Основна причина відмовитися від природного вигодовування - гіпогалактія, тобто. секреторна недостатність молочних залоз. Виділяють первинну та вторинну гіпогалактію.

• Первинна гіпогалактія розвивається внаслідок нейроендокринних порушень у організмі жінки.
• У переважній більшості випадків гіпогалактія буває вторинною, що розвинулася через негативний вплив на організм матері комплексу біологічних, медичних, соціальних, психологічних та економічних факторів. Провідна роль належить соціальним факторамта причин ятрогенного характеру.

За даними ВООЗ, лише 1% жінок не здатні годувати дітей груддю. У нашій країні понад 10% матерів не годують дитину грудьми від народження. До 6 місяців на природному вигодовуваннізалишаються менше третини дітей, причому близько 66% матерів починають самостійно вводити догодівлю з 2 тижнів життя дитини. Основні причини гіпогалактії такі:

• Недостатня мотивація годування груддю у жінки.
• Пізніше перше прикладання грудей. Протипоказань до раннього (відразу після народження) прикладання до грудей дуже мало. У зарубіжних країнах переважна більшість новонароджених прикладають до грудей відразу після пологів. У Росії це відбувається лише у 20% випадків, а у 40% здорової дитини прикладають до грудей через добу після пологів.
  • У деяких країнах жінкам заборонено давати інформацію про штучному вигодовуванніпротягом перших 3 місяців після пологів; також заборонено рекламу молочних сумішей у пологових будинкахта лікарнях.
• Рідкісне докладання дитини до грудей, регламентація грудного вигодовування, технічний підхід до контролю за процесом лактації.
  • Недостатню лактацію не розглядають як протипоказання до частого прикладання грудей. Навпаки, рекомендують більше часте годування(через 2-2,5 год, без нічного інтервалу). Часте та необмежене годування груддю у перші 2 тижні життя (9–10 разів на добу та більше) значно посилює лактацію. Нерідко до 2-місячного віку дитина сама встановлює режим - 7 разів на добу, тобто. кожні 3 год з 6-годинною нічною перервою. Не слід надавати занадто великого значення кількості висмоктуваного молока, тим більше при одноразовому контрольному годівлі, тому що діти протягом дня можуть висмоктувати різний обсяг молока у різні години. Крім того, склад грудного молокавідрізняється надзвичайною варіабельністю (наприклад, вміст білка в молоці різних жінок коливається від 0,9 до 2,0 г на 100 мл).
  • Як правило, у матері утворюється стільки молока, скільки необхідно дитині. До 1-2 місяці життя протягом одного годування краще давати дитині обидві молочні залози, оскільки це стимулює лактацію та зменшує ризик галактостазу. Якщо після годування в молочних залозах залишається молоко, його необхідно зціджувати доти, доки воно не почне виділятися краплями (а не струмками). Якщо в матері багато молока, краще протягом одного годування давати одну груди, а в наступне годування - інше, щоб дитина отримувала достатня кількістьжирів (в останніх порціях грудного молока кількість жиру в 1,5-5 разів більша, ніж у молоці, що виділяється на початку годування).
  • Нерідко у жінок виникають «лактаційні кризи», звичайна їхня періодичність - близько 1,5 міс, тривалість - 3-4 дні (рідше 6-8 днів). У цей час необхідно збільшити кількість годівлі. Неприпустимо відразу ж догодовувати сумішами.
  • Іноді навіть при достатньому наповненні молочних залоз може виникнути «голодний» занепокоєння дитини через ступінчасте збільшення її енергетичної потреби через зростання рухової активності. Це найбільш типово в 3, 6 тижнів, 3, 7, 11 та 12 місяців. Як правило, у більшості випадків підвищена смоктальна активність дитини призводить до збільшення обсягу лактації.
• Порушення режиму дня жінки, що годує (надмірне фізичне та психічне навантаження, недостатній сон) знижує лактацію.
• Інші причини (порушення режиму харчування, різні захворювання, вік жінки, що годує) відіграють незначну роль у розвитку гіпогалактії
  • Харчування матері-годувальниці більше впливає на якісний складмолока, ніж його кількість.
  • Захворювання матері пригнічують лактацію. Однак, якщо жінка ще під час вагітності була налаштована на годування груддю, лактація у неї часто зберігається на задовільному рівні.
  • У всіх країнах найрідше годують грудьми надто молоді та літні матері. У літніх людей це пояснюють біологічними причинами, у молодих – соціальними та психологічними (відсутність планування сім'ї, часто випадкове зачаття, відсутність настрою на годування груддю під час вагітності тощо).

Лікування гіпогалактії

Необхідно перевести дитину на частішу годівлю. Важливе значенняу лікуванні гіпогалактії мають режим і харчування жінки, що годує. Для посилення лактації застосовують нікотинову кислоту, вітамін Е, призначають фітотерапію [відвар листя кропиви, екстракт глоду, свіжу зелень петрушки, настій волоських горіхів у молоці, лактовіт (збирання трав) та ін.]. Хороший ефект реєструють після УФО, ультразвукової терапії, масажу, акупунктури, компресів на молочні залози. Слід враховувати, що лікувальні препаратимають менший ефект, ніж методи фізіологічної стимуляції лактації.

