Причини, лікування та наслідки маловоддя при вагітності. Виражене маловоддя у вагітних: основні відомості та рекомендації
Багато вагітних задаються питанням, чи необхідний цей частий плановий огляд у гінеколога та перевірка за допомогою ультразвукового дослідження, яке за деякими переконаннями шкодить ще ненародженому дитинча. Може, якщо нічого не непокоїть, то й не потрібні ці аналізи та виміри? Але багато проблем проходять зовні безсимптомно, але в новонародженому можуть позначитися абсолютно непередбачуваним чином і скалічити його як фізично, а й психічно весь відведений йому термін життя. До такої проблеми належить і маловоддя.
Що таке навколоплідні води, навіщо потрібні, обсяг у нормі
Медичний термін цього поняття – це амніотична рідина. Вона знаходиться всередині плодових оболонок (бульбашки) і оточує плід. З цього середовища ембріон (зародок людини) отримує поживні речовини на ранніх стадіяхрозвитку, також вона виконує захисну функцію та забезпечує комфорт малюка. Це прозора або трохи каламутна рідина, яка містить білки, жири, глюкозу, гормони, солі, вітаміни, а також продукти життєдіяльності плода.
Із захисних функцій навколоплідних водвиділяють:
- механічну ( водне середовищеамортизує поштовхи та тиск ззовні);
- інфекційну (завдяки герметичності та наявності в ній імуноглобулінів);
- шумову (приглушує зовнішні звуки).
Для забезпечення сприятливих умов проживання її мешканця середовище створює:
- постійний режим тиску;
- постійний температурний режим;
- свободу та зручність рухів.
Кількість цих вод має важливе значеннядля визначення стану та розвитку плода. Для їх вимірювання застосовують індекс амніотичної рідини(ІАЖ).
Індекс амніотичної рідини залежить від терміну вагітності, і починаючи з 16 тижнів його значення поступово збільшується, досягаючи піку до 32 тижнів, а потім показники ІАЖ знижуються.
Созінова А.В., практикуючий лікар акушер-гінеколог. Стаж за фахом понад 12 років.
http://diagnos.ru/procedures/analysis/iazh
Норми ІАЖ:
- 16 тижнів – 73–201 мм (в середньому 121 мм);
- 17 тижнів – 77–211 мм (в середньому 127 мм);
- 18 тижнів – 80–220 мм (в середньому 133 мм);
- 19 тижнів – 83–230 мм (в середньому 137 мм);
- 20 тижнів – 86–230 мм (в середньому 141 мм);
- 21 тиждень – 88–233 мм (в середньому 143 мм);
- 22 тижні – 89–235 мм (в середньому 145 мм);
- 23 тижні – 90–237 мм (в середньому 146 мм);
- 24 тижні – 90–238 мм (в середньому 147 мм);
- 25 тижнів – 89–240 мм (в середньому 147 мм);
- 26 тижнів – 89–242 мм (в середньому 147 мм);
- 27 тижнів – 85–245 мм (в середньому 156 мм);
- 28 тижнів – 86–249 мм (в середньому 146 мм);
- 29 тижнів – 84–254 мм (в середньому 145 мм);
- 30 тижнів – 82–258 мм (в середньому 145 мм);
- 31 тиждень – 79–263 мм (в середньому 144 мм);
- 32 тижні – 77–269 мм (в середньому 144 мм);
- 33 тижні – 74–274 мм (в середньому 143 мм);
- 34 тижні – 72–278 мм (в середньому 142 мм);
- 35 тижнів – 70–279 мм (в середньому 140 мм);
- 36 тижнів – 68–279 мм (в середньому 138 мм);
- 37 тижнів – 66–275 мм (в середньому 135 мм);
- 38 тижнів – 65–269 мм (в середньому 132 мм);
- 39 тижнів – 64–255 мм (в середньому 127 мм);
- 40 тижнів – 63–240 мм (в середньому 123 мм);
- 41 тиждень – 63–216 мм (в середньому 116 мм);
- 42 тижні – 63–192 мм (в середньому 110 мм).
Що таке маловоддя, класифікація
У ситуації, коли ІАЖ нижча за норму, ми маємо справу з маловоддям. Статистика показує, що таких випадків 0,3-5,5% (за даними різних авторів). 
Кількість вод визначається лікарем-узистом двома способами: суб'єктивний та об'єктивний
Відео: коментар доктора Комаровського з приводу УЗД під час вагітності
Маловоддя буває двох видів:
- Помірне (невелике відхилення від норми).
- Виражене (менше норми у 2–3 рази).
Також воно може бути:
- Гострим (з'явилося раптово внаслідок нового причинного фактора).
- Хронічний (розвивається повільно і причинний фактор неможливо швидко усунути).
Причини патології та можливі наслідки
Чим провокується маловоддя:
- уродженими вадами розвитку (ВПР) плода;
- патологіями плода;
- захворюваннями матері;
- переношеною вагітністю;
- передчасним розривом плодових оболонок;
- загибеллю плода;
- патологією плаценти;
- відшаруванням плаценти.
У тих, хто курить або вживають алкоголь, не дотримуються здорового образужиття жінок на зносі розвиток маловоддя має велику ймовірність, ніж у жінок, які не мають шкідливих звичок.
Майже 50% вагітностей із маловоддям закінчуються викиднями. В інших випадках при дуже вираженому маловодді є ризик отримання зрощення між шкірою плода та амніоном (бульбашкою) так званими нитками або тяжами. Іноді тяжи обплутують частини плода та пуповину – відбувається спотворення або ампутація кінцівок. 
За відсутності лікування маловоддя мати ризикує народити фізично неповноцінну дитину
Коли вод мало, дитині не вистачає місця. Стінки матки як би здавлюють його, що може спричинити у себе деформацію черепа, кінцівок дитини. Не виключається також вроджений вивих стегна (дисплазія), викривлення хребта, що у перші місяці життя вимагатиме лікування в дитячого ортопеда.
Симптоми маловоддя, діагностика
При маловодії відбувається відставання такого показника як висота дна матки (ВДМ), а також одним із явних ознакє малий обсяг живота матері, нехарактерний для встановленого термінувагітності. Ці дані аналізує гінеколог при кожному плановому оглядівагітною. Зниження активності плода також може сигналізувати про зменшення навколоплідних вод.
Проводять також лабораторні дослідження: беруть кров на аналіз, за окремими показаннями роблять амніоцентез 
За допомогою шприца та під контролем ультразвуку витягується не велика кількістьнавколоплідних вод з подальшим каріотипуванням
Маловоддя слід диференціювати з помилкою у визначенні терміну вагітності.
Лікування
Слід зазначити, що найнешкідливішими для даної патології терміни - це 1-й і 3-й триместри. У першому випадку плід настільки малий, що ніякого впливу кількість вод на нього не надає, а в останньому - можливо передчасне переріз кесарів без непоправних наслідків. При помірному маловодді теж варто хвилюватися.
