Цукровий діабет вікових груп. Як відбувається лікування діабету у похилому віці за допомогою інсуліну. Чому ж цукровий діабет такий небезпечний для літніх жінок

Дізнатись рівень цукру в крові можна за допомогою здачі аналізу венозної або капілярної крові. У домашніх умовах визначити рівень глікемії за допомогою застосування електрохімічного глюкометра.

Норма глюкози визначається віком. Чим старший пацієнт, тим вище рівень глікемії має бути.

За наявності відхилень у більшу чи меншу сторону, потрібно пройти відповідну діагностику та лікування. Тактика терапії вибирається, виходячи з першопричини гіпо-або гіперглікемії.

Норма цукру в крові у чоловіків та жінок: таблиця

Перш, ніж розібратися з нормальними показникамиглікемії, потрібно позначити, чим відрізняється аналіз крові з «вени» та з «пальця». Основна відмінність полягає в тому, що медики при заборі з вени отримують венозну кров, а при заборі з пальця – капілярну.

По суті, норма глікемії будь-якого аналізу однакова. Але при заборі біоматеріалу з вени медики можуть отримати достовірніші дані. Щоб отримати точні результати, потрібно пройти підготовку. По-перше, здавати кров потрібно виключно натще. Дозволено лише пити очищену воду без газу. Бажано перед парканом навіть не чистити зуби, тому що в пасті може утримуватися цукор.

Також напередодні тесту небажано вдаватися до інтенсивних фізичних навантажень або вживати багато високовуглеводної їжі. Також спотворити результати досліджень може алкоголь.

Рівень цукру в крові норма у жінок за віком:

Рівень цукру в крові норма у чоловіків за віком:

Ця таблиця буде однаково правильною незалежно від того, яку кров досліджували медики - капілярну (з пальця) або венозну (з вени).

Таблиця відповідності глікованого гемоглобіну середньодобовому рівню цукру:

Значення HbA1c (%)	Значення HbA1 (%)	Середній цукор (ммоль/л)
4,0	4,8	2,6
4,5	5,4	3,6
5,0	6,0	4,4
5,5	6,6	5,4
6,0	7,2	6,3
6,5	7,8	7,2
7,0	8,4	8,2
7,5	9,0	9,1
8,0	9,6	10,0
8,5	10,2	11,0
9,0	10,8	11,9
9,5	11,4	12,8
10,0	12,0	13,7
10,5	12,6	14,7
11,0	13,2	15,5
11,5	13,8	16,0
12,0	14,4	16,7
12,5	15,0	17,5
13,0	15,6	18,5
13,5	16,2	19,0
14,0	16,9	20,0

При вагітності норма глікемії становить 33-60 ммоль/л. Перевищення позначки 6,6 ммоль/л свідчить про прогресування гестаційного діабету.

Гіпоглікемія: причини та симптоми

Гіпоглікемія – патологічний стан, у якому рівень глікемії нижче 3,3 ммоль/л. У діабетиків цей стан виникає внаслідок передозування інсуліном або пероральними цукрознижувальними препаратами.

При розвитку гіпоглікемії діабетику потрібно з'їсти цукерку чи інший продукт, у якому містяться прості вуглеводи. Якщо стан був спровокований передозуванням інсуліном або цукрознижувальними таблетками, потрібне коригування схеми лікування.

Знижений рівень цукру в крові також може бути спровокований:

Гормональні зміни.

Голодуванням або тривалим утриманням від їжі (більше 6 годин).

Вживання алкогольних напоїв.

Прийом ліків, що посилюють дію інсуліну.

інсуліномою.

Аутоімунними патологіями.

Раковими захворюваннями.

Вірусними гепатитами та цирозом.

Нирковою чи серцевою недостатністю.

Точні причини виникнення цього стану допоможе визначити лише комплексна діагностика. Додатково хотілося б виділити характерні симптоми зниження рівня глюкози в крові.

Зазвичай у пацієнта виникає запаморочення, сплутаність свідомості, озноб, голод, нервозність. Шкіра стає блідою, а пульс прискореним. Відбувається порушення координації рухів. Можливе оніміння пальців. Якщо рівень цукру в крові знижується нижче 2,2 ммоль/л, у пацієнта порушується мова, температура тіла різко знижується, виникають судоми.

Якщо не вжити відповідних заходів хворий впаде у . Не виключено навіть смерті.

Гіперглікемія: причини та симптоми

Гіперглікемія – патологічний стан, у якому спостерігається стійке підвищення рівня цукру. Гіперглікемія діагностується у разі, якщо рівень глюкози натще перевищує позначку 6,6 ммоль/л.

Як правило, цей стан спостерігається при цукровому діабеті 1 і 2 типу. При інсулінозалежному ЦД (1 тип) існує висока ймовірність розвитку гіперглікемічної коми, так як клітини підшлункової залози втрачають здатність до вироблення достатньої кількостіінсуліну.

Крім діабету, спровокувати гіперглікемію здатні:

1. Стреси.
2. Період виношування дитини. При гестаційному діабеті стійке підвищення рівня цукру може спостерігатися під час годування груддю.
3. Вживання глюкокортикостероїдів, оральних контрацептивів, бета-блокаторів, Глюкагону.
4. Хвороби серцево-судинної системи. Літні пацієнти можуть відчувати гіперглікемію після перенесеного інсультучи інфаркту.
5. Вживання великої кількості високовуглеводної їжі. До речі, їжа з високим ГІ (глікемічним індексом) може призвести до розвитку ожиріння та ЦД 2 типу.
6. Хвороби гепатобіліарної системи.
7. Онкологічні патології.
8. Хвороби підшлункової залози. Рівень глікемії може зростати при гострій течії панкреатиту.
9. Синдром Кушінга.
10. Інфекційні патології.

У діабетиків гіперглікемія часто розвивається у випадках, коли ендокринолог, що лікує, підбирає неправильне дозування інсуліну або гіпоглікемічного засобу. У такому разі купірувати підвищений рівеньцукру в крові можливе за допомогою корекції схеми лікування. Також може бути проведена заміна інсуліну. Бажано застосовувати людський інсулін, оскільки він значно краще засвоюється та добре переноситься пацієнтами.

Якщо рівень глікемії підвищується, підліток або дорослий мають такі симптоми:

• Часті позиви до сечовипускання. У сечі утворюється глюкоза.
• Сильна спрага.
• Запах ацетону із рота.
• Головний біль.
• Помутніння свідомості.
• Погіршення зорового сприйняття.
• Порушення у роботі органів ШКТ.
• Оніміння кінцівок.
• Непритомність.
• Дзвін у вухах.
• Шкірний свербіж.
• Порушення серцевого ритму.
• Почуття тривоги, агресія, дратівливість.
• Зниження артеріального тиску.

При появі перерахованих вище симптомів слід викликати швидку допомогу. До приїзду медиків хворому потрібно давати багато води та протирати шкіру мокрим рушником.

Як нормалізувати рівень цукру у крові?

Вище вже було позначено допустимі показники глікемії. Якщо спостерігається гіпоглікемія, то пацієнту потрібно пройти комплексне обстеження. Нормалізації стану можна досягти лише після усунення першопричини даного явища. Якщо гіпоглікемія спровокована неправильно підібраним дозуванням інсуліну або таблетованих засобів, проводяться відповідні коригування.

При підвищеному вмісті цукру в крові треба також пройти додаткове обстеженняз метою виявлення першопричини цього стану. Якщо діагностика показала, що гіперглікемія спровокована цукровим діабетом, то хворому рекомендується:

1. Застосовувати медикаменти. При ЦД типу 1 організм не здатний продукувати інсулін, тому основу лікування становить інсулінотерапія. При ЦД 2 типу можна обійтися гіпоглікемічними таблетованими препаратами ( , Метформін, Глідіаб, Глібенкламід, Янувія, Акарбоза). Але стійка декомпенсація недуги також є показанням щодо ін'єкцій інсуліну.
2. Регулярно відстежувати рівень глюкози у крові. Робити це за допомогою використання електрохімічного глюкометра. Бажано проводити виміри 3 рази на день – натще, після сніданку та перед сном. Про будь-які відхилення треба повідомляти лікаря. Контроль за динамікою хвороби дозволить уникнути діабетичної коми та інших тяжких наслідків.
3. Дотримуватись дієти. При ЦД 2 типу показана жорсткіша дієта, ніж при ЦД 1 типу. При гіперглікемії в раціоні мають бути продукти лише з низьким ГІ. Діабетики часто цікавляться, скільки потрібно з'їдати за раз? Бажано за один прийом їжі вживати не більше 300-400 г їжі. В обов'язковому порядкудотримується дрібне харчування.
4. Регулярно займатись спортом. Пацієнтам зі старшої вікової групи (від 60 років) можна обійтися пішими прогулянками та ЛФК. Молодим діабетикам підійдуть інші види спорту, зокрема біг, плавання, велопрогулянки, легка атлетика, футбол, баскетбол. Навантаження мають бути помірними, але регулярними.

Щоб знизити рівень цукру в крові, можна використовувати і народні засоби. Добре себе зарекомендували настоянка з листя волоських горіхів, відвар із жолудів, сік брюссельської капусти, відвар липи, корично-медова суміш.

Також у допоміжних цілях призначаються біологічно активні добавки на основі трав та полівітамінні комплекси. Такі засоби дозволяють підвищити ефективність медикаментозного лікування та зміцнити імунітет.

Цукровий діабет дуже небезпечне та підступне захворювання. Перші симптоми цукрового діабету, люди можуть сплутати його з легким нездужанням, дією інфекційного захворювання. У багатьох цукровий діабет може протікати потай. Як превентивний захід необхідно перевіряти кожні шість місяців рівень цукру в крові, це допоможе виявити захворювання на ранній стадії, особливо людей, які потрапляють до групи ризику. Рівень глюкози може бути виміряний і в домашніх умовах, наприклад, за допомогою спеціального приладу під назвою - глюкометр. Аналіз крові в поліклініці зазвичай беруть з пальця, але можуть з вени. У домашніх умовах глюкометр може визначити рівень краплі крові.

Вже через 5 секунд прилад покаже точний результат. Якщо аналіз по глюкометру показав відхилення рівня цукру від норми, необхідно здати аналіз крові з вени в поліклініці, у напрямку вашого лікаря. Таким чином, ви можете уточнити, чи є у вас діабет чи ні.

Для отримання достовірних результатів аналізів необхідно вимірювати рівень глюкози в крові строго натще протягом кількох днів. Найкраще, досліджувати кров із вени та пальця в лабораторії медичного закладу.

Деякі чоловіки і жінки роблять помилку, коли перед аналізом різко змінюють свій раціон харчування, починають харчуватися правильно, «сідають на дієту».

Так робити не можна!

Це призводить до того, що ховається справжній стан справ з підшлунковою залозою і лікареві важче точно поставити діагноз. При здачі аналізів на цукор враховуйте і ваш емоційний стан та інші фактори.

Втома, вагітність, хронічні захворювання, все це може значно впливати на рівень глюкози та відхилення його від норми. Не рекомендується для чоловіків і жінок, які складатимуть аналізи працювати ніч, лягатимуть пізно. Перед тестом ви повинні спочатку добре виспатися вночі.

Відео: Діабет. Три ранні ознаки

Запам'ятайте!