Грудному вигодовування здатні майже всі жінки. В рідких випадках тяжкого захворюванняматері доводиться відмовлятися від годування груддю. Для того, щоб з лактацією не було проблем, а молоко відповідало всім необхідним вимогам, потрібна раціональна організація режиму дня та харчування ще під час вагітності.

Як правило, у першій половині вагітностініяких спеціальних заходівприймати не треба, важливо лише дбати про своє здоров'я та здоров'я свого майбутнього малюка, побільше відпочивати та гуляти, їсти лише корисну та вітамінізовану їжу.

У другій половині вагітності- період інтенсивного зростанняплода - у жінки підвищується потреба в основних поживних речовин, які вона має надавати своєму малюкові Тому в другій половині так необхідно особливий акцент робити на продукти, багаті білками та мікроелементами. Лікарі рекомендують вживати не менше 500 мл кисломолочних продуктів, 200 г сиру, 500 г овочів та 300 г фруктів на день. Якщо необхідно сильно збільшити введення білка в організм, то можна використовувати спеціальні сухі молочні суміші для вагітних. Справа в тому, що розвиток дитини надає прямий вплив на лактацію. Щоб відбулися всі необхідні перебудови в жіночому організмі, потрібні поживні речовини, вітаміни, гормони. Якщо всього цього не вистачатиме малюкові, то на підготовку жінки до лактації не залишиться тим більше. Тому так важливо оптимізувати харчування жінки у другій половині вагітності.

До раціону жінки, що годує, повинні входити такі продукти, як сир, сир і згущене молоко. Багато білка, так необхідного і матері, і дитині, міститься у м'ясі та горіхах. Ці продукти потрібно вживати щодня, як і фрукти з овочами, адже вони містять натуральні вітаміни та мінерали.

Мати, що годує, повинна їсти частіше, ніж звичайна жінка, адже вона, як кажуть, їсть за двох. Перед годуванням рекомендується випити води або чаю. До раціону потрібно включати найрізноманітніші продукти, він не повинен бути монотонним. Вважається, що жодні продукти, окрім алкоголю, не впливають на смакові якості молока. Часто буває так, що протягом 10-14 днів після пологів мати не може їсти багато, стільки, скільки варто було б. Неволить себе в такій ситуації не варто, треба їсти стільки, скільки хочеться.

Як правило, до середини першого місяця після народження дитини у жінки починає з'являтися апетит. Майже всі лікарі радять їсти та пити по потребі, не обмежувати себе. Але в усьому має бути розумна міра. Що стосується методики приготування, то тут перевага віддається вареним, тушкованим і приготованим на пару страв. Виключається гостра, маринована, копчена їжа. Рекомендується вживати фрукти та овочі у великій кількості, але це стосується свіжих, а не консервованих продуктів.

Приблизна вагова норма продуктів для жінки, що годує на добу:

• продукти, що містять білок (м'ясо та риба не менше ніж по 100 г, 1 яйце);
• молоко та кисломолочні продукти (до 1 л); овочі та фрукти;
• вершкове та рослинна олія, сметана у невеликій кількості;
• мед і варення, але тільки у випадку, якщо у вашого малюка немає на них алергії.

Ознайомтеся з правилами харчування жінки, що годує. Наслідуючи їх, не нашкодьте своїй дитині і забезпечте собі повноцінний і збалансований раціон.

Що можна їсти жінці, що годує:

• каші будь-які. Рекомендується виключити кашу з рисової крупи в тому випадку, якщо ваш малюк страждає на запори;
• м'ясо та рибу нежирних сортів у вареному, тушкованому, запеченому вигляді;
• сир твердий, сирки та йогурти без фруктових добавок, сир;
• буряки та морква варені, натерті на тертці, заправлені невеликою кількістю рослинної олії;
• картоплю відварену або смажену;
• макарони будь-які без гострих та жирних кетчупів, приправ та майонезу;
• птицю, крім бройлерних курей;
• вироби з фаршу (котлети, пельмені, тефтелі);
• вироби із сиру (вареники, сирники);
• оладки, млинці;
• яйця 3-4 рази на тиждень, рекомендується вживати у їжу у вигляді парового омлету;
• молочну ковбасу можна купувати лише тоді, коли ви впевнені у її високій якості;
• горіхи, крім фундука, він часто виступає алергеном;
• яблука та груші (рекомендуються в печеному вигляді);
• банани;
• маложирні молоко та молочні продукти;
• компоти із сухофруктів, чай з молоком, мінеральну воду(без газу), зелений чайбез цукру, яблучний та сливовий соки (з обережністю);
• солоності (рідко й у невеликій кількості);
• овочеві оладки із кабачка або капусти;
• печиво без жирних та фруктових добавок.