При підозрі факту маловодія варто негайно зробити УЗД для виключення аномалій розвитку плода, аналіз на альфа-фетопротеїн (АФП) для діагностики вад плода та каріотип на повноту набору хромосом. Якщо симптоми маловоддя виражені нерізко, аномалії плода відсутні і вже настав 3-й триместр, вагітність продовжують до її логічного завершення у стаціонарі.
Лікарі шукатимуть і лікуватимуть захворювання, яке призвело до маловоддя. Одночасно самій вагітній жінці призначатимуться спеціальні медикаменти для покращення плацентарного кровообігу, обміну речовин у плаценті, для посилення постачання плоду киснем та іншими необхідними речовинами
Якщо виражене маловоддя визначається у 2-му триместрі та виявлено затримку розвитку плода (ЗРП), слід вирішити питання про доцільність збереження вагітності. Аналогічно у терміні понад 28 тижнів та виявленні ВПР та ЗРП вагітність переривають за медичним показанням.
Профілактика, виношування плода та пологи
Крім терапевтичних заходів, не менш важливі та профілактичні. Не допускайте стресів та перевтом, щодня прогулюйтесь на свіжому повітрі, харчуйтесь збалансовано, додатково вживайте вітаміни та мікроелементи у формі препаратів. Ваше меню має включати багато рідини, у тому числі молоко, достатньо м'яса та риби, фруктів та овочів. Від шкідливих звичок слід повністю відмовитися.
З 20-го тижня та до кінця 2-го триместру приділяйте увагу своїм відчуттям. Якщо для вас ворушіння дитини є болючими, ваш живіт дуже маленький, спостерігаються підтікання на білизну, слабкість, нудота, постійна сухість у роті – це зайвий привідсходити до лікаря.
Відео: коментарі професора акушерства та гінекології Петриковського Б.М. з приводу маловоддя
При маловодді близько плодовий міхурплоский і не виконує функцію клина в стимуляції та розкритті шийки матки для подальшого розродження, тому в 80% випадків пологи тривають довше або з оперативним втручанням. У 50% випадків при такій патології кесарів розтин (КС) є плановим.
Маловоддя - це катастрофа, якщо до питання вагітності загалом підходити відповідально й у здоровому глузді. Жінка повинна своєчасно ставати на облік і весь період спостерігатися у спеціалістів, не лінуючись та не відкладаючи. За найменших підозр і особливостей не соромитися консультуватися у гінеколога або дзвонити в швидку допомогуза потреби. Адже ми не щодня народжуємо. Але те, що ви вкладете за 40 або менше тижнівв собі, стане неоціненною «інвестицією» на довгі рокивперед для всієї вашої родини.
В акушерській практиціпід маловоддям (олігогідрамніоном), мається на увазі зменшена кількість навколоплідних (амніотичних) вод. У разі доношеної вагітності терміном 40-41 тижнів йдеться про обсяг менше 500 мл. Для більш ранніх термінів встановлено норми (з можливим максимумом та мінімумом), що визначаються спеціальними методами, які ми розглянемо нижче.
У кількісному відношенні навколоплідні води є динамічною одиницею, постійно змінюючись обсягами. Секреція їх починається орієнтовно з 8 тижня вагітності, продовжуючись до початку родової діяльності.
За спеціально створеними таблицями з 14 тижня початку вагітності лікар має можливість визначати норму, підвищену та знижену кількість амніотичної рідини у вагітної. Якщо у майбутньої матері на якомусь терміні реєструється маловоддя, а через деякий час воно входить до параметрів норми, слід думати про функціональні порушення.
Зверніть увагу : більша частина цих станів не є патологічною і не становить небезпеки для вагітності
У разі сталості підвищеного показникапротягом кількох тижнів лікарі починають підозрювати наявну патологію. Для диференціації цього стану вагітним робиться, при якому фахівець може виразно зробити висновок про те, чи є якісь вади розвитку плаценти і дитини, чи ні.
За наявності патологічного маловоддя може виникнути комплекс вад розвитку плода, що розвивається. УЗД дозволяє зробити попередній висновок. У разі підозри на справжнє маловоддя дослідження обов'язково доповнюється кардіотокографією (КТГ), доплерометрією, біохімічними аналізами (АПФ, ХГЛ).
Причини розвитку маловоддя під час вагітності
Серед факторів, що сприяють маловоддю, виділяються кілька, які можна розглядати групами:
Зверніть увагу : маловоддя, викликане переважно причин, можна успішно піддавати терапевтичному впливу, крім пороків розвитку.
Серед багатьох причин цього стану можна виділити основні:
- гестози(Токсикози вагітності), що призводять до втрати рідини;
- у вагітної. Постійно підвищені цифри тиску, що призводять до порушення водно-сольового обміну, що веде до маловоддя;
- . Гормонально-ферментативні збої при цьому стані спричиняють порушення освіти та функціональності навколоплідних вод;
- інфекційні захворювання– гострі форми, бактеріальне ураження нирок ( , пієліти), середні та важкі форми вірусних інфекцій( , – , коровий , );
- стан хронічної дитини, що розвивається.
Варіанти класифікацій маловоддя
Класифікація з урахуванням тривалості (швидкості) розвитку патології:
- гостре маловоддя– для нього властиво швидкий початок. Найчастіше гострий варіант належить до доброякісним і досить добре лікується усуненням причини, що викликала його. Найчастіше цей стан розвивається і натомість гострих інфекційних процесів;
- хронічне маловоддя- Вимагає досконального обстеження вагітної на предмет знаходження причинної патології. Розвиток цього стан іде повільними темпами та вимагає обов'язкового лікування, Оскільки без нього воно самостійно не йде.
Види маловоддя в залежності від термінів вагітності:
- раннє –визначається протягом 16-20 тижнів від початку вагітності. Виявлення патології цих термінах є знахідкою при УЗД-діагностиці. Найбільш ймовірна причинацієї проблеми – зміни плодових оболонок. З прогностичних позицій – більш несприятлива форма, у зв'язку з початковими етапамиформування органів;
- пізніше –від 26 тижнів, до пологів. Основна причина – патологія плода. Найчастіше належить до функціональних видів маловоддя.
На підставі патологічних змін плодових оболонок виділяється:
- первинне маловоддя(При цілих плодових оболонках). Виникнення маловоддя у разі викликано порушеннями формування плода, патологією плаценти, серйозними хронічними захворюваннями в майбутньої матері.
- вторинне маловоддя- Наслідком травматичних змін оболонок.
Найчастіше лікарі стикаються з первинним маловоддям.
Діагностичні критерії визначення маловоддя у вагітних жінок
Запідозрити наявність цієї проблеми може лікар під час планових оглядів.
Ознаками маловоддя вважаються:
- недостатність збільшення кола живота та висоти стояння матки у процесі розвитку вагітності. Показники не відповідають терміну;
- недостатня активність дитини, що формується (менше 12-10 ознак руху на добу);
- низький ІАЖ (індекс амніотичної рідини). Докладніше про нього буде сказано далі.
