наступні» формули.

Що таке природне вигодовування і чим воно таке корисне? Під цим визначенням зазвичай мають на увазі годування груддю. Воно має розпочатися з перших годин життя дитини. А продовжується природне вигодовування дітей до 1 року, як мінімум, краще до 1,5-2 років., або навіть більше, за рекомендацією Всесвітньої Організаціїохорони здоров'я.

Молочні залози жінки починають готуватись до ГВ ще під час вагітності. Якщо зробити УЗД залоз у третьому триместрі, то це буде видно на екрані. Залізистої тканини буде дуже багато. Іншою очевидною ознакою підготовки організму є поява молозива з сосків. Воно може виділятися у великій кількості спонтанно або з'являтися тільки при легкому натисканні. Але чи є воно чи ні, від цього в майбутньому кількість молока не залежить зовсім. І лікарі, щоб уникнути занесення в чумацькі протоки інфекційних збудників, не радять натискати на соски і здійснювати з ними якісь маніпуляції.

Природне або грудне вигодовування новонароджених: початок шляху

Якщо мама народжує природним шляхом доношену дитину і в ході пологів не виникає серйозних проблем, лікар або акушерка повинні покласти малюка мамі на живіт відразу після його народження. До миття, закапування крапель в очі і вимірів. Маля лежить у мами на животі, ближче до грудей, а зверху вони накриті чистим простирадлом. Так вони можуть лежати до 2 годин у пологовому залі. Але на практиці часто виявляється близько півгодини. І протягом цього часу, якщо малюк сам не дістався ареоли, не взяв сосок у рот, медсестра повинна допомогти йому почати смоктати. Перші отримані краплі материнського молозива безцінні. Саме вони дають малюкові міцний імунітет на найближчі місяці.

Далі, маму та малюка переводять у післяпологову палату. Консультанти з природного вигодовування радять їм перебувати в одній палаті, причому день і ніч. Це дозволить мамі годувати дитину так часто, як вона того вимагатиме. Це сприятиме налагодженню у них тісного психологічного зв'язку, дитині буде корисно для здоров'я молозиво, і з лактацією проблем не виникне: не буде хворобливого приходу грудного молока на зміну молозива та застійних явищ у молочних залозах.

Як правильно годувати малюка грудьми? У період новонародженості не рідше 1 разу на 2 години, при нічній перерві не більше 4 годин. Поки є тільки молозиво, бажано годувати обома молочними залозами, по 15 хвилин кожній. Дітки різні. Хтось висмоктує потрібну кількість молозива чи молока за 5 хвилин і потім мирно засинає. А хтось може висіти на грудях годинами, смокче дуже повільно, дрімаючи. З другим зазвичай виникають проблеми. Мамочки не можуть від них відірватися. А якщо намагаються налагодити якийсь графік, не тримати постійно біля грудей дитину, та погано набирає у вазі, недоїдає. Це не простий час для сім'ї, молока у мами може ставати менше, через що вводиться змішане або штучне вигодовування. Щоб зберегти лактацію, потрібно намагатися будити дитину під час годування. Наприклад, легенько потріпати за щічку, витягнути сосок із рота чи віднести підмити. Зазвичай до другого місяця життя дитина спить менше і при годуванні поводиться активно. Важливо до цього часу не перейти на суміш та зберегти ГВ.

Можливі труднощі з природним вигодовуванням

Крім ліниво смокчучих малюків, Про які ми писали раніше, є дуже активно смокчучі. І з ними проблем буває не менше. У багатьох дітей відразу не виходить правильно брати груди. І вони кусають яснами сосок матері. В результаті біль, тріщини, а то й мастит. Щоби такого не сталося, через біль годувати не потрібно. Обов'язкове правило- давати дитині сосок разом з ареолою, занурювати їх їй у рот якнайдалі. Якщо відчувається біль, необхідно просунути свій палець у куток рота дитини та витягнути сосок, після чого дати його заново. Терпіти не слід.

Якщо дитина плаче під час ссання грудей, підтискає ніжки – це вона не від голоду, а від кишкових кольк. Дуже поширене явище серед дітей перших чотирьох місяців життя. Крім того, кольки виникають через заковтування великої кількості повітря при годівлі. Якщо ви помітили таку симптоматику у своєї дитини, припиніть годування і прикладіть до живота дитину теплу пелюшку, зробіть масаж за годинниковою стрілкою навколо пупка. Тільки після того, як пройде напад, продовжіть годування. Можна ганьбити дитину вертикально, стовпчиком, якщо проблема в проковтнутому повітрі, це допоможе їй швидше вийти зі шлунка і не спричинить зригування молоком.

Ще одна проблема, яку в перший рік життя новонародженої дитини грудне вигодовування несе – це алергічні реакції, спричинені похибками у харчуванні мами. З пологового будинку матусь вчать, що потенційні алергени не слід вживати. І насамперед це стосується червоних та помаранчевих овочів та фруктів. Хоча алергію найчастіше дає білок коров'ячого молока. Дуже багато його в незбираному коров'ячому молоці, тому при лактації його пити не радять, тільки використовувати в невеликих кількостях при приготуванні їжі. А краще пити кисломолочні напої. Також не слід вживати багато курки, пшениці (там глютен). Взагалі, ніякого продукту не варто їсти дуже багато. Нехай харчування буде різноманітним.

Іноді складності викликає запровадження прикорму при природному вигодовуванні. Якщо матуся годує грудьми на вимогу, то дитина ще довгий час погано їстиме тверду їжу. Проблеми з їжею виникають навіть у дітей після року, із задоволенням їдять мамине молочко. Тут треба бути наполегливими, але в міру. Після року дуже хороші результати дає приклад старшої дитини, яка із задоволенням їсть «дорослу» їжу.

Діти, які тривалий час отримують грудне молоко, часто відчувають складності з жуванням. Цьому також треба вчити. Причому бажано з раннього віку, місяців з 8, коли можна давати посмоктувати сушіння. Трохи пізніше – дитяче печиво. Поступово додавати до пюреподібної їжі маленькі шматочки. До року бажано не використовувати блендер для приготування дитячих страв.

Переваги природного вигодовування

Їх дуже багато. Основні їх.

1. Економічність.Упаковка найдешевшої суміші коштує близько 200 рублів. При штучному вигодовуванні її вистачає в середньому на 3 дні… Це означає, що потрібно щонайменше 2000 рублів витрачати на суміш. Але іноді потрібно годувати дитину сумішами лікувальними або високоадаптованими, гіпоалергенними, вони коштують у рази дорожче. За 500-800 рублів за 1 упаковку.

2. Ідеальний склад.Грудне молоко швидко перетравлюється і він на нього ніколи не болить животик у дитини, якщо мама не порушує спеціальну дієту. Природне – це фізіологічне вигодовуваннядитини. Ідеальне для його організму.

3. Підвищення імунітету.Такі властивості має і молозиво, і зріле грудне молоко. Особливо ефективно захист працює у перші шість місяців життя дитини.

4. Зниження ризику кишкових інфекцій.Достовірно відомо, що природне та штучне вигодовування відрізняються цією властивістю. Штучникам підхопити "кишечку" дуже просто.

5. Зручність.Не потрібно стерилізувати пляшечки, соски, брати їх із собою при відлученні з дому тощо.

Раціональне харчування дітей - важлива умова, що забезпечує правильний фізичний та психічний розвиток, адекватну імунологічну реактивність. Дитина першого року життя відчуває особливу потребу у повноцінному харчовому раціоні у зв'язку з інтенсивним зростанням, бурхливим психомоторним розвитком та формуванням усіх органів та систем.

Вигодовування дитини першого року життя

Залежно від того, чи дитина отримує материнське молоко і в якій кількості, виділяють три види вигодовування: природне, штучне і змішане.