Небажані барвники, консерванти, алергени, жирна їжа, концентрати, гострі приправи та соуси, маринади, газовані напої, огірки та інші овочі та фрукти (капуста, горох, редис, виноград), оскільки ці продукти активно сприяють газоутворенню в кишечнику, м'ясні та рибні наваристі бульйони, креми, торти, тістечка, шоколадні цукерки, ікра, копченості.

Пам'ятайте також і про те, що в гонитві за відновленням колишньої ваги в жодному разі не можна сідати на дієту. Адже, виключаючи зі свого раціону той чи інший продукт, ви позбавляєте свого малюка безлічі корисних речовин. Не годуйте малюка порожнім молоком», годуйте його хорошим, повноцінним та смачним природним харчуванням, щоб він виріс гарним та здоровим.

Пам'ятайте також і про те, що поїдаючи жирну їжу, ви можете збільшити жирність молока не в кращий бік. 11% жиру в молоці постійний, і збільшити жирність можна так, що це лише призведе до виникнення запорів у малюка, тому що його організм налаштований на певний склад молока матері, йому не потрібно більше жиру. Тому для того, щоб годувати і худнути, до вашого раціону обов'язково повинні бути присутніми повноцінні білкове і вуглеводне блюдо, а жиру рекомендується вживати менше, віддаючи при цьому перевагу рослинним маслам. Таким чином, на тлі грудного вигодовування можна реально втрачати зайву вагу!

Євген Якович Гаткін
Лікар медичних наук, лікар вищої категорії

Необхідно приділити увагу правильному режимуі харчування мами, що годує. Провести з нею бесіду і за можливості переговорити з найближчими родичами, пояснивши всю важливість цього питання.

Мати, що годує, повинна правильно харчуватися, а також повноцінно відпочивати. Орієнтовно добовий набір продуктів має містити:

Загальна калорійність раціону має становити 3200-3500 ккал;

До раціону необхідно включити 1 л молока (у будь-якому вигляді);

150 г м'яса, птиці або риби 20-30 г сиру, 100-150 г сиру, 1 яйце (потреба в білках повинна на 60-70% задовольняться за рахунок білків тваринного походження);

50 г олії (1/5 за рахунок рослинних олій);

200-300 г фруктів;

500-600 г овочів (з них картоплі трохи більше 1/3);

Об'єм рідини повинен становити близько 2 л.

Рекомендується включати в меню гречану та вівсяну каші, ягоди, соки, компоти. Слід уникати гострих приправ та прянощів, часнику, хріну та інших продуктів такого роду, т.к. вони можуть створювати неприємний смак молока, і дитина може відмовитися від грудей.

Приймати їжу доцільно 5-6 разів на день, зазвичай, за 30 хвилин до годівлі дитини. Це сприяє утворенню молока.

Матері, що годують, необхідні гарний відпочинок, прогулянка на свіжому повітріпо 2-3 години на день. Родичі повинні подбати, щоб жінка спала не менше 8 годин уночі, а також мала можливість спати вдень протягом 1-2 годин.

Лікування.

I. Тактика ведення жінок з гіпогалактією в пологовому будинку

1. Спільне перебування матері та дитини (сприяє встановленню тіснішого психо-емоційного контакту між матір'ю та дитиною);

2. Раннє прикладання до грудей (у пологовому блоці);

3. Психотерапія, спрямована на формування стійкої домінанти на лактацію, роз'яснення переваг грудного вигодовування;

4. Метод Снігурова - нікотинова кислота за 15 хвилин до годівлі;

5. Свічки "Апілак", або у таблетованій формі сублінгвально;

6. "Кверцитин" – по 1 таблетці 3 рази на день за півгодини до годування;

7. "Еглоніл", "Церукал" - змінюють смак молока, дитина може відмовлятися від грудей;

8. Аурікулоелектростимуляція - метод, що дозволяє за допомогою подразнення активних точок вушної раковинирегулювати надходження молока;

9. Правильний догляд за грудьми.

10. Точковий самомасаж - масаж біологічно активних точок, що має високу ефективність у лікуванні гіпогалактії, як самостійний або доповнюючий метод;

11. Гомеопатичні препарати високо ефективні та безпечні;

12. Гомотоксилогічна терапія комплексними препаратами;

13. Фітотерапія.

II. Догляд за грудьмивключає в себе:

Дотримання гігієнічних правил;

Бавовняна білизна (синтетична білизна може дратувати соски, призводити до утворення тріщин);

Для повнішого відходження молока можна рекомендувати циркуляторний душ на молочну залозу за 20 хвилин до кожного годування;

Зціджування (у першу добу після пологів зціджування навіть невеликої кількості молока є обов'язковим, оскільки це стимулює процес приходу молока).

ІІІ. Фітотерапія.

суміш хмелю (шишки) 20 г, кропу (насіння) 25 г, кмину (насіння) 25 г, кропиви сухої (листя) 25 г, бобів 50 г. Ha 1 л окропу заварюють 30-40 г суміші, настояти 5-7 хвилин і приймати до або вчасно їжі по 50 мл;

суміш фенхелю (плоди), анісу та кропу (насіння): 1 чайн. ложку суміші заварити на 1 склянку окропу, настояти протягом 10-15 хвилин. Приймати по 3-4 чашки настою протягом доби;

кмин 1 чайн. ложка заварюється 1 склянкою окропу, настоюється протягом 10-15 хвилин, випивається ковтками протягом дня;

3 чайні. ложки сухої кропиви заварюються 2 склянками окропу, настоюються протягом 10-15 хвилин (свіжу траву настоюють 2 хвилини), приймають отриманий обсяг протягом дня.