Зверніть увагу
: первинно запідозрене маловоддя не є підставою для встановлення діагнозу, а лише функціонального розладу. Болючий станпідтверджується після динамічного спостереження за розвитком вагітності, на підставі неодноразових обстежень (щонайменше 3-х, з інтервалом 2 тижні).
Якщо за цей час проблема не пішла, то спеціаліст має всі підстави для встановлення діагнозу – маловоддя.
Більш точно даний станвиявляє метод УЗД. Але все одно, для підтвердження патологічного, а не функціонального маловоддя, потрібно підтвердження 3-х досліджень, виконаних із зазначеним вище інтервалом часу.
Якщо після першої УЗД-діагностик лікар все-таки підозрює початок розвитку істинного маловоддя, то він призначає кардіотокографію (КГТ), яка точно визначає, чи є проблема у плода, чи ні. При підозрі на зміни у плаценті рекомендується доплерометрія.При проблемних показниках цих досліджень можна одразу ставити діагноз патологічного маловоддя, не чекаючи динамічних даних УЗД.
При функціональному варіантівагітної рекомендується пройти вітамінотерапію і пропити курантил протягом місяця, потім знову зробити УЗД. У 95% випадків маловоддя більше не визначається. За наявності ж патології проводиться подальше обстеження та призначається необхідне лікування.
Додаткове обстеження включає виявлення та ідентифікацію збудників інфекційних хвороб методами дослідження крові, визначення резус-конфлікту. Діагностичну цінність є проведення АФП-тесту (альфа-фетопротеїну) для виявлення дефектів плода, ХГЛ ( хоріонічного гонадотропіну), для ідентифікації проблем плаценти, певних видівпатологій вагітності, хромосомно- генетичних аномалій.
У найсерйозніших випадках показаний амніоцентез (дослідження навколоплідної рідинишляхом проколювання) з подальшим проведенням каріотипування. Це дослідження дозволяє ідентифікувати аномалії, закладені на генному та хромосомному рівнях.
Значення індексу амніотичної рідини при вагітності
Розглядаючи діагностику маловоддя, слід згадати визначення індексу амніотичної рідини (ИАЖ).
Перед появою поняття індексу ІАЖ, фахівець із сонографії вимірював найдовший проміжок вільної амніотичної рідини, яка розташовується між передньою черевною стінкою матері та плодом, що розвивається. вертикальна кишеня).
При встановленні ІАЖ лікар визначає 4 вертикальні кишені в певних квадратах дослідження. Сума цих кишень і є шуканим індексом, що є основним показником наявності, або відсутності маловоддя при УЗД-діагностиці.
Кожному терміну вагітності визначено відповідний індекс, який можна побачити у таблиці:
Зверніть увагу: норми ІАЖ відрізняються в різних країнах, Іноді дуже значно.
Маловоддя встановлюється при значенні індексу нижче за норму. За незначного відхилення (до 10-15%) лікар визначає помірне маловоддя , а при великих цифрах – маловоддя.
При різко зменшених значеннях діагностується виражене маловоддя.Воно вимагає продовження обстеження вагітної жінки для більш детального встановлення причини, знаходження відповідного захворювання, пороку та визначення прогнозу вагітності.
Наслідки маловоддя
У разі наявності вираженого маловоддя довгий термін, Можливий розвиток стану, при якому відбувається зрощування тканин плоду, що розвивається, і плодових оболонок. Цей процес характеризується зростанням сполучнотканинних тяжів, які починають заповнювати порожнини, обвивати пуповину, дитину. Розвиваються порушення трофіки тканин, відбувається викривлення кісток, що формуються, ампутація кінцівок, затримка розвитку, інші потворності. Може прогресувати гіпоксія плода.
Що раніше сформувалося маловодие, то вище ризик отримання описаних ускладнень.
Зверніть увагу : слід зазначити, що наслідком маловоддя не можуть бути хромосомні та генетичні дефекти, які самі можуть бути причиною маловоддя.
Завдяки сучасному рівню медицини, своєчасної діагностикита методів лікування ускладнення, які дає маловоддя, у практиці зустрічаються в чергу поодиноких випадках.
Виявлення маловоддя, скоріше є діагностичною ознакою, ніж станом, що потребує лікування. Первинний діагноз – маловоддя, за відсутності виявлених патологій потребує негайного пошуку причини, що призвела до нього.
На пізніх термінахмаловодие обумовлено підтіканням вод через міхурові надриви, особливо у разі переношеної вагітності.
Зверніть увагу : зменшення навколоплідних вод перед пологами відображає фізіологічний процесстаріння плаценти і патологією не є.
Принципи лікування при маловодії
Якщо діагностичними методами був виявлено наявність каліцтв у плода, і жінка беззастережно наполягає під час пологів, лікування маловодія проводять з урахуванням терміну вагітності.
У 1 та 2 триместрі амбулаторно призначають:
- вітамінотерапію (особливо групами вітамінів В та С);
- переважно білково-рослинну дієту;
У 3 триместрі:
- госпіталізація до допологового відділення;
- продовження терапії вітамінами та дієтою;
- призначається Курантил, як засіб, що включає процес кровообігу в плацентарній тканині;
- рекомендований Актовегін, як препарат, що сприяє активній оксигенації дитини, що розвивається;
- симптоматична терапія;
- нормалізація;
- лікування всіх причинних патологій – інфекційних та виявлених захворювань внутрішніх органів;
Під час лікувальних заходівпроводиться щодобовий моніторинг КМТ. Інші методи – у міру необхідності.
При погіршенні стану дитини застосовується екстрена розродження ().
Прогноз за функціонального маловоддя – сприятливий. В інших випадках результат визначається індивідуально.
Лотін Олександр, медичний оглядач
Кожна жінка мріє про те, щоб її вагітність протікала легко і невимушено, щоб ніхто і ніщо не могло відвернути майбутню маму від приємних думок про майбутню дитину. Однак насправді не все буває так гладко.
Одним із серйозних ускладнень може стати маловоддя. Про те, що це таке і як його лікувати, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
У широкому розумінні маловоддя називають зменшення кількості навколоплідної рідини від норм, характерних для того чи іншого терміну вагітності. Однак у класичному розумінні цього слова, маловоддям вважається мала кількість амніотичної рідини напередодні пологів приблизно на 39-40 тижні.
Коли не було УЗД, і про кількість вод можна було тільки здогадуватися, маловоддя справді визначалося вже перед пологами. Наразі, завдяки розвитку діагностики, виявити тенденцію до зменшення вод у плодовому міхурі можна з 16 тижня.
Води необхідні для нормального розвиткудитини. Вони є і природою передбаченим амортизатором, що пом'якшує тряску, похитування, які могли б досить суттєво відчути малюк при ходьбі або інших діях вагітної, якби води не перешкоджали цьому.
Вироблятися амніотична рідина починає приблизно на 8-му тижні вагітності, і зі збільшенням терміну гестації вона також збільшується в обсягах. У 3 триместрі спостерігається деяке зменшення рідини, адже матка і без того сильно розтягнута дитиною, що виросла.
