Кожна майбутня мамамріє, щоб період вагітності був схожий на казку: жодного токсикозу, слабкості та безсоння – лише трепетні відчуття від зародження нового життя під серцем. На жаль, таке везіння буває досить рідко – за статистикою, практично кожна жінка «в положенні» зустрічається з тими чи іншими негативними моментами, які затьмарюють очікування малюка. Одним із таких ускладнень є маловоддя – досить неприємне відхилення, яке свідчить про недостатню кількість навколоплідних вод. Як поводитися жінці, почувши після чергового УЗД лякаючий діагноз? Чого побоюватись і як знизити ризики?

Що таке маловоддя і чим воно є небезпечним для дитини?

Протягом вагітності малюка оточує плодовий міхур, наповнений амніотичною рідиною. Кількість цієї рідини може варіювати в залежності від терміну, проте завжди має залишатися на тому рівні, який зможе забезпечити дитині комфортний розвиток. При цьому води не тільки створюють довкілля - їх функції набагато ширші. Отже, яку роль при вагітності грає амніотична рідина:

• служить своєрідним «амортизатором» між плодовою бульбашкоюі шкірою малюка і перешкоджає їх зрощенню;
• дає можливість дитині вільно рухатися в утробі;
• виступає як «подушка безпеки» і запобігає травмам плода від зовнішнього впливу;
• оберігає плаценту та пуповину від різких та хаотичних рухів дитини;
• разом із плідним міхуром надає позитивна діяна швидкість розкриття шийки матки під час пологів.

Саме тому так важливо, щоб кількість вод, що оточують малюка, протягом усього вагітності підтримувалося на достатньому рівні. Однак деякі фактори можуть призвести до того, що кількість амніотичної рідинискоротиться, що, поза сумнівом, негативно позначиться на стані дитини та її матері. Таке відхилення прийнято називати маловоддям.

Діагностичні процедури

Визначення обсягу навколоплідних вод відбувається при проведенні ультразвукового дослідження- саме так визначається індекс амніотичної рідини (ІАЖ), який є «маячком» для діагностики маловоддя.

Залежно від виразності симптомів виділяють 2 ступені цього захворювання:

• помірна,
• виражена.

У нормі кількість вод на останньому місяцівагітність становить 1-1,5 л. При помірному маловодії їхня кількість скорочується до 0,8-1 л, а при вираженому - до 0,5 л.

Щодо симптоматики, тут все досить індивідуально. При помірній формі маловоддя жінка взагалі може не відчувати жодних нездужань, тому поставлений на УЗД діагноз може стати справжнім шоком. Однак не помітити виражене маловоддя складніше - при такому сильному скороченні об'єму вод неодмінно зменшиться розмір матки і, відповідно, коло живота, а ворушіння дитини стануть неприємно-болючими та дуже різкими. Також може погіршитися загальний стан, що супроводжується несильними ниючими болямивнизу живота, нудотою та слабкістю.

Причини маловоддя

Жодне відхилення, тим більше під час вагітності, не виникає без причини – усьому можна знайти логічне медичне обґрунтування. Так, маловоддя при вагітності найчастіше є наслідком наступних факторів:

• тяжкі хронічні захворювання матері, при яких виношування дитини є величезним стресом для організму (наприклад, серцево-судинні патології або цукровий діабет);
• наявність невилікуваних ІПСШ;
• порушення метаболізму, ожиріння або занадто швидкий набірваги при вагітності;
• харчове отруєння, що супроводжується сильною ротою чи діареєю;
• перенесені застудні захворювання;
• куріння вагітної;
• патології плаценти чи пошкодження плодового міхура;
• TORCH-інфекції;
• патології розвитку нирок у дитини;
• гестоз.

У деяких випадках маловоддя є тимчасовим станом, який легко коригується при усуненні причин, що його спричинили (наприклад, після ГРВІ або грипу). Особливо обережні повинні бути майбутні матері, які зіткнулися з харчовим отруєнням під час вагітності – тривале блювання та пронос може викликати зневоднення, від чого може з'явитися і маловоддя. Втім, усі ці діагнози є тимчасовими і за належного медичного супроводу нічим не загрожують малюкові.

Набагато серйозніше справи, якщо купірувати маловоддя не вийде, оскільки причина його появи не піддається терапії (наприклад, хронічні захворювання матері або вади розвитку плода). В цьому випадку подальше лікуванняможе визначити тільки лікар, що досконало знайомий з анамнезом пацієнтки і перебігом її вагітності.

Чи такий страшний діагноз «маловоддя»?

Вираженість наслідків залежить від тяжкості відхилення, тривалості його перебігу, своєчасної медичної допомогиі, звичайно ж, причин, що його викликали. На жаль, деякі причини маловоддя самі по собі набагато важчі, ніж зменшення обсягу амніотичної рідини – у цьому випадку маловоддя лише «сигналізує» про наявність серйозних проблем.