0,5 склянки очищених волоських горіхівзаварюють 0,5 літрами киплячого молока в термосі і настоюють протягом 3-4 годин, настій приймають по 1/3 склянки за 20 хвилин до кожного годування. Приймають за день.

2. Становлення лактації

3. Визначення гіпогалактії

4. Причини первинної (істинної) гіпогалактії

5. Причини вторинної гіпогалактії

6. Ознаки нестачі молока

7. Прогнозування порушень лактації

8. Групи високого ризикуз розвитку гіпогалактії

9. Стадії гіпогалактії

10. Профілактика гіпогалактії

11. Лікування гіпогалактії

12. Лактаційний криз

Список використаної літератури

1. Значимість грудного вигодовування

Грудне молоко-це оптимальний продуктхарчування для дітей першого року життя Існує безліч замінників жіночого грудного молока, розроблених з урахуванням особливостей організму. маленької дитини, проте навіть сама найкраща сумішне може зрівнятися з материнським молоком.

Годування грудним молоком – найкращий і водночас найпростіший спосіб забезпечити нормальне фізичне та психомоторний розвитокдитини, захистити її від багатьох захворювань, у тому числі інфекційних.

Майже кожна жінка, яка благополучно виносила і народила дитину, здатна годувати її грудьми.

Грудне молоко, самою природою призначене задоволення дітей у харчуванні, є єдиним надійним джерелом їжі. Материнське молокомає неповторний індивідуальний склад – всі інгредієнти максимально (найбільш) близькі до складу тканин дитини. З молоком матері дитина отримує збалансований склад білків, жирів та вуглеводів; ферменти, які сприяють найбільш повному та легкому їх засвоєнню; вітаміни та мінеральні речовини, яких він потребує, а також імуноглобуліни, лізоцим, лактоферин, живі лейкоцити та лімфоцити, біфідумфактор та інші речовини високої біологічної складності, що виконують захисну та імуномодулюючу функції. Воно не тільки забезпечує унікальний захист від інфекцій, але й стимулює розвиток власної імунної системиу дитини.

Важливу роль відіграє емоційний аспект грудного вигодовування. Особлива близькість, яка встановлюється між матір'ю та дитиною під час годування, зберігається протягом усього життя, тобто. закладається фундамент подальшого нормального психічного розвиткуі надає величезне позитивний впливорганізм жінки. Прикладання дитини до грудей матері в перші години після народження стимулює виділення гормону окситоцину, який, у свою чергу, стимулює скорочення матки, і тим самим попереджає. післяпологові кровотечі. Відзначено, що у жінок, які годують груддю, значно рідше розвиваються злоякісні новоутвореннямолочних залоз та рак яєчників.

2. Становлення лактації

Для успішного та тривалого вигодовуваннядитини на груди необхідно враховувати фізіологічні механізми, що сприяють відділенню молока у жінки.

Відразу після пологів знижується гальмівний вплив гормонів плаценти на виділення молока. Цьому сприяє найбільш раннє прикладання новонародженого до грудей (у перші 30 хвилин після народження), що стимулює викид пролактину, що викликає вироблення молока, в кров. Крім того, тактильний контакт"шкіра до шкіри" відразу після народження, сприяє встановленню тіснішої емоційного зв'язкуміж матір'ю та дитиною. Успішному становленню лактації також сприяє більш часто прикладання дитини до грудей (приблизно кожні дві години), коли, поряд з рефлекторним механізмом відбувається постійне спорожнення молочної залози стимулює виділення пролактину і як наслідок вироблення молока. Крім того, одночасно відбувається вироблення окситоцину, який стимулює рефлекс "віддачі", сприяючи надходженню молока дитині та забезпечуючи післяпологове скороченняматки та її інволюцію. Вільний режимвигодовування надає позитивний впливне лише на матір, а й на дитину, допомагаючи їй отримати достатню кількість молозива. Саме це молоко, що утворюється у жінки в перші 30-40 годин після пологів, найбільш енергетично багате, сприяє дозріванню слизової оболонки кишечника, містить фактори імунологічного захисту та фактори росту.

3. Визначення гіпогалактії

Процес утворення молока та виділення його з молочних залоз називається лактацією, а недостатнє виробленнямолока - гіпогалактією. Вона ділиться на ранню (до 10 днів з моменту пологів) і пізню (з 11 дня після пологів).

Також виділяють первинну та вторинну гіпогалактію.

4. Причини первинної (істинної) гіпогалактії

· ендокринні порушення матері;

· стан після кесаревого розтину та після передчасних пологів, внаслідок відсутності родової домінанти;

· супутні ускладнення вагітності та пологів;

· слабкість смоктального рефлексуу незрілої дитини;

· Пізнє прикладання до грудей.