Довгі роки вивчення внутрішньоутробного розвиткудозволили медикам та вченим розрахувати певні для кожного терміну нормальні кількості амніотичної рідини. Вимірювати їх стандартними для рідини мірами - мілілітрів, наприклад, не прийнято.
Для оцінки їхньої кількості існує спеціальний параметр – індекс амніотичної рідини. Визначити його в міліметрах можна, починаючи з 16 тижнів гестаційного терміну при проходженні ультразвукового сканування.
Норми ІАЖ - таблиця:
|
Акушерський термін, (тиждень) |
ІАЖ (кордон норми), мм |
Акушерський термін (тиждень) |
ІАЖ (кордон норми), мм |
Оскільки кількість вод у плодовому міхурі - величина не постійна, на різних термінах в однієї і теж майбутньої мамиможуть знаходити маловоддя, а вже за кілька тижнів його не виявляється. Таке природне явищеотримало назву функціонального маловоддя. Це найнешкідливіше з усіх видів цього ускладнення.
Зазвичай при лікарському вердикті «маловоддя» жінка впадає у ступор. Майбутніх мам має заспокоїти наступна офіційна статистика МОЗ:
- маловоддям супроводжується близько 4% усіх вагітностей;
- лише 0,5-1,2% таких випадків мають патологічні причини;
- решта жінок (а з переважна більшість) чудово доношують і народжують здорових дітей, оскільки їх маловоддя було фізіологічним.
Маловоддям патологічним вважається неминуча недостатня кількість амніотичної рідини, яку вдається зареєструвати неодноразово на різних термінах, починаючи з 16 тижнів.
Класифікація
Маловоддя може бути гострим, якщо воно з'явилося раптово під впливом негативних факторіва може розвиватися поступово і практично непомітно, і тоді воно буде кваліфікуватися як хронічне.
Гострим маловоддям організм вагітної може відреагувати на вірусне захворювання, грип або ГРВІ, від якого майбутній мамі не вдалося вберегтися під час виношування малюка Таке порушення зазвичай носить тимчасовий характер і значить, що з малюка є патології.
Найнебезпечніше хронічне маловоддя. Воно зазвичай розвивається через проблеми, які не можна назвати швидкоусувними - цукрового діабету мами, ожиріння, а також вад розвитку дитини та її тривалої гіпоксії. Таке порушення саме по собі не пройде, воно обов'язково потребує лікування. Також порушення може бути раннім, якщо його виявили на термінах між 16 та 20 тижнем та пізнім, якщо проблему вдалося виявити лише після 26 тижня.
У разі раннього маловоддя прогнози лікарів менш оптимістичні, адже ще не завершився до кінця процес формування внутрішніх органів та систем малюка.
Виражене маловоддяна ранньому терміні може бути показником грубих генетичних аномалій у малюка, а тому така «знахідка» на УЗД потребує детального дослідження за допомогою інших діагностичних методів. На пізніх термінах порушення часто буває функціональним, цілком природним, воно легко підлягає корекції або відбувається самостійно.
Іноді на розвиток такого порушення впливають плодові оболонки, а точніше їхня цілісність:
- якщо вони не змінені, не травмовані, то лікарі говорять про первинне маловоддя;
- якщо оболонки постраждали і води підтікають, йдеться про повторне порушення.
Первинне маловоддя зустрічається у 80% випадків. За кількісним показником відхилень від норм, зазначених у таблиці, розрізняють помірне та виражене маловоддя.
Причини
Причини зменшення настільки важливих для малюка навколоплідних вод різноманітні. Це можуть бути й вади розвитку дитини, її захворювання, патології плаценти, а також захворювання майбутньої матері як гострі, так і хронічні.
Деякі генетичні, у тому числі хромосомні порушення, що виникли в період зачаття, при формуванні генетичного коду, каріотипу плода протікають саме на тлі зменшення кількості амніотичної рідини.
Зокрема, до розвитку олігогідрамніону наводять такі вади, як неправильний розвитокуретри та її клапанів, а також аномальне звуження уретри малюка чи її повна відсутність, Солідарне (з двох сторін) звуження сечоводів або аномалії в їх будові
Виражене маловоддя спостерігається у вагітних у тому випадку, якщо у малюка за помилкою природи повністю відсутні нирки як такі.
Полікістоз нирок малюка (синдром Поттера) також є цілком очевидною причиною порушення вагітності. Серед хромосомних аномалій маловоддям найчастіше супроводжуються синдром Дауна та хвороба Тернера.
Якщо з генетикою у малюка все гаразд, і це вдалося підтвердити за допомогою інших діагностичних методів, лікарі розглядають ймовірність інфікування плода. Найбільш небезпечні з точки зору ризику олігогідрамніону. цитомегаловірусна інфекція та хламідіоз.Відставання кількість вод від норм нерідко буває затримки розвитку плода.
Головна материнська недуга, яка може призвести до олігогідрамніону - це гестоз. окрім цього подібний станможе спричиняти венозна недостатність, схильність до утворення тромбів, захворювання серцево-судинної системи.
Згубно впливають на кількість вод та недуги нирок у майбутньої матері та цукровий діабет. Зневоднення теж може викликати зменшення амніотичної рідини, як і куріння, з яким деякі з майбутніх мам, навіть перебуваючи в цікавому становищі», Так і не можуть розпрощатися.
До маловоддя призводять патології плаценти - недостатність, інфаркти «дитячого місця», будь-які аномалії у її розвитку, які сталися при формуванні цього тимчасового органу на початкових етапах.
Серед інших причин, які можуть призвести до такого неприємного ускладнення вагітності - переношування, при якому відбувається природне старіння плаценти, травмування оболонки плодового міхура, прийом мамою великої кількості медикаментів протягом тривалого часу, а також загибель плода та багатоплідна вагітність.
Симптоми та ознаки
Визначити у себе самостійно олігогідрамніон жінка практично не може, це справа фахівців. Лише деякі ознаки можуть опосередковано вказувати на можливість зменшення кількості навколоплідних вод.
Зазвичай у жінок з маловоддям розміри живота менші, ніж за терміном.Встановити порушення стає можливим завдяки вимірам висоти дня стояння матки, які проводяться на кожному плановому огляді у жіночій консультації.
Коли майбутня мама починає відчувати ворушіння своєї дитини, за маловоддя вони можуть бути досить болючими для жінки.
Про такі відчуття мовчати не можна, якщо симптом не був діагностований раніше, обов'язково слід повідомити про свої підозри лікаря, який призначить всю належну діагностику.
Діагностика
Індекс амніотичної рідини визначає лікар ультразвукової діагностики. Він вимірює відстань, вільну від кінцівок малюка та пуповини, між крихтою та передньою черевною стінкою, її внутрішньою поверхнею. Цей замір носить назву вертикальної кишені.
Якщо результат вимірів після порівняльного аналізуз таблицями показує, що кількість вод зменшено, виявляється міра порушення. При помірному маловодді індекс на 10-15% знижений у порівнянні з наведеною вище нормою, а вертикальна кишеня, яка при нормальній кількості вод становить 5-8 см, зменшений до розміру менше 5 см.