Природне вигодовування

Природне вигодовування - харчування дітей грудного віку материнським молоком із наступним введенням прикорму з 4,5-6 міс. Зміст грудного молока у добовому раціоні дитини становить щонайменше 4/5.

Цей вид вигодовування найбільш фізіологічний, тому що за кількісним та якісним складом грудне молоко оптимально покриває всі потреби дитини у білках, жирах, вуглеводах, вітамінах, мінеральних солях тощо. У перші 5 днів після пологів із молочної залози породіллі виділяється молозиво, що має більш високу енергетичну цінність, ніж грудне молоко, що секретується надалі. У молозиві більше білків, фосфору, кальцію, вітамінів А та Е, менше жирів.

Найбільш важливі переваги грудного молока

За антигенними властивостями грудне молоко (на відміну коров'ячого) менш чужорідно для дитини. Структура материнського молока, особливо молозива, близька до білків клітин дитини.

У грудному молоці переважають дрібнодисперсні білки (альбуміни), розміри часток казеїну в кілька разів менші, ніж у коров'ячому, завдяки чому при створаджуванні в шлунку утворюються ніжніші, що легко перетравлюються пластівці. Склад грудного молока найбільше оптимально відповідає потребам дитини. Загальна кількість білка в грудному молоці менша, ніж у коров'ячому. Тому при штучному вигодовуванні виникає білкове навантаження.

Грудне молоко (особливо молозиво) багате на Ig. IgA відіграють важливу роль у місцевому імунітеті ШКТ новонароджених. IgG, що потрапили до організму дитини, забезпечують пасивний імунітет від багатьох інфекційних захворювань. Крім того, грудне молоко містить фактори специфічної та неспецифічної резистентності.

Грудне молоко містить оптимальний набір ферментів, вітамінів та інших необхідних для дитини компонентів.

Концентрація жирів у грудному та коров'ячому молоці практично однакова, але якісний складрізний: грудне молоко містить у кілька разів більше поліненасичених жирних кислот, що слугують необхідними компонентами фосфоліпідів і входять до складу клітинних мембран. Розщеплення жиру в шлунку у немовлятпочинається під впливом ліпази грудного молока.

Грудне молоко містить велику кількість вуглеводів (β-лактози), до складу коров'ячого входить α-лактоза. β-лактоза повільніше всмоктується в кишечнику дитини, тому досягає товстої кишки, де разом з олігоаміносахаридами стимулює зростання нормальної флори (переважно біфідобактерій), що пригнічує розмноження патогенних мікроорганізмів та кишкової палички.

Грудне молоко багате на різні ферменти: амілазу, трипсин, ліпазу (ліпази в грудному молоці більше, ніж у коров'ячому, майже в 15 разів, а амілази - в 100 разів). Це компенсує тимчасову низьку активність ферментів у дитини та забезпечує засвоєння досить великого обсягу їжі.

Концентрація кальцію та фосфору в грудному молоці нижча, ніж у коров'ячому, але їх співвідношення найбільш фізіологічно для немовля, засвоюються вони набагато краще. Тому у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, рахіт розвивається рідше. Вміст таких елементів, як натрій, магній, хлор, залізо, мідь, цинк, кобальт, сірка та селен, у грудному молоці є оптимальним і відповідає потребам дитини.

При природному вигодовуванні формується психологічний зв'язок між матір'ю та дитиною, розвиваються батьківські почуття. Таким чином, відмова від природного вигодовування – грубе

порушення біологічного ланцюга, що склався в еволюції, «вагіт-

ність-роди-лактація». Грудне молоко – «золотий стандарт» харчування немовляти.

Гіпогалактія

Основна причина відмовитися від природного вигодовування - гіпогалактія, тобто. секреторна недостатність молочних залоз. Виділяють первинну та вторинну гіпогалактію.

Первинна гіпогалактія розвивається внаслідок нейроендокринних порушень, її спостерігають у 5-8% жінок.

У переважній більшості випадків гіпогалактія буває вторинною, що розвинулася через негативний вплив на організм матері комплексу біологічних, медичних, соціальних, психологічних та економічних факторів. Провідна роль належить соціальним чинникам та причин ятрогенного характеру.

За даними ВООЗ, лише 1% жінок не здатні годувати дітей груддю. У нашій країні понад 10% матерів не годують дитину грудьми від народження. До 6 місяців на природному вигодовуванні залишаються менше третини дітей, причому близько 66% матерів починають самостійно вводити догодівлю з 2 тижнів життя дитини. Основні причини гіпогалактії такі.

Недостатня мотивація годування груддю вагітною.

Для активної пропаганди природного вигодовування необхідне тісне співробітництво акушерської та педіатричної служб. Слід виховувати позитивну мотивацію грудного вигодовування серед вагітних. Батькам необхідно знати про переваги природного вигодовування для дитини та сприятливий впливйого на здоров'я жінки. Не слід забувати і про контрацептивний ефект грудного вигодовування, що пов'язане з інгібуючою дією пролактину на овуляцію. При лактаційній аменореї та виключно грудному вигодовуванні ризик завагітніти в перші 6 місяців після пологів становить 2-5%. Контрацептивна дія грудного вигодовування зменшується при більш рідкому додаванні дитини до грудей.

Нерідко у жінок виникають лактаційні кризи», звичайна їх періодичність – близько 1,5 міс, тривалість – 3-4 дні (рідше 6-8 днів). У цей час необхідно збільшити кількість годівлі. Неприпустимо відразу ж догодовувати сумішами.

Іноді навіть при достатньому наповненні молочних залоз може виникнути «голодний» занепокоєння дитини через ступінчасте збільшення її енергетичної потреби через зростання

рухової активності. Це найбільш типово в 3, 6 тижнів, 3, 7, 11 та 12 міс. Як правило, у більшості випадків підвищена смоктальна активність дитини призводить до збільшення об'єму лактації.

Навіть у спеку не потрібно напувати дитину водою - грудне молоко на 80% складається з води і тому вгамує його спрагу. При допоюванні у нього виникає хибне почуттянасичення, що пригнічує смоктальний рефлекс.

Порушення режиму дня жінки, що годує (надмірне фізичне і психічне навантаження, недостатній сон) знижують лактацію.

Інші причини (порушення режиму харчування, різні захворювання, вік жінки, що годує) відіграють незначну роль у розвитку гіпогалактії.

Харчування матері-годувальниці більше впливає на якісний склад молока, ніж на його кількість.

Захворювання матері гнітять лактацію. Однак, якщо жінка ще під час вагітності була налаштована на годування груддю, лактація у неї часто зберігається на задовільному рівні.

У всіх країнах найрідше годують грудьми надто молоді та літні матері. У літніх людей це пояснюють біологічними причинами, у молодих – соціальними та психологічними (відсутність планування сім'ї, часто випадкове зачаття, відсутність настрою на годування груддю під час вагітності тощо).

Корекція гіпогалактії. Необхідно перевести дитину на частішу годівлю. Для стимуляції лактації можна призначити матері спеціалізовані продукти, нікотинову кислоту, вітамін Е, УФО, УВЧ, ультразвук, акупунктура, компреси з махрової тканинизмоченою гарячою водою на молочні залози. Ефективний масаж молочної залози перед годуванням (поздовжні рухи від основи залози до соску). Також застосовують фітотерапію. Слід, втім, враховувати, що ЛЗ мають менший ефект, ніж методи фізіологічної стимуляції лактації.

Розрахунок необхідного обсягу їжі

Розрахунок проводять, як правило, тільки при штучному вигодовуванні та введенні прикорму. Найбільш простий спосіб підрахунку добової кількості молока, необхідного новонародженому в перші 9 днів життя, наступний: його вік (у днях) множать на 70 (при масі тіла менше 3200 г) або на 80 (при масі тіла більше 3200 г). З 10-го по 14-й день необхідний добовий обсяг молока залишається незмінним (як для 9-денної дитини).