5. Причини вторинної гіпогалактії

· Небажання матері годувати малюка грудьми, невпевненість її в тому, що вона здатна це робити;

· Відсутність досвіду;

· Стрес, неблагополуччя в сім'ї, перевтома, необхідність вийти на роботу;

· нераціональне харчування вагітної та годуючої жінки;

· Рідкісне докладання малюка до грудей, годування за розкладом, а не на вимогу дитини;

· зниження активності ссання на тлі захворювання, що переноситься малюком;

· Необґрунтоване введення догодовування у вигляді замінників жіночого молоката страв прикорму («дорослих» продуктів).

Істотне значення у розвитку гіпогалактії надають аерофагії у новонароджених. Заковтування повітря спостерігається у всіх дітей. Однак у тих випадках, коли обсяг повітря, що заковтується, не перевищує 10% обсягу шлунка, наповненого молоком, аерофагія є фізіологічною. Заковтування великої кількості повітря є патологічним. При різко вираженій аерофагії дитина не висмоктує належної кількості молока, тому що шлунок у нього розтягується за рахунок повітря і створює хибне відчуттяситості. Недостатнє подразнення молочної залози швидко призводить до пригнічення лактації.

У разі виявлення гіпогалактії дуже важливою є індивідуальна і колективна психотерапія – метод, націлений формування стійкої домінанти на лактацію, навчання і підготовку жінки до процесу лактації, тобто. створіння психологічного настроюна тривале та повноцінне грудне годування.

6. Ознаки нестачі молока

· Недостатні збільшення у вазі у малюка; занепокоєння дитини, особливо відразу після годування;

· Рідкісні сечовипускання, так званий симптом «сухих пелюшок»; затримка стільця.

Це лише непрямі ознакигіпогалактії, які, однак, є приводом для звернення до лікаря. Догодовувати дитину молочними сумішами лише за підозри на нестачу грудного молока неприпустимо. Тільки лікар може констатувати гіпогалактію та вирішити питання про неї медикаментозне лікуванняабо про необхідність введення догодовування, а також підібрати ту суміш, яка підійде малюкові.

7. Прогнозування порушень лактації

Характеристика стану соматичного та репродуктивного здоров'яжінок має велике практичного значення для прогнозування лактації. 68,2% жінок з гіпогалактією має в анамнезі соматичні захворювання (хронічний тонзиліт, патологію серцево-судинної системи, нирок, анемію, ювенільні. маткові кровотечі, алергічні захворюванняендокринну патологію).

Велике практичне значення має виявлення вогнищ хронічної інфекції, т.к. кількість та якість гострих та хронічних захворюваньу дівчинки – майбутньої матері, що значно наростає і досягає максимуму саме в активному репродуктивному віці.

Високий відсоток жінок, що загрожують з розвитку гіпогалактії, становлять жінки після кесаревого розтину. За нашими даними, відсоток грудного вигодовування у жінок після кесаревого розтину становить від 25 до 30%. Це можна пояснити такими факторами:

Характером та тяжкістю акушерської та екстрагенітальної патології, Що стала показанням до оперативного розродження;

Неможливістю здійснення раннього прикладання до грудей;

Депресивними впливами на плід та новонародженого фармакологічних засобів, що застосовуються під час пологів та при проведенні оперативного втручання;

Наявністю у новонародженого прикордонних та/або патологічних станів, що ускладнюють здійснення акту ссання;

Порушенням скорочувальної діяльності післяпологової матки у зв'язку з наявністю рубця;

Виключенням нормального біомеханізму пологів при кесаревому перерізі, що призводить до великої напруги пристосувальних реакцій підтримки гомеостазу.

8. Групи високого ризику розвитку гіпогалактії

Жінки з пізніми менархе і менструальним циклом, що пізно встановився;

Жінки з ранніми менархе;

Жінки з дисфункцією яєчників;

Жінки з ендокринною патологією: ожирінням, патологією щитовидної залози;

Жінки з хронічним тонзилітом в анамнезі;

Жінки з анемією в анамнезі;

Жінки з пієлонефритом в анамнезі;

Жінки після кесаревого розтину;

Жінки зі слабкістю родової діяльностіі отримували стимуляцію під час пологів (вітамінно-гормональну терапію, окситоцин, естрогени, простагландини);

Жінки після передчасних та запізнілих пологів;

Жінки після метилергометринової профілактики кровотеч.

9. Стадії гіпогалактії

Виділяють 4 стадії гіпогалактії (за дефіцитом молока до потреб дитини):

· 1 стадія – дефіцит не перевищує 25%;

· 2 стадія - дефіцит дорівнює 50%;

· 3 стадія - дефіцит 75%;

· 4 стадія – дефіцит перевищує 75%.

10. Профілактика гіпогалактії

грудне вигодовування молоко гіпогалактія лактаційний

Необхідно приділити увагу правильному режиму і харчування мами, що годує. Провести з нею бесіду і за можливості переговорити з найближчими родичами, пояснивши всю важливість цього питання.