Вираженим є таке порушення, при якому вертикальна кишеня не перевищує 2 см, а індекс амніотичної рідини відхиляється від норми меншу сторону на 15-20%. Щоб уявити докладніше все вищеописане, наведемо порівняльну таблицю.
Порушення кількості навколоплідних вод:
|
Акушерський термін, тиждень |
Помірне маловоддя - індекс амніотичної рідини, мм |
Виражене маловоддя - індекс амніотичної рідини, мм |
Якщо спеціаліст УЗД зазначає, що у жінки виявляються ознаки помірного маловоддя, акушер-гінеколог обов'язково направить її на доплерометрію та експертне УЗД, щоб більш точно знати, в якому стані знаходиться дитина, плацента та кровотік у маткових судинах.
Коли в протоколі ультразвукового дослідження зазначено, що вагітна спостерігається виражене маловодие, її госпіталізують для більш ретельного обстеження.
Якщо причина криється у вроджених патологіях малюка, рекомендується перервати вагітність за медичними показаннями. Погодитися чи ні, вирішувати лише найвагомішою. Якщо вона відмовляється, то дитину зберігають до пологів, надають їй необхідну лікарську підтримку.
Можливі наслідки для матері
Жінці маловоддя загрожує перериванням вагітності на пізніх термінах, що травмує як психіку, так і фізичне здоров'ярепродуктивної системи Якщо дитина загине, іншого випадку не залишиться. Після переривання на великому термініу жінки може статися нервовий зрив, розвинутися вторинне безпліддя
Невелика кількість навколоплідних вод обтяжує сам процес пологів. Часто розвивається слабкість пологових сил, жінці загрожує кесарів розтин.Післяпологовий період у таких жінок протікає важче, ймовірні ускладнення.
Сама вагітність може принести майбутній мамі чимало неприємних відчуттів: чим більше ставатиме дитина, тим складніше жінцівитримуватиме його ворушіння.
Імовірність невиношування при вагітності з маловоддям висока, ще вищий ризик передчасних пологів - він сягає 26%.
Можливі наслідки для дитини
Діти, народжені після вагітності з маловоддям, мають маленька вага, вони слабші, ніж їхні ровесники, навіть якщо вагітність доношена до передбачуваної дати пологів.
До найбільш важким наслідкамтривалого багатоводдя відносяться різні зрощення шкірних покривівплода та оболонок амніотичного міхура. Внаслідок таких зрощень весь вільний простір порожнини матки можуть заповнити тяжі. Вони можуть обплутати і немовля.
Через тиск, який тяжи будуть чинити на тканині плода, формуються незворотні потворності - у малюків самоампутуються або сильно викривлені кінцівки, є дефекти обличчя, грудної клітки. Зовнішність малюка виявляється повністю спотвореною. Частота таких наслідків невелика, але таке виключати не можна.
Імовірність такого результату підвищується, якщо олігогідроамніон діагностується в ранні терміни, на 16-20 тижні, і зберігається протягом усієї вагітності.
Під час пологів малюка можуть чекати інші неприємності, пов'язані з малою кількістю амніотичної рідини - випадання пуповини, передчасне порушення цілісності амніону і в результаті - тривалий безводний період, який може обернутися гіпоксією та інфікуванням
Багато жінок помилково вважають, що маловоддя є причиною розвитку таких недуг як синдром Дауна, а також інших хромосомних аномалій. Логічний зв'язок тут має зворотний характер - при синдромі Дауна часто розвивається маловоддя, а чи не навпаки.
У більшості випадків затяжний олігогідрамніон викликає затримку внутрішньоутробного розвитку малюка. Небезпечно в цьому випадку недорозвинення легенів, з яким матусі народжують таких малюків.
Однак, якщо допомога дитині була надана правильно і своєчасно, то дитина досить швидко потім починає набирати вагу і незабаром наздоганяє своїх ровесників у фізичному розвитку. Проте в інтелектуальному плані малюк ще довго може розвиватися із запізненням.
Небезпечними з погляду ймовірності розвитку ускладнень є і випадки виявлення маловоддя пізніше, на 30 тижні вагітності, але тільки за умови, що патологічний станзберігається протягом 4-6 тижнів та більше.
Для будь-яких негативних наслідківМаловоддя для здоров'я дитини властива закономірність - чим раніше настав цей стан, тим тяжчими можуть бути наслідки.
Лікування
Терапія маловоддя завжди відбувається комплексно. І починається із встановлення точної причини, що викликала патологічне зменшеннякількості амніотичної рідини.
В першу чергу перевіряється версія із хромосомними порушеннями.Для цього жінку в залежності від терміну спрямовують на один із методів інвазивної пренатальної діагностики.
При олигогидрамнионе, виявленому 16 тижнів, може бути проведена біопсія хоріона. Якщо факт маловоддя став відомим пізніше, жінку можуть направити на кордоцентез, амніоцентез.
Ці процедури допоможуть отримати зразки навколоплідних вод із частинками епітелію малюка, кордову кров із пуповини. У генетичній лабораторії буде проведено аналіз, що дозволяє з великою часткою точності говорити про наявність або відсутність у малюка синдрому Дауна, синдрому Корнелії де Ланге та інших аномалій, пов'язаних з порушенням кількості хромосом у каріотипі та викликають маловоддя. Такі дослідження, як правило, проводяться безкоштовно.
В Останнім часомз'явилася можливість робити неінвазивний пренатальний тестДНК, яка поки що є дорогою. Він абсолютно безпечний для малюка та заснований на виділенні ДНК дитини з венозної крові вагітної. Цей тест виявляє хромосомні аномалії з ймовірністю 99,9% і є ідеальною альтернативою інвазивним аналізам, які можуть бути небезпечними як для вагітної, так і для плода.
При підтвердженні причини маловоддя через хромосомні патології рекомендується переривання вагітності.
Якщо ж додатково обстеження не показує у дитини наявності грубих хромосомних порушень, то шукати вади фізичного розвиткубудуть спеціалісти УЗД експертного класу. Для цього уважно вивчать сечовидільну систему малюка – сечоводи, уретру, нирки. Особливу увагубуде приділено здоров'ю плаценти. Для оцінки кровотоку в маткових судинах проводять УЗДГ.
Лікар направить жінку на аналізи крові, які можуть підтвердити або спростувати факт наявності інфекцій, у тому числі і передаються статевим шляхом.
Обов'язково здається кров на цукор та сеча на вміст у ній білка. Лікар стежить за артеріальним тиском майбутньої мами, щоб виключити гестоз як причину маловоддя.
Якщо причину знайдено, лікарі вирішують, як лікувати основне захворювання, практично всі вони, крім вроджених вадрозвитку плода та хромосомних патологій, піддаються терапії Одночасно з цим посилюється контроль стану плода.
Помірний ступінь маловоддя можна лікувати в домашніх умовах. у більшості випадків госпіталізації не потрібно, якщо майбутня мама буде дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
Виражене маловоддя, якщо воно виявлено на ранньому терміні, також є показанням до переривання вагітності, робити прогнози про її результат ніхто з лікарів не наважиться. При вираженому маловодді, діагностованому після 26 тижнів, жінку госпіталізують.