З 2-тижневого віку необхідну кількість молока обчислюють з урахуванням добової потребив енергії (в калоріях) на кілограм маси тіла або об'ємним методом, коли необхідний обсягїжі складає певну частку маси тіла дитини.

Калорійний (енергетичний) спосіб розрахунку: у 1-у та 2-у чверті першого року життя дитині необхідно 115 ккал/кг/добу, у 3-у - 110 ккал/кг/добу, у 4-у - 100 ккал/кг/ добу. Знаючи вік та масу тіла дитини, розраховують кількість молока, необхідного дитині на добу (X). Наприклад, дитина у віці 1 міс має масу тіла 4 кг і, отже, потребує 460 ккал/добу; 1 л грудного молока та більшість сумішей містить близько 700 ккал, отже:

X = (460 x 1000) + 700 = 660 мл

Експерти ВООЗ вважають, що в сучасних рекомендаціях енергетична потреба немовляти в енергії, можливо, завищена на 15-30%, особливо після 3 місяців життя. За їхніми даними, у віці 4-10 місяців споживання енергії на 1 кг маси тіла повинно становити 95-100 ккал.

Об'ємний спосіб розрахунку (табл. 3-1) простіший, але менш точний. Наприклад, дитині віком 1 міс з масою тіла 4 кг необхідно 600 мл грудного молока на добу (1/5 від 4 кг), тобто. немає повного збігу з розрахунком за калорійністю. Усі варіанти розрахунку дозволяють лише приблизно визначити необхідний обсяг харчування. Добовий обсяг їжі дітей першого року життя не повинен перевищувати 1000-1100 мл (не враховують соки та фруктове пюре).

Якісний склад їжі

Співвідношення між основними харчовими інгредієнтами (білками, жирами, вуглеводами) до введення прикорму повинне становити 1:3:6, після введення прикорму – 1:2:4. До 4-6 місяців потреба в білках становить 2-2,5 г/кг, жирах - 6,5 г/кг, вуглеводах - 13 г/кг, а після введення прикорму відповідно 3-3,5 г/кг, 6- 6,5 г/кг та 13 г/кг.

Режим харчування

Режим харчування встановлюють залежно від віку дитини, її індивідуальних особливостей та кількості молока у матері. У перші 3-4 місяці життя здорових доношених дітей годують 7 разів у добу, тобто. кожні 3 год з 6-годинною нічною перервою (це правило стосується переважно дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні). Якщо дитина витримує більш тривалі перерви між годуваннями, її переводять на 6-разове та 5-разове годування. З 4,5-5 міс більшість дітей годують 5 разів на добу, після 9 міс - 4-5 разів на добу.

Прикорм

До 4-6 місяців життя годування тільки грудним молоком вже не може задовольнити потреби організму дитини в поживних речовинах, тому з цього віку починають вводити прикорм (табл. 3-2).

Таблиця 3-2.Терміни введення та види прикорму

Прикорм - введення нової їжі, більш концентрованої, що поступово і послідовно замінює одне грудне годування. Прикорм необхідний:

Для покриття виникає до цього віку через бурхливе зростання дефіциту енергії, білків, жирів, мікронутрієнтів;

Для введення в харчування рослинного білка, жирних кислот, олії, різних вуглеводів, яких мало в молочних продуктах;

Для прийому більш щільної їжі, необхідної для подальшого розвитку шлунково-кишкового тракту дитини.

До страв прикорму відносять соки, фруктове та овочеве пюре, каші, сир, жовток, м'ясне пюре, м'ясо-рослинні консерви, кефір, коров'яче молоко.

Головне правило прикорму – використовувати страви промислового виготовлення. Вони гарантують якість та безпеку для немовляти в умовах несприятливої ​​екологічної обстановки. Їх гідністю є гомогенізація (приготування під тиском 200 атм), що дозволяє подрібнити харчові волокна та значно

збільшити поверхню контакту харчових частинок з ферментами і тим самим прискорити перетравлення харчових речовин, тривалий термінзберігання, забезпечення потреби дітей у широкому асортименті різних продуктів протягом усього року незалежно від сезону, швидкість приготування, і, найголовніше, вони збагачені всіма необхідними для дитини, що бурхливо росте, мікронутрієнтами. Як правило, діти з алергічною налаштованістю переносять їх краще ніж продукти домашнього виготовлення.

У нашій країні традиційно рекомендують починати прикорм із яблучного соку після 3 міс. Інші соки вводять пізніше, не раніше 4-6 міс (добовий обсяг соку - вік на міс, помножений на 10). Рекомендації щодо призначення соків та фруктових пюре при достатній лактації у матері, її повноцінному харчуванні (насамперед йдеться про прийом нею вітамінно-мінерального комплексу), нестійкому стільці дитини, його алергічної налаштованості не повинні бути зайве категоричними. Соки насамперед у віці слід розглядати не як постачальник поживних речовин, бо як стимулятор діяльності ШКТ. Цілком допустимо їх пізніше введення. На початку введення прикорму грудне молоко залишається головним джерелом як енергії, харчових речовин, а й рідини. У цей період жодні інші рідини не потрібні. У деяких країнах педіатри рекомендують вводити соки в той час, коли дитина починає отримувати м'ясо (не раніше 6 місяців). Якщо мати готує соки самостійно, краще розводити водою у співвідношенні 1:1. Але соки домашнього виготовлення покривають лише кілька відсотків потреб дитини у вітамінах.

Фруктове пюре призначають через 2-3 тижні після введення соків (обсяг такий самий, як і для соків). Соки та фруктове пюре дають безпосередньо до або після годування, іноді у проміжках між ними.

З 4,5-6 місяців вводять овочеве пюре або кашу. Зазвичай починають із овочевого пюре. Для зниження ризику алергізації спочатку дитині дають пюре, приготоване з одного виду овочів (кабачок, гарбуз, капуста цвітна, броколі, морква, пізніше - картопля, шпинат, зелена квасоля, буряк, зелений горошок), з поступовим переходом до суміші овочів. Добовий об'єм - 100 г. При схильності до закрепів, надлишкової маси тіла можна збільшити добову дозу овочевого пюре до 200 г (в один або два прийоми). Овочеві пюре промислового виготовлення залежно від ступеня подрібнення бувають 1-го ступеня – гомогенізовані (для дітей до 5 міс); 2-го ступеня - у вигляді пюре (для дітей 6-

9 міс); 3-й ступені - крупноподрібнені (для дітей 9-12 міс). Через 3-4 тижні призначають молочну кашу - гречану, кукурудзяну, рисову на основі молочних адаптованих сумішей. Для розведення безмолочних каш краще використовувати грудне молоко чи адаптовану суміш, а не цілісне коров'яче молоко. Добовий обсяг каші - приблизно 200 г. Такі каші, як вівсяна, ячмінна, манна, вводять пізніше, оскільки в цих крупах міститься глютен, який не завжди добре переноситься немовлятами. Якщо у дитини недостатня маса тіла, нестійкий стілець, схильність до відрижок, краще почати не з овочевого пюре, а з молочних каш.

Сир вводять дітям з 6-7 місяців у кількості 10-50 г. Спочатку його змішують з невеликою кількістю грудного молока. Переважно використовувати фруктові або фруктово-овочеві пюре з сиром.

Олію (рослинне, вершкове, топлене) додають до страв прикорму домашнього приготування з 5-6 міс по 3-6 г на день. До овочевих пюре та каш промислового виробництва олію не додають.

М'ясо рекомендують вводити з 7 міс, спочатку у вигляді м'ясо-рослинних консервів (вміст м'яса - приблизно 10%); пізніше можна вводити чисто м'ясні консерви (пюре на різній основі – 100-200 г на день, чисто м'ясні пюре – 60-70 г). М'ясні бульйони для харчування дітей не використовують.

