Нормативні документи 

Що відноситься до патології вагітності. Причини і симптоми патології вагітності: діагностика і профілактика. Профілактика спадкових патологій

У період вагітності у багатьох жінок спостерігаються різні патологічні ускладнення, що піддають небезпеці не тільки життя плода, а й матері. Серед найбільш поширених ускладнень можна виділити недорозвинення плоду, недокрів'я у матері, позаматкова вагітність, гемолітична хвороба плода, токсикоз. Грамотне спостереження за перебігом вагітності дозволяє своєчасно виявити ту чи іншу патологію і надати своєчасну допомогу.

Оцінка ризику вагітності

Головний момент в акушерській практиці під час спостереження за перебігом вагітності - оцінити ризик вагітності. При цьому враховуються всі чинники здатні вплинути на стан здоров'я майбутньої матері і протягом вагітності в цілому.

Соціально-біологічні фактори впливають на вагітність жінок, вік яких перевищив 30 років. Сюди ж можна віднести шкідливі звички, Причому не тільки жінки, яка виношує плід, а й батька. У цій групі третє місце займають шкідливі умови роботи, що може викликати підвищений ризик хромосомних захворювань плоду, що розвивається.

Акушерсько-гінекологічний аспект. Дана інформація визначається за допомогою опитування та огляду вагітної жінки. До цієї групи належать ті, більше 4 абортів, перший аборт перед пологами, аборт між двома вагітностями, народжували мертвих дітей. Сюди можна віднести жінок, хворих на туберкульоз різними гінекологічними захворюваннями і тих, кому був поставлений діагноз «безпліддя». До цієї групи належать також і ті, у кого спостерігалося захворювання плода при попередніх вагітностях.

Часто зустрічаються патології

Найбільш поширеним ускладненням, яким супроводжується вагітність, є анемія. При цьому в більшості випадків, спостерігаються передчасні пологи. Якщо ж вагітність вдається зберегти, то з'являється ризик порушення розвитку плоду через брак кисню.

Чому ж виникає анемія? Як правило, вона проявляється в організмі породіллі через нестачу мінералів і вітамінів. В цьому випадку необхідно переглянути харчування і додати в меню їжу, що володіє підвищеною кількістю вітамінів. А якщо в продуктах немає необхідної кількості корисних речовин, То необхідно пропити вітаміни, які мають відсутні для жінки елементи (залізо, фолієва кислота).

Наслідком всіляких порушень розвитку внутрішньоутробного плода є недорозвинення плоду. Ці порушення є наслідком різних захворювань жінки, які надають негативні впливи на розвиток плода. Одним із прикладів є така хвороба, як кретинізм, що виникає при нестачі гормонів щитовидної залози або нестачі йоду. В результаті нестачі кальцію порушується зростання скелета, що також призводить до патології плода.

Серед інших патологій можна відзначити позаматкову вагітність, при якій відбувається прикріплення і розвиток зародка поза маткою. При цьому зростання цього зародка приводить до розриву маткової труби. Така патологія викликана різними захворюваннями статевих органів. Сюди ж можна віднести і токсикоз, що є поширеним явищем у вагітних. Він виникає при порушенні обміну речовин жінки, яка виношує плід.

Патологія вагітності - це ускладнення в періоді виношування плоду, що виникають в результаті гестації і призводять до порушення її природного перебігу. на початковій стадії вони протікають безсимптомно, а коли порушення розвиваються, то вагітна починає скаржитися на алгію в ділянці живота, виділення, набряки, мігрені і відсутність ворушіння плода.

Щоб діагностувати проблему використовується ультразвук, аналізи, інвазивна пренатальна діагностика, МРТ-пельвіометрія та інше. Залежно від стану майбутньої матусі і малюка, терапія, може побут спрямована як на збереження, так і на штучне переривання виношування плоду.

Патологія вагітності: Поширені види

Виходячи з акушерської статистики, тільки 50% вагітностей протікають без проблем і ускладнень. Гінекологам найчастіше доводиться стикатися з:

  • токсикозом;
  • викиднями;
  • Передчасними пологами;
  • Народженням дітей з глибокою недоношеністю;
  • Немовлятами з патологіями;
  • маловоддям;
  • Прееклампсією і еклампсією;
  • гестозом;
  • Передлежанням плаценти.

Решта видів патологій зустрічаються вкрай рідко.

Що провокує появу патологій вагітності

Ускладнення, що виникають на етапі виношування плоду, провокуються багатьма факторами як з боку майбутнього малюка, так і з боку материнського організму.

Найпоширеніші патологічні стани представлені:

  • Екстрагенітальної соматичною патологією - якщо жінка має проблеми з серцево-судинною системою або ж страждає від хронічних захворювань нирок, у неї може розвинутися пізній гестоз. До того ж, ці проблеми можуть призвести до загострення будь-яких наявних хронічних недуг.
  • ендокринопатії - якщо у майбутньої мами порушена гіпоталамо-гіпофізарна регуляція і ендокринний функціонал яєчників, то виникає порушення имплантационного процесу яйцеклітини, а також змінюється скорочувальна здатність внутрішнього шару стінок матки. Наявність діабету призводить до мікроциркуляторних відхилень як в жіночому організмі, так і в плаценті малюка.
  • Гінекологічними недугами запального типу - при наявності у жінки сальпингита, ендометриту або аднекситу, виникають серйозні ризики позаматкової вагітності. При хронічному цервіциті, може виникнути істміко-цервікальна недостатність. А при недугах інфекційної етіології, Є ризики заразити майбутнього малюка внутрішньоутробно.
  • Аномаліями маточного розвитку - якщо матка має перегородку або спостерігається її інфантильність, двурогость або сідловидну, то найчастіше ці недоліки провокують викидні, передчасні пологи, плацентарну відшарування і недостатність, а також кисневе голодування плода.

Патологія вагітності або в ускладнення пологів в минулому

Перенесені дострокові пологи або мимовільне абортування при минулого вагітності призводить до викиднів на ранніх термінах. При наявності рубців на шийці матки після минулих пологів, поточна вагітність може ускладнитися розривом матки і серйозним кровотечею, особливо якщо вона багатоплідна.

  • Підтікання, многоводием і пізнім токсикозом - подібні проблеми часто турбують жінок з багатоплідної вагітністю і можуть привести до невиношування.
  • Недугами інфекційної етіології - захворювання, спровоковані вірусами або бактеріями, можуть призвести до викидня або дострокових пологів, загострити хронічні недуги, посилити наявний гестоз, а також викликати внутрішньоутробне зараження або запальний процес оболонки плодового міхура.
  • імунологічними проблемами - найчастіше невиношування плоду спостерігається при резус-конфлікті або при антифосфоліпідним синдромі у майбутньої матері.
  • Генетичними відхиленнями у плода - найпоширенішою причиною викидня на ранньому терміні є хромосомні відхилення, що роблять ембріон нежиттєздатним.
  • ятрогенними ускладненнями - проведений амніоцентез, біопсія плаценти, амніоскопія, кордоцентез або виконане підшивання шийки матки, може привести до розриву плодового міхура і дострокових пологів, або внутрішньоутробного інфікування.

До додаткових, викликає патології чинників відносять шкідливі звички і ведення асоціального способу життя. Ризик розвитку патологічного перебігу виношування плоду є у жінок не досягли повноліття або у тих, хто переступив тридцятип'ятирічний кордон, страждає ожирінням, веде малорухливий спосіб життя, відчуває надмірні психоемоційні і фізичні навантаження.

Патологія вагітності: Класифікація ускладнень

Класифікація патологій виношування плоду будується на основі того, хто є носієм відхилень і на якому рівні вони виникли - у майбутньої матусі, у дитини, в ембріональної структурі або в системі «плід-мати».

Найпоширеніші ускладнення представлені:

  • Недугами і станами, що виникають при виношуванні плоду . вони представлені гестаційним діабетом, Раннім токсикозом, тиреотоксикозом, пізнім гестозом, анемією, варикозом. Так як вагітність призводить до функціональних змін в нирках, можуть розвинутися урологічні хвороби запального характеру.
  • Ускладненнями вже наявних захворювань . Так як під час вагітності на організм виявляються суттєві навантаження, вони призводять до загострення хронічних соматичних і ендокринних патологій, представлених на гіпертонію, тиреотоксикозом, діабетом, гіпотиреозом, захворюваннями шлунково-кишкового тракту і гіпертонією. У деяких випадках розвивається ниркова або серцева недостатність.
  • Загрозою викидня і невиношуванням . Вагітність в цьому випадку завершується дострокових появою малюка на світ або рано чи пізно викиднем.