Помірні форми відхилення легко купуються і за наявності адекватної терапії не надають негативних наслідківпротягом вагітності. Проте виражена форма не така нешкідлива - у цьому випадку наслідки куди серйозніші:

• здавлювання плода внутрішніми органамиматері призводить до пошкодження опорно-рухового апарату;
• відсутність достатнього обсягу рідини погано позначається на рухової активностіі, відповідно, на фізичному розвиткукрихти;
• тривале маловоддя може стати причиною утворення спайок між шкірою малюка та плодовим міхуром;
• нестача поживних речовин, що містяться в навколоплідних водах, викличе їх недостатність у дитини, що негативно вплине на її формування

Саме тому за маловоддя потрібно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря, виконувати всі його розпорядження і, при необхідності, не відмовлятися від стаціонарного лікування.

Лікування недуги

Терапія маловоддя може у діаметральних напрямах. Чому так відбувається? Все просто: немає медичного способуштучно збільшити обсяг навколоплідних вод - цей показник залежить виключно від стану жіночого організму. Тому єдиною можливістю позбавитися небезпечного діагнозу стане виявлення його причин. Залежно від цього і будуватиметься терапія:

1. При підтіканні амніотичної рідинивагітної в обов'язковому порядкубуде призначено постільний режимта фармпрепарати, що знижують тонус матки Причому в такому положенні їй, швидше за все, доведеться провести всю вагітність аж до самих пологів - це єдина можливість доносити малюка.

2. При плацентарної патології лікування спрямовано компенсацію її функцій. В цьому випадку все залежить від тяжкості відхилення, але в будь-якому випадку обійтися без стаціонару не вдасться.

3. Якщо маловоддя виникло у зв'язку з переношуванням, Найрозумніше буде провести штучний прокол міхура і тим самим стимулювати родову діяльність. В якості альтернативного варіантаможна розглядати кесарів розтин.

4. Якщо витоки відхилення лежать у незалікованої інфекції, проводиться бакпосів визначення чутливості патогенної мікрофлори до антибіотиків, після чого жінці призначаються відповідні препарати, безпечні прийому під час вагітності.

5. У випадках, коли маловоддя супроводжується температурою, нежитем, кашлем та іншими симптомами застудиЛікування носить насамперед противірусний характер Як правило, через 5-7 днів після одужання, обсяг вод відновлюється сам собою.

6. При харчовому отруєнні головне - припинити пронос, блювоту та зняти симптоми зневоднення. Так само, як і за застуди, маловоддя пройде самостійно після того, як усі симптоми отруєння будуть у минулому.

Коли причину маловоддя усунуто (самостійно або медикаментозно), лікар може порекомендувати підтримуючу терапію, яка включатиме:

• медикаменти, що покращують функціональність плаценти та матково-плацентарний кровообіг;
• вітамінні комплексирекомендовані під час вагітності;
• фізіотерапевтичні процедури;
• відмова від роботи та фізичних навантаженьна користь більш розміреного та спокійного способу життя.

Навіть якщо пацієнтку відпускають для лікування додому, доведеться регулярно відвідувати лікаря для контролю за ефективністю терапії та станом плода. Якщо жоден із запропонованих методів не допомагає виправити ситуацію, а ІАЖ стає дедалі критичнішою, лікар може прийняти рішення про позаплановий кесарів розтин. При цьому термін вагітності не гратиме ключової ролі- ризик розвитку серйозних ускладнень дуже великий.

Доброго дня, шановні читачки!

Маловоддя під час вагітності – виключно жіноча тема, хоч і чоловікам, яким небайдужа доля і здоров'я їх малюка, вона може бути цікавою. Вагітні рідко звертають на цю проблему увагу, і марно.

Кількість навколоплідних вод має першорядне значення для нормальної течіївагітності. З'ясуємо, чому виникає маловоддя при вагітності причини та наслідки цього фактора.

Так медики називають навколоплідні води. Якщо на УЗД діагностується їхня нестача, жінку терміново госпіталізують. Для чого це потрібно?

Навколоплодні води грають велику роль в організмі жінки. Протягом усіх 9 місяців плід знаходиться у своєрідному водяному мішку. До кінця вагітності їхній обсяг становить 800-1500 л. Щотри дні води оновлюються.

Кількість рідини невпинно зростає під час вагітності. Однак, щоб діагностувати маловоддя, необхідно спостерігати кількість навколоплідних вод у тижні. Найзручніше це робити на УЗД.

Яка кількість амніотичної рідини по тижнях має бути вагітною?

Актуальним цей показник стає через 16 тижнів, тобто. ближче до половини терміну. Ось деякі показники змін:

• з 16 по 20 тиждень – від 73 до 230 мм;
• від 21 до 25 тижнів – від 88 до 240 мм;
• від 26 до 30 тижнів – від 82 до 279 мм;
• від 31 до 35 тижнів – від 79 до 279 мм;
• від 36 до 40 тижнів - від 68 до 216 мм.

На 41-42 тижні обсяг стає лотом 63 до 192 мм.

Можна помітити тенденцію: ближчий до пологів обсяг амніотичної рідини зменшується. Але якщо зменшення відбувається в межах норми, не варто хвилюватися. Однак якщо кількість навколоплідних вод стає нижчою від граничної позначки, лікар може призначити лікування.

Чому це важливо? Води забезпечують плід усім необхідним:

• створюють місце існування для майбутнього малюка;
• відокремлюють шкіру немовля від плодового міхура, завдяки чому вони не зростаються;
• завдяки їм плід може активно рухатися;
• пуповина та судини не ушкоджуються під час руху дитини;
• завдяки водам малюк перед пологами займає правильне становище;
• рухи дитини менш відчутні для матері;
• сприяють розкриттю шийки матки під час пологів.