Рибні консерви (з овочами, кашею) вводять з 8-9 місяців 1-2 рази на тиждень замість м'ясного прикорму.

Дитячі сухарики, галети, печиво, збагачені мікронутрієнтами, в меню вводять з 8 міс.

В даний час не рекомендують використовувати для харчування дітей грудного віку незбиране коров'яче/козяче молоко. Замість нього бажано використовувати спеціальне дитяче молоко, збагачене мікронутрієнтами, або частково адаптовані молочні суміші («перехідні» суміші), в яких зменшено кількість білка та оптимізовано склад жирних кислот.

Помилки при природному вигодовуванні

При природному вигодовуванні найпоширеніші такі помилки.

Пізніше перше прикладання грудей.

Зайва регламентація грудного вигодовування.

Припинення грудного вигодовування за транзиторної лактазної недостатності.

Припинення грудного вигодовування через прийом матері будь-яких лікарських засобів.

Відмова від годівлі з здорових грудейпри маститі.

Штучне вигодовування

Штучним називають вигодовування дітей грудного віку замінниками грудного молока. спеціальними сумішами, приготовлені найчастіше з коров'ячого молока.

В даний час при штучному та змішаному вигодовуванні рекомендується використання адаптованих молочних сумішей, максимально наближених до грудного молока. Попередня обробка коров'ячого молока для отримання адаптованих сумішей спрямована насамперед зниження вмісту в ньому білка. У сумішах порівняно з необробленим коров'ячим молоком збільшено кількість незамінних жирних кислот, вітамінів, мікроелементів. Харчова цінність адаптованих сумішей наближається до жіночого молока, тому правила вигодовування ними близькі до таких під час годування груддю (той же розрахунок за енергетичною цінністю, та ж кількість годівель на добу, ті ж терміни введення прикорму).

Молочні суміші поділяються на «початкові» або «стартові», призначені для вигодовування дітей перших 4-6 місяців життя та «наступні» - для дітей 2-го півріччя життя. Існують також суміші, які можуть використовуватись протягом всього 1-го року життя дитини.

Лікувальні суміші

У Останніми рокамиз'явились суміші для лікувального харчування. Основа їх може бути різною – молоко, соя, гідролізати білка. Їх умовно можна поділити на профілактичні, лікувально-профілактичні та лікувальні.

Профілактичні суміші застосовують при легких формах харчової алергії. До них відносять суміші на козячому молоці, Яке в значі-

ного ступеня подібно до коров'ячого, але відрізняється за антигенною структурою. За відсутності ефекту від сумішей на козячому молоці або за їх недоступності використовують адаптовані кисломолочні суміші, якими рекомендують замінювати трохи більше 50% добового обсягу їжі. Кисломолочні суміші мають меншу алергізуючу дію (порівняно з прісними сумішами), крім того, вони мають антиінфекційну дію, нормалізують моторику кишечника і стілець дитини. Проте кисломолочні продукти подразнюють слизову оболонку ШКТ, тому в перші дні життя, особливо у недоношених, вони можуть викликати езофагіт і посилювати відрижку. Якщо дитині з харчовою алергією 50% добового обсягу їжі замінили адаптованими кисломолочними сумішами, то 50%, що залишилися, краще давати у вигляді фізіологічних прісних молочних сумішей. При недостатньому ефект від такого виду вигодовування можна перевести дитину тимчасово тільки на кисломолочні продукти. При використанні кисломолочних сумішей відбувається часткове видалення білка коров'ячого молока з раціону дитини. Однак при більш вираженій харчовій алергії цього недостатньо. У цих ситуаціях застосовують лікувально-профілактичні суміші. До них відносять безмолочні суміші на основі соєвого білка (соєві суміші), а також спеціальні продуктина основі гідролізату молочного білка з низьким (частковим) ступенем гідролізу. Незважаючи на те, що соєві суміші використовують більше 60 років і якихось несприятливих наслідків від їх застосування не зареєстровано, слід враховувати, що соєвий білок - рослинний. Тим часом частку білків тваринного походження в дітей віком першого року життя має припадати щонайменше 90% від загальної кількості. В даний час соєві суміші призначають не раніше 5-6 місяців. Очевидно, що при харчовій алергії та відсутності ефекту від кисломолочних сумішей краще відразу переходити до сумішей на основі гідролізату білка зі слабким ступенем гідролізу. При прийомі цих сумішей позитивна динаміка при середньотяжких формах харчової алергії настає у 90% дітей вже через 2-3 тижні від початку їх застосування. Нерідко рекомендують використовувати ці суміші тривало, не менше 3-6, іноді до 9 міс, проте з урахуванням низького вмісту в них цільного тваринного білка доцільно поступово, але якомога раніше переходити на кисломолочні, а надалі і прісні фізіологічні суміші. Суміші з частковим гідролізом білка можна застосовувати також для профілактики харчової алергії при переведенні на змішане або штучне вигодовування дітей із групи високого ризикуз обтяженим алергічним анамнезом.

При важких формах харчової алергії та відсутності ефекту від застосування вищезгаданих сумішей слід використовувати суміші на основі високого ступеня гідролізу (тобто повного розщеплення) білка. Ефект від них настає, як правило, дуже швидко, оскільки вони практично позбавлені алергічних властивостей. У той же час у цих сумішах практично немає цільного білка, тривала відсутність якого у грудної дитини може призвести до запізнення розвитку нервової системи. Вони мають гіркий смак, і деякі діти відмовляються від їхнього прийому. Крім того, відсутність алергенів у сумішах на основі високого ступеня гідролізу білка перешкоджає формуванню харчової толерантності у дитини, що не сприяє зниженню сенсибілізації і надалі. Зрештою, вони дуже дорогі. Тому після зникнення симптомів захворювання потрібно поступово переводити дитину на лікувально-профілактичні, потім профілактичні та, нарешті, фізіологічні суміші.

Помилки при штучному вигодовуванні

Занадто часті зміниу їжі (заміна однієї суміші на іншу).

Переведення дитини на іншу суміш при найменшому погіршенні випорожнень.

Призначення кисломолочних сумішей у великій кількості, особливо недоношеним у перші дні життя.

Переведення на лікувальні (соєві, на основі гідролізату білка) суміші при незначних проявах алергії.

Змішане вигодовування

При недостатності молока у матері вводять догодовування тими ж молочними сумішами, що і при штучному вигодовуванні. Спочатку дитині дають груди і тільки після повного її випорожнення догодовують сумішшю. З метою збереження лактації дитину прикладають до грудей частіше. Чергування годування груддю та сумішами небажане, оскільки це призводить до зниження лактації та утруднення перетравлення продуктів коров'ячого молока. Вводити догодівлю рекомендують через соску з невеликим отвором, тому що при вільному надходженні догодовування з пляшечки дитина може відмовитися від грудей. Як і при штучному вигодовуванні, потреба дитини в калоріях, білках, жирах, вуглеводах, терміни введення прикорму залежать від виду молочних сумішей, які використовуються при догодовуванні.

Харчування дітей старше року

Діти після 1 року збільшується ємність шлунка, активно функціонують все слинні залози, розвивається жувальний апарат.

До 2 років з'являються корінні зуби, що дозволяє вводити в раціон дитини їжу, яка потребує пережовування. Процес жування складний, і не всі діти відразу звикають до твердої їжі шматочками та добре жують, особливо ті з них, хто на першому році довго отримував дуже рідку їжу. Для того щоб привчити дитину до процесу жування, слід поступово і послідовно включати до його раціону все густіші страви. Диференціювання тканин печінки та підшлункової залози в ранньому віці ще не закінчено, що вимагає належного підбору продуктів та їхньої відповідної кулінарної обробки. У віці від 1 до 1,5 років їжу готують у протертому вигляді, потім поступово включають страви з густішою консистенцією. Страви промислового виготовлення краще.