У здорової людини рівень цукру в крові завжди вимірюється на порожній шлунок, виняток становить здача уточнюючих аналізів, коли кров може братися після прийому їжі.

Чоловіки та жінки, які понад 40 років повинні здавати аналіз на цукор, оскільки вони перебувають у групі ризику.

Крім того, слід стежити за нормою цукру в крові жінкам при вагітності, а також людям із надмірною вагою.

Таблиця норми цукру в крові у жінок за віком

Норма цукру для жінок і чоловіків у принципі однакова, проте є відмінності.

Результат буде залежати від деяких параметрів:

1. Аналіз здавався на худий шлунок або після їжі
2. Норма цукру змінюється з віком, після 60 років у жінок та чоловіків показник може підвищуватись

Якщо людина нормально харчується, веде активний спосіб життя, не зловживає алкоголем, не наркоман та аналіз показують підвищені рівні глюкози, то можна запідозрити у пацієнта розвиток цукрового діабету.

Одиницею вимірювання цього параметра крові вважають мілімоль на 1 л крові (ммоль/л). Альтернативна одиниця – міліграм на децилітр крові мг/100 мл (мг/дл). Довідка: 1 ммоль/л відповідає 18 мг/дл.

Нормальні показники глюкози залежить від віку пацієнтів.

Незалежно від статевої приналежності, як чоловіки, і жінки повинні завжди дбати про своє здоров'я і стежити за нормою цукру, вчасно проходячи проф. огляди, здавати аналізи крові та сечі.

Норма цукру у жінок похилого віку

Перевірте рівень цукру в крові!

Особливо це стосується норми цукру в крові у жінок після 40 – 50 – 60 – 70 років.

Зазвичай у жінок похилого віку зростає рівень глюкози через дві години після їди, а глікемія натще залишається близько норми.

Причини підвищення норми цукру в крові у жінок

Це явище має кілька причин, які діють на організм синхронно.

По-перше це зниження чутливості тканин до гормону інсулін, зниження його продукування підшлунковою залозою. До того ж у цих хворих слабшає секреція та дія інкретинів. Інкретини – це спеціальні гормони, вони виробляються у травному трактіу відповідь прийом їжі. Також інкретини активізують продукування підшлунковою залозою інсуліну. З віком сприйнятливість бета-клітин знижується неодноразово, це і є одним з механізмів становлення діабету, не менш важливий, ніж інсулінорезистентність. Через важкий фінансовий стан люди старшого віку змушені харчуватися дешевими висококалорійними продуктами.

Подібна їжа має у складі: надзвичайну кількість швидкозасвоюваних промислових жирів та легких вуглеводів; нестача складних вуглеводів, білка, клітковини.

Друга причина підвищення цукру крові в похилому віці – присутність хронічних супутніх хвороб, лікування сильнодіючими препаратами, які згубно позначаються на вуглеводному обміні.

Найбільш ризикованими з цього погляду вважаються: психотропні препарати, стероїди, тіазидні сечогінні, неселективні бета-блокатори. Вони здатні викликати розвиток порушення у роботі серця, легень, скелетно-м'язового апарату.

Причини гіперглікемії

Норма цукру може бути перевищена через:

• Через шкідливої ​​їжі, коли людина зловживає солодкою
• зловживання алкоголем, куріння
• через нервову напругу, стресу
• через підвищену активність щитовидної залозита інших ендокринних захворювань
• захворювання нирок, підшлункової залози та печінки.

Рівень глюкози може іноді підвищувати в крові після прийому стероїдів, сечогінних препаратів, деяких протизаплідних засобів. У жінок підвищується рівень цукру під час вагітності.

Коли аналіз показав підвищені рівні глюкози (гіперглікемія), хворому наступного разу дають випити 200 мл води із цукром, а через 2 години знову проводять тестування. Буває, що людина може піднятися до рівня глюкози в крові через те, що вона з'їла солодке яблуко.

Симптоми гіперглікемії у чоловіків та жінок:

• спрага
• сухість в роті
• проблеми зі шкірою, сильне свербіння
• пацієнт різко втрачає вагу
• погіршення зору
• турбує часте хворобливе сечовипускання
• утруднене дихання, воно стає гучним і нерівним

Для жінок більше 60 років найбільше властивий цукровий діабет II типу, що визначається як доброякісний. Він переважно йде у дрібній формі і не характеризується вираженими симптомами. Притому, значна частина немолодих жінок навіть не передбачає присутності у них хвороби, через що воно діагностується пізно і найчастіше за збігом обставин.

Відмінною властивістю, що здатна наштовхнути лікаря на те, що у його немолодої пацієнтки цукровий діабет є наявність у неї ожиріння, що говорить про порушення в процесі обміну ліпідів.
Між початком розвитку захворювання і постановкою планомірного діагнозу бувало течуть роки, протягом яких літня мадам відчувати муки іноді виникають стертих симптомів, але не звертається до медичного працівника.

Класичними симптомами, що супроводжують діабет літніх людей, є:

• патологія чутливості у кінцівках;
• поява гнійничків на шкірних покровах;
• зниження гостроти зору;
• поява болів у серці;
• набряклість області обличчя та шиї;
• розвиток різних грибкових порушень та ін.

В інтересах літніх жінок також притаманний розвиток трофічних змін кінцівок, поява ознак «діабетичної стопи». Трофічні зміни розвиваються через вплив глюкози на кровоносні стінки.

Для літніх жінок також притаманний розвиток несподіваної і небезпечно протікає діабетичної коми. Зазвичай раптово розвинена кома, викликана великим рівнем глюкози в крові, закінчується летально, якщо йдеться про людей похилого віку.

У більше половини людей, у яких аналіз показав підвищення норми цукру в крові, виявляли приховано протікаючий панкреатит (запалення підшлункової залози. Підступність хвороби в тому, що симптоми панкреатиту можуть не давати явних ознак, маскуватися під інші хвороби і руйнувати поступово тканини підшлункової залози.

Як знизити рівень глюкози в крові

Значно знизити рівень цукру допомагає збалансоване харчуваннята дієти. Важливо дотримуватись дієти, у кого вже виявлено підвищений рівень глюкози в крові. Виключіть зі свого раціону: тваринні жири, солодощі, фаст-фуди, соки, банани, хурму, інжир, солодкі газування, алкоголь.

Для нормалізації обміну речовин і в майбутньому, для того щоб підтримувати рівень глюко в нормі, необхідно включити в меню: морепродукти, рибу, яловичину, м'ясо кролика, овочі, трав'яні чаїмінеральну воду.

Відео: Цукровий діабет у людей похилого віку

Чому ж цукровий діабет такий небезпечний для літніх жінок?

Причина в тому, що хворі надзвичайно погано переносять серцево-судинні ускладнення, можуть загинути від інсульту, інфаркту, закупорки судин тромбом, гострої серцевої недостатності.

Також є можливість залишитися недієздатним інвалідом, коли відбувається непоправне ураження головного мозку.

Подібне ускладнення можливо виникнути і в молодому віці, але набагато старша людина переносить його дуже важко. Коли у жінки норма цукру в крові зростає досить часто і непередбачувано, це є підставою падінь, травм.

Інсулін, як відомо гормон підшлункової залози. Коли концентрація глюкози зростає, підшлункова залоза збільшує секрецію інсуліну. У разі, коли немає інсуліну, або його мало, глюкоза не починає трансформуватися жир. Якщо накопичувати велика кількістьглюкози у крові, розвивається цукровий діабет.

Мозок у цей момент може почати активно використовувати надмірну глюкозу, частково позбавити нас зайвого жиру.

Згодом цукор може бути депонований у печінці (ожиріння печінки). Також небезпечно, коли велика кількість цукру починає взаємодіяти з колагеном шкіри, який необхідний для гладкості та еластичності нашої шкіри.

Поступово колаген порушується, що призводить до старіння шкіри та появи передчасно зморшок.

Підвищені глюкози можуть призвести до дефіциту вітаміну В. Взагалі вітаміни і мінеральні речовини погано засвоюються організмом при цукровому діабеті.

Високий цукор у крові прискорює обмін речовин, у людей виникають проблеми із нирками, серцем, легенями.

Цукровий діабет послаблює імунну систему

Цукор поступово руйнує імунітет, людина піддається дедалі більше впливу інфекцій, вірусним захворюванням, організм втрачає здатність ефективно боротися з інфекцією

Таким чином, як у жінок похилого віку, так і чоловіків, підвищення рівня глюкози явище досить часто.

Для того, щоб запобігти розвитку цукрового діабету, у вас є час, щоб звернути увагу на зміни показників в аналізі та вжити відповідних заходів. Як профілактика захворювання, важливо дотримуватися дієти і вести здоровий образжиття.

Відео: норма цукру в крові у жінок, таблиця за віком

Важливо розуміти, що зазвичай вміст глюкози в крові у жінок та чоловіків має однакові показники норми. Рівень може відрізнятися за віком, наявністю тієї чи іншої хвороби та жіночим особливостяморганізму. Також на показники норми цукру в крові може впливати час здачі аналізу та умови, що при цьому дотримуються..

Після 50 років за кожні наступні 10 років:

Глікемія натще збільшується на 0,055 ммоль/л

Глікемія через 2 години після їди збільшується на 0,5 ммоль/л

Особливості клініки цукрового діабету у літніх людей

Безсимптомний перебіг

Переважання неспецифічних скарг (слабкість, стомлюваність, запаморочення, порушення пам'яті та інші когнітивні дисфункції)

Виявлення ЦД випадково під час обстеження щодо іншого супутнього захворювання

Клінічна картина мікро- та макроангіопатій на момент виявлення ЦД

Наявність поліорганної патології

Діагноз ЦД 2 виставляється одночасно з виявленням пізніх судинних ускладнень

Порушене розпізнавання гіпоглікемій

Нетипові показники лабораторної діагностики

Відсутність гіперглікемії натще у 60% хворих;

Переважання ізольованої постпрандіальної гіперглікемії у 50-70% хворих;

Підвищення ниркового порогу екскреції глюкози із віком.

Психосоціальні

Соціальна ізоляція

Низькі матеріальні можливості

Порушення когнітивних функцій (зниження пам'яті, навченості та ін.)

Цілі лікування літніх хворих на ЦД 2 типу залежать від:

Середню очікувану тривалість життя хворого;

Стан серцево-судинної системи;

Ризик гіпоглікемічних станів;

безпеки когнітивних функцій;

загального соматичного статусу;

Здібності проводити регулярний самоконтроль глікемії.

Критерії оптимальної компенсації сд 2 типу у літньому віці та/або при очікуваній тривалості життя менше 5 років

Принципи лікування цукрового діабету

1.Інсулінотерапія (за життєвими показаннями) при ЦД 1 типу, інсулінотерапія або ПССП препарати при 2 типі;

2. Фізіологічна індивідуалізована дієта;

3. Фізичні навантаження;

4. Навчання;

5. Самоконтроль;

6. Профілактика та лікування пізніх ускладнень ЦД;

7. Психологічна допомога.

Дієта при ЦД - фізіологічна збалансована з нормальним співвідношенням білків, жирів та вуглеводів. Співвідношення основних інгредієнтів у добовому раціоні: 50-60% загальної калорійності їжі покривається за рахунок вуглеводів, 25-30% - за рахунок жирів і 15-20% - за рахунок білків.