позаматкової вагітністю

Патологію, коли плодове яйце імплантується не в порожнину матки, а в фаллопієву трубу. В цьому випадку ембріон розвивається, росте і призводить до розриву труби і сильному внутрішньої кровотечі, яке без належної лікарської допомоги закінчується летальним результатом.

  • генетичними дефектами . Аномалії на генетичному рівні призводять до виникнення вад розвитку, викиднів і важких захворювань у майбутньої дитини.
  • внутрішньоутробним інфікуванням . Зараження вірусами або бактеріями виникають в результаті недбалого ставлення майбутньої матері до свого здоров'я і несвоєчасного звернення до фахівця. В результаті зараження може статися викидень, розвинутися патологія, перерватися вагітність або виникнути проблеми під час пологів.
  • Кисневою недостатністю плода . Подібний стан розвивається при гіпоксії, яка викликає ішемію і некротичні зміни в різних органах. В результаті подібних проблем у плода розвивається патологія або дитина народжується мертвим.
  • гіпотрофією . Якщо малюк відстає в розвитку, у нього може розвинутися родова гіпоксія, він не зможе самостійно дихати, після пологів у нього буде порушена терморегуляція, пошкоджений головний мозок або розвинеться пневмонія, яка загрожує летальним результатом.
  • передлежанням . Якщо дитина має косе або тазове передлежання, То під час пологів можуть виникнути ускладнення, тому щоб їх уникнути, проводиться кесарів розтин.

завмерла вагітністю

При внутрішньоутробної загибелі плоду в порожнині матки розвиваються серйозні запальні патології аж до перитоніту і зараження крові, які можуть закінчитися смертю жінки.

  • плацентарної патологією . У тканинних структурах плаценти можуть розвинутися кістозні або пухлинні утворення, інфекційні та запальні процеси, а також різні аномалії, що призводять до збільшення плаценти до маткової стінки, її відшарування або предлежанию.
  • пуповина патологіями . Недоліковані захворювання інфекційної етіології призводять до розвитку запалення пуповини, в результаті чого вона може вкоротити, подовжиться, а також в ній можуть утворитися кісти, вузли та гематоми.
  • Патологіями оболонок плодового міхура . При проблемах з плодовим мішком може розвинутися хориоамнионит, підтікання вод, багато або маловоддя і передчасний розривнавколоплідної міхура.
  • фетоплацентарної недостатністю . Це ускладнення призводить до порушень в будові і функціях плаценти, що провокує загибель плода, гіпоксію або гіпотрофію.
  • Резусом-конфліктом . при виникненні даного стану починають руйнуватися еритроцитарні клітини дитини і розвивається гемолітична жовтяниця.

При виявленні ускладнень, в першу чергу слід врахувати час, коли вони з'явилися. Ускладнення бувають ранніми і призводять вони до викиднів, а також пізні, які впливають на перебіг виношування плоду і на розвиток майбутнього малюка.

Симптоми патології вагітності

Незважаючи на те, що між деякими патологіями і терміном гестації є певний зв'язок, існує симптоматика, яка свідчить про наявність ускладнень. Перший симптом проявляється в алгии в ділянці живота, який може віддавати в поперековий відділ. Вона виникає при позаматкової вагітності, загрозу її переривання і дострокові пологи. Також присутній запаморочення, слабкість, а в деяких випадках майбутня матуся може втратити свідомість. Якщо у жінки недуга запальної етіології, то до болю додається ще й підвищення температурних показників.

При викидні, передчасні пологи, плацентарної відшаруванні або передлежанні, вагітну турбують кров'янисті виділення. Гнійні можуть з'явитися при запаленні, а водянисті при подтекании або відійшли навколоплідних вод.

Якщо судити здраво, то при виношуванні плоду будь-які негативні зміни в стані жінки можуть бути симптомом можливих патологій. Для першого триместру характерний токсикоз з блювотою і нудотою. При гестозі в кінці другого - початку третього триместру, з'являється головний біль з локалізацією в ділянці потилиці, набряклість нижніх кінцівок, нудота, запаморочення і блювота.

Підвищення температурних показників свідчить про наявність недуг інфекційної етіології або їх ускладнень. Екстрагенітальна патологія вагітності проявляється сухістю в ротовій порожнині, тахікардією, печією і варикозом.

Якщо патології спостерігаються не у матері, а у малюка, це можна визначити за частотою рухів. якщо майбутній малюк не ворушиться більш як чотири години і не реагує на подразники, слід негайно звертатися до лікаря. Часті ворушіння також є свідченням таких відхилень, як гіпоксія.

діагностування патологій

Якщо гінеколог підозрює що у жінки є патології виношування плоду, її направляють на обстеження, щоб визначити тип і ступінь порушень.

Діагностичні методики представлені:

  • зовнішнім акушерським дослідженням для визначення розмірів, форми і тонусу матки, а також ділянок болючості;
  • Обстеженням за допомогою дзеркал. Гінеколог оцінює слизову шийки матки і стінок піхви, а також наявність виділень;
  • Мікроскопією і бактеріальними посівами. Ці аналізи проводять з метою виявлення збудників хвороб інфекційної етіології;
  • Ультразвуковим дослідженням органом тазового дна. За допомогою УЗД лікар визначає розміри матки, стан стінок органу і оцінює розміри плода, пуповину, плаценту і обсяг навколоплідної рідини;
  • МРТ-пельвіометріей. Цей скринінг необхідний при аномаліях в розвитку майбутнього малюка і плодового міхура;
  • інвазивної пренатальної діагностикою. З її допомогою оцінюють стан оболонок плода, генетичні аномалії в розвитку малюка і обсяг навколоплідних вод;
  • Неінвазивними експрес-тестами. Їх проводять для діагностування позаматкової вагітності і підтікання навколоплідної рідини;
  • Стандартним набором лабораторних аналізів. Для визначення рівня деяких гормонів, а також для виявлення плацентарних порушень і патологій у плода;
  • Torch-комплекс. Скринінг необхідний для виявлення інфекційних недуг, що вражають плід внутрішньоутробно;
  • Допплерографією кровотоку в матці і плаценті. Дозволяє оцінити трансплацентарного гемодинаміку;
  • Кардіотокографія. Необхідно для обстеження серцево-судинних недуг у дитини, а також наявності гіпоксії;

Для відстеження динаміки стану майбутньої матусі і роботи її організму можуть бути призначені загальні аналізи крові і сечі, контроль тиску, електрокардіограма і консультація у необхідних фахівців.

Терапія при патологіях виношування плоду

Лікування патології буде залежати від її характеру, наявності ускладнень, а також ризиків для плоду і майбутньої матусі.

Якщо стан малюка не викликає побоювань, а для життя жінки немає ніяких загроз, буде призначена терапія, що дозволяє зберегти, виносити дитину, що складається з:

  • Гормональних препаратів, що дозволяють нормалізувати концентрацію гормонів в жіночому організмі;
  • Токолитики, які зменшують скорочення внутрішнього шару матки;
  • Антибактеріальних засобів для знищення патогенної мікрофлори;
  • Протизапальних лекформи, які призначаються для купірування запального процесу;
  • Глюкокортикоїдів для прискорення дозрівання легенів плода;
  • Седативних препаратів для зняття психоемоційної напруги.

При наявності екстрагенітальних відхилень, жінці призначають вітаміни і інфузійні розчини. Якщо є необхідність проводять підшивання шийки матки. Щоб усунути фітоплацентарную недостатність призначають засоби благотворно впливають на плацентарний кровотік.

При діагностуванні резусу-конфлікту виписують антірезусний імуноглобулін. Якщо були виявлені грубі пороки розвитку або внутрішньоутробна загибель плода, викликають штучні пологи або проводять медикаментозний або хірургічний аборт в залежності від терміну вагітності.

Патологія вагітності: Прогнози і профілактика

Прогноз буде залежати від наявності ускладнень і характеру виявленого патологічного стану. Якщо були виявлені генетичні вади або позаматкова вагітність, дитини зберегти не вдасться. В інших же випадках лікарі намагаються зробити все, щоб майбутня матуся доносила і благополучно народила малюка.

В якості профілактики описаних вище патологій, на етапі планування вагітності жінка повинна вилікувати всі наявні захворювання і відмовитися від шкідливих звичок. Після діагностування вагітності, їй слід своєчасно стати на облік до гінеколога і виконувати всі дані їм рекомендації, в цьому випадку вдасться звести ризик появи патологій до мінімуму.