Гіпогалактія - Нестача молока у матері - порівняно часта перешкода до правильному проведеннюгрудного вигодовування. Як самостійне порушення лактації гіпогалактія спричиняє переведення до 30% дітей на штучне вигодовування.

Причини та фактори ризику розвитку гіпогалактії різноманітні. Найчастіше вони пов'язані із захворюванням матері. До "материнського фактора" слід віднести всі захворювання, що обтяжують перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Найменшою мірою гіпогалактія залежить від стану дитини (" дитячий фактор"). До них відносяться: недостатність смоктального рефлексу у новонародженого, пов'язаного в першу чергу з недоношеністю; пізніше прикладання дитини до грудей; аерофагія - у тих випадках, коли обсяг заковтуваного повітря перевищує 10% обсягу шлунка, наповненого молоком, аерофагія вважається патологічною, вона веде до порушення нормального грудного вигодовування та загасання лактації, аномалії розвитку новонародженого (дефекти піднебіння та верхньої губи).

Крім перерахованих факторів, що впливають на гіпогалактію, слід зазначити і генетичну причину. Існує "сімейна" особливість лактації, що передається у спадок від матері до дочки. Ультразвукові обстеженняпредставників сімейної гіпогалактії часто показують недостатність розвитку залізистої тканини молочної залози.

Розрізняють первинну та вторинну гіпогалактію.
Первинна гіпогалактія викликається нервовими та гормональними розладами жіночого організму. Сюди відносять захворювання ендокринної системи ( цукровий діабет, захворювання щитовидної залози та ін.), функціональну неповноцінність молочних залоз при інфантилізмі, "сімейну" гіпогалактію.

Вторинна гіпогалактія викликається захворюваннями матері (крім нейроендокринних), ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Рання форма гіпогалактії розвивається у перші 10 днів післяпологового періоду. Пізня виникає через 10 днів після пологів.

Залежно від вираженості дефіциту молока розрізняють 4 ступеня гіпогалактії.

1. Гіпогалактія 1 ступеня – дефіцит молока по відношенню до потреби дитини не перевищує 25%.
2. При гіпогалактії 2 ступеня дефіцит молока становить 50%;
3. За 3 ступеня - 75%;
4. За 4 ступеня дефіцит молока перевищує 75%.

Для визначення добової кількостімолока, необхідної дитиніу перші 7-8 днів життя, доцільно користуватися формулою Фінкельштейна:

X = (70 або 80) х (n-1),

де X – добова потреба у молоці, n – день життя дитини.
При масі дитини 3200 і менше користуються коефіцієнтом 70, а при більшій масі - 80.

Починаючи з 2 тижня життя дитини, необхідну йому добову кількість молока визначають об'ємним методом:

• у віці 0-2 місяців – 1/5 маси тіла;
• у віці 2-4 місяців – 1/6 маси тіла;
• у віці 4-6 місяців – 1/7 маси тіла.

Організація медичної допомоги

Оскільки гіпогалактія виникає після виписки породіллі з акушерського стаціонару, питання профілактики, діагностики та лікування цього захворювання доводиться вирішувати поліклінічній службі. Для подолання роз'єднаності акушерської, педіатричної служби та служби швидкої допомоги створюються спеціалізовані підрозділи у складі регіональних закладів охорони здоров'я або кабінету патології лактації, що входить до структури багатопрофільної поліклініки. Кабінет здійснює як методичний посібник з питань профілактики та терапії порушень лактації, так і безпосередньо проводить профілактичні, діагностичні та лікувальні заходи. На жаль, таких кабінетів у нас поки що дуже мало, тому патологією лактації займаються і хірурги, і терапевти, і онкологи, і гінекологи, і педіатри, а по суті не займається ніхто, хоча усунення етіологічної причини вторинної гіпогалактії майже завжди дає гарний ефект, А, отже, дозволяє зберегти лактацію та природне вигодовування.

Діагностика

Для діагностики, в першу чергу, необхідно УЗ-дослідження молочних залоз, що дозволяє забезпечити візуалізацію об'єкта, що діагностується, і отримання великого обсягу достовірної інформації при виявленні первинного і вторинного лактостазу, всіх стадій маститу, симптомів поліпшення або погіршення в осередку запалення в процесі лікування, початкових проявівмастопатії при подальшому диспансерному спостереженніжінок, які перенесли післяпологовий мастит. УЗ-діагностика дозволяє виявляти недостатність розвитку залізистої тканини за первинної гіпогалактії.

Діагноз гіпогалактії слід ставити не раніше 7-8 днів післяпологового періоду. У той же час, виявлення недостатності лактації після цього терміну дасть тем. гірший результатпри лікуванні, чим пізніше воно буде розпочато. Тому жінок, у яких початковий період становлення лактації протікає уповільнено, при виписці зі стаціонару слід передавати до кабінету патології лактації для лікування. Лікування має проводитися за тісного контакту з дільничним педіатром.

Перед початком лікування має бути проведено УЗ-дослідження молочних залоз для оцінки анатомічних особливостейзалізистої тканини, виключення лактостазу та маститу.