Харчування має бути регламентовано щодо загальної калорійності, кількості його складових частин та часу прийому їжі

При нормальній масі тіла дієта ізокалорійна. При вираженій втраті маси тіла (ЦД 1 типу, декомпенсація) – може бути рекомендована гіперкалорійна дієта

Витрата енергії в організмі визначається витратами енергії у стані спокою (базальний енергетичний баланс) та залежить від фенотипу хворого.

При ЦД рекомендується 5-6-кратний прийом їжі протягом добищо дозволяє більш адекватно змоделювати рівень інсуліну та глюкози в крові відповідно до тих показників, які мають місце у здорової людини.

Дієта, особливо, при ЦД 1 типу має на увазі розрахунок ХЕ (калорійних еквівалентів), який необхідний для визначення дози інсуліну, що вводиться перед кожним прийомом їжі. Загалом це має значення при інтенсифікованій інсулінотерапії. Розроблено спеціальні розрахункові таблиці, з допомогою яких можна визначити кількість вуглеводів ХЕ, кількість одного продукту, визначити можливі заміни.

Потреба в інсуліні на 1 ХЕ може змінюватися в залежності від стану хворого (приєднання інтеркурентних захворювань, наявність або відсутність компенсації), а також віку. Рано вранці 1 ХЕ - 2 ОД інсуліну; в обід – 1,5 ОД інсуліну; вечеря – 1 ОД інсуліну.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

сестринський літній цукровий діабет

Вступ

Висновок

Програми

Вступ

Цукровий діабет сьогодні – одна з провідних медико-соціальних проблем. Мільйони людей у ​​всіх країнах світу страждають на це захворювання. Незважаючи на інтенсивні дослідження, цукровий діабет залишається хронічним захворюванням, яке потребує постійного контролю з метою попередження ускладнень та передчасної інвалідизації.

Цукровий діабет є однією з глобальних проблем сучасності. Він стоїть на тринадцятому місці у рейтингу найпоширеніших причин смерті після серцево-судинних, онкологічних захворювань та стійко тримає перше місце серед причин розвитку сліпоти та ниркової недостатності.

За даними ВООЗ, нині у світі налічується близько 100 млн. хворих на цукровий діабет. Добре відомо, що цукровий діабет і у чоловіків і жінок найчастіше розвивається у віці 50-60 років і більше. Демографічна ситуація зараз така, що кількість людей похилого і старечого віку у світі значно збільшилася. Це так званий процес старіння населення. Саме за рахунок контингенту осіб старшого віку значною мірою збільшується кількість хворих на цукровий діабет, у зв'язку з чим цю патологію зараз розглядають як проблему віку. Факторами, що сприяють розвитку цукрового діабету в старості, є зменшення синтезу та секреції інсуліну, зниження енергетичних процесів та утилізації глюкози периферичними тканинами, атеросклеротичне ураження судин, зміна проникності клітинних мембран. Слід мати на увазі й та обставина, що у людей віком від 60 років досить часто спостерігається невідповідність між зниженням енергетичних витраторганізму та споживанням харчових продуктів, внаслідок чого розвивається огрядність. У зв'язку з цим в осіб похилого та старечого віку зменшується толерантність до вуглеводів та при різних несприятливих впливах (захворювання жовчних шляхів та печінки, підшлункової залози, травма, інфекції, нервово-психічне перенапруга та інші види стресу) у них розвивається цукровий діабет. Тому тема курсової роботи- Вивчення особливостей сестринської допомоги при діабеті особам похилого віку є дуже актуальним.

Ціль курсової роботи: виявлення особливостей сестринського догляду за особами похилого віку при цукровому діабеті.

На підставі теоретичних джерел провести аналіз факторів, що впливають на захворюваність на цукровий діабет у літньому віці.

Виявити схильність до захворюваності на цукровий діабет у осіб похилого та старечого віку.

Визначити роль медичної сестри у догляді за пацієнтами з цукровим діабетом похилого та старечого віку.

1. Теоретичний аспект захворюваності на цукровий діабет

1.1 Особливості цукрового діабету в осіб старшого віку

Цукровий діабет – це хронічне захворювання, яке розвивається внаслідок абсолютної чи відносної недостатності гормону підшлункової залози інсуліну. Він необхідний, щоб доносити до клітин організму глюкозу, яка надходить у кров із їжі та забезпечує тканини енергією. При нестачі інсуліну або нечутливості до нього тканин організму рівень глюкози в крові підвищується – цей стан називається гіперглікемією. Воно небезпечне практично всім систем організму. Цукровий діабет першого типу – стан, при якому з якоїсь причини гинуть бета-клітини підшлункової залози. Саме ці клітини виробляють інсулін, тому їх загибель призводить до абсолютного дефіциту цього гормону. Такий діабет найчастіше виявляють у дитячому чи підлітковому віці. За сучасними уявленнями, розвиток захворювання пов'язаний з вірусною інфекцією, неадекватною роботою імунної системита спадковими причинами. Але успадковується не сам цукровий діабет, а лише схильність до нього.

Цукровий діабет другого типу, як правило, розвивається після 30-40 років у людей, які мають надлишкова вага. При цьому підшлункова залоза виробляє інсулін, але клітини організму не можуть правильно на нього реагувати, їхня чутливість до інсуліну знижена. Через це глюкоза не може проникнути в тканини і накопичується в крові.

Згодом при діабеті другого типу може знижуватися і продукція інсуліну, оскільки тривалий високий рівень глюкози крові згубно діє на клітини, які його виробляють.

Факторами, що сприяють розвитку цукрового діабету в старості, є зменшення синтезу та секреції інсуліну, зниження енергетичних процесів та утилізації глюкози периферичними тканинами, атеросклеротичне ураження судин, зміна проникності клітинних мембран. Слід мати на увазі й та обставина, що у людей старше 60 років досить часто спостерігається невідповідність між зниженням енергетичних витрат організму та споживанням харчових продуктів, внаслідок чого розвивається огрядність. У зв'язку з цим в осіб похилого та старечого віку зменшується толерантність до вуглеводів та при різних несприятливих впливах (захворювання жовчних шляхів та печінки, підшлункової залози, травма, інфекції, нервово-психічне перенапруга та інші види стресу) у них розвивається цукровий діабет. У патогенезі цукрового діабету ключова рольналежить інсулінової недостатності - абсолютної чи відносної. Абсолютна недостатність характеризується зниженням синтезу та секреції інсуліну із зменшенням його вмісту в крові.

У генезі ж відносної інсулінової недостатності основне значення мають посилене зв'язування інсуліну білками плазми з переходом його в малоактивну форму, вплив гормональних та негормональних антагоністів інсуліну, надмірне руйнування інсуліну в печінковій паренхімі, порушення реакції ряду тканин, насамперед жирової та миші. У генезі старечого діабету домінують, як правило, саме ці позапанкреатичні фактори і інсулінова недостатність, що розвивається, носить відносний характер.

Вікові відмінності клінічного перебігу цукрового діабету дуже суттєві, що призвело до виділення 2 його типів – юнацького та дорослого. Юнацький діабет – порівняно рідкісна патологія, дорослий тип зустрічається у 14-16 разів частіше. У хворих з юнацькою формою цукрового діабету захворювання зазвичай проявляється рано (у віці до 15-20 років), а з дорослою – після 40 років. Більшість хворих юнацькою формою діабету патологія носить спадковий характер, тоді як із діабеті дорослих наявність цукрового діабету у сім'ї вдається встановити лише в 20-40% хворих. Юнацький діабет характеризується гострим початком: між появою перших симптомів захворювання та встановленням діагнозу проходить не більше кількох тижнів. Хворі молодого віку звертаються зі скаргами зниження маси тіла, спрагу, полидипсию, полиурию, полифагию (т. е. скарги, зумовлені неускладненим діабетом). До початку захворювання у хворих спостерігається нормальна чи знижена маса тіла. Перебіг хвороби лабільний, важко контрольований, відзначається схильність до розвитку кетозу та коматозних станів. Вміст інсуліну в плазмі знижений (абсолютна інсулінова недостатність), судинні та дистрофічні ускладнення розвиваються через 5-10 років після початку захворювання та швидко прогресують. Ці хворі зазвичай нечутливі до пероральних цукрознижувальних препаратів, і для компенсації у них гіперглікемії та глікозурії необхідне введення інсуліну.

У хворих похилого та старечого віку (дорослий тип цукрового діабету) перебіг захворювання відносно стабільний, доброякісний – зазвичай легкого та середнього ступеня тяжкості. У 60-80% хворих на початок захворювання спостерігається надмірна маса тіла. Початок захворювання поступовий, клінічні симптоми мізерні, і у зв'язку з цим між початком захворювання та постановкою діагнозу проходить від кількох місяців до кількох років. У цих хворих вміст інсуліну в крові може бути не тільки нормальним, але навіть підвищеним (відносна інсулінова недостатність). Компенсація цукрового діабету вони досягається досить легко - в хворих із супутнім ожирінням досить буває однієї дієти; хворих добре піддаються лікуванню пероральними цукрознижувальними засобами.

Особливе місце у клініці цукрового діабету у хворих похилого та старечого віку займають його судинні та трофічні ускладнення. Якщо у хворих з юнацьким тілом розвиток специфічних (мік-роангіопатії) і неспецифічних (мікроангіопатії - прискорення розвитку атеросклерозу) ускладнень цукрового діабету обумовлено самою патологією і що виникають при ній порушеннями вуглеводного, ліпідного та білкового обміну, то у хворих вже на тлі наявних атеросклеротичних уражень судин різних областей: коронарних, церебральних, периферичних. У зв'язку з цим у клінічній картині цих хворих домінують скарги, пов'язані з ускладненим діабетом. Це погіршення зору, болі в області серця, болі та парестезії ніг, свербіж, набряклість обличчя, гнійничкові та грибкові захворюванняшкіри, інфекція сечових шляхіві т. д. Коронарний атеросклероз у хворих на цукровий діабет у порівнянні з людьми, які не страждають на цю патологію, зустрічається вдвічі частіше у чоловіків і в 5 разів частіше у жінок. Значно частіше у хворих на діабет розвивається і інфаркт міокарда, який у свою чергу ускладнює перебіг діабету. Атеросклеротичне ураження судин нижніх кінцівок проявляється їх мерзлякуватістю, болями в ногах на кшталт переміжної кульгавості, парестезіями; пульс по задній гомілковій та тильній артеріях стопи ослаблений або не визначається. У літніх хворих на цукровий діабет у 80 разів частіше у жінок та у 50 разів частіше у чоловіків у порівнянні зі здоровими спостерігається гангрена нижніх кінцівок. Поразки судин нирок («діабетична нефропатія») різноманітні. Це атеросклероз ниркових артерій із розвитком реноваскулярної гіпертензії, артеріолосклероз, гломерулосклероз. При декомпенсації захворювання ураження судин нирок швидко прогресує, призводячи до розвитку ниркової недостатності у хворих похилого та старечого віку.