Нестача навколоплідних вод ускладнює харчування та рухи дитини, ускладнює пологи.

Чим небезпечно?

Маловоддя як і при вагітності загрожує серйозними ускладненнями, і ви, дорогі читачки, повинні бути попереджені про це. Оскільки матка сильно прилягає до плода, він згинається, становище йому стає незручним. Розвиваються фізичні патології:

• викривлення хребта;
• клишоногість;
• зрощення шкіри малюка та плодової оболонки.

Ще один серйозний наслідок – симонартові зв'язки. Вони обвивають пуповину, заважають рухам, можуть призвести до голодування і навіть загибелі дитини через порушення кровотоку.

Ускладнення можуть виникнути і під час пологів. При недостатній кількості рідини перейми мляві, шийка матки відкривається повільно, що значно гальмує процес.

Щоб запобігти маловоддям, відбувається спеціальна діагностика.

Чому виникає та як лікувати?

Для визначення маловоддя кращий спосіб- . Саме це дослідження дозволяє встановити приблизну кількість навколоплідних вод. Критичним обсягом вважається не більше 400 мл.

У нормі ІАЖ повинен становити від 5 до 8 см, при маловодії ІАЖ становить від 2 до 5 см. Виражене маловоддя визначають при ІАЖ менше 2 см.

Для виявлення причини патології жінці потрібно здати додаткові аналізи:

• сечі;
• крові;
• кардіотокографія.

Якщо у лікаря виникає підозра на підтікання вод, можна буде здати відповідний мазок.

Серед причин маловоддя можна назвати:

• Амніональна гідрорея. При лікуванні призначається суворий постільний режим. Жінці потрібно приймати вітаміни, добре харчуватися. Терапія проходить виключно у стаціонарі, де протягом усього періоду лікування лікарі ретельно стежать за станом вагітної. Вводяться препарати, що скорочують тонус матки, що перешкоджають інфекції плодових оболонок.
• Віруси. Цей стан дуже небезпечний, оскільки вірусна інфекціяздатна проникати у клітини та руйнувати їх структуру. Боротися з вірусами потрібно виключно імуномодулюючими препаратами. Встановлюється контроль стану випорожнень вагітної.
• Аномалія плодових оболонок. Лікування буде спрямоване на те, щоб зберегти вагітність та запобігти інфікуванню. Терапія проводиться виключно у відділенні патології.
• Переношування. У цьому випадку вагітній показаний прокол околоплодного міхура. Води витікають, після цього настають пологи.

На жаль, повністю вилікувати маловоддя не виходить. При помірній патології лікар може призначити Курантил, але препарати можуть лише перешкоджати поширенню інфекції та зміцнити організм вагітної, але збільшити обсяг амніотичної рідини вони не в змозі.

Перебування в стаціонарі потрібно в основному для контролю за станом жінки та можливості надати термінову допомогуза потреби.

Лікарі стверджують: найкраща профілактикамаловоддя – запланована вагітність та хороше здоров'яжінки. Для цього майбутні мами повинні заздалегідь готувати своє тіло для малюка, не нервувати, зміцнювати імунітет. І тоді ніяка маловоддя не страшна!

До нових зустрічей, дорогі читачі!

спасибі

Згідно з класичним медичного визначення, маловоддям(oligohydramnion – лат.) називається зменшення обсягу амніотичної рідини (навколоплідних вод) менше 500 мл при доношеній вагітності. Тобто, якщо у жінки в терміні 40 – 41 тиждень вагітності кількість навколоплідних вод становить 500 і менше мл, то цей стан є маловоддям. Але дане визначеннявідображає лише один аспект - те, що вважається маловоддям напередодні пологів. Розглянемо, що у сучасній акушерській практиціможе матися на увазі під маловоддям загалом, і яке значення даного параметра для оцінки перебігу вагітності, а також зростання та розвитку плода.

Маловоддя вагітних – що це?

Кількість навколоплідних вод не є статичною величиною, оскільки в міру зростання та розвитку плода змінюється обсяг амніотичної рідини, яка починає секретуватися з 8-го тижня гестації і триває до пологів. Таким чином, кількість навколоплідних вод на кожному терміні вагітності по-різному. Більше того, на будь-якому терміні вагітності їх кількість може виявитися меншою за норму, що також буде маловоддям. Тобто, розширюючи класичне визначення маловоддя, можна сказати, що це такий стан, при якому обсяг амніотичної рідини менше ніж нижня межа норми для даного конкретного термінугестації.

В даний час на основі численних спостережень та обчислень були розроблені таблиці із середніми, максимальними та мінімальними обсягами амніотичної рідини, характерними для кожного тижня гестації, починаючи з 14-го. Тобто, маловоддя можна визначити, починаючи з 14-го тижня вагітності.

Однак повторимося, що поняття маловоддя – динамічне, тобто воно може періодично виникати або зникати протягом вагітності. Це означає, що в однієї і тієї ж жінки, наприклад, у 23 тижні було маловоддя, а в 33 тижні вагітності його вже немає. У таких випадках лікарі говорять про функціональне маловоддя, яке виникає у відповідь на різні впливи зовнішнього середовищата самостійно проходить протягом місяця. Строго кажучи, таке маловоддя є тимчасовим, тобто тимчасовим, а тому відноситься до функціональним порушенняма не до патологій. Переважна більшість випадків маловоддя – це саме такі минущі, функціональні розлади, не небезпечні для зростання та розвитку плода і не порушують нормального перебігу вагітності та пологів.