Потреба у білках із віком змінюється. Кількість білків для дітей віком від 1 року до 3 років має становити 3,5-4 г/кг/добу, від 12 до 15 років – 2-2,5 г/кг/добу. Відхилення у той чи інший бік несприятливо відбиваються стані дитини. Нестача білків у їжі призводить до затримки фізичного та психічного розвитку, зниження імунітету, порушення еритропоезу Надмірне надходження білків з їжею призводить до напруженої роботи травного тракту, підвищує інтенсивність процесів обміну, збільшує навантаження на нирки.

Діти потребують не тільки оптимальній кількості, але й у якісній повноцінності білків, тому у збалансованих харчових раціонах необхідно використовувати різний за амінокислотним складом білок тваринного та рослинного походження. Кількість тварин білків у їжі в дітей віком від 1 до 3 років має становити 75%, від 7 років і від - 50%. Широко використовують м'ясо та мясні продукти, які містять повноцінні білки та жири, в основному ті ж сорти, що і у немовлят (свинина, м'ясо птиці, кролика, конина). За відсутності алергічних реакцій – телятина, яловичина. Дітям до 3 років рекомендують нежирні сорти риб – тріска, хек, судак, морський окунь.

Жири покривають близько 40-50% всієї енергетичної потреби, їх щонайменше 10-15% має припадати частку рослинних жирів, оскільки жири, що утворюються в організмі з вуглеводів і білків, як і тваринний жир, що надходить з їжею, складаються переважно з насичених жирних кислот. Поліненасичені жирні кислоти необхідні для дозрівання та функціонування центральної нервової системи, підвищення імунітету.

Вуглеводи виконують переважно енергетичні, меншою мірою пластичні функції. Ними забезпечується близько 55% енергетичних витрат.

Для дитячого харчування незамінні молоко та молочні продукти. На другому році життя замість цільного коров'ячого молока доцільно використовувати частково адаптовані молочні суміші або спеціальне дитяче молоко, збагачене вітамінами та мікроелементами. Необхідна добова кількість молочних продуктів для дітей 1-3 років – 600 мл, у старшому віці – 500 мл. До молочних продуктів з високим вмістом білка відносять сир та сир. Дітям до 1,5-2 років сир краще давати у протертому вигляді.

У набір продуктів для дитячого харчування необхідно включати широкий асортимент круп (гречану, рисову, кукурудзяну, вівсяну, манну). Доцільно поєднання гречаної крупи (ядриці) з молоком, тому що при цьому амінокислотний склад є оптимальним.

Додавання цукру до багатьох видів їжі покращує її смак. Цукор – джерело вуглеводів. Проте надлишок цукру шкідливий для дітей. З солодощів краще рекомендувати варення, мармелад, печиво, мед.

Овочі, фрукти, зелень мають особливе значенняу харчуванні дітей. Більшість плодів та овочів містить мало білка та незамінних амінокислотАле при їх вживанні значно краще засвоюються білки інших продуктів. Наприклад, засвоюваність білка м'яса, хліба, круп без овочів становить 70%, а за використання останніх -

85%.

Потреба дитини у мінеральних речовинах та вітамінах зазвичай буває задоволена харчовими продуктамиякщо їх асортимент досить різноманітний. Вегетаріанство, особливо суворе, тобто. крім молочних продуктів, помітно погіршує склад мікроелементів.

Режим харчування дітей старше року

До 1,5 років дитина харчується 4-5 разів на день, а після цього – 4 рази на день. Для збереження апетиту і кращого засвоєння необхідно дотримуватися певних годин прийому їжі. У проміжках між ними дитину не слід годувати, особливо солодощами. Якщо вона не може дочекатися встановленого часу годівлі, можна дати несолодкі сорти свіжих фруктів та овочів. Дітям зі зниженим апетитом за 10-15 хв до їди можна випити 1/4-1/2 склянки простої води кімнатної температури. Вона має виражений сокогонний ефект.

Важливо правильно розподілити харчовий раціон за енергетичною цінністю, з огляду на, з одного боку, необхідну тривалість насичення, з іншого - допустиме навантаження на ШКТ. У кожне корм-

лення необхідно включати енергетично цінні продукти (яйце, сир, м'ясо), а також містять баластові речовини страви з круп і овочів (табл. 3-3).

У дітей дошкільного віку сніданок повинен містити 25% добової енергетичної цінності та складатися з каші, звареної на молоці, яйця чи сиру, хліба з олією, чаю чи кави з молоком. Такий сніданок забезпечує необхідну тривалість відчуття насичення, порівняно легке засвоєння та поява апетиту на час наступного прийому їжі. На обід припадає 35% добової енергетичної потреби. Рекомендують супи, м'ясо чи рибу з гарніром. На вечерю та полудень (40% енергетичної потреби) включають овочеві страви, сир, молоко, печені вироби.

Таблиця 3-3.Зразкове меню для дітей від 1 до 3 років

Для дітей шкільного віку режим харчування змінюють з урахуванням підвищеної витрати енергії першу половину дня. Саме у цих дітей найбільш помітні порушення харчового статусу – дефіцит тваринних білків, поліненасичених жирних кислот, більшості мікроелементів на тлі надлишкового надходження тваринних жирів. Школярі їдять мало свіжих овочів, фруктів, молочних продуктів (менше 50% норми). У цей же час у дітей та підлітків у періоді

прискореного зростання та статевого дозрівання підвищується потреба організму в основних харчових інгредієнтах. Нестача білків та мікроелементів призводить до зниження імунітету, дефіциту маси тіла, низькорослості, відставання в навчанні. Діти мають отримувати додатковий гарячий сніданок у школі. Енергетичну цінність їхнього харчового раціону протягом дня розподіляють наступним чином: перший сніданок – 25%, другий – 20%, обід – 35%, вечеря – 20%.

Природнимназивається таке вирощування, коли дитина на першому році життя отримує лише материнське молоко.Тим не менш, якщо до введення прикорму, молоко складає не менше 4/5 загального обсягу прийнятої їжі вирощування теж називається природним.

Грудне вирощування забезпечується молочними залозами за нормального функціонуванні. Грудні залози починають розвиватися у дівчаток у старшому шкільному віці, що остаточно формуються під час вагітності.

Склад та особливості материнського молока

Наприкінці вагітності та в перші дні після народження дитини з молочних залоз виділяється молозиво (colostrum) -густа рідина жовтуватого кольору з відносною щільністю 1,040-1,060. Молоко, яке отримує малюк із 4-5 дня життя, називається перехідним,а з 2- 3 тижні - зрілим(Відносна щільність 1,030).

Молоко, що виділяється протягом одного вз годування,ділиться на:

- раннє- на початку годування;його виділяється багато, має блакитний відтінок; містить багато білка, лактози;з ним дитина отримує необхідну кількість води;

- пізніше- наприкінці годування;у порівнянні з раннім молоком має більше білий колір; воно збагачене жирами(їх може бути у 4-5 разів більше, ніж у ранньому молоці).

У табл.1 представлені середні показники кількості білків, жирів та вуглеводів у різних видах материнського молока та його калорійність, а також для порівняння зазначені аналогічні дані коров'ячого молока.

Вид молока

складові

Калорійність

Білки

Жири |

Вуглеводи

Жіноче

Молозиво

7-5

2,0

4-5

150

Перехідне

2,5

3,2

5, 5-6,6

60-80

Зріле

1, 1-1,5

3, 5-4,5

7

65-70

Коров'я

2, 8-3,5

3, 2-3,5

4, 5-4,8

60-65

Кількість інгредієнтів (г) та калорійність (ккал) 100 мл молока.