На жаль, не у всіх жінок, які очікують поповнення в родині, все йде гладко. Іноді зустрічають патології розвитку вагітності, ускладнюють цей період і які загрожують здоров'ю майбутньої матері і малюка. До таких відхилень можна віднести трофобластичної хвороби, зараження навколоплідної рідини, порушення родової оболонки, гальмування росту плода, дострокову діяльність матки і т. Д.

Найчастіше патологічний перебіг вагітності спостерігається у жінок з вже наявною патологією. Першорядне значення має патологія серцево-судинної системи вагітних. При захворюваннях серцево-судинної системи у вагітних жінок нерідко спостерігаються зриви процесів, що протікають в системі кровообігу. Різні придбані і вроджені вади серця, міокардити, кардіоміопатії, ІХС, артеріальна гіпертонія можуть значно ускладнити перебіг вагітності. Тому жінка, яка страждає будь-якими серцево-судинними захворюваннями, повинна знаходитися під наглядом фахівця-кардіолога протягом всієї вагітності.

Те, які ще бувають патології при вагітності, докладно описано в даному матеріалі.

Позаматкова вагітність

Одним з патологічних змін організму жінки під час виношування плоду може бути також і позаматкова вагітність. Вагітність, яка розвивається поза межами матки, а найчастіше в яйцепровід, необхідно заздалегідь розпізнавати і лікувати. Позаматкова вагітність може бути небезпечною для життя і здоров'я майбутньої матері.

При такій патологічної вагітності у жінки зазвичай спостерігаються такі ознаки: сильний, колючий біль, що розповсюджується на всю черевну порожнину; часте рясна кровотеча з піхви; нудота, блювання, запаморочення, слабкість.

У разі прояву цих симптомів патології вагітності важливо негайно доставити хвору на консультацію до кваліфікованого фахівця. Розпізнати позаматкову вагітність дуже важливо для збереження здоров'я жінки і можливості її подальших пологів. Визначають такий вид вагітності на підставі спільного використання двох науково апробованих методів: періодично повторюване тестування вагітності і просвічування ультразвуковою апаратурою високого дозволу.

Трофобластичної хвороба і недоношена вагітність

Приблизно 0,05% всіх жінок схильні до трофобластичної хвороби. При цьому захворюванні структура клітин, що оточують пухирець вагітних (з якого при нормальному перебігу вагітності утворюється плацента), в умовах правильного формування оболонки плаценти перетворюється не в здорове дитяче місце, а в конгломерат світлих пухирців. Причиною цієї патологія вагітності зазвичай виявляється хромосомні порушення заплідненої яйцеклітини.

Ще одним видом патології є недоношена вагітність. якщо майбутня мати підозрює, що з якихось причин не зможе доносити плід до встановлених термінів, Їй слід негайно звернутися до лікаря. Ознаками недоношеній вагітності є коричневі білі; посилення таких ранкових нездужань, як нудота і блювота; родової токсикоз; зниження ваги тіла і активності щитовидної залози.

Рак плодової оболонки і цукровий діабет

Винятковим, надзвичайно рідкісним захворюванням є рак плодової оболонки. У половині випадків він розвивається на грунті трофобластичної хвороби, в 30-40% випадків настає після викидня, а в 10-20% - після правильної вагітності. Ознаками цієї хвороби є нерегулярна кровотеча, що виникає після викидня, пологів або після видалення гроздевидного недоноска; наявність пухлини в піхві, матці або легенів. Вкрай важливо розпізнати таку патологію вагітності на ранніх стадіях і своєчасно провести курс лікування, так як від цього залежить здоров'я матері і можливість наступної вагітності.

Одним з патологічних змін організму вагітної жінки є цукровий діабет, що розвивається під час виношування плоду. Це перехідний стан, в якому організм не виробляє достатньої кількості інсуліну, у відповідь на збільшення рівня глюкози в крові. Серйозні наслідки для матері і для її дитини можуть настати в тому випадку, коли надлишок цукру, що знаходиться в крові матері, проникає в кровообіг плода через дитяче місце.

В якості ознак цукрового діабету фахівці відзначають наявність цукру в сечі, сильну спрагу, часте і рясне сечовипускання. Не варто, однак, хвилюватися, оскільки основні загрози, пов'язані з цукровим діабетом при вагітності, можна усунути шляхом точного спостереження за рівнем цукру в крові. Знаючи про те, які можуть бути патології вагітності, проводити регулярні аналізи можна і в домашніх умовах, час від часу роблячи контрольні аналізи в поліклініці.

Зараження навколоплідної рідини

Можливо і таке патологічна зміна перебігу вагітності, як зараження навколоплідної рідини при попаданні в піхву і матку вагітної якої-небудь інфекції. Це може стати причиною передчасного розриву плодових оболонок або передчасних пологів. Виявити це захворювання досить важко, оскільки не існує спеціального тесту, здатного визначити і підтвердити наявність інфекції. Однак симптоми завжди однакові, і досвідчений акушер повинен мати на увазі: такі особливості стану вагітної жінки: тахікардія (прискорене серцебиття); підвищення температури тіла вище 38 ° С; хворобливість матки при пальпації.

Вибираючи спосіб лікування цієї патології вагітності, досвідчений лікар повинен враховувати рід мікроорганізму, що викликав болючий процес, і стан здоров'я матері і плоду. Якщо до цього часу плід знаходиться на пізніх термінах розвитку, рекомендується закінчувати вагітність. У тому ж випадку, коли плід ще не дозрів і не здатний вижити під позаматкових умовах, застосовують зберігають речовини з одночасним введенням великих доз антибіотиків, що проникають через бар'єр оболонки, а також ретельний нагляд за станом плода.

Патологія вагітності, пов'язана з розвитком плоду

До патологій під час вагітності можна віднести і внутріматкове гальмування росту плода. Це є наслідком того, що внутрішньоматкова середовище, в якому знаходився плід, недостатньо оптимальна для його правильного розвитку. Причинами такої патології вагітності можуть бути деякі захворювання матері, неправильний спосіб її життя, порушення функціонування дитячого місця - все це впливає на недостатньо швидкий ріст плода. Найчастіше внутріматкове гальмування росту плода наступає в першій вагітності. Вік вагітних жінок також є фактором ризику: найчастіше це патологічна зміна відбувається у вагітних, які не досягли 17 років, а також у тих, хто старше 34 років.

Виникнення внутриматочного гальмування росту плода складно визначити, так як в більшості випадків у даної патології немає будь-яких зовнішніх проявів. Досвідчений акушер, вимірявши розміри живота, може підозрювати, що величина матки або плода менше нормальної. подібний діагноз патології вагітності може підтвердити або спростувати тільки ультразвукове просвічування.

Можна виділити наступні фактори, що відповідають за невдачі у внутріматковому розвитку плода. Це поганий допологової догляд, ризик прояву якого можна значно знизити шляхом проведення систематичного акушерського нагляду; нераціональне харчування і занадто малий приріст маси тіла в стані вагітності (чого можна уникнути, дотримуючись правильної дієти); надмірне вживання алкоголю - в цьому випадку просто необхідна боротьба зі шкідливою звичкою.

Однак не слід забувати і про те, що деякі фактори, що викликають цю патологію плода при вагітності, на жаль, дуже важко або взагалі неможливо усунути. До подібних факторів належать низький соціально-економічний і освітній рівень вагітних жінок, який не дозволяє їм у потрібному ступені забезпечити правильне харчування і допологову опіку; попередні пологи дитини з рисами гіпотрофії або вродженим недоліком; кровотечі в першому або третьому триместрі вагітності; відхилення розташування дитячого місця, що виражається в його передчасному виділенні або виступі вперед; сильно виражена нудота і блювота, які тривають понад три місяці; маловоддя або багатоводдя; неправильний рівень гемоглобіну; передчасне лопание плодового міхура; серологічний конфлікт по резус-фактору.

Матері, в попередню вагітність виносили малюка з малою вагою, тільки в невеликому ступені схильні до ризику повторного народження подібного дитини. Як правило, статистика показує тенденцію росту ваги дитини по відношенню до попереднього. На пологи занадто маленьку дитину можуть вплинути, крім перерахованих вище, і такі фактори: фізичний або психічний стрес майбутньої матері; неправильне зростання кількості плазми у вагітної, а також відсутність в організмі прогестерону.