Якщо ж маловоддя є стійким, тобто не проходить і фіксується в різні термінивагітності, наприклад, у 23, у 25, у 30 тижнів вагітності, то йдеться вже про патологію. У таких випадках маловоддя є ознакою тяжких порушень перебігу вагітності та розвитку плода.

Тому, коли жінці за результатами УЗД ставиться діагноз "маловоддя", не потрібно засмучуватися або нервувати, оскільки в переважній більшості випадків це функціональна особливість її вагітності, а не патологія. Але якщо маловоддя поєднується з вадами розвитку або не минає протягом місяця, тоді даний станвважається патологічним і потребує лікування. Пам'ятайте, що частота розвитку патологічного маловоддя становить лише 0,2 – 0,3% випадків, причому воно обов'язково поєднується з порушеннями розвитку плода та плаценти, видимими на УЗД. Тому якщо лікар УЗД не побачив пороків розвитку плода або плаценти, але поставив діагноз "маловоддя", то це завжди свідчить про функціональної особливостіжінки і не потребує будь-якого лікування, за винятком вітамінопрофілактики.

У принципі, маловоддя – це стільки самостійна патологія, скільки єдиний симптом , що відбиває сукупність різних порушень зростання та розвитку плоду чи перебігу вагітності. Тому ізольоване визначення маловоддя без КТГ, допплерометрії та скринінгу вад розвитку з УЗД та біохімічних тестів (АФП, ХГЛ та ін.) не є діагностично точним та виправданим.

Маловоддя у вагітних – діагностична значимість показника

Діагностична значущість та цінність такого показника, як маловоддя, нині є дуже низькою. Справа в тому, що до появи УЗД, допплерометрії, КТГ та інших методів обстеження вагітної жінки, патологія плода та ймовірність наявності різних каліцтв визначалися побічно, за різними показниками, які корелювали з порушенням росту та розвитку дитини.

Один із таких показників – це кількість навколоплідних вод. Лікарі минулих століть визначали їх кількість, щоб побічно оцінити, наскільки добре і відповідно до норми розвивається плід. Адже до середини XX століття такого інформативного методу, як УЗД, яке дозволяє розглянути плід та визначити, як він розвивається, точно вимірявши його розміри та побачивши всі органи та частини тіла, просто не було. І лікар, не бачачи дитину в утробі матері, повинен був якось оцінювати, чи нормально вона розвивається. Саме в ту епоху лікарі визначали кількість навколоплідних вод та безліч інших параметрів, які побічно дозволяли судити про зростання та розвиток плода.

Проте в даний час норми зростання та розвитку плода чудово відстежуються по УЗД, патологія плаценти визначається за допомогою доплерометрії, а гіпоксія плода виявляється за КГТ. Тобто, існують інструментальні методи, що дозволяють набагато точніше виявляти патології плода, порушення функціонування плаценти тощо. І тому визначення маловоддя є своєрідною даниною традиції. Через це багато лікарів-гінекологів взагалі не звертають уваги на маловоддя, якщо за результатами УЗД та КТГ дитина розвивається нормально, оскільки цілком справедливо вважають цей стан особливістю конкретної вагітної жінки.

Маловоддя – причини розвитку

Причинами розвитку маловоддя можуть бути різні патології плода та плаценти або тяжкі хронічні захворювання, що є у вагітної жінки. Саме тому всю сукупність причин маловоддя поділяють такі великі групи:
1. Причини, пов'язані з уродженими вадами розвитку у плода;
2. Причини, пов'язані із патологією плода;
3. Причини, пов'язані з порушенням обміну речовин у вагітної жінки внаслідок тяжких хронічних захворювань;
4. Причини, пов'язані із патологією плаценти;
5. Інші.

Конкретні причинні фактори маловоддя, що належать до кожної з п'яти перелічених груп, відображені у таблиці:

Причини, пов'язані з уродженими вадами розвитку у плода	Недорозвинення клапанів уретри
	Агенезія (відсутність) або звуження уретри
	Двостороннє звуження сечоводів
	Двостороннє звуження області з'єднання сечоводів з балією нирок
	Синдром підрізаного живота (prune belly syndrome)
	Агенезія (відсутність) нирок
	Двостороння полікістозна дисплазія нирок (синдром Поттера – I)
	Полікістозна хвороба нирок (синдром Поттера – II)
Причини, пов'язані з патологією плода	Внутрішньоутробне інфікування плода (наприклад, цитомегаловірусна інфекція, хламідіоз , мікоплазмоз та ін.)
	Затримка внутрішньоутробного розвитку плода
	Хромосомні аномалії плода (наприклад, синдром Дауна, Марфана та ін.)
Причини, пов'язані з тяжкими хронічними захворюваннями, що є у вагітної	Хронічне захворювання серцево-судинної системи(наприклад, гіпертонія, тромбофлебіт, венозна недостатність тощо)
	Гестоз
	Хронічні захворювання нирок (наприклад, пієлонефрит, гломерулонефрит, ниркова недостатністьі т.д.)
	Колагенові захворювання (наприклад, системний червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит, вузликовий періартеріїт, ревматоїдний артрит, ревматизм, сироваткова хвороба і т.д.)
	Ожиріння
	Цукровий діабет
	Зневоднення організму матері, наприклад, після сильного проносу, блювоти тощо.
	Куріння понад 10 цигарок на добу
Причини, пов'язані з патологією плаценти	Плацентарна недостатність
	Множинні інфаркти плаценти
	Аномалії розвитку плаценти (наприклад, атрофія та осередковий склероз децидуальної оболонки, некроз амніону тощо)
Інші	Переношування вагітності більше 42 тижнів
	Передчасний розрив плодових оболонок
	Надрив плодових оболонок з підтіканням навколоплідних вод
	Внутрішньоутробна (антенатальна) загибель плода
	Ідіопатичні маловоддя (причина невідома)
	Ятрогенне маловоддя, спричинене тривалим застосуванням лікарських препаратів із групи інгібіторів простагландинсинтетази (наприклад, Індометацин, Напроксен, Фенопрофен, флуфенамова кислота тощо). Дані препарати зазвичай використовуються для зупинки передчасних пологів

Таким чином, більшість причин маловоддя цілком успішно лікується сучасними методами, тому такий стан не є приводом для паніки. Єдиною групою причин маловоддя, що не піддається лікуванню, є вроджені вадирозвитку плода, які, однак, завжди виявляються на контрольних УЗД, що виробляються у 12, 22 та 32 тижні вагітності. В інших випадках маловоддя може бути вилікувано, і жінка народить здорову дитину.

В даний час найбільш частими причинамималоводдя у вагітних жінок є такі фактори:

• Гестоз;
• Гіпертонічна хвороба матері;
• Цукровий діабет у матері;
• Будь-які інфекційно-запальні захворювання у матері (наприклад, ангіна, пієлонефрит, грип, ГРЗ тощо);
• Інфекції TORCH-комплексу (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес), перенесені під час вагітності;
• Хронічна внутрішньоутробна гіпоксіяплоду.

Гіпертонія та цукровий діабет викликають маловоддя, ступінь тяжкості якого визначається тривалістю перебігу та компенсованістю захворювання. Тому дуже важливо контролювати артеріальний тиск вагітних жінок сучасними, ефективними та безпечними препаратами. Вагітна жінка, яка страждає на цукровий діабет, для профілактики маловоддя та інших ускладнень повинна жорстко дотримуватися дієти, не допускаючи похибок.

Якщо маловоддя розвинулося до 28 тижнів, то лікарі рекомендують переривання вагітності, оскільки здебільшого передбачити її результат неможливо.

Маловоддя – відгуки про результати

Переважна більшість жінок на різних форумах вказують, що маловоддя у них успішно пройшло через місяць, а вони народили здорових малюківвчасно природним шляхом. Деякі жінки вказують, що приймали метаболічний комплекс (вітаміни + Курантил + Актовегін), інші не лікували виявлений стан. Однак і у тих, хто приймав метаболічний комплекс, і у жінок, які не приймали його, маловоддя проходило через місяць, що фіксувалося за результатами УЗД. Такі спостереження жінок свідчать про те, що переважна більшість випадків маловоддя є фізіологічними. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Маловоддя при вагітності: причини та наслідки. Ознаки та лікування патології

Навколоплодна рідина є середовищем проживання дитини. Вона захищає його від пошкоджень, регулює температуру тіла та бере участь у метаболізмі. Об'єм рідини для кожного терміну вагітності відрізняється. Найбільша величина реєструється на 33 - і вона наближається до 1000 мл.

Також відмічено, що у дітей, народжених від жінок з маловоддям, знижено адаптаційні здібності, зростає ризик розвитку інфекційних ускладненьу післяпологовому періоді.

Чим небезпечне маловоддя при вагітності? Наслідки для дитини

Виражене маловоддя може призвести до важким ускладненням. Через нестачу навколоплідної рідиниутворюються зрощення між шкірою дитини та амніоном. У міру зростання вони стають схожими на нитки та тяжи, які здатні перетиснути пуповину, що спричинить внутрішньоутробний недолік кисню. Дуже рідко такі сполучнотканинні тяжі здатні обвити частини тіла і призвести до потворності або ампутації кінцівки.

Маловоддя може негативно позначитися на процесі пологів і призвести до ускладнень дитини:

• первинна слабкість пологової діяльності через відсутність плодового міхура;
• внутрішньоутробне кисневе голодуванняплода;
• неправильне становище дитини;
• перетискання пуповини та загибель плода.

Також можливий розвиток післяпологової кровотечічерез залишки тканини плаценти або плодових оболонок у матці.

Помірне маловоддя при вагітності

Відсоток зниження амніотичної рідини може бути різним. Помірну форму діагностують, коли навколоплідних вод менше 500 мл на пізніх термінах, але понад 300 мл. Таке становище піддається корекції. Помірне маловоддя не вимагає госпіталізації до стаціонару.

Вираженим вважають маловоддя при зниженні кількості вод менше ніж 300 мл (за деякими даними менше ніж 200 мл). Це важкий стан, яке необхідно лікувати у відділенні патології вагітності

Також маловоддя може мати гострий або хронічний перебіг, залежно від темпів розвитку та тривалості існування.