Медикаментозне лікування
Майбутній мамі з вираженим маловоддям вводять розчини внутрішньом'язово. Крім того, їй ставляться крапельниці з препаратами, що покращують матково-плацентарний кровообіг. Зазвичай для цього використовується «Актовегін».Додатково лікарі рекомендують приймати «Курантил», дозування та кратність прийому цього препарату визначає лікар.
Вагітної можуть прописати антибіотики широкого спектра дії, щоб впоратися з інфекцією, якщо вона є. У період виношування малюка для цього нерідко рекомендується "Амоксиклав".Щоб покращити обмінні процеси в організмі жінки, їй можуть рекомендувати такі препарати, як «Хофітол»,а також полівітамінні комплекси, розроблені та створені спеціально для вагітних.
Поруч із прийомом препаратів за умов стаціонару щодня чи через день перевіряється стан малюка. Жінці роблять КТГ, якщо термін вагітності вже вищий за 28 тижнів, за функціональністю плаценти стежать за допомогою УЗДГ, ультразвукове скануванняможе проводитися будь-якої миті для оцінки кількості вод у динаміці.
Будь-які тривожні симптоми, які можуть говорити про неблагополуччя плода, у будь-який момент можуть стати для лікарів вирішальною підставою провести кесарів розтин достроково.
При помірному маловодді, яке, на думку лікаря, має фізіологічне походження, жінці виписується "Курантил", "
Тривала ходьба, заняття спортом за такої ускладненої вагітності небажані. Додатково доведеться обмежити секс. Вагітним з зайвою вагою, ожирінням рекомендується сісти на спеціальну дієту, щоб виключити ще більшого наборумаси тіла.
Харчування при олігогідрамніоні повинно включати велику кількість фруктів і овочів, білки і жири слід збалансувати, а від швидких вуглеводів (солодок і випічки) краще відмовитися зовсім.
Якщо є набряки, слід обов'язково порадитися з лікарем,щоб разом виробити правильний та достатній питний режим. При гестозі та гіпертонії важливо двічі на день вимірювати артеріальне кров'яний тиск. При значному його підвищенні жінка потребує кваліфікованої медичної допомоги.
Народні засоби лікування
Нетрадиційна медицина готова запропонувати вагітним з помірним невеликим маловоддям масу корисних і приємних у вживанні рецептів і продуктів, які, якщо й не збільшать кількість вод, то зможуть задовольнити потреби майбутньої мами з дефіцитом навколоплідної рідини в необхідних мінералах і вітамінах.
Народними засобами не варто навіть намагатися лікувати маловоддя вираженого ступеня. Але при незначних відхиленнях від норми жінка цілком може скористатися деякими порадами, якщо лікар не має нічого проти.
Потреби в мінералах при олігогідрамніоні допоможуть відновити інжир, диня та виноград. Також добре, за відгуками майбутніх мам, допомагають кабачки та свіжі томати.
Справжнім джерелом, природною «аптекою» для вагітної з дефіцитом навколоплідної рідини може стати чорноплідна горобина.Жінка може приймати на добу по 50 г соку з неї або близько 100 г ягід.
Ще один улюблений засіб, що допомагає при маловодді - ягоди суниці.Їх їдять у свіжому виглядіабо заварюють із нею домашній морс, щоб налагодити нормальне функціонування нирок. Якщо вагітність випадала на зимовий часі суниці взяти ніде, можна пити неміцний чай із суничним варенням. Якщо такого запасу немає, його можна придбати.
Профілактика
Уникнути маловоддя при вагітності допоможе правильне та відповідальне планування дитини. Жінці слід заздалегідь обстежитись у лікарів різних спеціальностей, які зможуть відповісти на питання про стан її здоров'я та наявність або відсутність хронічних захворювань.
Повну медкомісію проводити, звичайно, не треба, але побувати у кардіолога, терапевта та нефролога жінка, яка мріє про дитину, просто зобов'язана. Відвідування цих фахівців допоможуть бути впевненими, що серце, нирки та загальний станздоров'я допоможуть жінці виносити малюка без ускладнень
Якщо вік майбутньої мами перевищує 35 років, варто порадитись і з генетиком, адже ймовірність зачати та народити дитину із синдромом Дауна або Патау збільшується пропорційно до віку матері.
Правильним буде ще до зачаття зробити аналізи на статеві та інші інфекції, і якщо щось подібне буде виявлено, пролікувати їх до того, як буде зачата дитина.
Кинути курити слід до зачаття, в крайньому випадку відразу, як тільки стане відомо про вагітність, що відбулася. Куріння, і це доведено, дуже часто виступає провокуючим фактором олігогідрамніону.
Під час вагітності жінці у профілактичних цілях важливо не відмовлятися від проходження обов'язкових скринінгових дослідженьу першому, другому та третьому триместрі, не відмовлятися від УЗД та здачі тих чи інших рекомендованих лікарем аналізів.
Майбутнім мамам слід берегтися від вірусних інфекцій, особливо в періоди масової захворюваності на ГРВІ та грип, щоб уникнути розвитку маловоддя після хвороби. Для цього слід утримуватися від відвідування торгових центріві громадського транспортупід час сезонних епідемій, дотримуватись правил особистої гігієни.
Якщо лікар наполягає на госпіталізації, не варто відмовлятися і від неї, навіть якщо самій жінці здається, що вона почувається чудово, і вона зовсім не має часу лежати в стаціонарі.
Таке явище, як маловоддя при вагітності зустрічається досить рідко (три-чотири випадки на тисячу пологів) і виявляється у недостатній кількості навколоплідної рідини (менше 500 мл). Даний стан свідчить про те, що в організмі вагітної жінки є відхилення, які небезпечні для здоров'я і правильного розвиткуплоду.
Навколоплодні води (амніотична рідина) служать джерелом харчування плода. У їхньому складі присутні поживні речовини, вітаміни, гормони, кисень, солі, тобто все, що необхідно для зростання та розвитку плода. Крім того, в ній виділяються і всі продукти його обміну (слиз, сеча, тощо). При цьому вони захищають його від впливу несприятливих факторів та різних інфекцій. При наближенні родової діяльності навколоплідний міхур тисне на шийку матки, внаслідок чого вона має розкритися.
Слід зазначити, що кількість навколоплідних вод на різних термінах вагітності є різною, що пов'язано зі змінами потреб плода. Наприклад, у перші шість тижнів вагітності кількість навколоплідної рідини невелика, проте до третього триместру (тридцять восьмого тижня) їх рівень коливається від 1000 до 1500 мл, що вважається нормою (у наступні два тижні кількість навколоплідних вод знижується до 600 мл, що свідчить про наближення пологів). Якщо їх кількість нижче за цей рівень, то має місце маловоддя різного ступеня. У практиці відомі випадки, коли у вагітної навколоплідної води практично не було.