При внутріматковому гальмуванні росту плода з усіх рекомендованих в літературі методів можна застосувати госпіталізацію або лікування в домашніх умовах. Рекомендується поліпшення дієти, особливо слід враховувати кількість білка, заліза і енергетичну цінність вводиться їжі; введення ліків, що поліпшують циркуляцію крові дитячого місця. У разі, коли посилення патології настільки велике, що жоден із способів не може зменшити загрозу життю або здоров'ю матері, доводиться вдаватися до переривання вагітності.

Випирає дитяче місце

Серед основних патологій вагітності можна виділити і таку, як випирає дитяче місце. В цьому випадку дитяче місце розміщене в нижній частині матки, цілком або частково закриває її внутрішнє гирло або доходить до його краю. Як правило, на ранніх тижнях вагітності низько лежаче дитяче місце виступає досить часто, але в міру розвитку вагітності і зростання матки дитяче місце в більшості випадків рухається вгору. Хоча навіть в тих ситуаціях, коли не спостерігається його міграція у вищі частини матки, справа рідко доходить до появи серйозних відхилень. Тісна прилягання дитячого місця до внутрішнього гирла може викликати появу кровотечі. У ситуаціях же, коли дитяче місце цілком або навіть частково заходить в гирлі, пологи природним шляхом будуть, швидше за все, неможливі.

Ризик освіти випираючого дитячого місця вище у жінок, що мали механічне чищення стінок матки в зв'язку з викиднем або родами, а також у жінок, які перенесли кесарів розтин або ж операцію на м'язі матки. Імовірність розвитку випираючого дитячого місця виникає в ситуаціях, що вимагають збільшення поверхні плаценти. Такий розвиток зародка спостерігається в станах кисневого голодування і порушень харчування плода. Низько розташоване дитяче місце переміщається за допомогою розтягується частини матки; іноді це відбувається вже перед 28-м тижнем вагітності, але зазвичай це настає між 34-38-м тижнями її розвитку.

Найчастіше це відхилення проявляється в кровотечі без болю, що має світло-червоний колір, Що не супроводжується болем у животі, помірному або рясному. Дитяче місце, заходячи у внутрішнє гирло, знаходиться на шляху проходження плода через родовий канал, в результаті природним шляхом пологи неможливі.

Ситуацію випирання дитячого місця, що протікає без проявів, легко діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження, однак іноді ця патологія залишається непоміченою аж до самих пологів.

Не варто хвилюватися без причини: рано розпізнане низько розташоване дитяче місце в більшості випадків саме коригується перед пологами і не створює особливих проблем. До настання 20-го тижня вагітності подібний стан не потребує лікування. Після закінчення цього періоду, в разі, якщо майбутня мати не скаржиться ні на які нездужання, їй рекомендується зміна щоденної моделі рухової активності.

Дострокова діяльність матки при патології вагітності

Перед 37-м тижнем вагітності іноді спостерігають явище, що отримало в медицині назва «дострокова, або передчасна, схваточная діяльність матки». В цьому випадку сутички подібні болів при місячних, іноді з'являються пронос, нудота і інші порушення травного тракту, Біль в нижній частині живота, болючість і тиск в тазовому кільці, в областях паху або стегон, водянисті рожеві і коричневі виділення, Які супроводжуються виходом густий слизової пробки або соковитий або витіканням вод з піхви.

При подібної патології матки під час вагітності надзвичайно важлива швидка діагностика. Оскільки кожний день перебування плода в матці збільшує його шанси на виживання після пологів, то застосовувати слід тільки в тому випадку, якщо існує серйозна небезпека загрози для життя або здоров'я дитини. З метою попередження передчасної схваточной діяльності лікарі рекомендують виключити статеві контакти і важку фізичне навантаження в останні місяці вагітності і, в разі необхідності, помістити майбутню матір до лікарні.

Які ще бувають патології вагітності і як їх виявляти

Якщо у вагітної жінки відкривається кровотеча, її необхідно госпіталізувати з метою точної оцінки стану матері та плоду. Якщо кровотеча помірне і його легко зупинити, в цьому випадку лікарями рекомендується зберігає лікування, яке включає в себе госпіталізацію з обов'язковим лежанням, ретельний нагляд за станом вагітної та плода, додатковий прийом заліза і вітаміну С, якщо необхідно - переливання крові. Якщо ж стан майбутньої матері не викликає серйозних побоювань, лікарі іноді дозволяють дотримання постільного режиму в домашніх умовах.

Як показано на фото, при такій патології вагітності дитяче місце може вростати в глибинні шари м'яза матки і ставати постійно пов'язаним з ним:

Розрізняють приросле дитяче місце і вросшее дитяче місце залежно від глибини проникнення клітин дитячого місця. Якщо дитяче місце не відділяється від стінок матки під час третього родового процесу, То його слід видалити хірургічним шляхом з метою зупинки кровотечі. Якщо не вдається підв'язати відкриті кровоносні судини і тим самим зупинити кровотечу, то лікарям не залишається нічого іншого, крім повного видалення матки.

Причиною близько 25% пізніх кровотеч є відділення або передчасний відрив дитячого місця від стінок матки. Факторами ризику в цьому випадку є вік матері, вживання нею нікотину, підвищений тиск, прийняття аспірину на пізніх термінах вагітності або раніше перенесене передчасне відділення дитячого місця.

Кровотеча при відділенні дитячого місця може бути як легким (при відділенні малого ступеня), так і сильним (при відділенні помірного ступеня), що може супроводжуватися болями в нижній частині живота. Також у майбутньої матері і плоду можуть спостерігатися симптоми знекровлення.

Діагностика цієї патології проводиться на підставі опитування, лікарського обстеження, ультразвукового дослідження.

При відділенні малого ступеня часто рекомендується звичайний постільний режим, Який допомагає зупинити кровотечу. У випадках помірного ступеня відділення дитячого місця беззастережно рекомендуються постільний режим і ретельний лікарський нагляд.

В даний час передчасне відділення дитячого місця не представляє особливої \u200b\u200bзагрози, і понад 90% матерів і новонароджених виходять з цієї кризової ситуації без важких наслідків.

Передчасне лопание плодового міхура - це ще один тип патології перебігу вагітності, який полягає в порушенні оболонки плодового міхура, що передує початку переймів. Симптомом цього явища служить витікання рідини з піхви.

Протягом доби з моменту початку передчасного лопания міхура обов'язково проводити ретельний лікарський нагляд за станом вагітної. У цей час необхідно регулярно вимірювати температуру тіла та число білих кров'яних тілець в крові, майбутньої матері, щоб запобігти можливе прояв інфекції. У разі початку сутичок при недостиглому плоді слід призупинити пологи, причому більшість акушерів намагаються затягувати, таким чином, пологи аж до 33-34-х тижнів. Якщо бульбашка лусне на 37-му тижні або пізніше, рекомендується почати стимулювання пологів, оскільки в цьому випадку велика ймовірність зараження.

Іноді в разі розриву плодової оболонки пуповина вислизає через канал шийки або через піхву, виштовхується витікаючими водами. Випала пуповина легко може бути передавлена \u200b\u200bпередньою частиною плода, в результаті чого може наступити обмеження або повна нестача кисню для дихання плоду. Нерідко пуповина випадає під час передчасних пологів або в тому випадку, коли передньою частиною плода не є головка плода, однак найчастіше це відбувається при передчасному розриві плодових оболонок перед початком родових скорочень матки.

Щоб виявити таку патологію при вагітності, потрібно провести діагностику. Зробити це досить легко: випав шнур пуповини може перебувати в піхву або звисати зі статевих органів. Якщо відбувається перетиснення шнура пуповини, то виникає небезпека гіпоксії плода.

У тому випадку, якщо майбутня мати зауважує присутність пуповини в піхву або підозрює її випадання, вона повинна максимально охороняти пуповину від пережимания. Якщо пуповина звисає назовні, слід обережно охоронити її теплою і вологою пелюшкою, чистим рушником або підгузником, після чого негайно відправитися в найближчу лікарню.

Під час вагітності, пологів, а також у післяпологовому стані в кровоносній системі матері нерідко з'являються згустки крові у венах. Причина цього відхилення полягає в пожвавленні природних механізмів згортання крові. Вони проявляються в передродовому періоді і пов'язані з труднощами повернення крові з низько лежачих частин тіла до серця через збільшену матки.

Закупорка поверхневих вен - досить рідкісне відхилення, воно і зустрічається раз на 100 вагітностей. Згортання же крові всередині глибоких судин є небезпека для життя вагітної жінки та плода. Факторами ризику в даному випадку є вік матері, що перевищує 30 років, велика кількість пологів, тривала нерухомість в лежачій позі, зайва вага, Недокрів'я, розширення вен, операційні пологи - операція щипцями або кесарів розтин.