Ознаки маловоддя під час вагітності

Запідозрити розвиток маловоддя можна самостійно без УЗД за деякими зовнішнім ознакам. При кожному візиті до гінеколога, вагітної жінки вимірюють об'єм живота в положенні лежачи та висоту стояння дна матки. Ці показники повинні постійно збільшуватися зі зростанням дитини. Якщо спостерігається відставання у тому величині, можна запідозрити маловодие.

Активність плода також має значення при діагностиці. Виражене зниження рухливості, невелика і слабка кількість ворухів говорить на користь маловоддя. Під час пологів маловоддя проявляється плоским плодовим міхуром, який натягується на голівку плода і не виконує своєї функції, що амортизує.

Діагностика стану починається з проведення УЗД. Для визначення маловоддя використається індекс амніотичної рідини. Це розрахунковий показник, який ґрунтується на даних вимірювання кишень амніотичної рідини. Живіт вагітної умовно поділяють на 4 квадранти двома лініями. Одна проходить вертикально білою лінії живота, а друга перпендикулярно їй через пупок.

Навколоплодна рідина - це перше місце існування малюка. Саме з неї дитина отримує потрібні їй поживні речовини.

Склад та обсяг амніотичної рідини надають істотний вплив на безпеку плода та його внутрішньоутробний розвиток. Для кожного терміну вагітності встановлені межі нормального обсягу вод. Якщо їхня кількість становить менш допустимого значення, діагностують маловоддя.

Поняття норми кількості вод

Нормальна кількість внутрішньоутробної рідини змінюється у досить широких межах. У середньому це 0,6-1,5 л. Від кількості залежить дуже багато, т.к. саме ця рідина дає плоду, що розвиваєтьсясвободу рухів, сприяє нормальному метаболізму та забезпечує надійний захистпуповини від передавлювань.

Як зазначалося, обсяг внутрішньоутробної рідини збільшується відповідно до терміну вагітності. Якщо розглядати вагітність по тижнях, то обсяг внутрішньоутробних вод змінюється приблизно так:

• На 10 тижні він становить 30 мл.
• На 13-14 тижнях – близько 100 мл.
• На 18-20 тижнях кількість рідини збільшується в середньому до 400 мл.
• До кінця терміну (починаючи з 36-37 тижнів) - близько 1-1,5 л.

Ближче до дати пологів обсяг амніотичної рідини може знизитись до 0,8 л. Така сама кількість вод характерна для переношеної вагітності.

Виходячи з наведеної вище інформації, при народженні малюка з утроби жінки виходить приблизно 1,3-1,8 кг суміші амніотичної рідини та плаценти. При цьому на плаценту припадає близько 0,5-1 кг, масу, що залишилася, займають води.

Маловоддя: опис та форми захворювання

Іноді через певні обставини вміст внутрішньоутробних вод відхиляється від нормальних значень. У разі їхнього зниження заходить мова про маловоддя.

Існує кілька класифікацій маловоддя. Воно може бути:

1. Хронічним та гострим. Для хронічного маловоддя характерна відсутність вираженої симптоматики. Як правило, вагітна почувається нормально. Підтвердити нестачу амніотичної рідини можна лише на УЗД.

Для гострої формихарактерно наявність низки несприятливих симптомів, саме: зменшення висоти дна матки, розміру живота, матки загалом; хворобливі відчуттяпри ворушінні плода; поява слабкості, нудоти та загального нездужання; біль у нижній частині живота.

2. Раннім та пізнім. Рання формарозвивається переважно при функціональній недостатності оболонок та діагностується найчастіше на 16-20 тижнях вагітності.

Пізню форму визначають у середньому після 25-26 тижнів. Може розвиватися на тлі порушень ендометрію матки та різного родувторинних захворювань, до яких входять цукровий діабет, артеріальна гіпертензіята інші.

3. Первинним та вторинним.При первинному маловодді порушення цілісності навколоплідного мішка може бути відсутнім.

Вторинне маловоддя завжди розвивається з порушенням цілісності оболонок, через що і починає поступово витікати рідину.

Ознаки та основні симптоми маловоддя

Діагноз підтверджується під час ультразвукового дослідження.

У більшості ситуацій самопочуття жінок із помірною формою захворювання серйозно не погіршується.

Для вираженої ж недуги характерна наявність:

• Нудоти, загальної слабкості та сухості в ротовій порожнині.
• Також у пацієнток відзначаються біль у нижній частині живота, інтенсивність яких збільшується при рухливості дитини. Після 20-го тижня вагітності плід починає поводитися набагато активніше. На фоні недостатньої кількостіамніотичної рідини її амортизаційні властивості суттєво зменшуються. Через це у жінки з'являються досить інтенсивні болі.

Серед головних ознак маловоддя, що діагностуються у процесі гінекологічного обстеженнята ультразвукового дослідження, можна відзначити

• відставання розміру матки від нормального для поточного термінувагітності.
• Також спостерігається зменшення кола живота та обмеження рухливості дитини.

Діагноз підтверджується під час ультразвукового дослідження. Також воно дозволяє визначити обсяг внутрішньоутробних вод та ступінь тяжкості маловоддя у разі його наявності. Найчастіше жінка спочатку проходить УЗД, а потім прямує більш детальний гінекологічний огляд.