Розрізняють помірне та виражене маловоддя при вагітності, залежно від ступеня тяжкості. У першому варіанті кількість навколоплідних вод має незначні відхилення від норми. В даному випадкувагітній рекомендується нормалізувати режим харчування, включати до раціону різні продукти, в яких багато вітамінів та мінералів, а також перебувати під постійним наглядом лікаря для запобігання погіршенню стану. При вираженому маловодії потрібне лікування в стаціонарі із застосуванням медикаментозних препаратів, оскільки цей стан загрожує розвитком негативних ускладнень у вигляді деформації. кісткової системиплода (травми хребта, великих суглобів), аномального розвитку його кінцівок, асфіксії, що веде до збою в центральній роботі нервової системи, зрощування поверхні плода з амніоном та утворення внаслідок цього у нього вад розвитку, відставання у зростанні та масі (шкіра малюка стає сухою та покривається зморшками). У більшості випадків за життєвими показаннями жінкам роблять кесарів розтин. Маловоддя також є причиною народження дітей з невеликою вагою та недостатньою життєздатністю.
Симптоми та ознаки маловоддя.
Якихось явних відхилень у самопочутті вагітної при маловодді не спостерігається. При вираженому маловодді у вагітної можуть спостерігатися слабкість, сухість у роті, нудота. Крім того, жінка може відчувати болючі відчуття ниючого характеру, які особливо виражені при ворушінні плода. Це зумовлено тим, що після двадцяти тижнів вагітності активність дитини в утробі матері значно підвищується, при недостатності навколоплідних вод втрачається їхня амортизаційна функція, на тлі чого жінка відчуває сильні болі. Тому діагностувати цей патологічний стан може тільки фахівець за допомогою гінекологічного огляду, ультразвукового дослідження
Головними ознаками маловоддя є відставання розмірів матки від норми цьому терміні вагітності, невідповідність нормам кола живота цьому терміні вагітності, обмежена рухливість плода. Для підтвердження діагнозу призначається УЗД, за допомогою якого встановлюється кількість навколоплідних вод, а якщо маловоддя має місце, встановити ступінь його тяжкості, а також оцінити стан плода. При підозрі на наявність цієї патології жінці призначають також гінекологічний огляд.
Варто зазначити, що при недостатній кількості амніотичної рідини нерідко спостерігаються мимовільні викидні та передчасні роди. Сутички під час пологів носять малоефективний і дуже болючий характер, при цьому спостерігається повільне розкриття шийки матки. У більшості випадків пологова діяльність має тривалий період, а при розтині плодового міхура утворюється мала кількість густої, забарвленої калом плода рідини.
Причини маловоддя.
Причини цієї аномалії у розвитку вагітності до кінця не вивчені. За даними лікарської практики в більшості випадків причинами розвитку маловоддя на різних термінах можуть бути:
- Тяжкі вроджені патології та вади у розвитку плода, серед яких можна відзначити патології у розвитку нирок, спадкові аномалії розвитку особи. Найчастіше таку вагітність переривають.
- Недостатність розвитку епітелію плодового міхура або знижена секреторна функція водної оболонки.
- Підвищений артеріальний тиск під час вагітності. Підвищення АТ (артеріального тиску) може спостерігатися у кожної вагітної жінки, але при нормальній течіївагітності це явище має незначний характер. А ось при сильному підвищенніАТ може розвиватися маловоддя, зазвичай наприкінці третього триместру. Механізм розвитку даної патології обумовлений порушенням функції плаценти на фоні порушеного кровотоку через підвищення артеріального тиску у матері. Варто зазначити, що рівень тяжкості маловодія залежить від показників тиску. При маловодії і натомість гіпертонії можуть спостерігатися затримки у розвитку плода (відставання у розмірах проти нормою).
- Перенесені, але не доліковані бактеріальні інфекції. Патогенна флора у своїй може бути у родових шляхах, а й у околоплодной рідини. Усе це виявляється з допомогою спеціальних аналізів.
- Багатоплідна вагітність, при якій розподіл кровотоку у загальній плаценті здійснюється нерівномірно, внаслідок чого один із плодів отримує більшу кількість поживних речовин та кисню, а іншому практично нічого не дістається. Нерідко дана патологія зустрічається в одного з плодів у подвійні на фоні синдрому шунтування (скидання) крові у плаценті від одного плода до іншого. Зазвичай порушення незначні та не небезпечні для малюка.
- Переношування вагітності. В даному випадку плацента старіє і відшаровується, внаслідок чого не може виконувати свої функції. У разі лікарі штучно викликають пологи.
- Порушення обміну речовин, зокрема ожиріння.
Постановка діагнозу здійснюється лише після проведення ультразвукового дослідження. Для діагностики застосовують розрахунок ІАЖ або індексу амніотичної рідини. Цей показникрозраховується за допомогою вимірювання у чотирьох місцях вільного простору між плодом та стінкою матки. Отримані цифри складаються, а результат ділиться на 4. Якщо індекс становить 5-8 см, це свідчить про нормальну кількість навколоплідних вод, якщо ІАЖ дорівнює 2-5 см – про помірне маловоддя, якщо індекс амніотичної рідини становить менше 2 см – має місце виражене маловоддя.
Лікування маловоддя.
Для лікування даної патології вагітності необхідно виявити причину її розвитку, навіщо вагітною призначають:
- УЗД, доплерографія, які дозволяють визначити кількість навколоплідної рідини, якість кровообігу в пуповині, мозковий артеріїплоду та маткових артеріяхжінки, ступінь відставання плода у розвитку.
- Аналізи та мазки на наявність бактерій та ЗПСШ.
- КТГ плода для визначення стану та самопочуття плода.
При маловодії фахівці можуть призначити проведення ультразвукового дослідження (щотижня), допплерографію раз на три дні, позачергове КТГ плода з метою контролю за аномалією та недопущення її розвитку, а також для вживання своєчасних заходів при необхідності, які збережуть здоров'я матусі та плода.
При вираженому маловодді тяжкого ступеня, що загрожує здоров'ю плода, лікар може порушити питання про дострокове розродження за умови, якщо дозволяють терміни вагітності.
Якщо при маловодді на ранньому терміні вагітності виявлені вади розвитку плода, які не сумісні з його життям, приймається рішення про переривання вагітності.
Якщо результати УЗД показують старіння плаценти та маловоддя, призначається лікування фетоплацентарної недостатності. В амбулаторних умовах часто для лікування маловоддя призначають такі препарати як Актовегін, Курантил.
Виражене маловоддя у вагітних у поєднанні з гіпоксією плода часто усувається за допомогою кесаревого розтинунавіть при недоношеній вагітності, що зумовлено сильними стражданнями плода.
Вплив маловоддя на стан жінки.
Маловоддя вкрай негативно впливає протягом вагітності, ускладнюючи її. Крім больових відчуттівЦя патологія розвитку вагітності може призвести до її переривання. Крім того, воно є причиною слабкості родової діяльності, оскільки недостатній за розміром плодовий міхур не може впливати на швидкість розкриття шийки матки (зазвичай його розкривають штучним шляхом). У разі можуть призначити прийом препаратів, стимулюючих перейми.