Дуже часті інфекції сечових шляхів (майже у 1/3 хворих) - зазвичай це гострий або хронічний пієлонефрит. До офтальмологічних ускладнень цукрового діабету відносяться діабетична ретинопатія, а також стареча катаракта, яка у хворих на цукровий діабет розвивається значно швидше, ніж у здорових людейлітнього та старечого віку. Поразка периферичних нервів – діабетична нейропатія – спостерігається у літніх хворих, частіше у жінок при м'якій, але тривалій течії цукрового діабету. Клінічно вона проявляється болями в кінцівках (уражаються головним чином ноги), що посилюються вночі, парестезіями (печіння, поколювання), порушенням вібраційної, тактильної та больової чутливості.

Тяжке ускладнення цукрового діабету - кетоацидотична кома; вона значно частіше виникає при юнацькому типі захворювання на тлі незначної зміни лікувального режиму, за найменших несприятливих впливів. Розвитку кетоацидозу і коми у хворих похилого та старечого віку сприяють інфекційні захворювання, загострення хронічного холециститу, панкреатиту, пієлонефриту, гнійні інфекції (карбункули, флегмони, гангрена), гострі серцево-судинні порушення, інфаркт застосування ряду лікарських препаратів (сечогінні, зокрема гіпотіазид, глюкокортикоїди, тиреоїдин та ін).

Діагностика цукрового діабету у літніх та старих хворих часто утруднена. У зв'язку з віковими змінами нирок часто спостерігається невідповідність між гіперглікемією та глікозурією (відсутність цукру в сечі при підвищеному вмісті в крові). Оскільки скарги літніх і старих хворих мізерні і пов'язані зазвичай з ускладненнями діабету, бажано дослідження цукру в крові у всіх хворих старше 60 років з артеріальною гіпертензією, ішемічну хворобусерця, атеросклеротичним ураженням церебральних та периферичних судинхронічним пієлонефритом, гнійничковими та грибковими захворюваннями шкіри З іншого боку, слід враховувати і те, що у літньому та старечому віці зустрічається гіпердіагностика цукрового діабету. Так, у людей старше 60 років знижується толерантність до вуглеводів, у зв'язку з чим при проведенні тесту на толерантність до глюкози звичайний для їх віку рівень цукру в крові трактується як ознака цукрового діабету латентного. Як правило, у хворих похилого та старечого віку виявляється супутня патологія, у зв'язку з чим вони приймають препарати, що впливають на вуглеводний обмін. Це призводить до хибнопозитивних або хибнонегативним результатампід час обстеження людей старше 60 років. Так, глюкокортикоїди, гіпотіазид, естрогени, нікотинова кислота підвищують рівень цукру в крові, у той час як антидепресанти, антигістамінні речовини, бета-блокатори та ацетилсаліцилова кислота, навпаки, його знижують. При прогресуванні кетоацидозу поява нудоти, блювоти, болю в животі може симулювати картину гострого живота і призвести до помилкового діагнозу. Задишка, обумовлена ​​ацидозом, може бути розцінена як прояв серцевої недостатності або загострення обструктивних хронічних захворювань легень. У свою чергу при постановці діагнозу діабетичної коми не можна забувати про ту обставину, що вона могла розвинутися на тлі цереброваскулярної або серцево-судинної катастрофи, уремії.

Найбільш важливе значення у лікуванні цукрового діабету у літніх та старих людей має дієта. Оскільки у більшості цих хворих спостерігається супутнє ожиріння, то саме по собі зниження маси тіла є у них ефективним заходом, що часто призводить до нормалізації рівня цукру в крові. Як самостійний вид лікування дієта застосовується за легкої форми цукрового діабету. Призначають її виходячи з «ідеальної» маси тіла (її визначають за спеціальними таблицями) та обсягу виконуваної роботи. Відомо, що в спокійному станівитрати енергії на добу становлять 25 ккал на 1 кг маси тіла, при розумовій роботі – близько 30 ккал, при легкій фізичній – 35 – 40, помірній фізичній – 40-45, важкій фізичній роботі – 50 – 60 ккал/кг. Калораж визначається як добуток «ідеальної» маси тіла та енерговитрат на 1 кг маси тіла. Добовий калораж їжі забезпечується на 50% за рахунок вуглеводів, 20% – білків та 30% – жирів. Люди похилого віку повинні надавати перевагу молочно-рослинній їжі. При супутньому ожирінні денний калораж знижують до 1500-1700 ккал переважно за рахунок вуглеводів. Хворим на цукровий діабет не рекомендуються жирні сорти м'яса, риби, сирів, вершки, крем, тваринні жири, гострі закуски та приправи, пшеничний хліб, макаронні вироби, солодкі сорти яблук, виноград, банани, дині, груші, родзинки, мед, цукор, кондитерські Вироби. Рекомендуються нежирні м'ясо та риба, яйця, овочі та фрукти (крім солодких), молоко та кисломолочні продукти, рослинні жири, чорний або спеціальний діабетичний хліб, вівсяна та гречана каша, цукрозамінні препарати - ксиліт, сорбіт. Враховуючи жовчогінна діяостанніх, застосування їх особливо показано у хворих з супутнім холециститом, холецистоангіохолітом. Лікування хворих починають з низькокалорійної дієти, яку поступово розширюють при нормалізації рівня цукру в крові та ослабленні клінічних симптомівзахворювання. При неефективності дієти призначають медикаментозне лікування.

Більшість хворих похилого та старечого віку чутливі до пероральних цукрознижувальних препаратів - сульфаніламідних (бутамід, цикламід, хлорпропамід, хлорцикламід, букурбан, манініл та ін.) та бігуанідів (адебіт, фенформін, силубін, глюкофаг та ін.). Основний цукрознижувальний ефект сульфаніламідних препаратів обумовлений стимуляцією секреції інсуліну бета-клітинами острівцевого апарату підшлункової залози. Він показаний при цукровому діабеті дорослих (віком старше 40 років). Бігуаніди на відміну від сульфаніламідів діють на позапанкреатичні фактори - потенціюють дію інсуліну за рахунок збільшення проникності клітинних мембран м'язової тканини для глюкози та підвищення її утилізації. Основне показання до призначення бігуанідів - діабет середньої тяжкості, якщо він поєднується з ожирінням. Бігуаніди призначають також при резистентності до сульфаніламідних препаратів. Пероральні цукрознижувальні препарати протипоказані при тяжкій формі цукрового діабету, кетоацидозі, при захворюваннях печінки та нирок, крові, у період інфекційних захворювань. Пероральні цукрознижувальні препарати ефективні у комбінації з інсуліном.

Інсулін та його препарати при лікуванні хворих похилого та старечого віку мають обмежене застосування, оскільки серед цього вікового контингенту тяжкий перебіг захворювання спостерігається рідко. Інсулін таким хворим призначають при резистентності або низькій чутливості до пероральних цукрознижувальних препаратів, в періоди погіршення перебігу цукрового діабету (на тлі інфекційних захворювань, інфаркту міокарда, інсульту, гангрени нижніх кінцівок, уремії, при розвитку кетоацидозу, т. п.).

У хворих похилого та старечого віку при медикаментозної терапіїцукрового діабету рівень цукру зазвичай підтримується на верхній межі норми або трохи вище за неї. Це пов'язано з тим, що при надмірному зниженні рівня цукру реалізується адреналінова реакція, що виражається в підйомі артеріального тиску, тахікардії, що на тлі атеросклерозу судин може призвести до різних тромбоемболічних ускладнень, у тому числі і інфаркту міокарда, інсульт.

При лікуванні хворих похилого та старечого віку особливу увагу звертають на боротьбу із ускладненнями цукрового діабету. У зв'язку з цим призначають препарати, що нормалізують вуглеводний обмін – вітаміни групи В, С, нікотинову кислоту; жировий обмін – мисклерон, цетаміфен, препарати йоду, ліпокаїн, ліпоєву кислоту, метіонін; білковий обмін - ретаболіл, білкові кровозамінники; мінеральний обмін - оротат калію, панангін та ін. Використовують і препарати, що регулюють судинний тонус, судинну проникність, зсідання крові: гепарин, синкумар, пелентан, гексоній, тетамон; папаверин, дибазол, но-шпу, АТФ, ангіотрофін, депо-падутин, депо-каллікреїн; продектин, діцинон; трипсин, хемотрипсин, лідазу, ронідазу, кокарбоксилазу. Показано кисневу терапію та лікувальну фізкультуру.

Епідеміологічні дослідження дозволили виділити контингент осіб із високим ступенем ризику захворювання на діабет. Це особи з ожирінням, хворі на атеросклероз і артеріальну гіпертензію, люди похилого та старечого віку. Оскільки атеросклероз, артеріальна гіпертензія та ожиріння особливо часто спостерігаються у людей старше 60 років, то цілком очевидно, що ризик цукрового діабету у них особливо великий. Профілактика цукрового діабету повинна включати насамперед широку санітарно-освітню роботу серед людей похилого та старечого віку: їх потрібно ознайомити з причинами, клінічною картиною, лікуванням цукрового діабету, акцентуючи увагу на небезпеці надмірного споживання продуктів, багатих на вуглеводи, жири, на необхідність контролю за масою тіла, пропагувати фізичну активність, що сприяє подвоєнню вуглеводів, з урахуванням віку та індивідуальних можливостей.

Профілактика цукрового діабету - це і раціональна терапія хворих похилого та старечого віку, ретельний контрольза застосуванням цукрознижувальних препаратів.

Правильно організоване лікування хворих на цукровий діабет є профілактикою розвитку та прогресування у них діабетичної мікроангіопатії, атеросклерозу та інших ускладнень даної патології.

1.2 Особливості сестринського догляду за особами похилого віку при цукровому діабеті

Сестринський процес - це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці дій медичної сестри з надання допомоги пацієнтам.

Мета цього методу – забезпечення прийнятної якості життя у хворобі шляхом забезпечення максимально доступного для пацієнта фізичного, психосоціального та духовного комфорту з урахуванням його культури та духовних цінностей.

Догляд за людьми похилого віку проводиться таким чином, щоб ретельно стежити за станом здоров'я літньої людини, особливо в тих випадках, коли у нього є ті чи інші хронічні захворювання. Одним із таких захворювань, які вимагають здійснювати догляд за людьми похилого віку особливо уважно, є цукровий діабет.

У чому полягає суть цього захворювання та як його розпізнати? Як відомо, глюкоза – це головне джерело енергії для більшості клітин нашого тіла. Глюкоза потрапляє у клітини з допомогою спеціального гормону - інсуліну. Цукровий діабет - це захворювання, при якому рівень цукру в крові залишається високим, а клітини організму глюкоза не потрапляє.

Зазвичай виділяють два основних типи цукрового діабету: інсулінозалежний цукровий діабет («діабет I типу», «діабет молодих», «діабет худих») та інсулінонезалежний цукровий діабет («діабет II типу», «діабет літніх», «діабет опасистих»).

Діабет другого типу виникає, як правило, у людей, яким виповнилося 40 років.

Ось основні симптоми, які можуть свідчити про розвиток діабету: підвищена спрага; збільшення кількості сечі; схильність до інфекцій, гнійничкових захворювань; шкірний свербіж; швидке схуднення. У чоловіків цукровий діабет призводить до зниження потенції.

Основний спосіб терапії при діабеті – це зниження рівня цукру в крові. Підвищений рівень цукру в крові є причиною різних ускладнень- захворювань нирок, очей, серця, нервових закінченьі судин у ногах та ін. Слід пам'ятати, що найбільше високим рівеньцукру в крові є у вечірній час, тому краще визначати його самостійно за допомогою глюкометра або тест-смужок.