При закупорці поверхневих вен зазвичай утворюються волокнисті хворобливі затвердіння на шляху проходження вени стегна або в області ікри, вкриті червоною шкірою. При закупорці більш глибоких вен досить часто симптомами є хворобливість і підвищена щільність ікри або стегна, набряк кінцівок, розширення поверхневих вен, біль в ікрі (стегні).

Виявити зовнішню закупорку можна за допомогою ультразвукового обстеження або при безпосередньому обстеженні лікарем. Лікування необхідно в тому випадку, якщо тромб переміщається, викликаючи закупорку судин легенів і біль в грудній клітці, Кашель з забарвленої кров'ю мокротою, посилення роботи серця і частоти дихання, посиніння губ і кінчиків пальців рук.

Найкращою терапією таких патологій вагітності є профілактика: бинтування кінцівок при схильності до тромбофлебіту; уникнення сидячих нерухомих поз протягом години; зміцнення кінцівок ходьбою і бігом; виконання легких рухових вправ лежачи.

При лікуванні закупорки поверхневих вен слід дотримуватися постільного режиму (хвора кінцівка повинна бути піднята). Необхідно також застосовувати відповідні мазі, рекомендовані лікарем, прикладати вологі розігріваючі компреси, носити стягуючі еластичні рейтузи, приймати аспірин в післяпологовий період.

якщо глибокі вени закупорилися і запалилися, то при такій патології вагітній жінці зазвичай вводять розсмоктує ліки внутрішньовенно протягом 10 днів, однак після початку регулярних переймів введення ліки слід припинити. Через кілька годин після пологів рекомендується повторне введення ліків. Також лікар може призначити терапію протягом декількох тижнів післяпологового періоду.

Стаття прочитана 1 388 раз (a).

Вагітність-це дуже відповідальний час, коли відбувається формування нової жізні.Но не завжди цей життєвий період протікає гладко.Патологіі вагітності, в наш час, зустрічаються дуже часто, тому важливо якомога швидше виявити недугу і вжити необхідних мери.К жаль, майбутні мами , іноді мають патології значною мірою тяжкості і в деяких випадках доводиться переривати беременность.Но деякі, все ж, піддаються лікуванню.

Найпоширеніша патологія-це токсикоз.Він викликаний багатьма факторами, а пізній токсикоз особливо небезпечний! Цей стан супроводжується постійним відчуттям тошноти.Беременная дівчина може погано переносити деякі запахи, смаки, втрачати вес.Как тільки нове життя починає розвиватися, у майбутньої мами з'являється дратівливість, втрата апетиту, слабкість і звичайно ж, зміна смакових рецепторов.Прізнакі сильного токсикозу з'являються незалежно від статі майбутньої дитини.

наступний недуга вже більш серйозний. анемія може привести до загрози викидня, тому майбутній мамі дуже важливо вчасно приймати правильні вітаміни, які призначає врач.Часто анемією страждають жінки, у яких була передумова дефіциту заліза ще до беременності.На перших стадіях патологія себе не проявляє вообще.Виявіть причину можна, якщо у жінки є тяга до вживання глини, мела.Но найкраще здати певний аналіз крові.

гіпертонус матки.Так називають скорочення матки на ранніх термінах беременності.Еті скорочення можуть спровокувати викидень або передчасні роди.Определіть можна по животику вагітної девушкі.Он стає твердим, немов камень.Безусловно, це приносить діскомфорт.Но на ранніх термінах помітити це практично невозможно.Виявіть гіпертонус може лікар під час ультразвукового обстеження або ж на осмотре.Гіпертонус матки не є небезпечним тільки на пізніх термінах вагітності, тому що це є вже тренувальними переймами.

передлежання плаценти.Об'яснів доступною мовою, передлежання-це прикріплення плаценти до нижньої частини маткі.Она може знаходиться близько до родових шляхах, тим самим блокуючи іх.Малишу буде складно вибратися на свет.Бивает кілька видів предлежания: повне, часткове, нізкое.Начнем з першого. повне передлежання повністю заважає немовляті просунутися вперед.К жаль, така патологія заважає нормальному процесу народження ребенка. природні пологи замінюють кесаревим сеченіем.Частічное передлежання-плацента перекриває в повному обсязі прохід, але лікарі так само настійно приступають до операційного методу родов.Только низьке передлежання плаценти дає майбутній мамі спокійно народити свого малюка природним шляхом.

Маловоддя і багатоводдя. Це стан, коли кількість вод перевищує або ж навпаки нижче норми.Опять ж, це небезпечно загрозою самовільного викидня.

недоношена вагітність.Причиною можуть служити різні захворювання майбутньої матері в тому числі і хроніческіе.Важная особливість даної патології в тому, що це непредсказуемо.Вліяет велика кількість чинників. Невиношування це переривання вагітності до терміну 37 тижнів.

Насправді, вагітність дуже серйозний процесс.Ведь різні негативні фактори можуть спровокувати викидень і прериваніе.Чтоби цього уникнути, потрібно неухильно дотримуватися всіх рекомендації лікаря-гінеколога, приймати вітаміни, обов'язково вести правильний спосіб життя, менше переживати і піклуватися про себе, адже малюк почуває стан матері і реагує на її настроеніе.Било б не погано дотримуватися дієти, пити морси, соки, адже зайва вага може привести до гестозу, а це негативно впливає на роботу нирок, судини і мозга.Для цього вагітну жінку будуть постійно зважувати, стежити за збільшеннями в вазі і в разі потреби їй можуть призначати розвантажувальні дні.Еслі не нехтувати такими нескладними правилами, можна виносити здорового і повноцінного малюка!

Патологічний перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду

В даний час все рідше зустрічаються вагітні жінки, у яких процес виношування дитини протікає без ускладнень. Якщо вірити статистиці, приблизно 95% всіх вагітностей протікає з патологією.

Патологія вагітності - це будь-яке відхилення від нормального її перебігу. Патологія вагітності несприятливо позначається не тільки на майбутню дитину, а й на жінці, загрожує різними ускладненнями, Іноді аж до летального результату. Патологія вагітності відрізняється великою різноманітністю і може стосуватися як стану жінки, так і стану плода, плаценти і навколоплідних вод.

Визначення групи ризику по розвитку патології вагітності

Після того, як жінка встала на облік у зв'язку з вагітністю, лікар визначає ступінь ризику розвитку патології. При цьому враховуються багато факторів:

  • Соціально-біологічні фактори

До них відносяться: вік матері (старше 30 років і молодше 18), вік батька (старше 40 років), шкідливі умови праці, наявність шкідливих звичок у майбутніх батьків, перебування в зоні радіації та інші.

  • Акушерсько-гінекологічний анамнез

Паритет (кількість пологів), наявність абортів і діагностичних вискоблювання, перенесені гінекологічні захворювання, протягом попередніх вагітностей (передчасні пологи, передлежання плаценти, викидні), безпліддя, захворювання або смерть плода в анамнезі.

  • Екстрагенітальна патологія у жінки

Наявність хронічних захворювань (гіпертонічна хвороба, пороки серця, цукровий діабет, бронхіальна астма та інше), гормональні порушення в минулому і інше.

  • стан плоду

Наявність або відсутність вроджених аномалій розвитку плода, внутрішньоутробна гіпоксія плода, затримка розвитку плода.

Оцінку ступеня ризику проводять протягом всієї вагітності. Якщо, наприклад, в першому триместрі ризик становив легку ступінь, то в другому або третьому триместрі він може зміститися в сторону обважнення.

Оцінка ризику вагітності
В даний час важливим моментом акушерської практики і спостереження за вагітністю є оцінка ризику вагітності і перинатальної патології. При цьому беруться до уваги всі чинники здатні ускладнити перебіг вагітності, а також стан здоров'я батьків майбутньої дитини.