Вплив маловоддя на плід.
Навколоплодні води є місцем зростання та розвитку плода. Їхня недостатність негативно позначається на зростанні та розвитку малюка, зокрема на ранніх термінахвагітності через дану патологію може формуватися клишоногість, спостерігатися різного роду деформації черепа, мати місце вроджені вивихи стегон, на пізніх термінах маловоддя ускладнює перебіг пологів. Навколоплодний міхур при даній аномалії не виконує функцію клину, що сприяє розкриттю шийки матки. У більшості випадків через протипоказання до природним пологампроводять кесарів розтин.
Варто відзначити, що в більшості випадків вагітності з помірним маловоддям народжуються здорові діти. Може спостерігатися лише гіпотрофія плода різного ступеня вираженості, що цілком зрозуміло, оскільки гіпотрофія та маловоддя є результатом фетоплацентарної недостатності. Слід сказати, що діти матусь, у яких у період виношування спостерігалося маловоддя, згодом часто хворіють і дуже збудливі.
Профілактика маловоддя.
Для запобігання маловоддям рекомендується виключити сильні фізичні навантаження, але це не означає відмову від рухів. Тому вагітним показані неквапливі прогулянки на свіжому повітрі.
Збалансоване харчування не менше п'яти разів на день невеликими порціями.
Своєчасне обстеження, здавання необхідних аналізів, які допоможуть виявити наявність факторів, що провокують розвиток маловоддя, та призначити відповідне лікування
Наприкінці зазначу, ні в якому разі при постановці діагнозу «маловоддя» не панікуйте, не нервуйте і не впадайте у відчай, адже це не найстрашніше, що може статися в цей не простий для жінки період. У наші дні сучасне медичне обладнання та нові препаратидають можливість виносити малюка і народити його здоровим у більшості проблемних випадків. Тому дотримуйтесь всіх лікарські рекомендаціїта вдалого вам розродження!
Навіть якщо після чергового обстеження ви почули грізний діагноз: маловоддя, - відставити паніку! Недостатня кількістьнавколоплідних вод - це не вирок, а лише - симптом. Крім того, є різні стадії маловоддя і, можливо, для вашого організму, такі показники є нормою. Настав час розібратися, що ж таке маловоддя при вагітності, причини і наслідки якого вас турбують.
Що таке навколоплідні води?
Ваш організм, як годинник, налагоджений на виношування та народження дитини. Мало того, що плід захищений плацентою, він весь час перебуває в амніотичній рідині, яка одночасно служить йому їжею та захищає від зовнішнього впливу інфекцій. Ці навколоплідні води містять вітаміни та необхідні для зростання малюка гормони, солі та кисень. Всі вони потрапляють в організм дитини, коли вона заковтує рідину.
На жаль, не лише їжа може впливати на навколоплідні води. Інфекції та віруси легко проникають в амніотичну рідину, що негативно позначається на розвитку дитини. Як наслідок – кількісні зміни навколоплідних вод, та діагностування, наприклад, маловоддя.
Маловоддя – що це?
Маловоддя – це відхилення від нормальної кількості навколоплідних вод у бік його зменшення. Розрізняється помірне та виражене маловоддя. В останньому випадку кількість навколоплідних вод зменшено у 3 та більше разів.
- Перша хороша новина: таке відхилення зустрічається досить рідко, медичні показники коливаються від 0,7 до 5,5%, та й те найвище число характеризує помірне маловоддя при вагітності, яке не вважається критичним;
- Другий позитивний аргумент – у першому та третьому триместрі маловоддя, особливо помірне, не становить 100% загрозу для розвитку малюка, і навіть можливо, що мала кількість амніотичної рідини у вас має генетичну природу.
Таблиця індексу навколоплідних вод
Кількість навколоплідних вод можна визначити методом співвідношення об'єму живота та висоти матки, а також під час ультразвукового обстеження(читайте статтю на тему: Чи можна визначити термін вагітності по УЗД?>>>).
Вимірювання під час УЗД
- Під час УЗД визначається наявність так званої вільної кишені. Ця кишеня – не що інше, як відстань між вашим малюком та передньою стінкою вашого живота;
- Фахівець може запідозрити маловоддя, якщо цей простір менший за 2 см, при нормі 5 см.;
- Одночасно вам розрахують індекс амніотичної рідини, принцип той самий, але виміри робляться у чотирьох різних точках навколо малюка. ІАЖ норма визначається по тижнях, але зверніть увагу, що навіть протягом доби дані можуть трохи вагатися.
Отримані цифри мм звіряються по таблиці. Що цікаво, свого піку середній показникдосягає на 27 тижні - 156 мм, а на 42 тижні він знижується до 110 мм. Тут же в таблиці представлені можливі коливання, знову-таки тижнів:
| Термін вагітності, тижня |
Середній нормальний показник, мм |
Ймовірні коливання, мм |
| 16 | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 | 110 | 63-192 |
Так, маловоддя при вагітності 32 тиждень діагностується при ІАЖ нижче 77 мм. (читайте актуальну статтю: УЗД на 32 тижні вагітності >>>), у той час як на 22-26 тижні лише за 89 і нижче ІАЖ.
Звичайні виміри
Про маловоддя можна говорити і у випадку, коли розміри матки та обхват живота не відповідають вашому терміну вагітності, але без додаткового УЗДдіагноз вам ніхто не поставить.
Чим небезпечне маловоддя?
Маловоддя – це ознака того, що у вашому організмі стався певний збій. Причини маловоддя при вагітності, а саме ці генетичні порушення, або на роботу плаценти та вироблення амніотичної рідини вплинули зовнішні фактори, встановлюватиме спеціаліст, але те, що такий стан може бути небезпечним – це факт.
Наслідки
Ознайомтеся зі списком, чим небезпечне маловоддя при вагітності.
- Існує 50% ризик передчасних пологів;
- При пологах у термін відзначається зниження чи відсутність родової діяльності у 80% вагітних;
- Значно збільшується ризик переривання вагітності (до 50%);
- У третини вагітних маловоддя розвинулося як наслідок інфекційного чи запального процесу;
- При критично низькій кількості амніотичної рідини ризик гіпоксії плода становить 20%, а гіпертрофії або асфіксії – 75%;
- У половині випадків при маловодді пологи проводяться шляхом кесаревого розтину.
Причини
Чітких медичних параметрів ви не знайдете в жодному довіднику, але є певні припущення:
- Спостерігається тенденція до маловоддя при вагітності за генетичною ознакою. Якщо у ваших мами чи бабусі народжувалися маленькі малюки, при цьому живіт був невеликим, можливо, у вас та сама історія;
Можна не хвилюватися, коли маловоддя помірне, і дитина нормально почувається. Інша річ, якщо у ваших родичів, як наслідки маловоддя при вагітності були проблемні пологи, Про це необхідно попередити вашого лікаря і генетика.
- Якщо ви помітили зменшення об'єму живота раніше належного термінує ризик підтікання навколоплідних вод (важлива стаття