Як здійснюється догляд за літніми людьми, які хворі на діабет? Якщо говорити про діабет першого типу, то при цьому захворюванні необхідно постійно вводити до організму інсулін (доза його розраховується лікарем-ендокринологом). Якщо ж говорити про діабет другого типу, то його терапія містить і зміну тих звичок, які негативно впливають на уражений хворобою організм. Ось ці звички: переїдання, недостатня фізична активність, зловживання алкоголем, куріння та ін. Пам'ятайте: діабет - це не вирок, це лише інший спосіб життя в порівнянні з загальноприйнятим.

При догляді за хворими похилого та старечого віку особливе значення має дотримання норм медичної етики та деонтології. Нерідко медсестра стає для пацієнта, особливо самотнього, єдиною близькою людиною. До кожного хворого необхідний індивідуальний підхідз урахуванням особистісних особливостейпацієнта та його відношення до хвороби. Для встановлення контакту медсестра має розмовляти спокійним привітним голосом, обов'язково вітатись із хворими. Якщо пацієнт сліпий, слід щодня, входячи вранці до палати, подаватися. До хворих потрібно звертатися з повагою, ім'ям та по батькові. Неприпустимо називати пацієнта фамільярно «бабуся», «дідусь» та ін.

Профілактика травматизму. З особливою увагою слід віднестися до профілактики виникнення можливих травм, які можуть призвести до ускладнення цукрового діабету, так званої «діабетичної стопи».

При діабеті уражаються артерії всіх органів та калібрів. Мікроангіопатія спостерігається у 100% хворих на ЦД2, і в 30% випадків з них виникають гнійно-некротичні ускладнення.

Діабетична стопа - результат поєднання полінейропатії, мікро- та макроангіопатій, дермо- та артропатії

* Сухість та гіперкератоз

* Зниження чутливості

* Трофічні зміни шкіри (пігментації, витончення, ранимість)

* Ослаблення або зникнення пульсації артерій

* Деформація суглобів

* Поява трофічних виразок

* Діабетична гангрена

Рис.1. Діабетична гангрена

До факторів ризику належать:

* наявність нейропатії та ангіопатії;

* деформація пальців, обмеження рухливості суглобів та набряк стопи;

* травма стопи;

* виразково-некротичні ускладнення в анамнезі;

* діабетична ретинопатія та нефропатія;

* надлишкова вага;

* венозна недостатність;

* куріння та зловживання алкоголем;

* наявність супутньої патології, її тяжкість та взаємозв'язок з основною патологією;

* Втрата зору через ретинопатію;

* Недостатність кваліфікованої медичної допомоги.

Під час огляду пацієнта медсестра має звернути увагу на наступні моменти

. * стан шкіри (товщина, колір, наявність виразок, рубців, потертостей, омозолелостей);

* деформацію пальців та стоп;

* стан нігтів (гіперкератоз);

* пульсацію артерій;

* Капілярний кровотік;

* кровонаповнення вен;

* волосяний покрив;

* м'язовий тонус;

* чутливість;

* наявність болів у спокої та при ходьбі;

* шкірну температуру.

При цьому у порівняльному плані мають обстежуватися обидві кінцівки.

Профілактика та лікування діабетичної стопи

* Консультація подолога (фахівця з діабетичної стопи)

* Контроль глікемії

* Гігієна стоп

Щоденне миття

Зволожуючі креми

Уникнення травм

Зручна м'яке взуття

* Щоденний огляд стоп

* Своєчасне лікуванняпошкоджень

Слід провести бесіду з пацієнтом про придбання ним зручного взуття, зараз існують черевики для діабетиків нового покоління як на малюнку 1 з неопреону із застібкою липучкою. Прості у догляді, ідеально сідають на будь-яку ногу та мають безшовну конструкцію. Розроблені спеціально для людей з цукровим діабетом з огляду на анатомічно функціональні особливості. Мають оптимальну повноту, ширшу колодку в носовій частині, м'який кант, підвищену амортизацію, регулювання підйому зі спеціальним ремінцем. Завдяки малозгинальній підошві з м'яким перекатом зменшується тиск на носок і нормалізується кровообіг. Запобігають травматизму нижніх кінцівок і забезпечують щільне зчеплення з поверхнею. Полегшують процес одягання та знімання та знижують загальне навантаження на ноги.

Взуття для профілактики діабетичної стопи.

Окрема, найважливіша складова занять ЛФК з хворими на діабет - лікувальна гімнастика для стоп для стоп. За цією методикою рекомендується швидка ходьба щодня протягом однієї години, при цьому хворий повинен зупинятися до появи болючих відчуттів в литок, відпочивати кілька хвилин і знову продовжувати ходьбу. Двічі на день по 10-15 хвилин корисно робити присідання, глибокі вдихи з максимальним втягуванням передньої черевної стінкиходити на шкарпетках з поступовим наростанням числа вправ.

У компенсованому та субкомпенсованому стані периферичного кровообігу корисні помірні навантаження (волейбол, велосипед, лижі, містечка, веслування, плавання).

Ефективний масаж поперекової області чи спини. Масаж хворої кінцівки показаний у період ремісії захворювання за відсутності трофічних порушень.

Фізіотерапія. Показаннями до призначення фізіотерапевтичних процедур при діабетичній макроангіопатії є початкові стадії захворювання у фазі стихання запального процесута у стадії ремісії патологічного процесу.

Найбільш ефективні імпульсні струми, магнітотерапія, лазеротерапія, діадинамічні струми, які призначаються на ділянку нирок і по ходу судинно-нервового пучка на стегні та гомілки.

Санаторно-курортне лікування проводять поряд із фізіотерапією. На початкових стадіях захворювання, коли немає трофічних порушень та загострень, воно має двоякий лікувальний ефект - внаслідок зміни звичного режиму, клімату, побутових умов та в результаті застосування бальнеологічних процедур. Найбільш ефективні радонові, сірководневі, нарзані, йод-бромні ванни.

Висновок: з усіх ускладнень цукрового діабету одним із найгрізніших ускладнень є діабетична стопа. Синдром діабетичної стопи є основною причиною ампутацій кінцівок при цукровому діабеті. Тому важливу рольу її профілактиці впливає виявлення факторів ризику, які можуть призвести до неї та їх своєчасне усунення. Величезна роль цьому належить саме медичної сестрі, оскільки догляд і спостереження здійснює саме вона.

2. Аналіз ролі медичної сестри у догляді за пацієнтами похилого віку, які страждають на цукровий діабет

2.1 Визначення основних проблем пацієнтів похилого та старечого віку, які страждають на цукровий діабет на прикладі конкретної ситуації

Розглянемо проблеми пацієнта з прикладу конкретної ситуації. До відділення реанімації надійшла жінка – вік: 62 роки.

Скарги хворого.

Скарги на слабкість, швидку стомлюваність, запаморочення, періодично турбує спрага, свербіж шкіри, сухість шкіри, оніміння кінцівок.

Вважає себе хворою з травня 2005 р. Цукровий діабет вперше виявлено у постінфарктному періоді, коли отримувала лікування з приводу інфаркту міокарда, у крові виявлено підвищений рівень цукру. З травня 2005 року пацієнтку взято на диспансерний облік, призначено лікування (діабетон 30 мг). Гіпоглікемічні препарати добре переносить.

Крім цукрового діабету хворий страждає на захворювання серцево-судинної системи: гіпертонічна хворобапротягом 5 років у травні 2005 року перенесла інфаркт міокарда.

Народилася другою дитиною. Росла і розвивалася відповідно до віку. У дитячому віці перенесла усі дитячі інфекції. Працювала бухгалтером, робота пов'язана із психічною напругою. Жодних хірургічних втручаньне було. Схильна до застудних захворювань. Серед родичів хворих на цукровий діабет немає. У сім'ї спокійна ситуація. Шкідливих звичок немає. Менструація з 14 років протікали регулярно. Матеріально побутові умовизадовільні. Живе у впорядкованій квартирі.

Загальний огляд (inspectio)

Загальний стан хворого: задовільний.

Свідомість: ясна.

Становище активне.

Статура: нормастенічне.

Зріст 168 см, вага 85кг.

Вираз обличчя: осмислене

Шкірні покриви: звичайного фарбування, вологість шкіри помірна. Тургор знижений.

Тип оволосіння: за жіночим типом.

Видимі слизові оболонки рожеві, вологість помірна, язик - білий.

Підшкірно - жирова клітковина: розвинена сильно.

М'язи: рівень розвитку задовільний, тонус збережений.

Кістки: безболісні.

Суглоби: болючі при пальпації.

Периферичні лімфовузли: не збільшені.

Дихальна система.

Форма грудної клітки: нормостенічна.

Грудна клітка: симетрична.

Ширина міжреберних проміжків помірна.

Епігастральний кут прямої.

Лопатка та ключиця виступають слабо.

Тип дихання грудної.

Кількість дихальних рухів за хвилину: 18

Пальпація грудної клітки: грудна клітка еластична, голосове тремтіння однаково на симетричних ділянках, безболісна.

Огляд: Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС-72 уд/хв. Пульс задовільного наповнення та напруги. АД.-140/100 мм. рт-ст. Порушено трофіку тканин нижніх кінцівок внаслідок діабетичної макроангіопатії.

Пальпація:

Верхівковий поштовх розташовується в 5 міжребер'ї на 1,5-2 см латеральніше лівої среднеключичной лінії (нормальної сили, обмежений).

Губи блідо-рожевого кольору, злегка вологі, тріщин та виразок немає. Слизові оболонки блідо-рожеві, вологі, патологічних змінне виявлено. Мова рожева, волога, з білуватим нальотом, сосочки розвинені добре. Десни рожевого кольору, без кровоточивості та виразок.

Живіт нормальної форми, симетричний, не здутий, випнувань, западень, видимої пульсації немає. Черевна стінка бере участь у акті дихання, рубців немає, видимої перистальтики немає.

При поверхневій пальпації напруга черевної стінки відсутня, болю не відзначається, ущільнень немає.

Стілець: 1 раз на 2-3 дні. Закрепи мучать часто.

Селезінка: видимого збільшення немає.

Попередній діагноз

На підставі скарг, клініко-лабораторних даних виставлений діагноз: діабет 2 типу, середньої тяжкості, субкомпенсований, полінейропатії.

План обстеження:

1.Загальний аналіз сечі та крові

2. БХ аналіз крові

3. Дослідження на худобу глюкози крові- через день. Глікемічний профіль

4. Рентгеноскопія грудної клітки.

6. Консультації вузьких спеціалістів: офтальмолог, невропатолог, дерматолог.

Дані лабораторні дослідження.

Загальний аналіз крові 15.08.05

Еритроцити 4,6*1012/л

Гемоглобін 136 г/л

Колірний показник 0,9

Лейкоцити 9,3*109/л

Лімфоцити 36%

Моноцити 8%

ШОЕ 40 мм/год

Загальний аналіз сечі 15.08.05

Колір блідий

Уд.вага 1022

Реакція нейтр.

Білок отр.