Лікування гіпогалактії
Для лікування гіпогалактії необхідно усувати перелічені вище причини, налагодити режим харчування, сну та відпочинку.

• Часте (через 2 години) прикладання дитини до грудей.
• За 15 хвилин до годування теплий компресна молочну залозу.

Курсом 15 днів:

1. Вітамінотерапія:
   • Фолієва кислота - 0,0056, аскорбінова та пантотенова кислота по 0,3 у порошках 3 рази на день.
   • Вітамін Е по 1 капсулі 2 десь у день.
   • Розчин тіаміну броміду 3% по 1 мл один раз на день.
   • Розчин піридоксину гідрохлориду 5% та 1 мл 1 раз на день.
2. Апілак по 1 табл. 2 рази на день під язик.
3. Глутамінова кислота по 1,0 3 десь у день 1 годину до годівлі. Призначати пігулки, покриті оболонкою, або пігулки, розчинні в кишечнику (acidi glutaminici abductae, enterosolubiles).

Можлива гормональна корекція гіпогалактії.

Профілактика гіпогалактії

В жіночої консультаціїпрофілактика гіпогалактії полягає у усуненні захворювань, що негативно впливають на лактацію.

• Виявлення та ефективне лікуваннядівчат підлітків з ознаками загального та генітального інфантилізму, лікування жінок з ендокринними порушеннямиє основним засобом попередження первинної гіпогалактії.
• Ефективне лікування невиношування, гестозу вагітних, попередження, своєчасне усунення ускладнень під час пологів та післяпологовому періодіє дієвим засобом профілактики вторинної гіпогалактії.
• При психопрофілактичній підготовці вагітних до пологів необхідно:
  . Розповісти вагітним про фізіологічних механізмахстановлення лактації, можливих ускладненнях у цей період, їх клініці та способах усунення;
  . Вказати на особливості раціонального харчуваннявагітних та породіль з точки зору лактації;
  . Пояснити способи підготовки молочних залоз та сосків до грудного вигодовування;

В акушерському стаціонарі профілактика гіпогалактії полягає в наступному:

• Раннє прикладання дитини до грудей та ранній початокзціджування молока. Особливе значенняраннє зціджування набуває у тих породіллі, яким з різних причин тимчасово не дозволено годувати. Зціджування молока у години годування у цих жінок певною мірою компенсує відсутність природного нейрогормонального рефлексу молоковіддачі та стимулює процес становлення лактації;
• Навчання породильниць техніці годівлі та зціджування молока, догляду за молочними залозами безпосередньо в палаті післяпологового відділенняу години годування;
• Своєчасне виявлення та лікування аерофагії. Ефективним способомЛікування є метод Федоровича, який полягає в наступному: після годівлі дитини мати садить його на долоню лівої руки. Великим пальцемлівої руки фіксує ліве стегно дитини, рештою пальців - праве. Права рука матері притискає спинку дитини до своїх грудей так, що обличчя дитини та обличчя матері звернені в один бік. При цьому чотири пальці правої рукиматері просуваються в ліву пахву область дитини. Незабаром після цього у дитини відбувається відрижка повітрям. Таку процедуру слід проводити регулярно після кожного годування;

  У тих випадках, коли молока багато, воно легко витікає, а дитина смокче з жадібністю, захлинається, метод Федоровича слід застосовувати кілька разів за годування, щоб дати дитині відригнути заковтнене велика кількістьповітря;

• Контроль становлення лактації та своєчасна корекція його порушень у породіль, особливо у тих, хто становить 2-у групу ризику розвитку маститу;
• Профілактика та своєчасне лікуваннятріщин сосків у період становлення лактації.

Диспансеризація передбачає:

• Контроль ефективності лікування - оцінка збільшення добової кількості молока, його якості;
• УЗ-контроль стану молочних залоз, щоб не допустити виникнення лактостазу та маститу;
• У разі послаблення лактації своєчасне проведення повторних курсів лікування;
• Медикаментозне припинення лактації за показаннями (неефективність лікування та ін.);
• Оцінка інволюційних процесів у молочних залозах після припинення лактації з метою виявлення початкових процесів мастопатії та своєчасний початок лікування цього захворювання;
• Виділення групи ризику розвитку гіпогалактії за результатами лікування. Рекомендації жінкам, що віднесені до цієї групи з питань грудного вигодовування при наступних пологах;
• Огляд цих жінок у 2 половині наступної вагітностіта занесення конкретних рекомендаційв обмінну карткувагітною

Не впливає на кількість молока: вік матері та дитини, статеве життя, менструація, повернення на роботу (якщо дитина продовжує смоктати груди), кесарів розтин, багатодітність.