Як очевидно з табл. 1, склад основних інгредієнтів у материнському молоці значно змінюється неонатальному періодіжиття дитини.

Говорячи про БІЛКУ,слід сказати, що його найбільше в молозиві до прикладання дитини до грудей – 10-13 г/100 мл. Потім кількість протеїну зменшується – у молозиві 5 г/100 мл, у перехідному молоці – 2,5 г/100 мл.

У зрілому жіночому молоці білка 1, 1-1,5г/100мл.Однак, його кількість може бути різною. За потреби потрібно точно встановити кількість білка у материнському молоці. У коров'ячому молоці протеїну 2, 8-3,5 г/100 мл. Таким чином, при отриманні коров'ячого молока дитина перегодовується білком.

Крім того, білки жіночого молока відрізняються не лише кількістю, а й якісними особливостями:

Основним компонентом є сироваткові білки - альбуміни та глобуліни;оскільки вони аналогічні білкам сироватки крові дитини, можуть всмоктуватися в кишечнику в незміненому вигляді;

Важливою відмінністю білкового складу грудного молока від коров'ячого молока є співвідношення між альбуміно-глобуліновими фракціями і казеї ногеном. Останній з'являється у молозиві на 4-5 день лактації, кількість його поступово збільшується. Співвідношення між альбуміно-глобулновими фракціями та казеїногеном у грудному та коров'ячому молоці відповідно дорівнює 4:1 та 1:4;

Казеїноген у шлунку під впливом шлункового соку згущується і перетворюється на казеїн; молекули казеїну жіночого молока менші, ніж коров'ячого, і тому при його згущенні пластівці стають ще меншими; це один із факторів кращого перетравлення та засвоювання білків жіночого молока в порівнянні з коров'ячим молоком;

У молозиві є лейкоцити,більшість з яких є лімфоцитами, синтезують імуноглобуліни;особливо багато Ig А (до 1,2 г/100 мл);

Материнське молоко містить велику кількість тауріна -амінокислоти, необхідної для з'єднання солей жовчі (це впливає на засвоювання жирів), для формування тканини у новонародженого, в першу чергу - сітківки ока та головного мозку (у дорослої людини таурин синтезується з цистину та метіоніну, чого не відбувається у дитини).

Кількість ЖИРАу молозиві, перехідному та зрілому жіночому молоці збільшується (табл. 1). Кількість жиру у зрілому грудному молоці (3, 5-4,5 г/100 мл)не набагато більше кількості в коров'ячому молоці (3,2-3,5 г/100 мл). Встановлено добове коливання жирів із максимумом, який реєструється пізно вранці та безпосередньо після полудня.

Основну частину жирів складають тригліцериди – 98%. Кількість жиру залишається майже незмінною протягом усього часу природного вигодовування. Проте його індивідуальні показники можуть коливатися у широкому діапазоні, як у співвідношенні загальної кількості жирів, а й у складі жирних кислот.

До головних особливостям жиру грудного молокавідносяться:

· у жіночому молоці є фермент ліпаза,який бере участь у всмоктуванні 90-95% жиру грудного молока (жир коров'ячого молока – менше 60%); у немовлят це має особливе значення, у яких жири є основним джерелом енергії (до 50%); тим більше, що секреція ліпази підшлунковою залозою та виділення жовчі у ранньому дитячому віці недостатні;

· високий рівень дисперсності;

· низький вміст насичених жирних кислот,які дратують шлунково-кишковий тракт (їх невелика кількістьу грудному молоці є одним із факторів меншої кількості дисфункцій ШКТ при природному вигодовуванні);

· високий вміст (0,4 г/100 мл) ненасичених (есенціальних) жирних кислот,основними з яких є ліноленоваі особливо важлива для дитини раннього віку арахідонова;ці кислоти не синтезуються в організмі людини (у коров'ячому молоці їх лише 0,1 г/100мл).

Кислоти впливають на велику кількість фізіологічних функцій: значно підвищують засвоюваність білків, опір організму інфекціям, багато їх дериватів виконують роль гормонів, вони важливі для розвитку мозку (арахідонова кислота входить до складу нервової тканини), а також є основою вітаміну Р;

  • вважається, що збільшення кількості жирів у пізньому молоцідіє, як регулятор насичення.

Кількість Вуглеводіву молозиві, перехідному та зрілому молоці змінюється мало (табл. 1). У середньому, у грудному та коров'ячому молоці вуглеводи складають відповідно 7,0 г/100 млта 4, 5-4,8 г/100 мл.

Вуглеводи в жіночому молоці - це в основному молочний цукор у вигляді Бетта -лактози,яка становить 90% від загальної його кількості.

Функціональні особливості бетта-лактози грудного молока наступні:

Вона доходить до товстого кишечника, оскільки повільно всмоктується у тонкому кишечнику;

- створює в товстому кишечнику слабкокисле середовище(рН 5-5,5), що згубно діє на гнильні бактерії;

Частина бетта-лактози отримала назву біфідус-фактор,дія його в товстому кишечнику - біфідогенність- Викликає інтенсивне розмноження біфідум-флори, яка нормалізує склад флори в кишечнику(зростанню фізіологічної біфідум-флори одночасно сприяє слабокисле середовище); ця особливість вуглеводів грудного молока значною мірою обумовлює нечасте виникнення дисбактеріозу у дітей, які перебувають на природному вирощуванні;

Стимулюють синтез вітамінів групи Ст.

Як видно з табл.1, найкалорійнішим є молозиво. У середньому калорійність жіночого молока вища за калорійність коров'ячого молока.

Ще однією особливістю жіночого молока є його осмолярність, яка дорівнює 260-270 мосм/л. Вона дуже близька до осмолярності плазми. Це сприяє нормальному перетравленню їжі та фізіологічного станугомеостазу, тому що в грудному віціще незрілі ниркові механізми його регулювання.

У жіночому молоці є необхідний для розвитку дитячого організмусклад ВІТАМІНІВ. Їх значно більше, ніж у коров'ячому молоці. Проте кількість вітамінів залежить від сезону року та харчування матері.

Накопичення жиро розчинних вітамінів відбувається в організмі плода останні місяці вагітності. Тому при нераціональному харчуванні майбутньої матері та у недоношених дітей часто розвивається гіповітаміноз.

У нормі у зрілому жіночому молоці кількість вітаміну Днезначна –0,15 мкг/100мл.

Кількість вітамін А Адуже необхідного для новонародженого, в молозиві в 2 рази більше, ніж у зрілому молоці.

Вітаміна Ктеж у молозиві більше, ніж у зрілому молоці, а також у ранньому молоці більше у порівнянні з пізнім молоком. Проте через 2 тижні у дітей, які знаходяться на природному вгодуванні, вітамін К вже утворюється кишковою флорою.

Кількість вітаміну Е вжіноче молоко цілком відповідає потребам дитини.

Потреби дитини в водорозчинних вітамінів забезпечуються, головним чином, повноцінним харчуванням матері, і виходячи з цього складом грудного молока. Також має значення прийом соків (див. нижче).