Фактори здатні ускладнити перебіг вагітності можна розділити на кілька основних груп:

1. Соціально-біологічні фактори: вік матері старше 30 років і вік батька старше 40 років, шкідливі звички у батьків (куріння і зловживання алкоголем), шкідливі умови роботи - підвищують ризик хромосомних і інших захворювань плода;
2. Акушерсько-гінекологічні фактори (встановлюються за допомогою розпитування та огляду вагітної жінки): велика кількість пологів (більше 4), аборти перед пологами у первісток, аборти між двома вагітностями, передчасні пологи, мертвонародження, безпліддя, гінекологічні захворювання майбутньої матері, захворювання плода в минулому вагітності;
3. Різні захворювання жінки під час вагітності: захворювання внутрішніх органів, хронічні і гострі інфекції, токсикоз вагітних, кровотечі під час вагітності, матері з негативним резус-фактором (Rh-);
4. Різні захворювання плода: гіпоксія (недолік кисню), гіпотрофія (мала маса тіла плода), паратрофія (збільшення маси тіла плода вище фізіологічно допустимої);

Оцінка ступеня ризику вагітності проводиться лікарем фахівцем разом батьками майбутньої дитини на початку вагітності і на 35-36 тижні для визначення адекватної тактики догляду за вагітністю і планування пологів.
Основні види патології вагітності

ранній токсикоз

Даний стан розвивається приблизно у 50% всіх вагітних жінок. До характерних проявів раннього токсикозу відносяться: відсутність апетиту, нудота, блювота, занепад сил, дратівливість, слинотеча. Виділяють три ступені тяжкості раннього токсикозу: легка (блювота до 5 разів на добу), середньої тяжкості (блювота до 10 разів на добу) і важка (багаторазова і нестримне блювання). Ранній токсикоз пов'язаний з розвитком чужорідного організму і гормональною перебудовою матері. Як правило, ранній токсикоз проходить після 12 тижнів.

До гестозам вагітних відносять ряд патологічних станів, Які виникають при вагітності, ускладнюючи її перебіг. Розрізняють ранні гестози, що виникають зазвичай в першому триместрі вагітності та пізні гестози, що розвиваються в другій половині вагітності. До ранніх гестозу відносяться: блювота вагітних (легка форма), надмірна блювота і птиализм (слинотеча). Етіологічним фактором виникнення гестозів, на думку багатьох авторів, є неспроможність механізмів адаптації до виниклої вагітності. Виникненню гестозов привертають вроджена і набута недостатність системи нейроендокринної регуляції пристосувальних реакцій (гіпоксія, інфекції, інтоксикації, гіпотрофія в антенатальному періоді, спадкові чинники).

Виникненню гестозів сприяє наявність у жінки екстрагенітальної патології (З боку серцево-судинної системи - гіпертонічна хвороба, гіпотонія, пороки серця, ендокринні захворювання - цукровий діабет, гіпер- і гіпотиреоз, захворювання сечовивідних шляхів - пієлонефрит, гломерулонефрит).

До ранніх гестозам (блювоті вагітних) відносять блювоту, яка повторюється кілька разів протягом дня, супроводжується нудотою, зниженням апетиту, зміною смакових і нюхових відчуттів. Відповідно до тяжкості захворювання розрізняють: 1) легку форму; 2) помірну (середньої тяжкості) і 3) надмірну блювоту (важку форму).

Легка форма відповідає фазі функціональних зрушень в нервовій системі (Фаза неврозів), форма середньої тяжкості - фазі інтоксикації (фаза токсикозу), важка форма відповідає фазі дистрофії.

Еклампсія небезпечна для життя як матері, так і плода.

Гестоз (пізній токсикоз)

Гестоз розвивається після 20 тижнів вагітності і характеризується тріадою симптомів: набряки, підвищення артеріального тиску і наявність білка в сечі. Причини розвитку гестозу до теперішнього часу не вивчені. Гестоз є грізним ускладненням перебігу вагітності. У важких випадках розвивається прееклампсія і еклампсія. Прееклампсія характеризується появою мушок перед очима, закладенням носа, шумів у вухах Шум у вухах: головне - не нервувати, Головним болем. У разі відсутності адекватного лікування прееклампсія переходить в стадію еклампсії. Еклампсія - це судорожний припадок жінки з втратою свідомості. еклампсія небезпечна раптовою смертю вагітної і плода.

Пізній гестоз частіше виникає в третьому триместрі вагітності і характеризується поліорганною недостатністю. Пізній гестоз проявляється трьома основними симптомами - набряками, протеїнурією, артеріальною гіпертензією, Рідше - більш важкими симптомами (судоми, кома і т.д.). У сучасному акушерстві пізній гестоз позначається ОПГ-гестозом (за назвою основних трьох симптомів). Існує безліч класифікацій пізнього гестоза, але в практичному акушерстві прийнято розрізняти 4 основні клінічні форми:

1) водянка вагітних;
2) нефропатія (легкої, середньої важкості, важка);
3) прееклампсія;
4) еклампсія.

Слід виділити також доклінічну стадію гестозу - прегестоз. Всі клінічні форми пізнього гестозу є певним стадіями розвитку єдиного патологічного процесу.

Надлишкова надбавка маси тіла вагітної є одним з ранніх ознак гестозу, що свідчить про появу спочатку прихованих, а потім, можливо, явних набряків.

Приховані набряки виявляються при регулярному вимірі місця тіла (зважуванні хворий) і визначенні діурезу. Якщо збільшення маси тіла перевищить 300-400 г в тиждень і виявиться негативний діурез, то ці симптоми свідчать про приховані набряки.

Явні, видимі набряки розрізняються за ступенем поширення:

I ступінь - набряки стоп і гомілок;
II ступінь - набряк нижніх кінцівок і передньої черевної стінки;
III ступінь - генералізовані набряки аж до анасарка.

Артеріальна гіпертензія при гестозі може досягати 170/100 мм. рт. ст. і вище. Прикордонними цифрами артеріального тиску вважають 130/85 мм. рт. ст.

Протеїнурія при гестозі є наслідком спазму і підвищеної проникності в судинах ниркових клубочків. при важких формах гестозу втрата білка становить 5 г / добу і більше.

прееклампсія вагітних ділиться на три ступені:

1) легка форма (гіпертензія не вище 150/100 мм. Рт. Ст., Набряки не вище стоп і гомілок, протеїнурія не більше 1 г / л, на очному дні відзначається нерівномірність калібру судин сітківки);
2) середньої тяжкості (артеріальний тиск не вище 175/115 мм. Рт. Ст., Набряки поширюються на нижні кінцівки і черевну стінку, Протеїнурія від 1 г / л до 3 г / л, з'являється набряк сітківки ока);
3) важкий ступінь (артеріальний тиск вище 175/115 мм. Рт. Ст., Анасарка, протеїнурія більше 3 г / л, на очному дні з'являються крововиливи, відзначаються дистрофічні зміни).

Прееклампсія - критичне, але оборотний стан, розвинене на тлі важкого гестоза. Крім тріади симптомів гестоза (ОПГ), у хворої виникають головний біль, закладеність носа, розлад зору. Ці ознаки ресценіваются як порушення мозкового кровообігу. Відзначається "судомна готовність", коли на будь-який подразник може розвинутися судомний припадок - еклампсія.

Еклампсія - найбільш важка форма гестоза, яка характеризується судомами з втратою свідомості. Тривалість і кількість нападів еклампсії може бути різним. Під час нападу розвиваються порушення мозкового кровообігу, крововиливи в мозок і його оболонки. Нерідкі крововиливи у внутрішні органи. Різко зростають гіпоксія і порушення обміну речовин, виникає ацидоз. Різко погіршується функція нирок, наростає олигоурия. У внутрішніх органах часто виникають дистрофічні зміни.

недорозвинення плоду
Як правило, недорозвинення плоду є наслідком різних порушень його внутрішньоутробного розвитку. Як відомо, постачання плода поживними речовинами і киснем залежить від стану організму матері. Тому різні захворювання або дефіцитні стану вагітної жінки можуть негативно впливати на внутрішньоутробний розвиток плода. Одним із прикладів недорозвинення плоду є кретинізм, що виникає при нестачі йоду або гормонів щитовидної залози. Організм плода не здатний самостійно синтезувати ці гормони, тому він отримує їх з крові матері. При нестачі йоду або різних захворювань щитовидної залози організм матері синтезує меншу кількість гормонів, внаслідок чого розвиток плода зупиняється.
Гормони щитовидної залози мають дуже важливе значення для розвитку нервової системи і кісток плода. Тому, кретинізм характеризується вираженою розумовою відсталістю та порушенням росту кісток дитини.
Порушення росту скелета плода може бути викликано також і недоліком кальцію.

Позаматкова вагітність
При позаматкової вагітності відбувається прикріплення і розвиток зародка поза порожниною матки. Найбільш часто позаматкова вагітність виникає в маткових трубах (трубна вагітність). Інші можливі локалізації позаматкової вагітності це яєчники, різні органи черевної порожнини, Шийка матки (дуже рідко).
При трубної вагітності зростання зародка приводить до розтягування і руйнування стінок маткової труби, які закінчуються розривом маткової труби і сильним внутрішнім кровотечею або відторгненням зародка. Зазвичай ускладнення трубної вагітності виникають на 4-8 тижні вагітності. При розриві маткової труби виникають сильні болі в низу живота, які супроводжуються ознаками внутрішньої кровотечі: запаморочення, сильна слабкість, блідість, втрата свідомості. При відторгненні плода кровотеча може бути незначним, а болю значно слабкіше, при цьому можуть з'явитися кров'янисті виділення темного кольору зі статевих шляхів.