Цукор 0,5%

Ацетон отр

Прозорість прозора

БХ лаб-я15.08.05

Денне коливання цукру

1. натще 7,3 мг/%

2. через 2 години 10,0 ммоль/л

3. через 4 години 7,0 ммоль/л

Коливання глюкози

Час одиниці

7 годин – 6,0 ммоль/л

12 годин – 7,0 ммоль/л

17 годин – 6,5 ммоль/л

22 години - 7,0 ммоль/л

КСР на сифіліс «-» 19.08.05

ВІЛ-інфекція не виявлена ​​19.08.05

Обстеження спеціалістів

1. Офтальмолог від 17.08.05

Скарги: миготіння перед очима мушок, відчуття туману, нечіткість предметів, зниження гостроти зору.

Висновок: діабетична ангіоретинопатія.

2. Невролог від 19.08.05

Скарги: тягнуть, тупі болі, відчуття поколювання, повзання мурашок, оніміння, мерзлякуватості, зрідка судоми в литкових м'язах, втома ніг при фізичних навантаженнях, порушення чутливості

Висновок: дистальна полінейропатія

Остаточний діагноз:

Цукровий діабет 2 типу, інсулінозалежний, субкомпенсований, середнього ступеня тяжкості. Ускладнення: ангіоретинопатія, дистальна полінейропатія.

Лікувальні призначення:

· Кількість хлібних одиниць для хворої на день становить 20 ХЕ

Сніданок 1 (5 ХЕ): кефір 250 мг

Хліб 250 мг

Варена каша 15-20 г

Морква 3 шт

Сніданок 2 (2 ХЕ): -компот із сухофруктів

Млинець великий

Обід (5 ХЕ):-склянка молока

Пельмені

Горошок зелений

Полуденок (2 ХЕ):-яблучний сік

Вечеря 1 (5 ХЕ):-смажену картоплю

Варена ковбаса

Вечеря 2 (1 ХЕ):-банан

2. Пероральний гіпоглікемічний препарат:

Діабетон МВ 30 мг

3.Препарат застосовується при діабетичній ангіоретинопатії

Діабетон 0,5 г (2 рази на добу)

4. Препарат, що застосовується при полінейропатії.

Берлітлон 300 мг (1-2 рази на добу)

5. Вітаміни групи В та С.

Рис. 3 Структура первинної інвалідності внаслідок цукрового діабету з урахуванням віку Російської Федераціїу динаміці за 10 років (у %)

Як видно з рисунку 3, ризик інвалідизації внаслідок цукрового діабету є найбільш ймовірним у старших вікових групах.

Ускладнення цукрового діабету

Відсутність відповідного лікування цукрового діабету призводить до розвитку у пацієнтів серйозних ускладнень. Найчастіше, як ми вже зазначали, саме ускладнення для багатьох із них стають показником того, що існує така проблема, як діабет. Переважно поразці підлягає нервова системата судини при цукровому діабеті. Через негативного впливурозвивається атеросклероз, уражається головний мозок, очі, серце, нирки, ноги. Органи мішені малюнку 4.

Основні області уражень при ускладненнях цукрового діабету

Органи мішені

Особливістю ускладнень цукрового діабету є те, що розвиватися вони можуть практично без симптоматики – пацієнт роками може не підозрювати про «негативне», тоді як патологічний процес лише прогресує. Щоб уникнути таких наслідків, слід систематично проходити профогляд, орієнтований на виявлення ускладнень захворювання. Найбільший ризикінвадилізація відбувається саме через ускладнення «діабетична стопа».

Діабетична стопа розглядається як досить серйозне ускладнення, супутнього цукровому діабету. Дана патологія обумовлює порушення харчування нижніх кінцівок у хворих з діабетом при утворенні виразкових уражень та деформації області стоп. Основною причиною цього є те, що при діабеті уражаються нерви та судини ніг. Як сприятливі фактори до цього є ожиріння, куріння, тривалий перебіг діабету, артеріальна гіпертонія (підвищений тиск). Трофічні виразки при діабетичній стопі можуть бути поверхневими (з ураженням шкіри), глибокими (ураження шкіри із захопленням сухожилля, кісток, суглобів). Крім того, їх виникнення може бути визначено як остеомієліт, що передбачає ураження кісток у поєднанні з кістковим мозком, як локалізована гангрена, що супроводжується онімінням у хворого пальців або гангрена поширена, при якій стопа уражається повністю, внаслідок чого потрібна її ампутація.

Невропатія, а саме вона виступає як одна з основних причин формування трофічних виразкових уражень, діагностується приблизно у 25% пацієнтів. Виявляється вона у формі больових відчуттів у ногах, почуття оніміння в них, поколювання та печіння. У зазначеної кількості пацієнтів вона актуальна для того їх числа, перебіг діабету у якого відбувається у термін близько 10 років, у 50% невропатія актуальна при перебігу захворювання на період терміну 20 років. При правильному лікуванні трофічні виразки мають сприятливий прогноз для лікування, лікування проводиться в домашніх умовах, складаючи в середньому 6-14 тижнів. При ускладнених виразках показана госпіталізація (від 1 до 2 місяців), ще більш важкі випадки зумовлюють необхідність госпіталізації тієї ділянки ноги, яка зазнала поразки.

Рис. 5 Діабетична стопа: основні симптоми

2.2 Складання алгоритму догляду за пацієнтами похилого та старечого віку, які страждають на цукровий діабет

Сестринський процес при цукровому діабеті:

Проблеми пацієнта:

А. Існуючі (справжні):

Поліурія:

Шкірний свербіж. сухість шкіри:

Втрата ваги;

Слабкість, стомлюваність; зниження гостроти зору;

Болі у серці;

Болі у нижніх кінцівках;

Необхідність постійно дотримуватися дієти;

Необхідність постійного введення інсуліну або прийому антидіабетичних препаратів (манініл, діабетон, амарил та ін.);

Дефіцит знань про:

Сутності захворювання та його причини;

Дієтотерапії;

Догляду за ногами;

Розрахунку хлібних одиниць та складанні меню;

Користування глюкометром;

Ускладненнях цукрового діабету (коми та діабетичні ангіопатії) та самодопомоги при комах.

Б. Потенційні:

Ризик розвитку:

Гангрени нижніх кінцівок;

гострого інфаркту міокарда;

Хронічної ниркової недостатності;

Катаракти та діабетичній ретинопатії з погіршенням зору;

Сестринські втручання при цукровому діабеті та профілактика ускладнень.

Мета: Пацієнт буде поінформований про можливі ускладнення і дотримуватиметься самостійно профілактики ускладнень, тим самим підвищивши свій життєвий рівень.

Провести бесіди з пацієнтом та родичами про особливості захворювання.

Навчити пацієнта лікувальною гімнастикою для стоп, провести з ним навчальний урок (приклад наведено у додатку №3)

3. Провести розмову з родичами пацієнта необхідність психологічної підтримки протягом усього життя.

4. Ознайомити сім'ю пацієнта з іншою сім'єю, де пацієнт також хворий на цукровий діабет, але вже адаптований до захворювання.

5. Підібрати популярну літературу про спосіб життя хворого на цукровий діабет та познайомити з нею родичів.

6. Пояснити родичам необхідність відвідувати «Школу хворого на цукровий діабет» (якщо така є).

7. Забезпечити виконання призначень лікаря.

На підставі раніше виявлених проблем пацієнта складено алгоритм сестринського догляду при цукровому діабеті

Таблиця 1 – Алгоритм сестринського догляду при цукровому діабеті, вирішення проблеми – ризик появи ускладнень.

Проблема	Дії медсестри
Ризик мікротравм стоп.	Мити ноги потрібно щодня, витирати обережно, не розтираючи. Не можна забувати про міжпальцеві інтервали - їх теж потрібно ретельно промивати і просушувати. Щодня оглядати ноги, щоб виявити порізи, подряпини, пухирі, тріщини та інші ушкодження, через які здатна проникнути інфекція. Підошви можна оглянути за допомогою дзеркала. У разі поганого зору краще попросити зробити це будь-кого із членів сім'ї. Оглядати взуття щодня, для запобігання мозолям та іншим пошкодженням, до яких можуть призвести сторонні предмети у взутті, м'ята устілка, порвана підкладка тощо. Шкарпетки або панчохи міняти щодня, носити тільки відповідні за розміром, уникати тугих резинок та заштопанних шкарпеток. Взуття має бути максимально зручним, добре сидіти на нозі, не можна купувати взуття, яке необхідно розношувати. При значній деформації стоп знадобиться спеціально виготовлена ортопедичне взуття. Вуличне взуття не можна одягати на босу ногу, сандалі чи босоніжки, у яких ремінець проходить між пальцями, протипоказані. Не можна ходити босоніж, особливо гарячими поверхнями. При травмах протипоказані йод, спирт, «марганцівка», «зеленка» - вони мають дублячі властивості. Краще обробити садна, порізи спеціальними засобами - мірамістин, хлоргексидин, діоксидин, у крайньому випадку, 3% розчином перекису водню і накласти стерильну пов'язку.
	Не можна травмувати шкіру ніг. Не можна користуватися препаратами та хімічними речовинами, що розм'якшують мозолі, видаляти мозолі бритвою, скальпелем та іншими ріжучими інструментами. Краще користуватися пемзою або пилками для ніг. Обрізати нігті лише прямо, не закруглюючи куточки. Потовщені нігті не зрізати, а підпилювати. Якщо поганий зір, краще скористатися допомогою членів сім'ї. При сухості шкіри ноги необхідно щодня змащувати жирним кремом (з вмістом обліпихового, персикової олії), але міжпальцеві проміжки змащувати не можна. Можна також використовувати креми, що містять сечовину (Бальзамед, Каллюзан тощо) Відмовитися від куріння, куріння може підвищити ризик ампутації у 2.5 рази.
Слабкість через знижене харчування	Забезпечити пацієнту повноцінне харчування. Проводити контроль за масою тіла (зважувати пацієнта через день). Надавати допомогу пацієнту при переміщенні (за необхідності)
Погана переносимість холоду	Не можна піддавати ноги впливу дуже низьких або дуже високих температур. Якщо ноги мерзнуть, краще надіти шкарпетки, не можна користуватися грілками. Воду у ванній необхідно спочатку перевірити рукою і переконатися, що вона не дуже гаряча.
Ризик падінь та отримання травми через м'язову слабкість	Надавати допомогу пацієнту під час пересування. Забезпечити можливість екстреного зв'язку з медперсоналом. Опустити ліжко на низький рівень. Забезпечити освітлення в палаті на ніч. Забезпечити ходунками, ціпком як додаткову опору при переміщенні. Забезпечити пацієнта судном та сечоприймачем. Звільнити проходи та коридори. Простежити, щоб у необхідних місцях було зроблено поручні.

	Мотивація
Забезпечити харчування згідно дієти №9.	Для нормалізації вуглеводного обміну.
Забезпечити пацієнту лікувально-охоронний режим.	Для зняття психоемоційного напруження, тривоги, своєчасної самодіагностики прекоми.
Провести розмову з пацієнтом про суть його хвороби.	Для активної участіпацієнта у лікуванні.
Забезпечити контроль за рівнем цукру в крові та сечі.	Для корекції дози інсуліну.
Забезпечити гігієнічний догляд за шкірними покровами.	Для запобігання приєднання інфекцій.
Провести навчання хворого на правила виконання ін'єкцій інсуліну.	Для лікування захворювання та профілактики ускладнень на амбулаторному етапі.
Здійснювати спостереження за станом та зовнішнім виглядом пацієнта (пульс, АТ, ЧДД, стан свідомості).	Для своєчасного виявлення ускладнень та надання невідкладної допомогипри прекоматозному стані.