Кількість в жіночому молоці мінеральних солей і мікроелементів (кальцій, фосфор, магній, залізо, йод, мідь, цинк, марганець, натрій, калій, хлор та ін.) схильна до коливань, а також значно залежить від складу прийнятою жінкоюїжі під час вагітності та годування дитини грудьми. Загальна кількість мінеральних солей у жіночому молоці менша, ніж у коров'ячому. Відрізняється також співвідношення з-поміж них. Основні особливості мінерального складу:

1) у материнському молоці постійно зберігається ідеальне співвідношенняміж кальцієм та фосфором - 2:1,що забезпечує нормальне зростаннята розвиток кісткової тканини дитини;

в коров'ячому молоцікальцію менше, а фосфору більше; останній краще всмоктується, а це призводить до гіпокальції мії у дитини, яка знаходиться на штучному вирощуванні;

2)залізау молоці менше 1 мг/л, проте резорбція його становить 50-70%, що значно вище заліза будь-якої іншої їжі; у коров'ячому молоці кількість його незначна та всмоктується близько 30%;

Тому у дитини, яка знаходиться на природному вирощуванні, до 6-8 місяців майже ніколи не розвивається залізодефіцитна анемія; таке захворювання крові можуть мати тільки ті діти, матері яких страждали на дефіцит заліза ще до вагітності;

3) для дітей раннього віку особливе значення мають цинк та мідь;у жіночому молоці їх кількість адекватна; цинк впливає зростання дитини, імунну системуна клітинному рівні; Біологічна цінність міді полягає в тому, що вона входить у зв'язок з білками низької молекулярної маси.

У материнському молоці також є:

Активні ФЕРМЕНТИ (протеаза, трипсин, діастаза, ліпаза);

ГОРМОНИ щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, кишечника;

ГОРМОНОподібні речовини (еритропоетин, кальцитонін, простагландини);

ФАКТОРИ СПЕЦИФІЧНОГО ЗАХИСТУ (Ig А, Ig М, Ig C ; кількість їх у молоці поступово зменшується; так імуноглобуліну SIg А в молозиві та зрілому молоці відповідно 20 г/л і 0,5 г/л);

ФАКТОРИ НЕСПЕЦИФІЧНОГО ЗАХИСТУ (лізоцим, макрофаги);

АНТИТІЛА (До ешеріхій, шигелів, кокової та іншої флори). Як сказано вище, найбільше імунних тіл у молозиві, що забезпечує адаптацію новонародженого до умов зовнішнього середовищата оберігає його від захворювань, особливо у перші дні життя. У зрілому молоці (на 1 літр) імунних факторів менше, проте кількість речовин, які надходять до організму дитини, залишається однаковим, оскільки з віком малюк висмоктує більше молока, компенсуючи свої потреби. Доведено, що материнське молоко водночас стимулюєендогенний синтез факторів специфічного та неспецифічного захисту.

Для грудного молока характерне повне відсутність антигенних властивостей, тоді як білки коров'ячого молока високоантигенні.

Жіноче молоко завжди ТЕПЛЕ - оптимальне для прийому малюка.

Режим годування дитини

Після нормальних пологів немовля вперше прикладається до грудей ще в родовому залі.

Протягом 2-3 місяцівдитина зазвичай отримує їжу через 3 години,тобто. годують 7 разів на добу: 6.00.9.00.12.00,15.00,18.00,21.00 та 24.00. Після цього нічна перерва – 6 годин. Деякі малюки прокидаються вночі з плачем – мама при цьому індивідуально вирішує, чи потрібно годувати новонародженого у нічний час. Поступово малюк турбуватиме вночі все рідше і за 2-3 місяці прокидатися перестане.

Чи потрібно годувати дитину строго щогодини? У неонатальному періоді умовні рефлекси лише починають формуватися, і з перших - рефлекс на годівлю. Якщо підійшов точний часприйому, а дитина ще спить - не слід її турбувати. Через короткий термін дитина прокинеться і своїм плачем «вимагатиме» її погодувати.

Такий режим уз годівлі називається вільним. Саме таке правило, коли малюк смокче груди так часто і так довго, скільки він хоче , вважається найбільш раціональним на перших місяцях життя дитини.Число годівель може бути 8-12 разів протягом доби (за останніми даними американських вчених – до 18 разів на добу).

Надалі, поступово в міру встановлення лактації у матері, формування умовних рефлексіву дитини, часте годування переростає в регулярніший режим і не є складним. Звичайно, допустимі коливання між часом прийому їжі за режимом і незапланованим пізнішим або раннім годуванням не повинні перевищувати 1 годину. Якщо дитина постійно прокидається через короткий період після годування - 1-1,5 години, лікар повинен оцінити все годування малюка: можливо, у матері немає необхідної кількості молока, і гіпогалактія, що розвивається, призводить до постійного голодування? У разі тривалого сну дитини – більше 4 годин після годування – необхідно встановити стан її здоров'я: чи не захворіла?

Приблизно до кінця другого - на третьому місяці життя малюк

починає отримувати грудне молоко через 3,5години, тобто. 6 раз на добу: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00 та 23.30. Нічна перерва – 6,5 годин.

З 4,5-місячного віку, коли вводиться прикорм (див. нижче), і до кінця І року життя інтервал між годуваннями збільшується до 4 годин і дитина їсть 5 раз на добу: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00 та 22.00. Нічна перерва – 8 годин.

Введення прикорму

Прикорм – це поступовазаміна материнського молока приготованою їжею.На час введення прикорму ферментна системаки шечника дитини вже досить зріла для того, щоб повноцінно переварити і всмоктати всю додаткову, крім молока, їжу.

Необхідність прикорму обумовлена ​​наступним;

Поступово кількість молока у матері зменшується;

У грудному молоці достатня для розвитку дитини кількість білків, жирів, вуглеводів є лише до 4-5 місяців малюка;

У продуктах рослинного походження є мінеральні речовини, потреба яких до кінця першого півріччя збільшується;

Для правильного функціонування шлунково-кишкового тракту потрібна клітковина, якої немає в материнському молоці;

- жування під час прикорму - один із факторів правильного розвитку апарату мови;

Завдяки прикорму дитина поступово привчається до приготовленої їжі та відвикає від материнського молока.

I прикормвводиться зазвичай у 4, 5-5 місяців, або коли маса тіла дитини подвоюється порівняно з масою при народженні.

Увага:

Навіть при подвоєнні маси тіла прикорм вводиться не раніше 4 місяців;

За сучасними даними у разі нормального розвитку дитини прикорм можна ввести і в 6 місяців (але не пізніше!).

Більшість дітей перше прикорм одержують у вигляді овочевогопюре.

У випадках, коли дитина погано набирає масу тіла або має нестійкий стілець(схильність до диспепсичних розладів) доцільно починати введення прикорму зі злакової молочної каші.

Загальні правила введення прикорму:

У 4, 5-5 місяців дитина перекладається на 5- разовевирощування; і з другого годівлі, тобто. о 10 годині,дається I прикорм;

Перший раз приготовлена ​​їжа дається перед годуванням грудьми, при цьому потрібно дати невелику кількість суміші – 15-20 мл, після чого догодувати малюка материнським молоком; потім протягом доби слід спостерігати за тим, як дитина відреагувала на нову їжу, який у неї стілець, стан шкірних покривів;

за відсутності порушень, на другий день можна дати малюкові 50 мл прикорму та догодувати грудним молоком;

на третій день малюк отримує 70-80 мл приготовленої їжі та необхідний, але менший обсяг материнського молока;

протягом 1-2 тижнів одне годування повністю замінюють першим прикормом;

Прикорм потрібно давати ложечкою,а не через соску, тому що дитина, легко посмоктавши їжу з пляшечки, може відмовитися від материнських грудей, ссання яких вимагає великих значних зусиль;

Приготовлена ​​їжа має бути гомогенної;

За консистенцією поступово їжу рідкіснупотрібно замінити густий, яка привчає дитину до жування;

- загалом, повне запровадження першого прикорму займає один місяць.

При дачі першого прикорму у вигляді овочевого пюре перший раз страва зазвичай готується з картоплі(вариться на воді, краще на овочевому відварі; для приготування гомогенної маси можна додати трохи кип'яченого коров'ячого молока). Як уже розглянуто, на звикання до першого прикорму йде 1-2 тижні.

Потім мама поступово через 3-5 днів додає до картоплі по одному видуінші овочі - морква, капусту, кабачки, гарбуз,буряк.