При виникненні одного або декількох з вищевказаних ознак (на тлі зникнення менструації протягом декількох тижнів і присутності інших ознак вагітності), потрібно терміново звернутися за допомогою до лікаря. Кровотеча при розриві маткової труби надзвичайно небезпечно для життя жінки.

Одним з факторів підвищують ризик позаматкової вагітності є хронічні захворювання внутрішніх статевих органів, які призводять до виникнення перешкод на шляху просування яйцеклітини з маткової труби в порожнину матки.

Самовільний аборт (викидень)
зародка. Причинами мимовільного аборту можуть бути різні запальні захворювання статевих органів вагітної жінки, внутрішньоутробна патологія плода, нестача вітамінів і мінеральних речовин, гормональні порушення. Переривання вагітності до 12 тижня розвитку називають раннім абортом, в період з 12 до 20-го тижня пізнім абортом. Переривання вагітності на терміні понад 28 тижнів називають передчасними пологами; на цьому етапі розвитку плід є життєздатним і може вижити при наданні йому спеціалізованої медичної допомоги. Процес відторгнення плоду проходить кілька етапів: на початковому етапі з'являються переймоподібні болі в низу живота і кров'янисті виділення зі статевих шляхів; плодове яйце відшаровується частково (на цьому етапі еволюція аборту може бути зупинена, а вагітність врятована). Далі болю в низу живота і кров'янисті виділення посилюються, плід відшаровується повністю і виганяється з порожнини матки. У деяких випадках еволюція викидня може бути ускладнена інфекційними процесами або порушенням роботи внутрішніх органів вагітної жінки.

передлежання плаценти

У нормі плацента розташовується на передній або задній стінці матки. Якщо локалізація плаценти припадає на нижній сегмент матки з частковим або повним перекриттям внутрішнього зіву, говорять про передлежанні. Передлежання плаценти небезпечно виникненням раптового кровотечі без видимих \u200b\u200bпричин. Кровотеча може бути дуже потужним і привести до смерті жінки.

Найбільш частим ускладненням перебігу вагітності є загроза переривання і недонашивание - одна з основних причин перенатальной захворюваності та смертності. До основних причин загрози переривання вагітності і невиношування відносяться:

1) інфекційні захворювання матері;
2) ускладнення, пов'язані з вагітністю;
3) травматичні ушкодження;
4) ізосерологіческая несумісність крові матері і плоду;
5) аномалії розвитку жіночої статевої сфери;
6) нейроендокринна патологія;
7) різні неінфекційні захворювання матері;
8) хромосомні аномалії.

Існують генетичні причини невиношування вагітності. При наявності хромосомних аберацій ембріона розвивається загроза переривання на ранніх стадіях розвитку вагітності. Мимовільний викидень в даному випадку може розглядатися як пристосування, вироблене в процесі еволюції, в результаті чого народження дітей з каліцтвами зустрічається досить рідко. З ендокринних причин невиношування виділяють гіпофункціюяєчників, гіперандогенію різного генезу (надпочечникового, яєчниковогогенезу), порушення функції щитовидної залози. Серед причин невиношування одне з перших місць займають інфекційні захворювання матері. Це, перш за все, латентнопротекающей інфекційні захворювання, такі, як хронічний тонзиліт, інфекція сечовивідних органів, лістеріоз, токсоплазмоз, микоплазменная інфекція, хронічні запальні захворювання статевих органів і вірусні інфекції. При розглядіімунологічних аспектів невиношування вагітності плід може розглядатися як аллотрансплантат в організмі матері, оскільки він несе генетично чужорідні (батьківські) антигени. Наявність у плода широкого спектра антигенів приводить в дію систему "імунологічного нагляду" і сприяє розвитку безлічі різнотипних імунологічних реакцій, спрямованих на підтримку імунологічного рівноваги. При певних умовах виникає імунологічний конфлікт в системі мати - плацента - плід, що приводить до виникнення загрози переривання вагітності та мимовільного викидня.

Серед вад розвитку матки, як причини невиношування вагітності, найбільш часто зустрічаються: дворога, сідлоподібна, однорога матка, внутрішньоматкова перегородка, подвоєння матки, рудиментарная матка.

До причин, що сприяють виникненню невиношування вагітності, також відносять генітальний інфантилізм, істміко-цервікальної недостатність, міому матки і екстрагенітальні захворювання матері.

Перебіг вагітності також ускладнює наявність у матері екстрагенітальної патології.

Група підвищеного ризику з невиношування складають в першу чергу жінки із захворюваннями серцево-судинної системи, гіпертонічною хворобою, хронічними захворюваннями нирок, цукровим діабетом, анемією.

Передчасного переривання вагітності у таких жінок сприяють значні зміни в організмі: гіпоксія, порушення обмінних процесів і ускладнення вагітності, які супроводжують екстрагенітальної патології (токсикоз другої половини вагітності, фетоплацентарна недостатність).

відшарування плаценти - це її відділення (часткове або повне) від слизової оболонки матки. При цьому між дитячим місцем і стінкою матки накопичується кров, яка відштовхує плаценту від матки. Плацента не повинна відходити під час вагітності. Її відділення від матки має відбуватися в третьому пологовому періоді. Однак бувають випадки, коли плацента відходить передчасно.

Чим загрожує відшарування плаценти під час пологів? даний процес небезпечний для малюка, так як може позбавити його кисню і корисних речовин.

Причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

З передчасним відходженням плаценти стикаються жінки в 0,4-1,4% випадків. Воно може виникнути як під час вагітності, так і під час пологів в першому або другому періоді. Чому відбувається відшарування плаценти? Причини цього процесу різні.

Відділення дитячого місця може бути викликано порушеннями в судинній системі. Капіляри матки і плаценти можуть стати більш крихкими і ламкими. Через це можливе порушення прохідність крові. Подібні зміни в жіночому організмі можуть виникнути при гестозі. також вони спостерігаються при наявності деяких захворювань: серцево-судинної патології, гіпертонічної хвороби, Хвороби нирок, ожиріння, цукрового діабету та ін.

Загроза відшарування плаценти може виходити від запальних, дегенеративних та інших патологічних процесів, Що протікають в дитячому місці і матці. Порушення можуть спостерігатися при миомах матки, вадах її розвитку, переношуванні.

До передчасного відходження плаценти привертають шкідливі звички: Надмірне вживання напоїв, що містять алкоголь, пристрасть до сигарет, наркотиків. Ситуація може погіршитися при анемії (недокрів'ї, зниженні числа еритроцитів, низькому гемоглобіні).

кровотеча може бути зовнішнім (видимим), внутрішнім (прихованим) або змішаним. Зовнішня кровотеча легко помітити, так як з піхви з'являються при відшаруванні плаценти коричневі виділення. Воно спостерігається при відшаруванні країв плаценти. Якщо ж дитяче місце від'єднати від матки в центрі, а краю залишилися прикріпленими до її стінці, то кровотеча в такому випадку буде називатися внутрішнім. Рідина буде накопичуватися між маткою і плацентою.

При відшаруванні дитячого місця відчувається напруга матки. При її пальпації відчувається біль. Вона може бути тупий, прістуобразной. Іноді біль віддає в області стегна і лона, а також в поперекову область. Найбільш сильно вона відчувається при внутрішній кровотечі.

анемія вагітних

Анемія (або недокрів'я) є найпоширенішим ускладненням вагітності. При цьому, переважна більшість випадків передчасного переривання вагітності або порушень розвитку плода викликані саме нестачею постачання плода киснем при анемії. Як правило, анемія виникає через нестачу вітамінів і мінералів в організмі вагітної жінки. Часом, навіть нормальне харчування, Не може задовольнити потребу жінки в цих елементах. Найбільш часто анемія виникає внаслідок нестачі заліза і фолієвої кислоти. При цьому вагітна жінка скаржиться на сухість шкіри, ламкість нігтів і волосся, поява труднозаживающих тріщин на губах. Розвиток плода при анемії відбувається повільнішими темпами або взагалі зупиняється. Особливо чутлива до нестачі кисню центральна нервова система, тому при нестачі заліза і фолієвої кислоти часто виникають порушення розвитку головного мозку. Потрібно зауважити, також, що фолієва кислота безпосередньо бере участь у розвитку головного мозку і нервів.