При дефіциті амніотичної рідини може статися мимовільний викиденьабо ж передчасні роди. У період сутичок жінка відчуватиме дуже сильний біль. Шийка матки розкривається повільніше.

Родова діяльність у більшості ситуацій має затяжний характер. Після розтину навколоплідного міхура виявляється незначна кількістьв'язкої рідини, пофарбованої випорожненнями дитини.

Небезпека маловоддя для жінки та дитини

Маловоддя призводить до низки ускладнень. При недостатньому обсязі амніотичної рідини стінки матки починають чинити тиск на плодовий мішокі, як наслідок, на дитину. В результаті йому доводиться згинатися в ненормальній позі, через що може виникнути низка побічних наслідків, серед яких:

• зрощування шкіри з навколоплідним мішком;
• клишоногість;
• різноманітних аномалії хребта.
• шкіра дитини стає сухою та зморшкуватою.

Маловоддя несприятливо позначається на вагітності. Як зазначалося, пацієнтки відчувають біль, що особливо посилюється зі збільшенням активності дитини.

Через дефіцит рідини вагітність може бути перервана. Ризик викидня особливо високий в 1-му триместрі.

Незалежно від типу захворювання виникають ускладнення під час пологів. Найпоширеніше - слабкість процесу, що виявляється у недостатньо сильних потугах і незначних сутичках.

Перелічені проблеми виникають унаслідок малого тиску околоплодного мішка. Через свої зменшені розміри він не здатний впливати на швидкість і ступінь розкриття шийки матки.

Якщо вагітність недоношена, пологи найчастіше проводяться із застосуванням кесаревого розтину.

Додатково лікар може призначити спеціальні ліки, що стимулюють перейми. Зазвичай препарати призначаються терміном понад 35 тижнів.

За сприятливого результату жінці вдається народити самостійно.

Основні причини маловоддя

До появи недуги приводить безліч різних причин, Серед яких;

• патології сечовидільної системи;
• генетична схильність до аналізованих порушень;
• висока артеріальний тиск;
• загострення хронічних захворювань під час вагітності;
• бактеріальні інфекції;
• багатоплідність;
• переношування. Відслуживши своє, плацента швидко старіє, розшаровується і втрачає свою функцію. При розвитку маловоддя і натомість переношування лікарі, зазвичай, провокують штучні пологи;
• порушення метаболізму;
• надлишкова вага;
• несумісність резус-фактора крові матері та дитини;
• фетоплацентарна недостатність;
• різні захворювання плаценти;
• цукровий діабет;
• патології або недостатній розвитоксекреторного епітелію.

Діагностика маловоддя

Амніотичні води - це перше середовище життя дитини, тому дуже важливо, щоб склад і, звичайно ж, кількість рідини були прийнятними для повноцінного розвиткумалюка.

Саме нормальний обсяг вод є одним із найважливіших свідчень того, що дитина розвивається правильно.

Для визначення кількості рідини жінка, як уже зазначалося, проходить ультразвукове дослідження. За результатами обстеження складається висновок, у якому, крім іншого, вказується індекс амніотичної рідини. Цей показник характеризує обсяг вод, присутній у навколоплідному міхурі. На кожному етапі вагітності норма рідини є індивідуальною. Завдяки цьому показнику лікар може зробити висновки про характер розвитку вагітності.

Обсяг амніотичної рідини, як і її склад, змінюються практично щотижня. Крім середнього значення є достатньо суттєва різниця допустимих значеньіндексу амніотичної рідини

Важливо розуміти, що ці коливання досить істотні, так що навіть якщо у вас він далекий від встановленої норми, це необов'язково є причиною занепокоєнь і переживань.

В цілому ж вивчити нормальні показникиамніотичної рідини та допустимі відхилення від норми на кожному терміні вагітності можна у наступній таблиці:

Вагітних жінок нерідко цікавить: чому навколоплідна рідина стає то більшою, то меншою? Причина в тому, що плід розвивається, і в міру свого зростання він заковтує внутрішньоутробні води, а потім виводить їх із організму разом із сечею. Про стан малюка можна не турбуватися: оновлення внутрішньоутробних вод відбувається з періодичністю 3-4 години, а повністю вони змінюються кожні 3-4 дні.

Як зазначалося, маловоддя є зменшенням обсягу амніотичної рідини нижче допустимого показника, і може бути помірним чи вираженим. Помірна форма діагностується набагато частіше.

Для помірного маловоддяхарактерне відносно невелике зменшення обсягу внутрішньоутробних вод. Ця форма менш небезпечна порівняно з вираженим маловоддям. Але турбот і неприємностей помірне маловоддя під час вагітності здатне завдати не менше. Та й різного роду ускладнення також можуть з'явитися, не найкращим чиномвідбившись на стані плода.

Наприклад, результатом відхилення, що розглядається, досить часто стає народження маловагового малюка. Також частими наслідкамиє дисплазія тазостегнових суглобів, різного роду патології хребта

Але відразу починати хвилюватися не потрібно - в переважній більшості ситуацій вагітність з формою маловоддя, що розглядається, проходить і завершується благополучно і малюк народжується в порівняно хорошому стані.