Ознаки гіпогалактії

1. Ймовірні (суб'єктивні) ознаки.
   Дитина неспокійна після годівлі, часто плаче. Годування тривалі за часом, дуже часті. Повне спустошення грудей, при відчутті, що дитина ще голодна. Щільний, сухий стілець. Мати не може зцідити молоко. Молочні залози не збільшились під час вагітності. Молоко «не прибуло» після пологів;
2. Достовірні (об'єктивні) ознаки.
   Погане збільшення маси тіла дитини (менше 500 г на місяць). Рідкісні сечовипускання(менше 3-4 разів на добу). Результати

Види гіпогалактії

1. За етіологією:
   - первинна - обумовлена гормональними змінамиу жінки (цукровий діабет);
   - вторинна - пов'язана з соматичними захворюваннями, після важких пологів, психічних травм, внаслідок нераціонального харчування та режиму, через гострі запальних процесіву молочній залозі.
2. За часом виникнення:
   - Рання - виявляється в перші 10 днів після пологів;
   - Пізня - виявляється через 10 днів після пологів.
3. За ступенем дефіциту молока:
   - І ступінь - дефіцит молока не більше 25% добової потреби;
   - ІІ ступінь - 26-50%;
   — III ступінь — 51-75 %;
   - IV ступінь - понад 75% добової потреби.

Лактаційний криз

На першому році життя виникають періоди, коли дитині може бракувати молока. Це звані лактаційні кризи, вони виникають у періоди найбільш інтенсивного зростання дитини. Лактаційні кризи найчастіше з'являються на 3 - 6 тижні життя, на 3 - 4 міс та на 7 - 8 міс життя. Тривалість лактаційного кризуприблизно 3 - 5 днів.

У ці періоди слід збільшити частоту прикладання грудей. Під час годування прикладати дитину до обох грудним залозам. Обов'язково нічне годування. Також мамі слід звернути увагу на себе, нормалізувати режим дня та харчування.

Профілактика гіпогалактії

1. Мамі, що годує, необхідно створити задовільні матеріально-побутові, гігієнічні умови, і навіть стан психічного комфорту;
2. Режим дня та харчування матері-годувальниці: сон не менше 7 годин на добу, денний сон, прогулянки на свіжому повітрі не менше 1,5-2 годин, повноцінне та різноманітне харчуванняіз обов'язковим вживанням кисломолочних продуктів. Стимулюють вироблення молока грецькі горіхи, грибні сури, судак. Можна включити до раціону спеціальні сумішідля матерів-годувальниць, такі як «Галактон», «Енфаміл Мама», «Фемілак» та інші. За 20-30 хвилин до годування рекомендується випити склянку гарячого пиття (неміцний чай, молоко, зелений чай);
3. Правильний режим годування. Більше часті прикладаннядо грудей, нічні годування. Слід продовжувати грудне вигодовування так довго, як це можливо. Якщо виникає необхідність у догодовуванні, то давати кількість замінника грудного молока, яка необхідна для адекватного зростання. Замінники слід давати з філіжанки, по можливості уникати пляшечок і сосок. Обов'язково продовжуйте давати груди;
4. Зціджування грудного молока. Особливо важливо зціджування в перший місяць життя дитини, коли вона висмоктує невелика кількістьмолока. Зціджування проводять до відчуття повного випорожнення грудей. У середньому це триває 10-15 хвилин. Найефективніше зціджування електровідсмоктувачем. Після зціджування молочну залозу слід обполоснути теплою водою;
5. Масаж молочних залоз. Масаж робиться погладжуючими рухами, двома руками по 3 - 5 хвилин 2 рази на день. Починають з верху молочної залози від середини грудини у напрямку до плеча, далі з низу грудей у ​​напрямку до пахвової ділянки (це шляхи відтоку лімфи). Можна робити кругові погладжування, але не торкаючись при цьому соски та ареоли. Також проводять легкі стискування залози двома руками зверху та знизу.

За відсутності ефекту застосовують лікарські засоби.

Лікарські препарати для лікування гіпогалактії

• Нікотинова кислота по 50 мг (0,05 г) 3-4 рази на день за 20-30 хвилин до годування. Курс 7 - 10 днів;
• Глутамінова кислота по 0,5-1 гр 3 десь у день їжі після 20 хвилин. Курс 20 - 25 днів;
• Апілак по 10 мг 2 рази на день під язик до розсмоктування. Курс 10 - 15 днів;
• Вітамінно-мінеральні комплекси: "Гендевіт", "Ундевіт", "Матерна", "Оліговіт" та інші;
• Вітамін Е (у дражі) по 0,015 гр (1 драже) 2 рази на день.

Застосовують в повному обсязі препарати відразу, а 1-2, керуючись найбільшою ефективністю у кожному даному випадку.

Курс профілактики гіпогалактії не менше двох тижнів.

Фітотерапія

Використовують відвар кропиви (20 гр сухого листя залити 1 літром окропу, настояти протягом 30 хвилин, пити по 1 столовій ложці 3 рази на день), екстракт чистця буквіцвітного по 30 крапель 3 рази на день. Відвар шипшини, коріння кульбаби, настойка елеутерококу. Також використовують чай для матерів-годувальниць «Нутриція», «Хіпп» та інші.

Гомеопатичні засоби - "Млекоїн".

Можливе застосування голкорефлексотерапії, УФ-опромінення, електрофорезу з нікотинової кислоти, ультразвук на молочних залоз.