на 6 місяціу пюре поступово вводиться рослинна,на 6- 7місяці вершкове масло.

При введенні І прикорму у вигляді молочної каші найбільш раціональними вважаються такі злаки: рис, гречка, кукурудза.

Крім дотримання зазначених загальних методіввведення першого прикорму, необхідно виконувати наступні правилаприготування тапоступового зміни складу каші:

Протягом першого тижнядитина отримує 5 % кашу,зварену на половинному молоці,тобто. половина рідини – це молоко, а друга половина – це вода; або, ще краще, овочевий відвар;

Потім на другий- четвертому тижні 5% каша поступово замінює на 8- 10% кашу(На половинному молоці); після чого 10% каша вариться на цілісному молоціі до неї додається 3% вершкового масла та 5% цукру:

Загалом на звикання дитини до одного виду злаку теж йде 1 місяць.

У даний часзручними є сухі інстантні каші,для приготування яких потрібно лише змішати сухий порошок з теплою кип'яченою водою та перемішати (динаміка зміни процентного складу каші така сама). Перевагою цих продуктів є гарантований склад, безпека інфікування, а також збагачення основними вітамінами, кальцієм та залізом.

Після повної адаптації дитини до першого виду приготовленої їжі вводиться II прикорм- приблизно 5,5-6 місяців.Якщо першим було овочеве пюре, то другим – каша та навпаки. II прикорм поступово протягом тижня замінює четверте вирощування,тобто. о 18.00 год.

Зразок харчування дитині 6,5 місяців:

6.00

10.00

14.00

18.00

2200

Гр.молоко -200мл

Овочеве пюре -200мл

Гр.молоко -200мл

Рисова каша 10%-200мл

Гр. молоко -200мд

Таким чином, при призначенні І та ІІ прикормів дитина отримує материнське молоко 3 рази на день. Доцільно 2 види прикорму ділити, забезпечивши між ними один раз годування груддю, оскільки:

О 6 годині ранку мати годує дитину однією грудьми, а в другій грудній залозі, якою вона годувала ще напередодні, застоюється багато молока;

Не слід навантажувати шлунково-кишковий тракт малюка після першого прикорму о 10.00 другим прикормом о 14.00, і таким чином дати йому відпочити.

Вранці бажано і дитині та матері ще відпочивати, годування грудьми простіше для матері, та й малюк після цього швидко засне. Отримання щільної їжі на ніч - це навантаження на шлунково-кишковий тракт, а йому теж потрібно відпочити.

Коли другий прикорм введений цілком (на перший і другий прикорм дитина отримує відповідно о 10.00 овочеве пюре і о 18.00 кашу), зазвичай змінюється час прийомів таких видів прикормів - о 10.00 дитина отримує кашу, о 18.00 - овочеве пюре.

На 7 місяці II прикорм розширюється і набуває вигляду обіду:

дитина отримує нежирний м'ясний бульйон, який поступовозамінює супом,та овочеве пюре. Співвідношення між ними за обсягомприблизно 1:2 (суп – 60-70 мл, овочеве пюре – 140-130 мл). Отримувана їжа називається суп-пюре овочевий.

З 6 місяцівдо раціону II прикорму вводяться сухарики, печиво (кількість поступово збільшується від 3-5 г до 10-15 г наприкінці 1 року життя). З 7 місяцівдитина отримує хліб пшеничний – відповідно з 5 г до 10г. Зазвичай борошняні вироби розм'якшують у бульйоні.

З 7 місяціву годування вводиться м'ясний фарш (З курятини, свинини, яловичини). Починаючи з невеликих порцій -5 г, поступовозбільшується разовий прийом фаршу до 20 - 30 р.

З 8-9 місяцівдитині 1-2 рази на тиждень замість м'яса можна рекомендувати рибний фарш.

Враховуючи ферментативну незрілість шлунково-кишкового тракту дитини, відсутність або початок прорізування зубів, м'ясо спочатку необхідно давати в добре перетертому, краще гомогенному вигляді. З віком готується у щільнішому вигляді, і до кінця року дитина отримує фрикадельки, котлети. Максимальна кількість у цьому віці на один раз – 70 г.

На 7-8 місяцядитині в раціон харчування вводиться ІП прикорм;До цього часу в материнських грудях утворюється менше молока, його застій у молочних залозах не є небезпечним, тому немає необхідності чергувати грудне молоко та прикорми. Дитина росте і обід, який вона отримувала о 18.00, переноситься на обідній час дорослої людини -14.00.

О 18.00малюк отримує III прикорм, Який вже різноманітний:

Нежирний, 9%, 20% жирності сир (30 г та 50 г до кінця 1 року) та кефір;

Сухарик, печиво, булка, залиті гарячим молоком; таким чином незбиране коров'яче молоко можна давати дитині в 7 місяців;

- на 10 місяцівжиття можна дати другий раз на день кашу,проте з іншої крупи.

Додаткові харчові добавки:

Введення соків та пюре.Фруктові та овочеві соки,як джерело вітамінів, мінеральних речовин, мікроелементів, показані дитині з метою:

Профілактики гіповітамінозу, рахіту та анемії;

Позитивного впливу на секреторну та моторну функції органів травлення;

Сприятливого на мікрофлору кишечника. Особливо це стосується водорозчинних вітамінів С, В і Р,які є у фруктах. Морквяний сік багатий каротином – провітаміном вітаміну А.

Правила застосування соків:

Дитина вперше отримує сік у 3- 3,5місяці(тобто на 4-му місяці життя); Так як дитину необхідно дуже обережно привчати до першого цілком нового для нього, продукту, то прийом соку починається зкількох крапель на день.При нормальної реакції дитиникількість крапель поступово збільшується, досягаючи 5мл, 10мл; і до кінця 4-х місяців дитина за день приймає 20 мл соку; подальший щомісячний обсяг; максимальний обсяг соку до кінця 1 року – 100 мл.

Соки потрібні давати відразу або через 1-1,5 години після їжі -у складі є цукор, який може знизити апетит;

Введення соку починається з одноговиду фруктів,так як у випадку алергічної реакціїможна буде встановити його генез; на звикання йде не менше ніж 1, іноді 2-3 місяці;

Потім поступово вводяться інші соки фруктові;після звикання, протягом дня краще давати різні соки;

За відсутності свіжих фруктів та овочів можна використовувати консервовані соки;

При схильності дитини до запорівкраще давати морквяний, капустяний, буряковий, сливовий соки:

Через 2-4 тижні після введення сокудитині необхідно запровадити фруктове пюре. Зазвичай починають із яблучного. Привчивши до нього, готують пюре з інших фруктів. Поступово кількість пюре збільшується з ½-1 чайної ложки до 30 - 50г на першому півріччі та до 100 г на кінець І року.Об'єм соку не відноситься до необхідного добового обсягу їжі. Отримане малюком пюре зменшує обсяг іншоїодноразової (у тому числі й іншої загальної добової) порції їжі на відповідну кількість.

Яєчний жовток вперше дається малюкові у 6 місяців разом із продуктами прикорму, через день.Він є джерелом водорозчинних вітамінів, жиророзчинних А та Д, кальцію (що особливо ефективно для профілактики рахіту), заліза. Доза поступово збільшується з 1/5 до 1/2 частини.

Яєчний жовток протипоказанийдітям з ексудативно-катаральним діатезома також у разі алергічної реакції на жовток.

З 5 місяців дитині, особливо з метою профілактики рахіту, раціонально запровадити варену печінку, приготовлену у вигляді фаршу та одержувану одночасно з овочевим прикормом 2-3 рази на тиждень.Денна доза поступово збільшується з 5 до 30 г.

Сир,як джерело білків, дитина отримує з 5,5-6 місяців.Денна доза поступово зростає з 10 г до 50 г(Наприкінці 1 року життя).