Провести бесіду з пацієнтом на тему – яке взуття носити пацієнтам із діабетичною стопою.

1. Безшовність чи мінімальна кількість швів.

2. Ширина взуття не повинна бути меншою за ширину стопи.

3. Об'єм повинен регулюватися за допомогою шнурків або липучки.

4. Незламна жорстка підошва з перекатом.

5. Матеріал верху та підкладки має бути еластичним.

6. У взутті має бути додатковий обсяг для можливості вкладення ортопедичної устілки.

7. Передній край підбору має бути скошений.

8. Товста та м'яка устілка не менше 1 см завтовшки.

При купівлі та носінні взуття слід дотримуватися наступних правил:

1. Купувати взуття бажано у другій половині дня - на той час набрякають і можна точніше визначити розмір

2. Взуття краще купувати, м'яке, широке, зручне і добре сидить на нозі, з натуральних матеріалів. Вона не повинна завдавати дискомфорту при першій примірці, стопа не повинна бути затиснута.

3. Якщо знижена чутливість, краще для примірки використовувати відбиток стопи (для цього ставлять ногу на лист щільного паперуабо картону, обводять та вирізають відбиток). Таку устілку треба вставити у взуття - якщо вона зігнеться з обох боків, взуття давитиме і викличе натертості або мозолі.

4. Правильно шнурувати взуття – паралельно, а не перехресно.

5. Ніколи не одягати взуття без шкарпеток.

Оцінка ефективності: пацієнт відзначає значне покращення загального стану; продемонструє знання про свою хворобу, можливі ускладнення та дієту. Мета досягнута.

Висновок: використовуючи теоретичні знання першого розділу було виявлено чинники ризику появи ускладнень при цукровому діабеті у старших вікових груп. На прикладі даної пацієнтки продемонстрували важливість профілактики такого грізного ускладнення як «діабетична стопа», оскільки воно може призвести до інвалідизації та летального результату. У цій курсовій показані заходи профілактики цього ускладнення і як важлива роль медсестри у ній.

Висновок

Медична сестра діабетологічного профілю - це медична сестра, яка володіє розширеними знаннями та досвідом з курації, навчання, спілкування та консультацій хворих на цукровий діабет, лікування цієї патології та навичками наукового пошуку. Дане визначення було отримано на основі клінічного досвіду, досвіду навчання хворих на цукровий діабет

Мета утворення хворих на цукровий діабет у профілактиці ускладнень полягає в тому, щоб допомогти їм перевести теоретичні знання у практичні навички, що становлять індивідуально підібраний план. При цукровому діабеті погіршується мікроциркуляція, і це призводить до різних ускладнень.

В основі профілактики діабетичної стопи лежить лікування цукрового діабету як основного захворювання. Найкраще, якщо рівень цукру буде наближатися до норми - не вище 6.5 ммоль/л, для цього необхідно суворо дотримуватися дієти та рекомендації лікаря з прийому ліків, частий самоконтроль рівня глюкози в крові. Також необхідно своєчасно відвідувати лікаря для контролю ефективності лікування та у разі потреби, перегляду та заміни препаратів.

Велику роль у профілактиці ускладнень цукрового діабету грає і підтримка здоров'я судин, що досягається контролем за рівнем артеріального тиску - не вище 130/80 мм. рт. ст., рівнем холестерину в крові – не вище 4.5 ммоль/л, повною відмовою від куріння.

Догляд за ногами при цукровому діабеті відрізняються від звичайних гігієнічних заходів у людей без цукрового діабету. У цих правилах враховується те, що при цукровому діабеті знижена чутливість стоп, а будь-яке, навіть найменше ушкодження, здатне призвести до серйозних наслідків. Гімнастика для стоп, масаж і самомасаж - допоможуть зменшити болючі відчуття, відновити чутливість.

В результаті проведеного дослідження виявлено, що захворюваність на ЦД частіше зустрічається:

У жінок віком 50 років і старше;

В осіб із середньою загальною, спеціальною та вищою освітою;

В осіб, що зазнають підвищеного нервово-емоційного навантаження;

В осіб, які вживають підвищену кількість кухонної солі, цукру, що мають надлишкове харчування;

У осіб, які віддають перевагу переважно тваринній їжі, вживання якої призводить до надмірної маси тіла.

Коло обов'язків медсестри, куди входить і виконання призначених лікарем втручань та її самостійні дії, Чітко визначено законом. Усі виконані маніпуляції відбиваються у сестринській документації.

У цій курсовій була виявлена ​​роль медичної сестри у підвищенні якості життя хворих на цукровий діабет та профілактика можливих ускладнень.

Вивчивши вплив цього захворювання на окремі органи та системи організму, можна зробити висновок, що цукровий діабет є причиною інвалідності та високої смертності від судинних ускладнень, до яких належать інфаркт міокарда, мозковий інсульт, гангрена нижніх кінцівок, втрата зору та ураження нирок - нефропатія

Рання діагностика та адекватність лікування цього захворювання - найголовніші завдання, так як і гіпер-і гіпоглікемія є пусковим моментом багатьох патологічних механізмів, що сприяють розвитку важких судинних ускладнень.

Список використаної літератури

1. Балаболкін М.І. Ендокринологія М.: Медицина, 2008

2. Балаболкін М.І. Цукровий діабет. М.: Медицина, 2004.

3. Балаболкін М.І., Гаврилюк Л.І. Діагностичний довідник ендокринолога. Кишенів, Медицина, 2004.

4. Балаболкін М.І. Стан та перспективи боротьби з цукровим діабетом. Проблеми ендокринології. М.: Медицина 2007.

5. Балаболкін М.І. Діабетологія. М: Медицина, 2010.

6. Брін В.Б. Фізіологія людини в схемах та таблицях. - Ростов,. Н / Д: Медицина, 2009.

7. Державна доповідь про стан здоров'я населення Челябінської області у 2012 році. - Челябінськ, 2013, 200 с.

8. Дідов І.І. Сунцов Ю.І. Епідеміологія інсуліннезалежного цукрового діабету. Проблеми ендокринології. М: Ексмо, 2008.

9. Дідов І.І., Сунцов Ю.І. Епідеміологія інсулінзалежного цукрового діабету: Навчальний посібник.-М: Ексмо, 2008.

10. Држевецька І.А. Основи фізіології обміну речовин та ендокринної системи. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004.

11. Едемська Е.А. Клінічна та соціально-гігієнічна характеристика сучасного цукрового діабету 1 та 2 типу: Тез. Доп.4. Науково-практична конференція лікарів (Новосибірськ) 20 – 21 квітня, 2004.-С. 142 – 148.

12. Лісіцін А.С. Основи гігієни та охорони здоров'я. -М: Медицина, 2012.

13. Окороков О.М. Діагностика хвороб внутрішніх органів. -М. : Олма-Прес, 2012.

...

Подібні документи

Характеристика цукрового діабету, як світової проблеми. Дослідження класифікації та стадій розвитку захворювання. Особливості сестринського процесу при цукровому діабеті. Технологія догляду пацієнтів. Долікарська допомогапри гіпоглікемічному стані.

курсова робота , доданий 17.08.2015


Диференційована допомога особам похилого віку на терапевтичній ділянці. Огляд поширених захворювань у людей похилого віку пацієнтів. Принципи фармакотерапії та раціонального харчуванняу старечому віці. Виникнення остеопорозу. Цукровий діабет.

презентація , доданий 11.02.2014


Визначення людей похилого та старечого віку. Розгляд особливостей хірургічного лікуваннягриж у вікових груп. Летальність при планових операціях; частота супутніх захворювань. Залежність рівня летальності віку пацієнтів.

презентація, додано 05.02.2015


Хвороби людей похилого віку. Правила харчування хворих похилого віку. Загальні принципидогляду за хворими похилого та старечого віку. Особливості перебігу захворювань різних органів. Забезпечення заходів особистої гігієни. Контроль прийому антибіотиків.

презентація , доданий 25.03.2015


Вивчення впливу шоколаду на вміст цукру, рівень загального холестерину в крові, масу тіла, артеріальний тиск, ЧСС. Аналіз професійної ролі медсестри при здійсненні сестринського догляду за пацієнтами із цукровим діабетом другого типу.

дипломна робота , доданий 16.06.2015


Цукровий діабет як одна із глобальних проблем сучасності. Вибірка історій хвороби пацієнтів із цукровим діабетом за 2005-2007 роки. Рівень самоконтролю у хворих на цукровий діабет. Ймовірність розвитку ускладнень. Кількість холестерину в їжі.

курсова робота , доданий 11.03.2009


Живлення хворих похилого віку. Загальні принципи догляду за пацієнтами похилого віку. Дотримання норм медичної етики та деонтології. Проблема безсоння. Контроль за прийомом ліків. Забезпечення заходів особистої гігієни. Профілактика травматизму.

презентація , доданий 20.04.2015


Симптоми та перебіг цукрового діабету, можливі ускладнення. Організація фізичних навантажень у дітей із ЦД. Можливості розвитку гіпоглікемічних станів. Харчування хворої дитини. Забезпечення сестринського догляду у стаціонарі соматичного відділення.

дипломна робота , доданий 01.08.2015


Сестринський догляд як основа практичної охорони здоров'я. Характеристика цукрового діабету. Організація роботи стаціонару та сестринського догляду за дітьми, які страждають на цукровий діабет у соматичному відділенні. Категорії сестринського втручання.

курсова робота , доданий 10.07.2015


Особливості перебігу захворювань в осіб похилого та старечого віку. Методи попередження травм та нещасних випадків у таких пацієнтів. Профілактика ускладнень у хворих. Використання комунікативних навичок при взаємодії із пацієнтом.

До групи хронічних метаболічних патологій, що характеризуються підвищеним вмістом глюкози через порушення продукування інсуліну, відноситься цукровий діабет. Діагностується він у будь-якому віці, дитячому, середньому, літньому. Діабет у людей похилого віку 60-65 років становить майже 9% від усіх випадків, а до 75 років відсоток захворюваності різко зростає до 23.

Важливо знати! Новинка, яку радять лікарі-ендокринологи для Постійного контролю діабету!Потрібно лише щодня...

Особливості діабету в літньому віці та його причини

На думку досвідчених фахівців, діабет у людей похилого віку зустрічається на тлі:

• зниження продукції та дії гормонів внаслідок вікових змін;
• зниження синтезу інсуліну;
• Зниження чутливості тканин та структур до інсуліну.

Через погану сприйнятливість клітин організму до інсуліну за відсутності грамотного лікування розвивається інсулінорезистентність, що загрожує появою цукрового діабету 2 типу у літніх пацієнтів. Особливо схильні до розвитку патології люди з ожирінням.

Діабет та стрибки тиску залишаться у минулому

Діабет – причина майже 80% від усіх інсультів та ампутацій. 7 із 10 людей помирають через закупорку артерій серця або мозку. Практично завжди причина такого страшного кінця одна - високий цукор у крові.

Збивати цукор можна і потрібно, інакше ніяк. Але це не лікує саму хворобу, а лише допомагає боротися зі слідством, а не причиною хвороби.

Єдині ліки, які офіційно рекомендуються для лікування діабету і вони ж використовуються ендокринологами в їх роботі - це.