Жінці потрібно лише вчасно зреагувати на проблему, що поводиться, відповідно поводитися, відвідувати лікаря і дотримуватися всіх його порад.

Якщо під час чергового ультразвукового дослідження і було діагностовано помірну форму маловоддя, розглядати її як остаточний висновок ніхто не буде. Необхідно обов'язково обстежитись повторно. Краще зробити це в іншому кабінеті та з іншим лікарем.

Також лікар спробує визначити причини, на тлі яких почало розвиватися маловоддя. Точні причини появи подібної аномалії до кінця не встановлені, але найчастіше до такої проблеми наводять:

• інфекції сечостатевої системи. Привести до виникнення маловоддя можуть навіть ті недуги, на які пацієнтка страждала, не будучи вагітною;
• підвищений артеріальний тиск;
• хронічні запальні процесив організмі.

До виникнення помірного маловоддя можуть призвести різні проблеми, що випробовуються безпосередньо дитиною, що розвивається. Наприклад, часто проблема виникає через хронічної гіпоксіїта інших аномалій внутрішньоутробного розвитку.

Зазвичай при виявленні помірної форми маловоддя лікарі рекомендують вагітній жінці скоригувати свою дієту і в цілому життя. Таким пацієнткам рекомендуються до вживання продукти з високим вмістом мінералів та вітамінів.

Також рекомендований нормальний регулярний відпочинок і в цілому щадний режим без напруги, стресів тощо. І найважливіше - потрібно регулярно спостерігатися у лікаря, який курирує вагітність, щоб своєчасно виявити погіршення у разі їх наявності та вжити відповідних заходів.

Виражене маловоддя у вагітних: основні відомості та рекомендації

Головний симптом – болі внизу живота

Виражений тип маловоддя небезпечніший для мами та її майбутньої дитини, ніж помірний. Жінку турбують неприємні відчуттяв області живота (переважно в нижній частині), є нудота і загальне нездужання. У плода дуже часто розвивається гіпоксія - стан, що викликається недостатнім об'ємом кисню, що надходить. Гіпоксія небезпечна для всього організму малюка загалом і найбільше для нервової системи.

На тлі тривалого та вираженого маловоддяутворюються симонартові зв'язки, що обвивають малюка. Вони перешкоджають рухливості плода, а іноді призводять до вкрай серйозних каліцтв. Якщо симонартові зв'язки обвивають пуповину, відбувається порушення крові в судинах. Результат може бути непередбачуваним – від затримок розвитку до загибелі малюка.

Головним же симптомом у жінки є біль унизу живота. Особливо вираженими вони до кінця терміну, коли дитина вже досить великий. Через маловоддя дуже часто слабшає родова діяльність, що стає причиною проведення кесаревого розтину.

В іншому ж при виявленні вираженого маловоддя слід слідувати лікарським рекомендаціям. Курс лікування підбирається індивідуально з урахуванням стану пацієнтки та особливостей її проблеми.

Лікування маловоддя

Для лікування аналізованого захворювання застосовуються різні методи. Конкретний варіант терапії підбирається з урахуванням інтенсивності виразності захворювання, причин його появи, і навіть терміну. Наприклад, якщо до появи маловодія протягом 1-2 триместрів привели ожиріння та порушення метаболізму, лікар призначить жінці індивідуальну дієту та препарати для нормалізації функції плаценти.

При виявленні маловоддя після 31 тижня найчастіше призначається комплексна терапія, що включає лікувальні препаратидля нормалізації обміну речовин, вітаміни, а також медикаменти для усунення головної причинихвороби.

У разі виявлення помірного ступеня хвороби призначається амбулаторне лікування. Пацієнток з вираженим характером недуги лікують стаціонарно.

При амбулаторній терапії наказується:

• обмеження активності;
• щадний режим;
• вилучення важких навантажень;
• прийом ліків (призначаються лікарем);
• регулярне відвідування лікаря.

Як правило, до амбулаторного лікування вдаються на 2-му триместрі.

Стаціонарне лікування застосовується у таких ситуаціях:

• при діагностуванні вираженого ступеня захворювання;
• при суттєвому дефіциті внутрішньоутробної рідини;
• при виявленні маловоддя після 31 тижня.

Лікар може рекомендувати пацієнтці щотижневе УЗД та допплеграфію. Також часто рекомендується зробити КТГ плода. Перелічені заходи дозволяють контролювати захворювання та своєчасно реагувати на погіршення стану.

Якщо інтенсивність виразності маловоддя загрожує здоров'ю та життю малюка, лікар може піти на крайні заходи - перервати вагітність або ж вдатися до кесаревого розтину. Можливість дострокових пологіврозглядається тільки у випадку з пацієнтками на 33 тижні та пізніших термінах.

Якихось конкретних профілактичних рекомендацій, що дозволяють на 100% виключити ризик розвитку маловоддя, немає. Вагітним рекомендується дотримуватися правильного раціонухарчування і слідувати всім рекомендаціям лікаря.

Також необхідно регулярно здавати аналізи та проходити необхідні обстеження. Від підняття тяжкості та інших серйозних фізичних навантажень потрібно утримуватися. Своєчасно реагуйте на нехарактерні зміни свого організму, дотримуйтесь порад лікаря та будьте здорові!