Гемолітична хвороба плода та новонародженого

Таке захворювання виникає у випадках, коли вагітна жінка є носієм негативного резус-фактора (Rh-), а розвивається в її утробі плід є резус позитивним (Rh +) (в таких випадках батько завжди резус позитивний). При цьому організм матері розпізнає клітини крові як чужорідні і виробляє антитіла для того щоб зруйнувати їх. Антитіла з крові матері надходять в кров плода і викликають руйнування його еритроцитів. У важких випадках масивне руйнування клітин крові плоду або новонародженого може привести до його загибелі. Зазвичай резус конфлікт розвивається під час другої вагітності, в разі якщо під час першої вагітності плід був також резус позитивним. на наразі розроблені ефективні методи попередження і усунення резус конфлікту. Основним моментом є своєчасне встановлення групової приналежності крові матері і плоду і складанні плану догляду за вагітністю.

післяпологові кровотечі

На жаль, тільки 14% пологів протікають без ускладнень. найбільш частий симптом патологічного післяпологового періоду - кровотеча.

причини

· Затримка в порожнині матки частин посліду (частки плаценти або оболонок);

· Атонія і гіпотонія матки;

· Травма м'яких тканин родового каналу;

· Порушення згортання крові (коагулопатія).

Діагностика і лікування

Масивна кровотеча з матки може виникати в ранньому (в перші 2 години) або пізньому (через 2 години і більше після закінчення пологів) післяпологовому періоді. При гіпо-і атонії матка велика, розслаблена, при зовнішньому масажі може трохи скоротитися, а потім знову розслабляється, і кровотеча відновлюється.

Лікування при гіпотонічній кровотечі є комплексним і починається негайно.

Консервативне лікування включає:

· Спорожнення катетером сечового міхура;

· Зовнішній масаж матки через брюш стінку;

· Внутрішньовенно і внутрішньом'язово вводять препарати, що скорочують матку (окситоцин і т.д.);

· Лід на живіт;

· Заповнення крововтрати.

Якщо після проведеного масажу матка не скорочується або скорочується, а потім знову розслабляється, а крововтрата досягла 300 мл, то переходять до подальших заходів. проводять ручне обстеження порожнини матки в ході якого видаляють згустки крові, проводять ревізію плацентарної площадки (при виявленні затрималася частки плаценти її видаляють), перевіряють цілісність стінок матки.

При своєчасному виконанні ця операція дозволяє зупинити кровотечу і попереджає подальшу крововтрату. При виявленні гіпотонії проводять (дуже обережно) масаж матки на кулаці.

Для закріплення ефекту зупинки кровотечі накладають поперечний шов на шийку матки, вводять в задній звід піхви тампон, змочений ефіром, в шийку матки вводять окситоцин або простагландин (засоби, що скорочують матку), встановлюють міхур з льодом на низ живота, відновлюють крововтрату.

При відсутності ефекту від всіх маніпуляцій і триваючій кровотечі (крововтрата понад 1000 мл) переходять до операції - перев'язці маткових і яєчникових судин або видалення матки (надпіхвова ампутації або екстирпації матки). Одночасно вводяться кровезамещающие розчини, проводиться переливання крові.

Післяпологова ГНІЙНО-СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ виникають в результаті інфікування родових шляхів через раневі поверхні післяпологової матки, тріщини і садна, розриви на шийці матки, у піхві і на промежині. Вирішальне значення при цьому належить макроорганізму. Безсумнівну роль грають мікроорганізми, при цьому найбільш частими збудниками є патогенні стафілококи, (3-гемолітичні стрептококи групи А та Д, анаеробні стрептококи, деякі типи кишкової палички, хламідії та ін. Інфекція може потрапляти ззовні (екзогенна) і з організму (ендогенна). важливе значення в розвитку післяпологових інфекцій належить внутрішньолікарняної (госпітальної) інфекції. розвитку післяпологової інфекції сприяють сучасні інвазивні методи діагностики стану плода (амніоскопія, амніоцентез, пряма ЕКГ плода та ін.), тривалий безводний проміжок, оперативні втручання, Травма родових шляхів та ін.
Післяпологові захворювання починаються з запального процесу в області поверхні рани (післяпологова виразка на промежині, стінці піхви, шийці матки, післяпологовий ендометрит), а в подальшому інфекція може поширюватися по лімфатичних, кровоносних шляхах і каналикулярно за межі первинного вогнища, вражаючи міометрій, навколоматкову клітковину, тазову очеревину, вени матки, таза і стегна (метрит, параметрит, метротромбофлебіт, тазовий тромбофлебіт, тромбофлебіт вен ніг, аднексит, пельвіоперитоніт). В подальшому може статися генералізація процесу: розлитої післяпологовий перитоніт, септичний шок, прогресуючий тромбофлебіт, сепсис без видимих \u200b\u200bпроявів метастазів і сепсис з метастазами.
При будь-якій формі післяпологової інфекції необхідно прагнути виявити мікроб-збудник і визначити чутливість його до антибіотиків. За останні десятиліття знизилася кількість важких форм післяпологових захворювань і збільшилася кількість стертих, невиражених форм інфекції, які важко діагностуються, а тому й не дуже лікуються.

Післяпологова виразка може виникнути в області розривів і тріщин на шийці матки, у піхві і на промежині.

післяпологовий тромбофлебіт - запалення стінки вени з подальшим утворенням на цій ділянці тромбу, повністю або частково закриває просвіт судини. Іноді тромбофлебіту передує асептичний тромбоз, т. Е. Мікроби, що надходять в кров, осідають на тромби, інфікують його, а з тромбу інфекція поширюється на стінку вени.
За локалізацією післяпологові тромбофлебіти діляться на тромбофлебіти вен матки, вен тазу і глибоких вен ніг.

метротромбофлебіт - ураження вен матки. Загальний стан хворий страждає. Тривалий субфебрилітет (37-38,8 ° С), озноб. Пульс прискорений, субінволюція матки, хворобливість в області ребер матки, тривалі рясні кров'янисті виділення. Іноді при піхвовому дослідженні визначають болючі тяжі на матці. У крові незначне підвищення числа лейкоцитів, помірний зсув формули вліво, підвищення ШОЕ, гіперкоагуляція. Велику допомогу в діагностиці надає ультразвукове сканування.

Тромбофлебіт вен таза виявляється в кінці 2-го тижня післяпологового періоду. Загальний стан хворої страждає. Температура субфебрильна, пульс прискорений. Субинволюция матки. При піхвовому дослідженні уражені вени іноді промацуються в основі широкої зв'язки і на бічній стінці таза у вигляді болючих, щільних звивистих тяжів. Є зміни в крові (помірний лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищення ШОЕ), гіперкоагуляція. Показово ультразвукове сканування.

Тромбофлебіт глибоких вен ніг розвивається на 2-3-му тижні після пологів. Починається захворювання з гострого болю в нозі, значного підвищення температури, ознобу. Через 1-2 дні з'являються набряк і похолодання ніг, відчуття повзання мурашок в ураженій нозі. Пальпація судинного пучка на місці його поразки болюча, часто вдається пальпувати хворобливий тяж. При ураженні поверхневих вен діагностика не викликає труднощів (це частіше буває при варикозному розширенні вен). Тривалість захворювання 4 6 тижнів. Гарячковий період триває від декількох днів до 2-3 тижнів. Зазвичай лихоманка змінюється субфебрилитетом. Іноді спостерігаються рецидиви. Нерідко тромби розташовуються не тільки в венах ніг, але і в клубових судинах і тоді набряки спостерігаються на обох ногах, і клінічний перебіг приймає важкий характер і потрібне негайне хірургічне лікування. Для діагностики тромбофлебіту інформативно доплерівське дослідження судин, гемостазиограмма.

лікуваннятромбофлебіту (тромбозу) має бути комплексним. Постільний режим з піднесеним становищем ніг, бинтування ніг еластичними бинтами, антибіотики широкого спектру дії, десенсибілізуючі засоби, спазмолітики. З антикоагулянтів застосовують гепарин в поєднанні з пелентаном, Фенілін і ін. Використовують аспірин. При лікуванні антикоагулянтами і антиагрегантами необхідний суворий контроль гемостазу.
При тромбофлебіті (тромбозі) великих судин іноді вдаються до видалення тромбів хірургічним шляхом і встановлюють фільтр в нижньої порожнистої вени.