Ефективність препарату, підрахована за стандартною методикою (кількість хворих, що одужали до загальної кількості хворих у групі зі 100 осіб, що проходили курс лікування) склала:

• Нормалізація цукру - 95%
• Усунення тромбозу вен 70%
• Усунення сильного серцебиття 90%
• Звільнення від підвищеного тиску 92%
• Додавання бадьорості вдень, поліпшення сну вночі 97%

Виробники не є комерційною організацією та фінансуються за підтримки держави. Тому зараз у кожного мешканця є можливість.

Через важкі соціально-економічні фактори пенсіонерам доводиться харчуватися нераціонально, віддаючи перевагу висококалорійним продуктам, шкідливим промисловим вуглеводам та жирам. У такій їжі мало білка та харчових волокон, які перетравлюються тривалий час.

Не можна ігнорувати та супутні хронічні хвороби, Якими людина обзавілася протягом життя Приймаючи певні медикаменти боротьби з недугами, пацієнт міг і підозрювати, що вони негативно діють на вуглеводний обмін. Найбільш небезпечними препаратами, що призводять до цукрового діабету 2 типу у літньому віці, вважаються:

• стероїди;
• сечогінні тіазидного ряду;
• психотропи;
• бета-блокатори.

Через обмежену рухової активності, яка може бути викликана деякими захворюваннями, виникають патологічні процесив дихальній, опорно-рухової, серцево-судинної системи. У результаті м'язова маса знижується, що є причиною початку інсулінорезистентності.

Важливу роль появі хвороби грає:

• спадкова схильність;
• ожиріння;
• стресові ситуації;
• гіподинамія;
• погане харчування.

Діабетики у похилому віці потребують турботи близьких.

З величезної кількостіпенсіонерів лише одиниці замолоду ведуть здоровий спосіб життя та правильно харчуються. Тому в похилому віці кожна людина ризикує захворіти на цукровий діабет 2 типу.

Важливо! Головною особливістюнедуга у літніх людей є те, що на голодний шлунок у більшої половинипостраждалих гіперглікемія повністю відсутня, що ускладнює діагностику хвороби.

Зате після їди вміст цукру в крові різко підвищується. Це означає, що з виявлення патології слід контролювати показники як натще, а й після їжі.

Симптоматика та ознаки

Перші ознаки розвитку діабету у пацієнтів похилого віку виявити складно. У більшості людей хворобу виявляють випадково, коли пропонують здати в комплексі з іншими загальними аналізами при лікуванні будь-якої хронічної недуги. Діабет у людей похилого віку часто протікає в малосимптомній формі.

Від хворих надходять скарги на:

• хронічну втому;
• млявість;
• почуття спраги (основний симптом);
• схильність до легеневих захворювань;
• погано гояться рани на шкірі;
• запальні хвороби;
• ожиріння.

Стан пацієнта помітно погіршується на тлі таких факторів, що провокують як:

• хвилювання, переживання, стресові ситуації;
• інфекційні патології;
• гіпертонічний криз;
• інфаркт чи інсульт;
• ішемія.

У чому небезпека діабету для людини похилого віку

У будь-якому віці цукровий діабет 2 типу дуже небезпечний, але для літніх постраждалих він найнебезпечніший. У цьому недузі яскраво виражаються судинні розлади.

Пацієнти страждають від:

1. Макроангіопатія, причина якої криється в атеросклерозі. При цьому відзначається прогресуючий розвиток ішемії, схильність до інфаркту, судинних уражень головного органу нервової системи.
2. . У діабетиків похилого віку ця недугарозвивається раніше, ніж у молодих хворих. Падає зір, помітно страждають нирки, уражаються мікросудини нижніх кінцівок.
3. . Через значне зниження чутливості на стопі утворюються мікротріщини, шкіра пересихає, лущиться, втрачає еластичність і пружність, виникають набряки. Форма стопи змінюється. Надалі на ній з'являються рани, що не гояться, і . У запущених випадках потрібно оперативне втручання, у якому кінцівку доводиться ампутувати.
4. (страждання багатьох нервів), коли він уражається нервова система. Спостерігається болючість у кінцівках, почуття повзаючих мурашок, оніміння шкіри, зниження рефлексів та чутливості.

Літні люди нерідко страждають від самотності, соціальної невлаштованості, безпорадності, утрудненого матеріального становища. Ці обставини стають головною причиноюпсихоемоційних порушень, депресивного стану, анорексії. Цукровий діабет у пацієнтів похилого віку часто ускладнюється труднощами із запам'ятовуванням, порушеною концентрацією уваги та інших проблем з мозковою активністю. Зростає ризик розвитку Альцгеймера. Часто для таких хворих важливим завданням стає не лікування та порятунок від цукрового діабету, а увага, турбота, загальна медична допомога, надана оточуючими.

Як лікувати ЦД у літніх людей

Щоб розпочати лікування, необхідно діагностувати хворобу та провести масу додаткових досліджень на концентрацію глюкози у крові та сечі. Крім цього визначають ацетон у сечі, діагностують функції нирок. Пацієнта направляють на огляд до окуліста, невропатолога, оцінюють кровотік у нижніх кінцівках та головному мозку.

Діабет у людей похилого віку вимагає комплексного лікування. Обов'язково потрібно приймати цукрознижувальні препарати, дотримуватися спеціальної дієти, не виключається терапія народними засобами Лікування недуги базується на певних орієнтирах, які допомагають підійти до кожного пацієнта індивідуально, та надати максимальну допомогу:

• схильність до ускладненого перебігу хвороби;
• серцево-судинні розлади;
• діабетичні ускладнення;
• здатність самостійно виконувати розпорядження лікаря.

Медикаментозне лікування

Розроблено цілу низку медикаментів для лікування даної патології. Найчастіше літнім діабетикам призначають:

1. , Який вважається ліками номер один у лікуванні людей похилого віку від діабету 2 типу. Медикамент прописують при нормальній роботі нирок та відсутності хвороб, що провокують кисневе голодуванняниркових тканин та структур. Препарат знижує цукор у крові та благотворно впливає на самопочуття діабетика.
2. Тіазолідиндіони, що посилюють сприйнятливість тканин до дії інсуліну. Препарати цього ряду не рекомендують при ниркових та серцевих захворюваннях.
3. Міметики, підшкірні ін'єкції. Ці лікарські засоби активізують зниження ваги.
4. Акарбоза, медикамент, що знижує переробку складних вуглеводів. В результаті цукор у меншому обсязі викидається у кров.

Крім цього лікарі призначають літнім хворим, що значно покращує їх самопочуття.

Харчування та дотримання дієти

Правильний раціонхарчування є невід'ємною складовою лікування діабету 2 типу. Білки, жири та вуглеводи, що потрапляють в організм, мають бути чітко збалансовані. При нормальній вазіпацієнта показано низькокалорійний стіл. На стадії декомпенсації рекомендується гіперкалорійний раціон – вивчіть.

Фахівці радять їсти 5-6 разів на день невеликими порціями, що дозволить вирівняти рівень глюкози в крові відповідно до нормальних показників. При діабеті 1 типу ведеться розрахунок хлібних одиниць, необхідний визначення дози інсуліну, що вводиться перед кожною їжею (у одному прийомі має бути більше 6-7 ХЕ).

• не допускати ожиріння;
• вживати морепродукти, оскільки у них є цінні мінеральні елементи, сприяють нормальному продукування інсуліну;
• вживати не більше 10 г кухонної солі на добу;
• відмовитися від кисломолочних напоїв з високим відсотком жирності, копченостей, прянощів, солінь, віддаючи перевагу менш жирній і корисній їжі.

Лікувальна фізкультура

Ефективно провести терапію допомагає заряджання для літніх хворих. Кожному визначають свою інтенсивність навантажень, враховуючи хронічні та супутні недуги. Не обов'язково віджиматися від підлоги чи виконувати складні вправи, як молодий гімнаст.

Літнім діабетикам достатньо почати з півгодинних піших прогулянок. Надалі приступають до самих фізичних вправ, які:

• підвищують чутливість тканин до інсуліну;
• попереджають атеросклероз;
• призводять до норми артеріального тиску.

Кожен хворий вибирає відповідний типвправ, щоб заняття не тільки були корисними, а й приносили задоволення.

Лікар медичних наук, голова Інституту діабетології - Тетяна Яковлєва

Вже багато років я вивчаю проблему діабету. Страшно, коли стільки людей помирають, а ще більше стають інвалідами через цукровий діабет.

Поспішаю повідомити хорошу новину - Ендокринологічному науковому центруРАМН вдалося розробити ліки, що повністю виліковують цукровий діабет. На даний момент ефективність даного препаратунаближається до 98%.

Ще одна хороша новина: Міністерство Охорони здоров'я домоглося прийняття, за яким компенсується велика вартість препарату У Росії діабетики до 19 березня (включно)можуть отримати його - Усього за 147 рублів!

Фізкультуру для літніх діабетиків доведеться відкласти при:

• кетоацидоз;
• стенокардії;
• ураження судин, що порушує кровопостачання сітківки;
• ниркової недостатності у хронічній формі.

Народні засоби проти діабету 2 типу для літніх людей

Люди у похилому віці часто довіряють нетрадиційній медицині, і із задоволенням користуються народними засобами боротьби з різними недугами, включаючи цукровий діабет 1 і 2 типу. Існує досить ефективний трав'яний збір, яким користувалися ще з давніх-давен. Перед подібним лікуванням обов'язковою є консультація діабетолога, оскільки рослинні інгредієнти у складі можуть завдати шкоди людині, якщо хоч одне з них їй протипоказано.

Нижче наведено 2 популярні рецепти з нетрадиційного лікування ЦД.

Перший рецепт

Корінь селери та кульбаби, осинову кору, дводомну кропиву, квасолю (стулки), листя шовковиці ретельно подрібнюють і змішують. 15 г фітозбору розчиняють у прохолодній кип'яченій воді, настоюють годину і проварюють на повільному полум'ї 6-7 хвилин. Отримані цілющі зілля переливають у термос, чекають 8-12 годин, проціджують. Додають в отриману рідину 50 крапель настойки коренів півонії, елеутерококу та соку кропиви 15 крапель.

Приймають настій тричі на день за великою ложкою протягом 1,5 місяці. Потім перериваються, і за необхідності повторюють лікувальний курс.

Другий рецепт

Настоянку топінамбуру готують так:

• 60 г перемелених очищених коренеплодів розмішують в 1 л холодної кип'яченої води;
• рідина ставлять на маленьке полум'я, доводять до кипіння та кип'ятять 1 годину;
• наполягають протягом 3 годин.

П'ють по чверті склянки тричі на добу.

Вивчіть ще 2 народних рецепту:

Головне пам'ятати, що у пацієнтів похилого віку, як і у молодих, цукровий діабет розвивається через неправильного образужиття. Щоб не зіткнутися з недугою у похилому віці, потрібно відмовитися від шкідливих звичок, займатися спортом, підтримувати внутрішній настрій на високих тонах, харчуватися збалансовано та повноцінно, уникати зайвої ваги, систематично контролювати тиск та цукор.

Обов'язково вивчіть! Думаєте довічний прийом таблеток та інсуліну єдиний вихід тримати цукор під контролем? Неправда! Самостійно в цьому переконатися ви можете почати використовувати...